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Trabajo de Seminario

Vibrio vulnificus

Significado como patgeno

emergente.

Pamela Guerrero Flores

Microbiologa de Alimentos

Diplomado en Gestin de la Calidad e Inocuidad de los Alimentos

Julio 2015 .

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Contenido 1.-INTRODUCCIN. ................................................................................................................................. 3

2.- MICROORGANISMOS PATGENOS EMERGENTES TRANSMISIBLES POR LOS ALIMENTOS ................ 3

3.- VIBRIO VULNIFICUS ........................................................................................................................... 5

3.1.- Epidemiologa ............................................................................................................................. 5

3.2.- Caractersticas del V. vulnificus. ................................................................................................. 6

3.2.- Hbitat ....................................................................................................................................... 7

3.3.- Factores de Virulencia ................................................................................................................ 7

3.4.- Mecanismo de infeccin. ........................................................................................................... 8

3.5.- Sntomas de la enfermedad. .................................................................................................... 11

3.5.- Sensibilidad a los antimicrobianos ........................................................................................... 13

3.6.- Deteccin del patgeno ........................................................................................................... 13

3.6.1 Mtodos de identificacin ................................................................................................... 13

3.6.2.-Cultivo tradicional .............................................................................................................. 15

3.7.- Situacin actual de V. vulnificus ............................................................................................... 17

4.- FUENTES DE INFORMACIN. ........................................................................................................... 19

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1.-INTRODUCCIN.

Las enfermedades infecciosas transmitidas por alimentos han presentado modificaciones

en los patrones epidemiolgicos predominantes en distintas regiones del mundo incluyendo

a Chile; diversos factores han contribuido a estas modificaciones.

,.liuCon la instauracin de la jornada continua de trabajo, la alimentacin se hizo cada

vez ms dependiente de alimentos preparados en casinos institucionales o restaurantes y en

el consumo de preparaciones industriales, es decir una misma fuente de alimentos

preparados para una gran cantidad de personas. Por otra parte, las facilidades para viajar

han originado una corriente turstica masiva de personas desde sus pases a otras latitudes y

luego de vuelta a sus lugares de origen. A esto debe agregarse el creciente comercio

internacional de alimentos que de no contar con un adecuado control, constituyen un riesgo

de traslado de patgenos alimentarios. Es decir, las posibilidades para que las enfermedades

infecciosas incluyendo las adquiridas por va alimentaria, puedan esparcirse a ms personas

son ahora mayores que nunca en toda nuestra historia.(7)

2.- MICROORGANISMOS PATGENOS EMERGENTES TRANSMISIBLES POR LOS ALIMENTOS

Un amplio nmero de microorganismos patgenos (bacterias, virus y parsitos) se han

transmitido de los alimentos al hombre durante miles de aos. Tambin durante las ltimas

dcadas se ha reconocido la existencia de microorganismos patgenos emergentes de los

alimentos (MPEA) responsables de enfermedades en las personas. Actualmente, como

MPEA se consideran los responsables de enfermedades cuya incidencia en las personas ha

aumentado durante las dos ltimas dcadas o que podran incrementarse en un futuro

prximo, as como los responsables de nuevas enfermedades o de enfermedades que se

manifiestan con signos clnicos diferentes. Los MPEA derivan, fundamentalmente, de

modificaciones genticas resultantes de la adquisicin de nuevos genes, de la prdida de

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otros, de mecanismos de recombinacin gentica, de la transmisin horizontal de factores

de virulencia y de resistencias a agentes antimicrobianos, de resistencias a los nuevos

mtodos de procesado y conservacin de los alimentos y de un control inadecuado de la

proteccin de la salud pblica. Otras caractersticas de los MPEA son su rpida propagacin y

fcil difusin, el afectar a sectores poblacionales muy sensibles (nios, ancianos e inmuno

deprimidos), y, algunos, ser responsables de lesiones permanentes o secuelas. En la Tabla 1

se enumeran, no exhaustivamente, algunos MPEA responsables de TIA. En la Tabla 1 no se

consideran como MPEA el virus subtipo H5N1 de la influenza aviar tipo A altamente

patgeno (HPAI A/H5N1) ni el virus de la influenza A subtipo H1N1 [A(H1N1)], algunas de

cuyas cepas son endmicas en personas y otras en cerdos y aves, porque su transmisin por

los alimentos a las personas todava no se ha demostrado fehacientemente.(9)

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3.- VIBRIO VULNIFICUS

3.1.- Epidemiologa

El primer caso documentado y reportado de infeccin sistmica por V. vulnificus fue en

1970, en un paciente que present infeccin en herida en la pierna con gangrena que

amerit amputacin y posteriormente choque sptico posterior a exposicin en las aguas de

las costas en Nueva Inglaterra.(8) En un primer momento se le domin vibrio lactosa

positivo, posteriormente se le llamo Beneckea vulnificus y finalmente V. Vulnificus.(2)

En el verano y el otoo de 1996 y 1997 , un brote de infeccin V vulnificus ocurri en

Israel en personas que haban manejado recientemente, pescado entero fresco adquirido de

viveros artificiales.(10)

El ao 2007, en EE.UU., se notificaron 95 casos de infeccin por V. vulnificus al Centro para el

Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC). El resultado de 83 del total de 95 casos fue:

30 pacientes fallecidos ( 36 %), ste nmero corresponde al 83 % de todas las muertes

relacionadas con el Vibrio .(8)

Se aislaron 107 cepas de los 95 casos. La mayora de los aislamientos se obtuvieron a partir

cltivos de sangre ( 64 %) y de heridas (29%). El V. vulnificus fue el causante ms comn de las

enfermedades relacionadas con Vibrio ( 34 % ) ocurridas en la Costa del Golfo (estados de

Texas, Louisiana , Mississippi , Alabama y Florida ) , pero slo representaron el 17 % de los

casos a nivel nacional. La mayor parte de los casos, se han producido en los meses clidos de

abril a octubre .(8)

A pesar de que la mayora de los casos de infeccin estn relacionadas a sectores

tropicales o subtropicales, existen pequeos brotes relacionados con el agua de mar o la

exposicin de mariscos producidos en climas templados tan al norte como Dinamarca

durante los meses de verano. Un informe reciente de Israel (ao 2010) describi varios casos

de infeccin del tejido blando resultante de la manipulacin y el procesamiento de pescado

(tilapia o carpa) criado en estanques de acuicultura de agua dulce.(5)

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3.2.- Caractersticas del V. vulnificus.

La familia Vibrionaceae est constituida por bacilos gram negativos mviles o inmviles y

clsicamente se incluyen en ella tres gneros de inters clnico: Vibrio, Aeromonas y

Plesiomonas.(4)

El gnero Vibrio es conocido principalmente por la especie cholerae (bacteria del clera).

Desde hace unos treinta aos se describe la existencia de otros miembros de este gnero,

para diferenciarlos de V cholerae. Corresponden en general a patgenos humanos causantes

de infecciones gastrointestinales y de heridas de la piel adquiridas en contacto con agua de

mar. Doce de las 66 especies del gnero Vibrio se consideran patgenas para el ser humano

y son Vibrio alginolyticus, Vibrio carchariae, Vibrio cholerae, Vibrio cincinnatiensis, Vibrio

damsela, Vibrio fluvialis, Vibrio furnissii, Vibrio hollisae, Vibrio metschnikovii, Vibrio mimicus,

Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus . De stas, 10 se consideran halfilas.

El Vibrio vulnificus destaca entre ellas dado que es el nico asociado a cuadros spticos,

con alta mortalidad.(10) Afecta solo a humanos y otros primates.(3)

El Vibrio vulnificus, son bacilos gramnegativos, rectos y curvos, mviles por la presencia

de un flagelo polar, oxidasa positivos, no esporulados. Son termolbiles y se comportan

como anaerobios facultativos.(2).

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Para su desarrollo requiere temperaturas superiores a 20C y aguas con una salinidad

entre 0,7 y 1,6%. Pero salinidades superiores a 3% se reducirn sustancialmente la carga de

V. vulnificus , independientemente de la temperatura del agua.(8)

3.2.- Hbitat

Los Vibrios son uno de las organismos ms communes de las aguas superficiales en el

mundo.

V. vulnificus, al ser halfito, se encuentra usualmente en agua salada, en la costa o

estuarios de climas clidos alrededor del mundo en ambientes con temperaturas del agua 9-

31C.(3) Sin embargo, es considerablemente ms selectiva y se ha informado su presencia en

agua de ms de 18 C y salinidades entre 1,5 a 2,5%. Sin embargo, cuando es superior a 3,0%

se reducir sustancialmente la carga de V. vulnificus, independientemente de la temperatura

del agua.(5)

Puede ser encontrado en el Golfo de Mxico, en gran parte de la Costa Este de Estados

Unidos y en toda la costa Oeste. Puede ser encontrado en agua, sedimento, plancton y

moluscos tales como ostras, almejas y cangrejos. Este microorganismo puede sobrevivir en

agua dulce y puede producir infecciones.(3)

3.3.- Factores de Virulencia

V. vulnificus posee varios factores de virulencia. Este organismo tiene la capacidad para

evadir el poder de destruccin de ambientes altamente cido tales como el estmago. Se

cree que esto es llevado a cabo por dos diferentes mecanismos. En presencia de pH bajo y

estrs oxidativo secundario, el V. vulnificus puede regular la produccin de lisina

descarboxilasa y superxido de manganeso dismutasa ( MnSOD ).(5)

La lisina descarboxilasa convierte la lisina a cadaverina, que funciona como un

neutralizador de cido tanto (a travs desaminacin) y eliminando radicales libres.(5)

8

La otra enzima, superxido de manganeso dismutasa (MnSOD) , tambin contribuye a la

neutralizacin del cido y la reduccin del estrs oxidativo , sin embargo , el mecanismo

exacto involucrado en la neutralizacin del cido no se ha descubierto.(5)

Una vez que ha traspasado la barrera del estmago, este microorganismo tiene la

capacidad de adherirse a las clulas epiteliales, y que la presencia de pili sea el factor que

ayude a la adhesin, que le permite tener una gran capacidad invasiva. Produce, adems,

enzimas como factores de virulencia que daan la permeabilidad vascular como la

elastinasa, lecitinasa, fosfolipasas, mucinasa, proteasas, elastasa, metaloproteasa,

condroitina sulfatasa. El polisacrido semejante al capsular es sealado como el principal

factor de virulencia, por la capacidad de atrapar el fierro del husped y la resistencia a la

fagocitosis.(2)

Se ha sealado que V. vulnificus produce toxinas extracelulares como la citolisina que

destruye los eritrocitos (tambin se le denomina hemolisina- una protena que promueve la

liberacin del hierro en la hemoglobina (5)) y la citotoxina.(2). La toxina causa la muerte

celular por los la formacin de poro en la membrana celular. Estas toxinas no intervienen en

la muerte del paciente sino que contribuyen a la destruccin del tejido.(5)

3.4.- Mecanismo de infeccin.

Las infecciones del V. vulnificus no son transmisibles directamente de persona a persona,

generalmente amenaza la salud de personas con enfermedades subyacentes, tales como

enfermedades hepticas o del sistema inmune comprometido.

El espectro de la enfermedad que produce el Vibrio vulnificus puede variar desde

gastroenteritis a sepsis primaria y a fascitis necrotizante.(5)

La sepsis y la gastroenteritis usualmente resultan del consumo de mariscos contaminados

(5). La mayora de las infecciones ocurren durante meses calurosos. Es un patgeno que

fundamentalmente es transmitido por ostras, ostiones, almejas, mejillones y cangrejos

contaminados.

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La infeccin en piel y tejidos blandos tpicamente resulta del manejo de agua y mariscos

contaminados, principalmente por la exposicin de heridas abiertas. El Biotipo 1 es por

mucho la causa predominante de infeccin en humanos.(8)

Es llamada la bacteria come carne.

Son 3 los biotipos de V. vulnificus conocidos por causar graves enfermedades humanas. El

Biotipo 1, se encuentra en todo el mundo en agua salada. Este biotipo es el ms

frecuentemente encontrado y es responsable de todo el espectro de la enfermedad,

incluyendo la sepsis primaria.(8)

El Biotipo 2, ocupa un nicho ms especfico y se encuentra en el agua salada usada para el

cultivo de la anguila en el Lejano Oriente y Europa Occidental. Usualmente es un patgeno

que afecta a estos peces, pero en raras ocasiones puede ocasionar infecciones en piel de

humanos.(8)

El Biotipo 3, es la cepa asociada con el cultivo de peces de agua dulce en Israel. Anlisis

genmico de biotipo 3 indica que es un hbrido de los biotipos 1 y 2. Puede ocasionar

infecciones severas en piel requiriendo en ocasiones amputacin, la mortalidad se reporta

en menos del 8%. (5;8)

Epidemiolgicamente, la sepsis por V vulnificus se asocia al consumo de ostras crudas y a

la presencia de dao heptico crnico por alcohol, principalmente. Las infecciones de

heridas se asocian a la exposicin de heridas al agua de mar.(1)

Hasta 62% de las infecciones por V vulnificus se presentan clnicamente como sepsis. El

modo de contagio es a travs de la ingesta de alimentos marinos contaminados con la

bacteria, los que pasan desde el intestino al torrente sanguneo. Se describe que el 87% de

los pacientes consumi ostras crudas dentro de la semana previa al inicio de los sntomas. El

perodo de incubacin informado es de 18 h a 1,6 das como media con un intervalo entre 12

h y 4 das, y no habra diferencia en este punto entre los pacientes con o sin dao

heptico.(1)

10

El patgeno tiene la capacidad de causar sepsis primaria en ciertas poblaciones de alto

riesgo, incluidos los pacientes con enfermedad heptica crnica, inmunodeficiencia,

trastornos de almacenamiento de hierro, enfermedad renal en etapa terminal y la diabetes

mellitus.

El factor de riesgo principal en la infeccin por V. vulnificus es la enfermedad heptica

crnica (como cirrosis, enfermedad heptica alcohlica o hepatitis B o C), estn en riesgo de

septicemia y muerte (Tabla 2). La asociacin entre enfermedades con niveles elevados de

hierro, saturaciones elevadas y transferrina incrementada, se debe a que la bacteria crece

rpidamente cuando la saturacin de transferrina es mayor del 70%. La enfermedad

heptica crnica se asocia a alteracin del metabolismo del hierro, lo que explicara el

mecanismo fisiopatolgico asociado con Vibrio.

Los individuos con enfermedad heptica o inmunodeficiencia se han reportado tener ms

de 80 veces el riesgo de desarrollar sepsis primaria que en individuos sanos. A su vez, la

hemocromatosis predispone a infeccin por V. vulnificus, ya que este patgeno utiliza las

reservas de hierro para su crecimiento.(8)

Tabla 2: Factores de Riesgo para infeccin por V.vulnificus.

La tasa de mortalidad para los pacientes con sepsis grave es alto, entre 56% y 61%. En el

grupo de los que se presentan con hipotensin (33%), la mortalidad se eleva a 92%.(1)

11

El segundo cuadro clnico corresponde a la infeccin de heridas, que representara 27%

de las infecciones, donde existe el antecedente del contacto con agua de mar o con peces o

instrumentos de pesca que contaminaran heridas preexistentes o las provocaran. Los

pacientes se presentan febriles, con celulitis alrededor de la herida con intenso dolor. La

herida puede evolucionar hacia lesiones bulbosas y/o necrosis, que en ocasiones requieren

la amputacin. La mortalidad descrita es de 22% a 24%. En 56% de los casos existe una

enfermedad crnica concomitante. En las series descritas ningn paciente sano previo al

evento falleci.(1)

3.5.- Sntomas de la enfermedad.

Usualmente causa fiebre, escalofros, hinchazn y enrojecimiento de la piel en los brazos

o piernas, con ampollas pigmentadas de sangre, y baja presin arterial y shock sptico-

septicmico. Si una herida abierta se expone a la contaminacin, ocurre un aumento en la

hinchazn, enrojecimiento, y dolor en el lugar de la herida.

Figuras 1 a 4. Evolucin de las heridas por intoxicacin con V.vulfinicus.

Figura 1.- Lesin equimtica cara lateral

brazo derecho inicial.

Figura 2.-La lesin evoluciona a

ampollas a las pocas horas.

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Figura 3.- Las ampollas se convierten en

bulas a las 24 hrs

Figura 4.- Necrosis.

El Vibrio vulnificus es un habitante comn de las aguas clidas, pero un raro patgeno

humano. No se sabe exactamente cul es el factor por el que existe tan baja prevalencia e

incidencia y probablemente la calidad de portador o de infeccin asintomtica sea

extraordinariamente frecuente.(1)

A pesar de esto, la mayor parte de los casos corresponden a cuadros spticos graves,

presentndose en un nmero no despreciable con disfuncin orgnica mltiple lo que a

pesar de una adecuada terapia de apoyo y terapia antibitica agresiva no logra disminuir la

mortalidad. Es por esto que en Estados Unidos se est dando un enfoque a la prevencin de

la enfermedad, recomendando principalmente a aquellos pacientes con factores de riesgo la

abstinencia de ostras u otros productos del mar, en aquellos lugares de aguas clidas.(1)

La contaminacin con V. vulnificus puede ser difcil de detectar porque el organismo no

tiene ningn efecto sobre la apariencia, sabor, u olor a mariscos, especialmente en ostras.

Debido V. vulnificus es ubicuo en ambientes marinos clidos, la calidad del agua tambin

tiene poco impacto en el riesgo de infeccin.(8)

Slo se ha encontrado en la literatura la descripcin de un solo caso de infeccin por

Vibrio vulnificus en Chile. El paciente diagnosticado, haba consumido ostras durante sus

vacaciones en el extranjero. No es de extraar que tras el aumento del turismo hacia zonas

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del Caribe tambin aumente la importacin de este tipo de enfermedades. Esto es una

consecuencia de la globalizacin.(1)

Lo anterior tambin se explica debido al requisito del patgeno de desarrollarse en aguas

clidas, elemento que no se da en las costas de Chile donde el agua es fra.

3.5.- Sensibilidad a los antimicrobianos

Los vibrios halfilos crecen bien en medio de Mueller-Hinton sin adicin de NaCl. El

exceso de sal puede alterar la actividad de ciertos antibiticos (gentamicina y colimicina). Los

estudios de sensibilidad pueden efectuarse por las tcnicas habituales y por mtodos

automticos o semiautomticos. Algunas publicaciones hacen referencia a la utilizacin del

test de Epsilon (E-test).

El tratamiento de eleccin es la tetraciclina. La mayor parte de las especies son sensibles

a los aminoglucsidos, cloranfenicol, cido nalidxico y a las fluoroquinolonas. La sensibilidad

a trimetoprim-sulfametoxazol es variable.

V. vulnificus y V. hollisae son generalmente sensibles a ampicilina, aunque se ha descrito

la existencia de cepas de V. vulnificus productoras de -lactamasa, no siempre detectable

por el mtodo de la cefalosporina cromognica.

Por lo tanto, el tratamiento para combatir a V. vulnificus es la tetraciclina, el

cloranfenicol, la penicilina, cefalosporinas de tercera generacin, aminoglicosidos entre

otros.(2)

3.6.- Deteccin del patgeno

3.6.1 Mtodos de identificacin

Segn el Bergeys Manual of Determinative Bacteriology,(6) los caracteres bioqumicos

ms tiles para establecer una clave sencilla de identificacin de las esta especie son:

Reaccin de la Oxidasa. Positiva

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Determina la presencia de un sistema citocromooxidasa que activa la oxidacin del

citocromo, que es reducido por el oxgeno molecular, que produce agua o perxido de

hidrgeno segn la especie bacteriana. Esta prueba no debe realizarse directamente de

cultivos procedentes de medios que contengan carbohidratos fermentables, porque se

pueden obtener falsos resultados negativos.

Reduccin de nitratos. Positiva

Algunas bacterias pueden usar nitratos como aceptor final de electrones en la respiracin

y as el nitrato puede ser reducido a nitrito.

Prueba de la arginina dihidrolasa (ADH). Negativo

La prueba consiste en detectar la presencia de arginina dihidrolasa, que es un sistema

enzimtico que acta sobre la arginina transformndola en ornitina y amoniaco.

Arginina Ornitina + NH

Prueba de la lisina descarboxilasa (LDC). Positiva.

La prueba LDC determina la presencia de la enzima lisina descarboxilasa, la cual capacita

al microorganismo para descarboxilar la lisina.

Lisina Cadaverina + CO

Prueba de la ornitina descarboxilasa (ODC). Positiva

La prueba determina la presencia de la enzima ornitina descarboxilasa, la cual capacita al

microorganismo para descarboxilar la ornitina.

Ornitina Putrescina + CO

Hidrlisis de Gelatina (gelatinasa). Gelatinasa positiva.

Con esta prueba se determina la capacidad de un microorganismo para producir enzimas

de tipo proteoltico (gelatinasas) que licuan la gelatina.

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Prueba de Voges-Proskauer (VP). El resultado es negativo.

En esta prueba se determina la va de fermentacin butanodiolica. La glucosa es

fermentada produciendo compuestos neutros como el 2,3-butanodiol y el etanol, y se

acumula acetona en el medio.

Produccin de Indol. V.vulnificus presentan resultados positivos para esta prueba.

El indol es uno de los productos de la degradacin metablica del aminocido triptfano.

Las bacterias que poseen triptofanasa son capaces de hidrolizar y desaminar el triptfano

con produccin de indol, cido pirvico y amoniaco. La prueba de indol est basada en la

formacin de un complejo rojo cuando el indol reacciona con el grupo aldehdo del p-

dimetilaminobenzaldehdo. Este es el principio activo del reactivo de Kovacs.

Fermentacin de azcares. V.vulnificus fermenta diferentes azcares para obtener

energa.

3.6.2.-Cultivo tradicional

Las dos pruebas de metabolismo de azcares que diferencian la especie V.

parahaemolyticus de V. vulnificus son la fermentacin de salicina y celobiosa, que dan

resultados negativos para V.parahaemolyticus y positivos para V. vulnificus.(6)

En pacientes, la infeccin por V. vulnificus puede ser diagnosticada por cultivos de sangre

o tomando una muestra de la zona lesionada, para el aislamiento del microorganismo se

emplean medios de cultivo que son selectivos y diferenciales entre los que se tiene el TCBS

(Agar tiosulfato sales biliares sacarosa) y el mCPC ( Agar celobiosa-polimixina -colisitina),

con los cuales se incrementan las posibilidades de aislar al microorganismo. (2)

16

Posteriormente se realizan pruebas de halofilismio (diferentes concentraciones de sal 0%,

3%, 6%, 8%, 10% de NaCl). Para descartar otros tipos de vibrios, se realizan pruebas de

oxidasa y pruebas bioqumicas para su confirmacin. (Consultar el Manual de Bacteriologa

Analtica de la Administracin de Alimentos y Medicamentos BAM-FDA, (Elliot, et al.,

1998).)(2)

Cuando la temperatura es menor de 7C, el organismo entra en un estadio llamado viable

pero no cultivable (VNBC). En esta fase, la bacteria no puede cultivarse en medios

normalmente usados en su aislamiento, pero mantiene actividad respiratoria y metablica.

Este estado fisiolgico es considerado como una estrategia para responder a condiciones

adversas, de ah que durante los meses de invierno se dificulte el aislamiento de V. vulnificus

de agua y moluscos.(13)

La temperatura ptima de crecimiento es de 35-37C, incubado durante 18-24 horas.(6)

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3.7.- Situacin actual de V. vulnificus

Desde su primera aparicin, en 1976, el V. vulnificus ha tenido espordicas apariciones

alrededor del mundo.

En el verano y el otoo de 1996 y 1997 , un brote de infeccin V vulnificus ocurri en

Israel.(10)

Tambin se ha aislado de agua o ha sido implicado en infecciones en humanos durante el

verano en Dinamarca, Suecia, Alemania, Holanda, Australia y Blgica, as como en Japn,

Taiwn, Hong Kong, Israel, Tailandia, Corea y en la India(1995,96 y 98).(13)

V.vulnificus es la causa principal de muertes causadas por alimentos del mar en los

Estados Unidos, con aproximadamente 40 casos al ao (datos recopilados al 2007). Tambin

se han descrito brotes en Europa y Asia (aos 2005-2006).(11)

Un informe reciente de Israel (ao 2010) describi varios casos de infeccin del tejido

blando resultante de la manipulacin y el procesamiento de pescado (tilapia o carpa) criado

en estanques de acuicultura de agua dulce.(5)

En Latinoamrica se han reportado un par de casos en Brasil y otro en Chile (1;14) aunque

fueron ocasionados por consumo de mariscos contaminados fuera del pas.

Incluso, a pesar de que la gran salinidad del mar Mediterrneo es muy alta para permitir

su desarrollo, se ha reportado presencia de este Vibrio en las costas del mediterrneo e

incluso se ha informado de algunos brotes clnicos algunos pases de la regin.(11)

Hay poca informacin sobre la presencia de V. vulnificus en aguas contaminadas con fecas

diferentes a aguas marinas y estuarias. Sin embargo, las aguas residuales han demostrado

ser portadoras de la mayora de bacterias fecales patgenas, incluyendo Vibrios, incluso

despus del tratamiento. Recientemente, se inform sobre la deteccin de V. vulnificus en

efluentes de una planta de tratamiento de aguas residuales en Sudfrica, posterior a la

desinfeccin con cloro. (2009).(11)

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Otras consideraciones que se deben tener, es que diferentes estudios han demostrado

que el V. vulnificus posee la habilidad de sobrevivir bajo un amplio espectro de condiciones

ambientales adaptndose a diferentes hbitats ecolgicos. Tambin existe un fenotipo de

V.vulnificus que posee la capacidad de formar biofilm que permite al organismo sobrevivir a

condiciones adversas e incluso se ha registrado la habilidad de adaptarse a medios con baja

salinidad, cuando la bacteria est en medios ricos en aminocidos y aguas residuales que son

ricas en compuestos orgnicos.(11).

Actualmente Vibrio parahaemolyticus y Vibrio vulnificus son considerados patgenos

emergentes debido al aumento en su incidencia y a la mayor distribucin geogrfica de los

casos de intoxicacin alimentaria. El principal problema en la deteccin e identificacin de

estas dos especies bacterianas radica en la falta de un sistema eficaz para determinar su

presencia en matrices alimentarias y ambientales.(6)

Por todo lo anterior, hoy existe un consenso en la necesidad de monitorear la presencia

de vibrios, y en particular del V.vulnificus, en el entorno y de estudiar la patognea

potencial, con el objetivo de proteger de manera correcta la salud humana.(11)

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4.- FUENTES DE INFORMACIN.

1. Vibrio vulnificus: una causa infrecuente de shock sptico. Revista mdica de

Chile v.130 n.7 Santiago jul. 2002. Pgs 787-791

2. PATGENO OPORTUNISTA VIBRIO VULNIFICUS. Revista Digital Universitaria.

10 de abril 2005 Volumen 6 Nmero 4

3. Vibrio Vulnificus Infection.

http://emedicine.medscape.com/article/1055523-overview

4. Diagnstico de las infecciones humanas causadas por especies halfilas del

gnero Vibrio.

https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/bacteriologia/vibrio.pdf

5. A comprehensive review of Vibrio vulnificus: an important cause of severe

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Volume 15, Issue 3, March 2011, Pages e157e166

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971210025385

6. Desarrollo de mtodos moleculares para la deteccin y caracterizacin de

bacterias patgenas emergentes del gnero Vibrio en aguas y alimentos. Tesis Doctoral.

Irene Caigral Crcel. Universitat Politcnica de Valncia. Valencia, Septiembre 2011.

https://riunet.upv.es/bitstream/handle/10251/11799/Tesis%20Irene%20Ca%C3%B1igral

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7. Anales de la Universidad de Chile, No. 11 (2000)

8. Choque sptico por Vibrio vulnificus: reporte de un caso en pediatra. Revista

de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2013 Vol. XXVII Nm. 106

http://www.medigraphic.com/pdfs/revenfinfped/eip-2013/eip134g.pdf

9. BACTERIAS PATGENAS EMERGENTES TRANSMISIBLES POR LOS ALIMENTOS.

Monografas de la Real Academia Nacional de Farmacia. Monografa XXXI: Aspectos

higinicos de los alimentos microbiolgicamente seguros. PABLO E. HERNNDEZ CRUZA.

2010. Pgs147-179.

http://www.analesranf.com/index.php/mono/article/viewFile/1111/1128

20

10. Clinical, epidemiological, and microbiological features of Vibrio vulnificus

biogroup 3 causing outbreaks of wound infection and bacteraemia in Israel. The Lancet

Volume 354, Issue 9188, 23 October 1999, Pages 14211424.

11. Detection of Vibrio vulnificus in seafood, seawater and waste water samples

from a Mediterranean coastal area. Microbiological Research, vol 165 (2010), pgs 657-

664.

12. Emerging Vibrio species: an unending threat to public health in developing

countries. Research in Microbiology, vol 159 (2008) pgs 495-506

13. PURIFICACIN Y CARACTERIZACIN BIOQUMICA DE LAS TOXINAS

PRODUCIDAS POR Vibrio vulnificus. Tesis de Grado de Maestra en Biotecnologa. Mara Reyes

Mendoza.2004. Universidad Autnoma Metropolitana, Iztapalala.MEXICO.

14. Vibrio vulnificus infection in Southern Brazil - Case report. Anais Brasileiros de

Dermatologa. vol.88 no.3 Rio de Janeiro May/June 2013.

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962013000300424