TRTO.QUIRURGICO TRTO.QUIRURGICO ULCUS PEPTICOULCUS PEPTICOPAPEL ACTUAL DE LA CIRUGIA EN LA ULCERA PEPTICA NO COMPLICADA.PAPEL ACTUAL DE LA CIRUGIA EN LA ULCERA PEPTICA NO COMPLICADA.REDUCCION DE LAS INDICACIONESREDUCCION DE LAS INDICACIONES -Mejor conocimiento mecanismo fisiopatologico.-Mejor conocimiento mecanismo fisiopatologico. -Desarrollo endoscopia:-DG. Precoz-Desarrollo endoscopia:-DG. Precoz -Seguimiento-Decision terapeutica.-Seguimiento-Decision terapeutica. -Medicamentos: anti-H2,IBP….-Medicamentos: anti-H2,IBP…. -Papel del Helicobacter Pylori.-Papel del Helicobacter Pylori.

TRTO. QUIRURGICO TRTO. QUIRURGICO ULCUS PEPTICOULCUS PEPTICO

Objetivos del trto. MedicoObjetivos del trto. Medico -Proporciona alivio sintomatico-Proporciona alivio sintomatico -Cicatrizar la Ulcera-Cicatrizar la Ulcera -Evitar las recidivas-Evitar las recidivas Objetivos del trto. quirurgicoObjetivos del trto. quirurgico -Alterar la fisiologia gastrica reduciendo la acidez.-Alterar la fisiologia gastrica reduciendo la acidez. -Elegir tecnica mas adecuada.-Elegir tecnica mas adecuada. Bajo riesgo quirurgico.Bajo riesgo quirurgico. Prevencion recidiva ulcerosa.Prevencion recidiva ulcerosa. Incidencia baja de secuelas.Incidencia baja de secuelas.

TRTO. QUIRURGICO TRTO. QUIRURGICO ULCUS PEPTICOULCUS PEPTICO

SELECCIÓN DE LA TECNICA QUIRURGICASELECCIÓN DE LA TECNICA QUIRURGICA Debe buscarse equilibrio entre eficacia y riesgo.Debe buscarse equilibrio entre eficacia y riesgo. Decision final individualizada de acuerdo a:Decision final individualizada de acuerdo a: -Estado y localizacion de la ulcera.-Estado y localizacion de la ulcera. -Actitud y formacion del cirujano.-Actitud y formacion del cirujano. -Situacion de urgencia o reglado.-Situacion de urgencia o reglado. Decision sobre tecnica:Decision sobre tecnica: -Morbimortalidad.-Morbimortalidad. -Tasa de recurrencia.-Tasa de recurrencia.

Sir Gordon-Gordon Taylor:”El paciente debe ganarse la Sir Gordon-Gordon Taylor:”El paciente debe ganarse la intervencion”intervencion”

TRTO. QUIRURGICO DEL TRTO. QUIRURGICO DEL ULCUS PEPTICOULCUS PEPTICO

HISTORIA DE LA CIRUGIA GASTRICAHISTORIA DE LA CIRUGIA GASTRICA

1881-Wolfler-Gastroenteroanastomosis.1881-Wolfler-Gastroenteroanastomosis. 1881-Billlroth-Gastrectomia por Cancer Gastrico.1881-Billlroth-Gastrectomia por Cancer Gastrico. 1882-Von Rydygier-Gastrectomia por ulcus.1882-Von Rydygier-Gastrectomia por ulcus. 1943-Dragstedt-Vagotomia troncular.1943-Dragstedt-Vagotomia troncular. 1948-Frankson y Jackon-V. Selectiva.1948-Frankson y Jackon-V. Selectiva. 1949-Johnson- V T+ Antrectomia.1949-Johnson- V T+ Antrectomia. 1957-Griffith y Harkins-V. Supraselectiva.1957-Griffith y Harkins-V. Supraselectiva. 1967-Holle y Hart-V S S.Introduccion en clinica.1967-Holle y Hart-V S S.Introduccion en clinica. 1989-Dubois- C. Laparoscopica.1989-Dubois- C. Laparoscopica.

EstómagoEstómago AnatomíaAnatomía

EstómagoEstómago Secreción gástricaSecreción gástrica

GastroyeyunostomiaGastroyeyunostomia

GastrectomíaGastrectomía Billroth IBillroth I

GastrectomíaGastrectomía Billroth IIBillroth II

VagotomíasVagotomías

Vagotomia Vagotomia supraselectivasupraselectiva

PiloroplastiaPiloroplastia Heineke - MikuliczHeineke - Mikulicz

PiloroplastiaPiloroplastia JaboulayJaboulay

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS