Ulcera peptica fisiopatologia

ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERAS GÁSTRICAS Y ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL

CESAR GARCIA CASALLASCESAR GARCIA CASALLASMEDICINA INTERNAMEDICINA INTERNA

FARMACOLOGIA CLINICAFARMACOLOGIA CLINICA20112011

DEFINICIÓN DE ÚLCERADEFINICIÓN DE ÚLCERA

Defecto de la Defecto de la mucosa mucosa gastrointestinal que gastrointestinal que se extiende a través se extiende a través de la muscular de la de la muscular de la mucosa y persisten mucosa y persisten en función de la en función de la actividad ácido-actividad ácido-pépticapéptica

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

FASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICAFASES EVOLUTIVAS DE UNA ÚLCERA PÉPTICA

ULCERAS PEPTICASULCERAS PEPTICAS

ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

Las patologias pertenecientes a esta entidad Las patologias pertenecientes a esta entidad son:son:

Úlcera duodenalÚlcera duodenal Úlcera gástricaÚlcera gástrica Síndrome de Zollinger-EllisonSíndrome de Zollinger-Ellison

Enfermedad infecciosa, común, crónica y Enfermedad infecciosa, común, crónica y recurrenterecurrente

Involucra múltiples factores etiológicosa y Involucra múltiples factores etiológicosa y fisiopatológicos, que comprometen la secreción, fisiopatológicos, que comprometen la secreción, el movimiento y la respuesta hormonal localel movimiento y la respuesta hormonal local

ÚLCERA PÉPTICA: EpidemiologíaÚLCERA PÉPTICA: Epidemiología

Hay 500 000 casos Hay 500 000 casos nuevos al añonuevos al año

Cuatro millones de Cuatro millones de recurrencias anualesrecurrencias anuales

La prevalencia es de La prevalencia es de 1.8% en pacientes con 1.8% en pacientes con H.p (+)H.p (+)

Hay mayor incidencia de Hay mayor incidencia de UP en pacientes con UP en pacientes con grupo sanguíneo Ogrupo sanguíneo O

La presencia de gastritis La presencia de gastritis por H.p aumenta el riesgo por H.p aumenta el riesgo de UPde UP

La prevalencia está La prevalencia está aumetada en los aumetada en los familiares de pacientes familiares de pacientes con UP hasta en un 50%con UP hasta en un 50%

FACTORES CONDICIONANTESFACTORES CONDICIONANTES

ESTRÉSTABAQUISMO

AINE’sH. Pylori

DAÑO DE LA MUCOSA

AUMENTO DE LA PRODUCCIÓNDE ÁCIDO Y PEPSINA

ÚLCERA

ZEZE

ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de ÚLCERA PÉPTICA: Mecanismos de Defensa de la MucosaDefensa de la Mucosa

FACTORES EXÓGENOSAINE’s - ALCOHOL

ÁCIDO + PEPSINA FACTORES ENDÓGENOSBILIS

PRIMERA LÍNEA DE DEFENSA: MOCO Y BICARBONATO

SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:BARRERA APICALEXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOSMECANISMOS ANTIOXIDANTES

TERCERA LÍNEA DE DEFENSA: FLUJO SANGUÍNEO DE LA MUCOSA

L E S I Ó N





SEGUNDA LÍNEA DE DEFENSA:

BARRERA APICAL

EXPULSIÓN DE IONES H+ RETRODIFUNDIDOS

MECANISMOS ANTIOXIDANTES

Factores de riesgo?Factores de riesgo?

ÚLCERA PÉPTICA: ÚLCERA PÉPTICA: Posibles factores de riesgoPosibles factores de riesgo

AINE’sAINE’sTabaquismoTabaquismoAlcoholAlcoholDietaDietaFactores psicológicosFactores psicológicos

Secreción ácidaSecreción ácidaTipo de personalidadTipo de personalidad


AINE’s TabaquismoTabaquismo AlcoholAlcohol DietaDieta Factores psicológicosFactores psicológicos

Secreción ácidaSecreción ácida Tipo de personalidadTipo de personalidad


AINE’s

TabaquismoTabaquismo AlcoholAlcohol DietaDieta Factores psicológicosFactores psicológicos

Secreción ácidaSecreción ácida Tipo de personalidadTipo de personalidad

Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras inducidas por AINE’s

AINE’s

Anticoagulante

Antecedentesulcerosos

Edad >60 años

Tratamiento con esteroides

Ú L C E R A

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Etiología multifactorialEtiología multifactorial

H. H. pyloripylori

AINEAINE

OtrasOtrasUDUD UGUG90-95%90-95% 70-80%70-80%

25%25%5%5%

Otras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), TabacoOtras: Ninguna, Gastrinoma (Zollinger-Ellison), Tabaco

ÚLCERA PÉPTICA: PatogeniaÚLCERA PÉPTICA: Patogenia

Úlcera Gástrica (UG)La secreción gástrica:

Disminución de la producción ácida (UG-Tipo I)La formación de pepsina va de la mano con la

producción ácida El aumento del pepsinógeno II aumenta 3 veces el

riesgo de UG

Hipo-motilidad gástrica (antral) ?, con estasis antral y reflujo duodenal aumentado

ÚLCERA PÉPTICA: FisiopatogeneaÚLCERA PÉPTICA: Fisiopatogenea

Interviene para la formación de la UP:Interviene para la formación de la UP: Infección por Helicobacter pyloriInfección por Helicobacter pyloriConsumo de AINE’sConsumo de AINE’s

Úlcera Duodenal Diversas anormalidades:Diversas anormalidades:

Secreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsinaSecreción gastroduodenal aumentada: ácido y pepsina La secreción de gastrina basal aumentadaLa secreción de gastrina basal aumentada Vaciamiento gástrico aumentadoVaciamiento gástrico aumentado Secreción de HCO3 disminuidaSecreción de HCO3 disminuida Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %Las biopsias antrales para H.p son (+) 95 %


Úlcera Duodenal (UD)

Precipitación de la sales biliaresPrecipitación de la sales biliares

Aumento de ácidoAumento de ácido Duodenitis + Metaplasia gástricaDuodenitis + Metaplasia gástrica

Adhesión del H.pAdhesión del H.p

Disminuye el HCO3Disminuye el HCO3 Aumenta la GastrinaAumenta la Gastrina


Úlcera Duodenal (UD)La secreción de ácido

Aumento de la producción ácida máximaAumento de la secreción ácida basal y nocturna


Úlcera GástricaÚlcera Gástrica Úlcera DuodenalÚlcera Duodenal

EdadEdad AvanzadaAvanzada MediaMedia

Células parietalesCélulas parietales Normal / disminuidaNormal / disminuida Aumenta 10-20 vecesAumenta 10-20 veces

S. Ácida basal nocturnaS. Ácida basal nocturna Normal / disminuidaNormal / disminuida AumentadaAumentada

S. Ácida MáximaS. Ácida Máxima Normal / disminuida Normal / disminuida Aumentada Aumentada

Defensa de la mucosaDefensa de la mucosa Disminuida Disminuida

H.p.H.p. > 80%> 80% 60-70%60-70%

Gastrina sérica Gastrina sérica posprandialposprandial

Aumentada Aumentada

Vaciamiento gástricoVaciamiento gástrico Aumentado Aumentado

Pepsinógeno Pepsinógeno Aumentado (II)Aumentado (II) Aumentado (I)Aumentado (I)

ÚLCERA PÉPTICA: Cuadro ClínicoÚLCERA PÉPTICA: Cuadro ClínicoSÍNTOMA ÚLCERA ÚLCERA

GÁSTRICA DUODENAL

DOLOR 100% 100%

Epigástrico 67% 86%

Frecuencia severo .+

Relación con los alimentos inmediatamente mediatamente

Presencia por la noche .+++ .+

Aumento apetito .+ .++

Anorexia .+++ .+

Pérdida de peso .+++ .+

Pirosis .+ .+++

Náuseas .+++ .+

Vómitos .+++ .+

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EN MEDICINA INTERNA…….EN MEDICINA INTERNA…….

Respecto a Helicobacter pylori, señale Respecto a Helicobacter pylori, señale lo incorrecto:lo incorrecto:

a)a) Es un bacilo gram negativo productor de Es un bacilo gram negativo productor de ureasaureasa

b)b) Es un microorganismo microaerófiloEs un microorganismo microaerófilo

c)c) Puede encontrarse a partir de material de Puede encontrarse a partir de material de biopsia gástrica.biopsia gástrica.

d)d) Se encuentra en 95% de los pacientes con Se encuentra en 95% de los pacientes con ulcera ulcera gástricagástrica

El tratamiento indicado para la infección por H. pylori es:

a)Bismuto más dos antibióticos durante 2 semanas

b) Omeprazol y amoxicilina y claritromicina por 1 semana.

c) Inhibidor de la bomba de protones 20 mg, más amoxicilina 1gm VO cada 12 horas; por 5 días. Seguido por Omeprazol 20 mg, más claritromicina 500mg, más tinidazol 500 mg vo cada 12 horas por 5 días.

d) Ranitidina + bismuto, 2 semanas

e) Dos antibióticos (amoxilina + tetraciclina) 2 semanas.

Acerca de la ulcera duodenal todo es cierto excepto:

a). La padecen 6 a 15% de la población occidental

b). Los síntomas aparecen alrededor de 3 horas después de la ingesta de alimentos

c). Su localización mas frecuente es en el duodeno distal

d). Tiene una gran relación con H. pylori

e). Tiene mayor incidencia en: IRC, cirrosis alcohólica, trasplante renal, Hiperparatiroidismo, y EPOC.

GraciasGracias

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