VARICOCELE

Dr. Amado Mole Cholima

Cirujano Urologo

VARICOCELE

El término varicocele se refiere a la dilatación de las venas del cordón espermático que drenan los testículos, las cuales se vuelven tortuosas y alargadas.

EPIDEMIOLOGÍA

La varicocele se da en un 15-20% de los hombres y en un 40% de los hombres infértiles.

Se diagnostica entre los 15 y 25 años de edad, siendo raro encontrarlo después de los 40 años.

La mayoría de los casos son extratesticulares, aunque en un 2% se presenta intratesticular.

CLASIFICACIÓN

El VARICOCELE IDIOPÁTICO se produce cuando las válvulas, situadas entre las venas a lo largo del cordón espermático, no funcionan correctamente.

Se trata del mismo mecanismo que da lugar a las venas varicosas comunes en las piernas. Esto da lugar a un reflujo sanguíneo en el plexo pampiniforme que ocasiona un aumento de las presiones y, finalmente, daños en el tejido testicular.

varicocele ( venas dilatadas) varicocele (venas dilatadas)

CLASIFICACIÓN El VARICOCELE SECUNDARIO se origina

por la compresión del drenaje venoso del testículo por diferentes causas, principalmente de estirpe tumoral. La presencia de un varicocele secundario en un paciente de más de 40 años de edad establece una sospecha de malignidad pélvica o abdominal. Una causa no maligna del varicocele secundario es el denominado fenómeno del cascanueces, en el que la arteria mesentérica superior comprime la vena renal izquierda.

ETIOLOGÍA

El término varicocele se refiere a la dilatación y a la tortuosidad del plexo pampiniforme, la red de venas que drena el testículo. Este plexo, resultante de la fusión de las venas espermáticas, viaja a lo largo de la porción posterior del testículo y del epidídimo con el conducto deferente y después continúa en el interior del cordón espermático.

Ilustración del plexo pampiniforme rodeando el testículo.

CUADRO CLÍNICO

En la mayoría de los casos el varicocele no cursa con síntomas evidentes. Un niño puede crecer sin percatarse él ni sus padres de un varicocele.

Los síntomas de un varicocele pueden incluir: Dolor o sensación de arrastre en el escroto Puntadas, sensacion de cosquilleo Sensación de pesadez en el testículo Infertilidad Atrofia o contracción testicular Presencia de una vena dilatada que se detecta

directamente o con la palpación.

CUADRO CLÍNICO

La varicocele puede llegar a una fase en la que aumenta de volumen el escroto o el testículo causando dolor o incomodidad a tal punto de limitar los diversos movimientos pasivos de la cadera.

DIAGNÓSTICO A la palpación se encuentra una masa

contorsionada y blanda a lo largo del cordón espermático, que se describe como una bolsa de gusanos. Para facilitar la palpación de la masa se le aconseja al paciente que realice la maniobra de Valsalva o bien, que se mantenga de pie durante el examen, con el fin de incrementar la presión venosa intraabdominal y provocar la dilatación de las venas.

La ecografía Doppler es una técnica que mide la velocidad a la que la sangre fluye por los vasos.

TRATAMIENTO

Los varicoceles se pueden tratar con un soporte escrotal (por ejemplo, suspensorios o calzoncillos), junto con un fármaco vasoconstrictor.

El tratamiento quirúrgico del varicocele se denomina varicocelectomía. Las 3 posibles vías de abordaje son: Inguinal, Retroperitoneal y Infrainguinal/subinguinal

TRATAMIENTO

Durante las 24 horas posteriores a la cirugía se mantienen bolsas de hielo para reducir la inflamación. También se recomienda el uso de un suspensorio, puesto que evita las molestias de este padecimiento, como el dolor,

Una alternativa a la cirugía es la embolización, una técnica no invasiva para el varicocele que se lleva a cabo por un radiólogo intervencionista. Esto implica introducir un pequeño cable por una vena periférica y llegar hasta las venas abdominales que drenarán los testículos.

abordaje quirúrgico subinguinal

PRONÓSTICO

El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requiere tratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcan síntomas.

Si es necesaria la cirugía por la aparición de infertilidad o atrofia testicular, el pronóstico es bueno.

La eliminación quirúrgica del varicocele puede restablecer la temperatura testicular que ocasiona un aumento de la producción de espermatozoides.

COMPLICACIONES

Con el aumento de la presión causada por la varicosidad, el complejo de venas que drenan el testículo aumenta la resistencia a la circulación sanguínea, causando alteraciones metabólicas y estructurales del órgano, lo que puede conllevar daño al tejido circundante.

Sin tratamiento, el varicocele es una causa frecuente de infertilidad masculina y también pueden causar dolor crónico.

El varicocele puede también causar una hipertrofia testicular

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