Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva““II Jornadas de Uroginecología”II Jornadas de Uroginecología”

Dr. Pablo N. ValentiniDr. Pablo N. Valentini

Servicio de Urología Servicio de Urología

Hospital Español de MendozaHospital Español de Mendoza

Noviembre de 2007Noviembre de 2007

Durante el llenado:Durante el llenado:– La vejiga se relaja (acomodación o La vejiga se relaja (acomodación o compliancecompliance).).

– El cuello vesical y la uretra se contraen.El cuello vesical y la uretra se contraen.

Durante el vaciado:Durante el vaciado:– La vejiga se contrae.La vejiga se contrae.– El cuello vesical y la uretra se relajan.El cuello vesical y la uretra se relajan.

IntroducciónIntroducción

El tracto urinario El tracto urinario inferior presenta inferior presenta múltiples múltiples R:R:

Efectos:Efectos:– Estimulación.Estimulación.– Inhibición. Inhibición. – Bloqueo. Bloqueo.

Trastornos del vaciado vesicalTrastornos del vaciado vesical

La imposibilidad absoluta La imposibilidad absoluta o relativa de miccionar o relativa de miccionar tiene su origen en:tiene su origen en:

– Disminución de la Disminución de la contractilidad de la vejiga.contractilidad de la vejiga.

– Incremento de la Incremento de la resistencia de la unión resistencia de la unión vesicouretral.vesicouretral.

– Ambas.Ambas.

Vejiga Hiperactiva (VHA)Vejiga Hiperactiva (VHA)

Definición:Definición:La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) La Sociedad Internacional de Continencia (SIC) lo define como síndrome caracterizado por:lo define como síndrome caracterizado por:

– Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)– Urgencia miccional.Urgencia miccional.– Con o sin incontinencia. Con o sin incontinencia. – En ausencia de patología local o metabólica.En ausencia de patología local o metabólica.

Detrusor de baja acomodación:Detrusor de baja acomodación:– Pacientes con síntomas clínicosPacientes con síntomas clínicos– Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de HIncremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H22O.O.

Detrusor Inestable:Detrusor Inestable:– Contracciones no inhibidas > de 15 cm de HContracciones no inhibidas > de 15 cm de H22O.O.

Hiperreflexia del Detrusor:Hiperreflexia del Detrusor:– 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.

Vejiga HiperactivaVejiga HiperactivaEpidemiología y Prevalencia:Epidemiología y Prevalencia:

En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05% en hombres hombres (1).(1).

Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).(1-2).

– Frecuencia (85%) Frecuencia (85%) – Urgencia (54%)Urgencia (54%)– Incontinencia (36%)Incontinencia (36%)

1.1. Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408

2.2. Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.

3.3. Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48. evidence regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.

Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva

En latinoamérica, México (Guadalajara y En latinoamérica, México (Guadalajara y monterrey), año 2005 monterrey), año 2005 (1)(1)::

– Mujeres de 30 añosMujeres de 30 años– Total de 4611 encuestadosTotal de 4611 encuestados– 1073 (23%) síntomas de VHA1073 (23%) síntomas de VHA

1.1. Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.

Vejiga Inestable

5-20% en la mujer hasta los 50 años

38% en la mujer anciana

80% en la mujer anciana recluida

en instituciones de salud

Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.

– Factores anatómicos.Factores anatómicos.– Embarazo y paridad.Embarazo y paridad.– Prolapso de órganos pélvicos.Prolapso de órganos pélvicos.– Cirugía ginecológica. Cirugía ginecológica. – Menopausia.Menopausia.– Hipoestrogenismo.Hipoestrogenismo.

Vejiga HiperactivaVejiga Hiperactiva

Factores de riesgo:Factores de riesgo:

No son suficientemente conocidos:No son suficientemente conocidos:

– Enfermedades neurológicasEnfermedades neurológicas– InfecciosasInfecciosas– Metabólicas Metabólicas – EstrésEstrés– TabaquismoTabaquismo– SedentarismoSedentarismo– AlcoholismoAlcoholismo

Aspectos clínicos:Aspectos clínicos: Síntomas del tracto urinario inferiorSíntomas del tracto urinario inferior

1.1. Los de llenado o almacenamiento.Los de llenado o almacenamiento.

2.2. Los de vaciado o miccionales.Los de vaciado o miccionales.

3.3. Los postmiccionales.Los postmiccionales.

““Paciente – estratega”Paciente – estratega”

1.1. Limita su actividad hacia donde existan baños Limita su actividad hacia donde existan baños confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).

2.2. Reduce su ingesta de líquidos.Reduce su ingesta de líquidos.3.3. Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.4.4. Se coloca paños o pañales para incontinencia Se coloca paños o pañales para incontinencia

urinaria.urinaria.5.5. Prefiere manejar “su auto” ya que de esta Prefiere manejar “su auto” ya que de esta

manera podrá detenerse a orinar donde quieramanera podrá detenerse a orinar donde quiera6.6. Lleva siempre ropa extra en caso de Lleva siempre ropa extra en caso de

incontinencia urinaria.incontinencia urinaria.7.7. Es una persona que, usualmente, sale poco Es una persona que, usualmente, sale poco

de su casa.de su casa.

Diagnóstico. Pautas:Diagnóstico. Pautas:

1.1. Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)– Historia clínica y neurológica.Historia clínica y neurológica.– Evaluación de estudios anterioresEvaluación de estudios anteriores– Cartilla miccionalCartilla miccional– Sedimento urinario y urocultivoSedimento urinario y urocultivo– Citología urinariaCitología urinaria

2.2. Evaluación de segundo nivel (Médico Evaluación de segundo nivel (Médico especialista)especialista)

3.3. Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial

2. Evaluación de segundo nivel:2. Evaluación de segundo nivel:

Flujo urinario y residuo Flujo urinario y residuo posmicciónposmicciónEstudios Urodinámicos:Estudios Urodinámicos:

1.1. CistometríaCistometría2.2. Estudios de presión flujoEstudios de presión flujo3.3. Video UrodinamiaVideo Urodinamia

Imágenes:Imágenes:1.1. EcografíaEcografía2.2. TACTAC

FibrocistoscopíaFibrocistoscopíaConfirmación Confirmación diagnósticadiagnóstica

FibrocistoscopíaFibrocistoscopía

ca. de vejigaca. de vejiga

Litiasis urinariaLitiasis urinaria

Malformaciones Malformaciones congénitascongénitas

Características de la Características de la pared vesicalpared vesical

Características del Características del llenado vesicalllenado vesical

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:

Ca. de vejigaCa. de vejiga

Infección urinariaInfección urinaria

Enfermedad litiásicaEnfermedad litiásica

Cistitis intersticialCistitis intersticial

Petros: Teoría integral Petros: Teoría integral (1993)(1993)

Ulmsten: TVT (1996) Ulmsten: TVT (1996)

Delorme: TOT (2001)Delorme: TOT (2001)

Vejiga Hiperactiva Vejiga Hiperactiva de “NOVO”de “NOVO”

100 pacientes100 pacientes

Vejiga Hiperactiva de NovoVejiga Hiperactiva de Novo

9% de los posquirúrgicos de sling9% de los posquirúrgicos de sling

Se puede relacionar con obstrucciónSe puede relacionar con obstrucción

– Nuevos estudiosNuevos estudios– Busqueda del diagnósticoBusqueda del diagnóstico– Busqueda del tratamientoBusqueda del tratamiento

TratamientoTratamientoExige un enfoque multidisciplinario.Exige un enfoque multidisciplinario.

Terapias conductuales y medidas de medicina Terapias conductuales y medidas de medicina física y de rehabilitación.física y de rehabilitación.

El manejo farmacológico tiene efectos El manejo farmacológico tiene efectos colaterales a ser discutidos con el paciente.colaterales a ser discutidos con el paciente.

Existen diversos fármacos para el tratamiento Existen diversos fármacos para el tratamiento de la VHA, pero no hay una droga ideal. de la VHA, pero no hay una droga ideal.

TratamientoTratamiento

Eliminar la causa de base!!!Eliminar la causa de base!!!

TratamientoTratamiento

FármacosFármacos

Tolterodina

Oxibutinina

Solifenacina

Antidepresivos tricíclicos

Alfa bloqueantes

Estrógenos

TratamientoTratamiento

Quirúrgico:Quirúrgico:–Neuromodulación.Neuromodulación.

–Desnervación.Desnervación.

–Enterocistoplastía de Enterocistoplastía de ampliación.ampliación.

–Derivación urinaria.Derivación urinaria.

–Toxína Botulínica.Toxína Botulínica.

Impacto económicoImpacto económico

Gastos directos Gastos directos

Gastos indirectosGastos indirectos

IntangiblesIntangibles

Costos ?Costos ?

Consulta urológicaConsulta urológica $ 50$ 50

UretrocistofibroscopíaUretrocistofibroscopía $ 250$ 250

Estudio urodinámicoEstudio urodinámico $ 400$ 400

Urólogo amigoUrólogo amigo??

Muchas Gracias!!Muchas Gracias!!