cirugia ulcera

LCERAS GSTRICAS Y LCERA DUODENAL

DEFINICIN DE LCERA

Defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cidocidopptica

FACTORES CONDICIONANTESDAO DE LA MUCOSA

ESTRS TABAQUISMO AINEs H. Pylori

LCERAAUMENTO DE LA PRODUCCIN DE CIDO Y PEPSINA

ZE

LCERAS POR ESTRS

Caractersticamente son mltiples Se localizan en el fondo y en el cuerpo gstrico En pacientes sometidos a estrs extremo o padecimientos graves (< 72 hrs) La correccin de la hipotensin, estado de choque y/o acidosis, es de primordial importancia

LCERAS POR ESTRS

El diagnstico se establece por endoscopia Es una lesin elevada, en ocasiones rodeada de un halo blanquecino amarillento, el vrtice esta ulcerado y umbilicado, y est rodeada de una mucosa hipermica

...

Medicamentos utilizados:

Ranitidina Protectores de la mucosa gstrica (sucralfato)

Solamente del 15-20% de los pacientes con lceras por 15estrs tienen hemorragias Solamente el 5% de ellas sangrar de manera masiva La mortalidad promedio en operaciones de urgencia por una lcera gstrica sangrante es del 15% y de la lcera duodenal del 10%

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA

Hipersecrecin cida secundario a un tumor secretor de gastrina (Gastrinoma), son de tamao muy Gastrinoma), variable que puede oscilar entre 0.1 y 20 cm Incidencia 0.1 1% en los pacientes con UP La mayora de los casos se diagnostica entre los 30-50% 30La relacin hombre:mujer 2:1 Pueden ser espordicos o relacionados con neoplasia endcrina multiple (MEN-I) (MEN-


Ms del 80% de los gastrinomas se encuentran en una ubicacin especfica La gastrina tiene potentes efectos:

Sobre la secrecin cida gstrica Efectos trficos sobre las clulas parietales Aumenta la multiplicacin celular y liberacin de histamina

De 3-6 v > que en los 3pacientes sanos De 2-3 v ms grande que en 2los pacientes con lcera duodenal


Determinacin de la secrecin cida:

El 90% de los pacientes tienen tasas basales > de 1515150mEq/hr. 150mEq/hr.

Estudios radiolgicos:

Pliegues gstricos y de intestino delgado (duodeno-yeyuno) (duodenoprominentes Gran cantidad de lquido en la luz intestinal

Determinacin de gastrina srica en ayunas:

En los pacientes sanos y en pacientes con lcera duodenal 50- pg/ml. comn los valores de gastrina son de < 50-60 pg/ml. Los pacientes con gastrinoma tienen determinaciones de >1000 pg/ml pg/ml

LCERAS POR ZOLLINGER-ELLISON ZOLLINGER- GASTRINOMA Tratamiento:

Los medicamentos denominados inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol y otros) (omeprazol, La ciruga para extirpar un gastrinoma nico se puede hacer si no hay evidencia de que ste se haya diseminado a otros rganos (como los ganglios linfticos o el hgado). La ciruga del estmago (gastrectoma) para controlar la produccin de cido rara vez es necesaria en la actualidad.

OTROS FORMAS DE LCERAS

ETIOLOGASVirales (VHS-I / CMV) (VHS Obstruccin duodenal Uso de drogas (cocana / crack) Inducida por radiacin Inducida por quimioterapia

LCERA PPTICA

Los padecimientos pertenecientes a esta entidad son:

lcera duodenal lcera gstrica Sndrome de Zollinger-Ellison Zollinger-

Enfermedad comn, crnica y recurrente Involucra mltiples factores etiolgicosa y fisiopatolgicos, que comprometen la secrecin, el movimiento y la respuesta hormonal local

LCERA PPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaFACTORES EXGENOS AINEs - ALCOHOL CIDO + PEPSINA FACTORES ENDGENOS BILIS

PRIMERA LNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO SEGUNDA LNEA DE DEFENSA: BARRERA APICAL EXPULSIN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS MECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUNEO DE LA MUCOSA

LESIN

LCERA PPTICA: Mecanismos de Reparacin de la Mucosa LESINPRIMERA LNEA DE REPARACIN: RESTITUCIN SEGUNDA LNEA DE REPARACIN: PROLIFERACIN

TERCERA LNEA DE REPARACIN: FORMACIN DE TEJIDO DE GRANULACIN ANGIOGNESIS REMODELAMIENTO DE LA MEMBRANA BASAL

LCERA

LCERA PPTICA: Epidemiologa

Hay 500 000 casos nuevos al ao Cuatro millones de recurrencias anuales La prevalencia es de 1.8% en pacientes con H.p (+)

Hay mayor incidencia de UP en pacientes con grupo sanguneo O La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo de UP La prevalencia est aumetada en los familiares de pacientes con UP hasta en un 50%

LCERA PPTICA: Fisiopatogenea

Interviene para la formacin de la UP:Infeccin por Helicobacter pylori Consumo de AINEs

lcera Duodenal Diversas anormalidades:Secrecin gastroduodenal aumentada: cido y pepsina La secrecin de gastrina basal aumentada Vaciamiento gstrico aumentado Secrecin de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %

LCERA PPTICA: Patogenialcera Duodenal (UD)Precipitacin de la sales biliares Aumento de cido Duodenitis + Metaplasia gstrica

Adhesin del H.p Disminuye el HCO3 Aumenta la Gastrina

LCERA PPTICA: Patogenialcera Gstrica Edad Clulas parietales S. cida basal nocturna S. cida Mxima Defensa de la mucosa H.p. Gastrina srica posprandial Vaciamiento gstrico Pepsingeno Aumentado (II) Avanzada Normal / disminuida Normal / disminuida Normal / disminuida Disminuida > 80% 60-70% 60Aumentada Aumentado Aumentado (I) lcera Duodenal Media Aumenta 10-20 veces 10Aumentada Aumentada

Factores de riesgo?

LCERA PPTICA: Posibles factores de riesgo

AINEs

Factores de riesgo para el desarrollo de lceras inducidas por AINEsAINEs Edad >60 aos Tratamiento con esteroides

Tabaquismo Anticoagulante Alcohol Dieta Antecedentes Factores psicolgicos ulcerosos

Secrecin cida Tipo de personalidad

LCERA


AINEs Tabaquismo Alcohol Dieta Factores psicolgicos











LCERA PPTICA: Cuadro ClnicoSNTOMA DOLOR Epigstrico Frecuencia Relacin con los alimentos Presencia por la noche LCERA GSTRICA 100% 67% severo inmediatamente .+++ LCERA DUODENAL 100% 86% .+ mediatamente .+

Aumento apetito Anorexia Prdida de peso Pirosis Nuseas Vmitos

.+ .+++ .+++ .+ .+++ .+++

.++ .+ .+ .+++ .+ .+

LCERA PPTICA: Tratamiento

La mayora de los pacientes haban tenido sntomas clnicos por lo 6, la concentracin media pico es de 1-3 hrs. 1Bloquea de manera irreversible a la ATPasa de H+/K+ La farmacocintica de los IBP es similar Se metabolizan el hgado y se excreta a travs de la orina Tienen muy pocos efectos adversos: secundarios a su efecto antisecretor

LCERA PPTICA: Tratamiento MdicoAnticidos

Actan como buffer Tienen acciones citoprotectoras Promueven la angiognesis en la mucosa daada Fijan cidos biliares e inhiben la actividad de la pepsina Tienen mayor nmero de efectos adversos, dependientes de la dosis y el tiempo de consumo: diarrea y alteraciones electrolticas

LCERA PPTICA: Tratamiento MdicoSucralfato

Polisacrido sulfatado, el cual forma complejos con el H y el aluminio Previene dao agudo de la mucosa, curando las lceras sin alterar la secrecin de cido o pepsina, actuando como buffer Estimula la angiognesis y formacin de tejido de granulacin (fijacin de factores de crecimiento) Su actividad se ve favorecida con un pH 80% vinculado a infeccion por HP Submucosos Linfocitos atipicos Lesin linfoepitelial

Linfoma

Tumores endocrinos

Asociados a:Gastritis cronica atrofica Sindrome de Zollinger Ellison

Tumores submucosos del cuerpo y fondo Mayora son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)

Carcinoide

Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)

Solitarios o mltiples Submucosos Patrn fusiforme o epitelioide Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) cpermite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa 30% son malignos resto benignos Malignidad depende:

Tamao Indice mitotico Presencia de metastasis

GIST

Otros tumores

Primarios

Leiomiomas y leiomiosarcomas Lipomas

Metstasis

Poco frecuentes Por indice de frecuencia

mama pulmon melanoma

Otros:Leiomioma

Lipoma

Tumores submucosos

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