Vejiga hiperactiva
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Vejiga Hiperactiva
“II Jornadas de Uroginecología”
Dr. Pablo N. Valentini
Servicio de Urología
Hospital Español de Mendoza
Noviembre de 2007
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Durante el llenado:
– La vejiga se relaja (acomodación o
compliance).
– El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
– La vejiga se contrae.
– El cuello vesical y la uretra se relajan.
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Introducción
El tracto urinario
inferior presenta
múltiples R:
Efectos:
– Estimulación.
– Inhibición.
– Bloqueo.
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Trastornos del vaciado vesical
La imposibilidad absoluta
o relativa de miccionar
tiene su origen en:
– Disminución de la
contractilidad de la vejiga.
– Incremento de la
resistencia de la unión
vesicouretral.
– Ambas.
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Vejiga Hiperactiva (VHA)
Definición:
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC)
lo define como síndrome caracterizado por:
– Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
– Urgencia miccional.
– Con o sin incontinencia.
– En ausencia de patología local o metabólica.
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Detrusor de baja acomodación:– Pacientes con síntomas clínicos
– Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O.
Detrusor Inestable:– Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.
Hiperreflexia del Detrusor:– 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.
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Vejiga Hiperactiva
Epidemiología y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres (1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
– Frecuencia (85%)
– Urgencia (54%)
– Incontinencia (36%)
1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.
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Vejiga Hiperactiva
En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 (1):
– Mujeres de 30 años
– Total de 4611 encuestados
– 1073 (23%) síntomas de VHA
1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.
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Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana
recluida
en instituciones de salud
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Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
– Factores anatómicos.
– Embarazo y paridad.
– Prolapso de órganos pélvicos.
– Cirugía ginecológica.
– Menopausia.
– Hipoestrogenismo.
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Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:
– Enfermedades neurológicas
– Infecciosas
– Metabólicas
– Estrés
– Tabaquismo
– Sedentarismo
– Alcoholismo
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Aspectos clínicos:
Síntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.
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“Paciente – estratega”
1. Limita su actividad hacia donde existan baños confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).
2. Reduce su ingesta de líquidos.
3. Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.
4. Se coloca paños o pañales para incontinencia urinaria.
5. Prefiere manejar “su auto” ya que de esta manera podrá detenerse a orinar donde quiera
6. Lleva siempre ropa extra en caso de incontinencia urinaria.
7. Es una persona que, usualmente, sale poco de su casa.
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Diagnóstico. Pautas:
1. Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)– Historia clínica y neurológica.
– Evaluación de estudios anteriores
– Cartilla miccional
– Sedimento urinario y urocultivo
– Citología urinaria
2. Evaluación de segundo nivel (Médico
especialista)
3. Diagnóstico diferencial
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2. Evaluación de segundo nivel:
Flujo urinario y residuo posmicción
Estudios Urodinámicos:1. Cistometría
2. Estudios de presión flujo
3. Video Urodinamia
Imágenes:1. Ecografía
2. TAC
FibrocistoscopíaConfirmación diagnóstica
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Fibrocistoscopía
ca. de vejiga
Litiasis urinaria
Malformaciones
congénitas
Características de la
pared vesical
Características del
llenado vesical
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Diagnóstico diferencial:
Ca. de vejiga
Infección urinaria
Enfermedad litiásica
Cistitis intersticial
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Petros: Teoría integral
(1993)
Ulmsten: TVT (1996)
Delorme: TOT (2001)
Vejiga Hiperactiva
de “NOVO”
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100 pacientes
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Vejiga Hiperactiva de Novo
9% de los posquirúrgicos de sling
Se puede relacionar con obstrucción
– Nuevos estudios
– Busqueda del diagnóstico
– Busqueda del tratamiento
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Tratamiento
Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación.
El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal.
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Tratamiento
Eliminar la causa de base!!!
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Tratamiento
Fármacos
Tolterodina
Oxibutinina
Solifenacina
Antidepresivos tricíclicos
Alfa bloqueantes
Estrógenos
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Tratamiento
Quirúrgico:
–Neuromodulación.
–Desnervación.
–Enterocistoplastía de
ampliación.
–Derivación urinaria.
–Toxína Botulínica.
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Impacto económico
Gastos directos
Gastos indirectos
Intangibles
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Costos ?
Consulta urológica $ 50
Uretrocistofibroscopía $ 250
Estudio urodinámico $ 400
Urólogo amigo?
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Muchas Gracias!!