Caso clínicoMª del Mar Escudero GóngoraR1 dermatologíaH.U. Son Espases

Motivo de consulta: Varón de 66 años remitido desde

consulta por úlcera plantar de 2 meses de evolución

Antecedentes: No AMC No hábitos tóxicos FRCV: HTA, no DM, no DLP Hace 16 años, tumoración cutánea tratada con cirugía y

radioterapia local

Enfermedad actual:

El paciente refiere que el 17 de Agosto mientras paseaba

por la playa notó una molestia en la cara plantar del pie izquierdo

con desprendimiento de lesión sobreelevada, dejando una lesión

ulcerada. Al día siguiente, por dolor, se extrajo un cuerpo extraño

de dicha zona.

No fiebre. No otros síntomas asociados

Exploración física:

-Pie izquierdo eritematoso, edematoso y con aumento de temperatura local

-Úlcera con exudado amarillento, de bordes indurados con piel atrófica adyacente sugestivo de radiodermitis crónica

EVOLUCIÓN

En la primera visita de Agosto

Se tomaron muestras para CULTIVO bacteriano y fúngico

Recibió ciprofloxacino 500 mg/ cada 12 horas, vía oral.

10/10/13

23/10/13

Evolución tórpida con formación de absceso plantar y fiebre urgencias

¿Qué microorganismos podrían estar implicados

en esta celulitis-infección de partes blandas?

Tipo de infección

Erisipela

Celulitis

Celulitis en niños

Celulitis secundaria a bacteriemiaCelulitis crepitante

Celulitis asociada con exposición al agua

Celulitis gangrenosa

Fascitis necrotizanteGangrena

estreptocóciaFasciitis necrosante no

estreptocócia

Causas más comunes

Estreptococos del grupo A

S. Aureus, estreptococos del grupoA

S. Aureus, estreptococos del grupo AH.Influenzae

P. Aeruginosa

Especies de clostridios (C. Perfringens, C.septicum)

E.rhusiopathiae(erisipeloide)V. VulnificusAeromonas hydrophilaMycobacterium marinum (linfangitis nodular)Complejo M.fortuitum

Estreptococos del grupo AInfección mixta con uno o más anaerobios (Peptostreptococcus o bacteroides) más por lo menos una especie facultativa (estreptococos de grupo no-A; miembros Enterobacteriaceae como Enterobacter o Proteus)

Causas poco frecuentes

Estreptococos de los grupos B, C y GS.Aureus

Estreptococos de los grupos B, C yGErysipelothrix rhusiopathiaeNeumococosE.ColiCampylobacter jejuniMoraxellaSerratia, Proteus, Otras enterobacteriasV. Vulnificus, v.alginolyticusBacillus anthracis

Estreptococos del grupo BNeisseria meningitidis

V.VulnificusS.PneumoniaeEspecies de bacteroidesPeptoestreptococosE.coli, Klebsiella

Estreptococos de los grupos B, C y GBacillus cereus (paciente agranulocítico)

¿Qué exploraciones complementarias piensas

que son imprescindibles realizar?

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Analítica general 24/10: leucocitos 9890, neutrofilos 8240, linfocitos 970, hematies 4,36, Hb 12, plaquetas 276000, glucosa 130, urea 40, creatinina 0,83, Na 140, K 4,8, PCR 17,01

Radiografia pie izquierdo

Cultivos 18/8

Se solicita CULTIVO bacteriano y fúngico

ORIENTACION DIAGNÓSTICA

Úlcera plantar

Osteomielitis secundaria a infección por Vibrio alginolyticus

PLAN

Se interviene quirúgicamente:

Desbridamiento, lavado y exéresis de los tejidos desvitalizados

Antibioterapia:

Vibracina y ceftriaxona

VIBRIO ALGINOLYTICUSFamilia: Vibrionaceae

Género: Vibrio

Bacilo corto curvo o recto. Gram negativo

Halofílico

Distribución mundial. Agua de mar

Móvil

Factores de virulencia: produce hemólisis, hemaglutinación y presencia de proteasas

Morfologia colonial. Crecimiento en agar tiosulfato, citrato, sales biliares, sacarosa

Sacarosa positiva

IDENTIFICACIÓN MICROBIOLÓGICA

Cultivo en agar TBCS

Identificación bioquímica con el

Sistema API 20E

PATOGENICIDAD

Conjuntivitis

Otitis externa

Fascitis necrotizante

Infecciones cutáneas Úlceras, celulitis y abscesos

Gastroenteritis aguda

Bacteriemia

Tratamiento

Infección leve:

Doxiciclina o fluorquinolona

Infección extensa:

Desbridamiento y ATB ev

Pronóstico

Se trata de infecciones leves que se resuelven sin complicaciones

Bibliografía

Oliver JD: Vibrio species. En Food Microbiology. Fundamentals and Frontiers Doyle MP, Beuchat LR, Montville TJ, ASM Press, Washington DC, 1997:228-264.

Morris JG, et al: “Noncholera” Vibrio infections. En Tropical Infectious Diseases Principles, Pathogens, & Practice, Guerrant RL, Walker DH, Weller PF, Churchill Livingstone, Philadelphia, 1999:336-344.

Neill MA, et al: Other pathogenic Vibrios. En Mandell, Douglas, Bennett Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, fifth edition, Churchill Livingstone, Philadelphia, 2000:2272-2276.

Gomez JM, Roosevelt Fajardo, Patiño F and Arias C. Necrotizing Fasciitis Due to Vibrio alginolyticus in an Immunocompetent Patient . J. Clin. Microbiol. July 2003 vol. 41 no. 7 3427-3429

Glenn Morris J et al. Minor vibrio-like species associated with human disease.

Schmidt U, Chmel H, Cobbs C. Vibrio alginolyticus infections in humans. J Clin Microbiol. 1979 November; 10(5): 666–668.

González-Escalona N, Blackstone G, and DePaola A. Characterization of a Vibrio alginolyticus Strain, Isolated from Alaskan Oysters, Carrying a Hemolysin Gene Similar to the Thermostable Direct Hemolysin-Related Hemolysin Gene (trh) of Vibrio parahaemolyticus. Appl Environ Microbiol. 2006 December; 72(12): 7925–7929.

Barbarossa V, Kucisec-Tepes N, Aldova E, Matek D, Stipoljev F. Ilizarov technique in the treatment of chronic osteomyelitis caused by Vibrio alginolyticus. Croat Med J. 2002 Jun;43(3):346-9.