Vesícula Biliar

Dr. Ricardo O’Farril Anzures

Presenta:

Karen De La Vega Moreno 6CM10

Instituto Politécnico NacionalEscuela Superior de MedicinaHospital Central PEMEX Norte

Introducción a la Clínica

Anatomía

• Situación: fosa cística en la cara inferior del hígado y a la derecha del lóbulo cuadrado.

• Forma de pera• Dimensiones

longitud: 10cmancho: 3 a 4 cmcapacidad: 30-50mL

• División

Fondo

Cuerpo

Cuello que contiene una

Dilatación llamada pelvecilla

Donde se encuentra la válvula

De Heister o válvula espiral

Y el ganglio linfático cístico o de Calot

Constitución Anatómica

• Serosa peritoneal que cubre cara inferior y fondo

• Adventicia tejido conjuntivo en los sitios donde la vesícula esta adherida al higado

• Fibrosa• Mucosa:

epitelio simple cilíndrico que forma invaginaciones profundas llamadas senos de Rokitansky- Aschofflamina propiamuscular externa (fibras musculares con orientación al azar)

Irrigación e Inervación

• Irrigación: aorta abdominal, tronco celíaco, hepática común, hepática propia, hepática derecha, císticala circulación venosa drena en el parénquima hepático en forma de venas porta accesorias.

• Inervación: parasimpática vago, simpática nervio esplácnico mayor

Anatomía de vías biliares

1. Canalículo biliar: conducto donde los hepatocitos secretan la bilis

2. Conductos de Hering: hepatocitos+colangiocitos+ cel. madre+ actividad contráctil

3. Conductillo biliar intrahepático: colangiocitos

4. Conducto hepático derecho e izquierdo

5. Conducto hepático común

6. Conducto cístico : 3cm longitud 3mm diámetro

7. Conducto colédoco : 7-8cm longitud 3mm diámetro a)supraduodenalb) retroduodenalc) pancreatico (ligamento de Treitz)d)intraparietal

8. Ampolla de Vater

9. Esfínter de Oddi (+conducto pancreático principal)

Fisiología

1. Transportar los compuestos de la sangre por la membrana basolateral2. Transporte intracelular3. Metabolismo4 . Excreción en la membrana apical

NTCP. Na-taurocholate cotransporting polypeptide

Na/K ATPasa (gradiente)

OATP Organic Anion transporting Polypeptide (sales biliares, hormona tiroidea, Cl, Glutation, bilirrubina*

OCT Organic Cation Transporting ( catecolaminas, antibioticos, tiamina,Nicotinamida)

Neutral Organic Compound (ouabaina)

1. Transportadores

2. Transporte Intracelular

a) Proteínas de uniónDihidrodiol deshidrogenasaglutation s transferasa Bproteina de union a acidos grasos

b) Ruta vesicularendocitocis de fase fluida (liquido con sus solutos)Endocitosis absortiva (union a proteinas de membrana)Endocitosis mediada por receptores

3 Metabolismo

• Reacciones de Fase IdesalquilacióndeshalogenaciónHidroxilación

• Reacciones de Fase IIglucoronoconjugaciónsulfatoconjugaciónGlutationoconjugación

Bilirrubina

Excreción a la membrana apical (canalicular)

MRP. aniones orgánicos (bilirrubina)

BSEP. Bile salt export pump

MDR cationes orgánicos

MDR3. (flipasa) lipidos biliares fosfatidil colina PC

Dímero ABCG5/ABCG8 colesterol

Formación de ácidos Biliares

Bilis• Esta compuesta por

agua, electrolitos, solutos orgánicos, colesterol, ácidos grasos, fosfolipidos, IgA, pigmentos, minerales, metabolitos

• Después de su producción las vías biliares secretan agua y HCO3

• En la vesícula la bilis se concentra de 10 a 20 veces más por la reabsorción de agua y sales.

Concentración de la Bilis

Secreción Biliar

CCK

Lípidos

Relajación del esfínter de OddiContracción y vaciamiento vesicular

ACh

Función de la bilis

1. Proveer una ruta de excreción a los solutos que no puede excretar el riñon

2. Sales y ácidos biliares en la digestion y absorción de lípidos

Inspección de Factores de riesgo

4FFEMALE

FORTIESFATFERTILE

Dolor tipo cólico

1. Dolor en epigastrio

2. Dolor en hipocondrio derecho

3. Irradia a hombro y/o escapula derecha

Factores acompañantes

a) Nausea

b) Vómito

c) Diaforesis

d) Astenia

Dolor Vesicular

Exploración de vesícula biliar

PALPACIÓN

Maniobra de Pronpaciente decúbito supino.

1. Se presiona con ambos pulgares epigastrio (ev. sensibilidad local)

2. Se deprime con el pulgar a la zona izquierda del epigstrio (ev. sensibilada gastrica)

3. se deprime con el pulgar a la zona derecha para ubicar a la vesicula (borde externo del recto de abdomen, por debajo del reborde costal) (ev. sensibilidad vesicula) mientras el paciente respira rapido y profundamente ¨si la vesicula es sensible se interrume la respiracion (signo de Murphy) y el paciente tiene mimica de dolor

Técnica de Chiray

(si el paciente tiene abundante grasa abdominal o mucha tensión muscular abdominal)

paciente decubito lateral izquierdo con muslos flexionados sobre la pelvis

Exploración de vesícula biliar

1. se hunda la mano izquierda por debajo del reborde costal derecho. mientras el paciente respira rapido y profundamente ¨si la vesicula es sensible se interrume la respiracion (signo de Murphy) y el paciente tiene mimica de dolor.¨

Método de Schmiedt

paciente sentado, inclinado hacia delante y a la izquierda . se hunda la mano izquierda por debajo del reborde costal derecho. mientras el paciente respira profundamente

Clasificación deColecistitis según Tokyo Guidelines

La fiebre más del 90%

Ictericia 66%

dolor en el hipocondrio derecho 70%

La tríada de Charcot completa +50%

Triada de Charcot

Pentada de Reynolds

Letargia o confusión mental 10-20%

Shock 3 – 14%

La fiebre más del 90%

Ictericia 66%

dolor en el hipocondrio derecho 70%

Fases

1. Estado litogénico

2. Litos asintomáticos

3. Listos sintomáticos (dolor vesicular)

4. Colelitiasis complicada

Colelitiasis

• La colangitis generalmente es causada por una infección bacteriana. Esto puede ocurrir cuando se presenta obstrucción del conducto por algo como un cálculo biliar o un tumor. La infección causante de esta afección también se puede extender al hígado.

Los factores de riesgo son antecedentes de colelitiasis,, VIH, estrechamiento del conducto colédoco

Coledocolitiasis y Colangitis

BILIRRUBINA

Bilirrubina sérica Valores normales

Total 0,3 - 1,3 mg/dL   (5,1 - 22 µmol/L)

Indirecta  0,2 - 0,9 mg/dL   (3,4 - 15,2 µmol/L)

Directa 0,1 - 0,4 mg/dL   (1,7 - 6,8 µmol/L)

AINEs (diclofenaco)

Antibiotico GI

Doble antibiotico GII Y GIII

Tx. Qx colecistectomia

Ácido ursodesoxicolico

Ácido quenodeoxicolico

litotricia

TX

• Las neoplasias que afectan a estos órganos frecuentemente son difíciles de diagnosticar y de tratamiento complejo

Encrucijada Hepatobiliopancreática

1. Cáncer hepático

2. Metastasis hepática cáncer colo- rectal

3. El Colangiocarcinoma es un tumor maligno que crece a partir de las células de los conductos biliares. Puede ser clasificado anatómicamente como intrahepático, hiliar (tumor de Klatskin) y del colédoco distal

4. Cáncer Vesicular

5. Cáncer de Páncreas

Encrucijada Hepatobiliopancreática

Bibliografía1. Tratado de Anatomía humana, Quiroz

Gutiérrez Fernando, 43 ra Edición, Porrúa, D.F., 2012

2. Histología texto y atlas color con biología celular y molecular, Ross Pawlina, 6ta Edición, Panamericana, 2012

3. Atlas de anatomía humana, Netter Frank H, 5ta edición, elsevier masson, 2011

4. Medical Physiology, Boron Walter. Boulpaep Emile, 2nd edition, Elsevier Saunders, 2012

Bibliografía1. Semiología médica y técnica exploratoria,

Súros Batlló Antonio, 8va Edición, ElSevierMasson

2. Carcinoma de vesícula biliar. Un amplio espectro radiológico con hallazgos semiológicos típicos y atípicos

3. Tokyo Guidelines 07