Tratamiento de ulcera peptica

Tratamiento de la Ulcera Péptica

MANUEL FRANCISCO ORTIZ BRAVO

GRUPO 10

• Antes del descubrimiento del H. Pylori: No hay acido no hay secreción

Objetivos del tratamiento

Desaparición del dolor.

Cicatrización de la ulcera

Erradicación de H. Pylori

Eliminación y control de las causas.

No farmacológico

Farmacológico

Quirurgico

Tratamiento no farmacológicoM

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Abstenerse de bebidas alcohólicas.

Abstenerse de café y te.

Leche y derivados.

Tabaco.

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sAbstenerse de fármacos

ulcerogenicos (AINE, corticoides, reserpina y potasio).

Establecer dieta fraccionada con 5 0 6 comidas al día, siendo

variada y equilibrada.

Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.

Tratamiento Farmacológico

Inhibidores de la secreción ácida

Bloqueadores H2 Inhibidores de la bomba de protones AnticolinergicosAntagonistas de la gastrina

Neutralizantes de la secreción ácida

Anti acidos

Protectores de la mucosa

1. Sales de bismuto 2. Sucralfato 3.

Analogos de prostaglandinas

Fármacos que favorecen la cicatrización mediante

erradicación de H. pylori

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H2

Ranitidina

Presentación: tabs de 150 y 300 mg (caja x 10 unidades). Amp 50mg/ 2ml

Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo gastroesofágico, hemorragia del tracto digestivo superior.

Dosis: VO: 300mg en la noche por 4 semanas, amp. 50 mg c/ 8 horas; Niños 2 – 4 mg / kg / día

Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático.

Ranitidina bismuto citrato (Azamplus)

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Famotidina

Presentación: famogal, Gonnerul Ulfadin tabs de 40 mg; Gastrum tabs 10 mg

Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, síndrome de Zolinger – Ellison, reflujo gastroesofágico, duodenitis,

Dosis:; 40mg en la noche por 4 semanas

Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático, estreñimiento, diarrea, erupciones.

Contraindicaciones: Embarazo, lactancia e insuficiencia renal

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H2

Nizatidina

Presentación: Axid caps 150 y 300 mg

Indicaciones: ulcera gástrica, ulcera duodenal, esofagitis peptica

Dosis: ulcera gastrica (300mg/ dia x 4 semanas); esofagitios peptica ( 1500 a 300 mg cada 12 horas.

Efectos adversos: cefalea, nauseas, alteraciones del perfil hepático, estreñimiento, diarrea, erupciones.

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Omeprazol

Mecanismo de acción:

inhibe la producción de acido clorhidrico por inhibición irrebersible de la H+K Atpasa en la superficie secretoria de la pared parietal, tiene un control efectivo por mas de 24 horas

Presentación: caps 20 mg, amp 40 mg

Dosis: Ulcera duodenal: 20 - 40 mg / día por 4 semanas.

Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 20 mg / día por 4 a 8 semanas

Sindrome de Zollinger Ellison 60 mg / dia

Precausiones: En tratamientos prolongados y a dosis altas se en ratas se ha detectado un tumor gastrico.

Prolonga la vida media del diazepan, fenitoina, antipirina, aminopirina y warfarina

Efectos adversos:: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal, cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la absorción de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a su componente, embarazo y lactancia

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Lansoprazol

Mecanismo de acción: inhibe la la bomba de protones

Presentación: caps 30 mg,

Dosis:

Ulcera duodenal: 1 capsula diaria por 2 - 4 semanas.

Ulcera gastrica y esofagitis por reflujo: 1 capsula diaria por 4 a 8 semanas

Precausiones: las mismas que en el omeprazol

Efectos adversos: Diarrea, nauseas, vomitos dolor abdominal, cefalea, mareo, astenia y exantema, disminución de la absorción de calcio, reducciíon de la asimilación de vit. B12

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Pantoprazol

Mecanismo de acción: inhibe la bomba de protones, pero actua en el medio extremadamente ácido de las células parietales gastricas

Presentación: caps 40 mg,

Dosis:

Tableta diaria por 4 a 8 semanas

Precausiones: las mismas que en el omeprazol

Efectos adversos: igual al omeprazol

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Rabeprazol

Mecanismo de acción: inhibe la bomba de protones, de mas rapida acción

Presentación: tabs de 10 y 20 mg,

Dosis:

Tableta diaria en la mañana por 4 a 8 semanas

Contraindicaciones:embarazo y lactancia

Interacciones: se metabolza en el citocromo p450

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Esomeprazol

Mecanismo de acción: isomero S del omeprazol. Es inhibidor especifico la bomba de protones, de la celulas parietales, tiene efecto a la hora de su administración

Presentación: tabs de 20 y 40 mg,

Dosis:

20 a 40 mg al día por 4 semanas

Precausiones: cefalea, alteraciones intestinales


Subsalicilato de Bismuto: acción antibacteriana

directa contra H. Pylori.

Presentación: Bisbacter, peptobismol tabs de 262 mg

Dosis: 2 tabs o 2 cucharadas cada 4 a 6 horas

Antiácidos: Estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa

protectores de la mucosa. No se utilizan como

tratamiento de primer línea.


Sucralfato: Actuauniendose al tejido necrótico de la ulcera y sirve como barrera para el acido, pepsina y bilis

Presentasión: Alsucral: tabs masticables de 1g

Dosis: adultos 1 g cada 6 horas 1 hora antes de las comidas

Misoprostol: análogo de prostaglandina que provoca la secreción

gastroduodenal de moco y bicarbonato.

Profiláctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes que tomas AINES no

selectivos. 4 veces al día .

Presentación: Cytotec, Cytil tabs de 200 ug

Dosis: 1 tab de 200 ug al día

Erradicación de H. Pylori

Tratar con régimen contra H. Pylori por 10- 14 días.

Después de completar el curso para erradicar H.

Pylori continuar el tratamiento con inhibidor de bomba de protones 1 vez al

día por 4-6 semanas.

Confirmar la erradicación de H. Pylori con prueba de urea en aire espirado, prueba de antígeno fecal o endoscopia

con biopsia al menos 4 semanas después de

completar el tratamiento.

Inhibidor de la bomba de protones, oral, 20 mg 2 veces al día.

Claritromicina 500mg, vía oral, 2 veces al día.

Amoxicilina 1g, vía oral, 2 veces al día (metronidazol 500 mg , vía oral, 2 veces al día).

Tratamiento triple estándar

•

Tratamiento cuádruple estándarInhibidor de la bomba de protones, vía oral, 20mg 2 veces al día.

Subsalicilato de bismuto, 2 tabletas vía oral, 4 veces al día.

Tetraciclina 500 mg, vía oral, 4 veces al día.

Metronidazol 200 mg vía oral, 4 veces al día o 500mg 3 veces al día.

Tratamiento cuádruple seriado

Inhibidor de la bomba de protones, vía oral, 2 veces al día.

Días 1-5: amoxicilina 1g, 2 veces al día.

Día 6–10: claritromicina 500mg y metronidazol 500 mg ambos por vía oral 2 veces al día.

Tratamiento endoscópico de las ulceras sangrante

En tratamiento endoscópico con termo coagulación o aplicación de pinzas endoscópicas es el estándar, ya que reduce el riesgo de recurrencia de la hemorragia, numero de transfusiones y la necesidad de una operación

subsecuente.

Para ulceras hemorrágicas activas se utiliza un combinación de adrenalina seguida de termo coagulación o aplicación de una grapa

Fracaso en el control endoscópico de la hemorragia

Repercusión hemodinámica grave que no se controla conservadoramente

Necesidad de mas de 6 concentrados de hematíes en 24 horas

A partir de la 3 recidiva hemorrágica

Indicaciones para el tratamiento quirúrgico

Técnicas Quirúrgicas

Vagotomia supraselectiva

Vagotomía + piloroplastia.

Gastroyeyunostomía.

Gastrectomía + Billroth I (Gastroduodenostomía).

Gastrectomía + Billroth II (Gastroyeyonostomía).

Gastrectomía + Y de Roux (Billroth III).

Vagotomía supraselectiva

Vagotomia gástrica o de cel. parietales

Consiste en hacer una sección de los nervios implicados en la secreción ácida, manteniendo el nervio de Latarjet (rama del vago anterior responsable de la inervación pilórica, imprescindible para un buen vaciado gástrico) por lo que no precisa de piloroplastia asociada.

Tiene un alto indice de recidivas, con baja mortalidad.

Disminuye acido 65-75%

• Preserva la funcion de bomba piloro antral(vaciamiento normal de solidos)

Mortalidad 0.5%,

Mayor recurrencia

• Identificación de troncos principales

• Identificación de ramas hepáticas y celiacas

• Identificación de nervio de Latarjet y sus ramas distales antrales y pilóricas (pata de cuervo)

• División de las ramas del cuerpo y fundus 7 cm proximal a píloro y 5cm proximal a unión esófago gástrica( vaciamiento precipitado de líquidos)

Características

Vagotomía troncular bilateral mas piloroplastia

Consiste en seccionar ambos nervios vagos antes de su ramificación, en el esófago distal. Dado que denerva el tubo digestivo, debe asociarse a una

técnica que asegure el vaciado gástrico (habitualmente una

piloroplastia, aunque una gastroyeyunostomía cumpliría el

mismo papel).

Actualmente queda relegada a situaciones de urgencia. (perforaciones

o hemorragias)

Es la anastomosis más fisiológica y la más deseable,

aunque sólo factible si existe un buen remanente

gástrico.

Gastroduodenostomia tipo Billroth I

Cada vez menos empleada, por ser la que más complicaciones origina a

medio y largo plazo, pero necesaria si la cantidad de estómago resecada

es importante, situación en la que también se puede optar por una Y de

Roux

Gastroyeyunonostomia tipo Billroth II

Consiste en subir un asa de yeyuno al muñón gástrico

(gastroyeyunostomía) y a unos 50-60 cm de esta anastomosis, realizar la

yeyunoyeyunostomía (lugar donde se unen las dos ramas de la Y) o “pie

de asa” (con el asa de yeyuno que está en continuidad con el duodeno

y constituye la otra rama de la Y).

Gastroyeyunostomia en Y de Roux

Esos 50-60 cm de distancia son importantes para prevenir el reflujo

alcalino.

La anastomosis en Y de Roux es muy versátil y se utiliza en muchas

situaciones dentro de la cirugía digestiva (cirugía resectiva de la vía biliar

o del esófago, cirugía bariátrica...).

Complicaciones de la cirugía

Ulcera recurrente.

Síndrome del antro retenido.

Síndrome del remanente gástrico pequeño.

Síndrome de asa aferente.

Gastritis por reflujo biliar

Síndrome del asa eferente.

Síndrome dumping.

Diarrea postvagotomia.

Cáncer gástrico.

Gracias..

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