Enfermedad ulcerosa pptica: Historia Natural y tratamientoDR. JESS ALEJANDRO INZUNZA GONZLEZHOSPITAL GENERAL DE CULIACNSECRETARA DE SALUDCuliacn, Sinaloa; a 01 de Octubre de 2012.

Definicin de lceras ppticasDefectos de la mucosa gastrointestinal que se extienden a travs de la muscular de la mucosa y persisten en funcin de la actividad cido pptica en el jugo gstrico.Karl Schwarz, 1910 Sin cido, no hay lcera.

Enfermedad ulcerosa pptica

Factores agresivosFactores defensivoslcera pptica

CausasHelicobacter pylori

AINES

lceras por stress

Hiperacidez

Etiopatogenia de la lcera ppticaTabacoHerencia EstrsAINESH. pyloricido y pepsinaDefensa de la mucosa alteradalcera

Causas especficas poco comunes (1)Hipersecrecin cida

NEM

Mastocitos/ basfilos aumentado

Hiperfuncin/ hiperplasia de clulas G antrales

Hipersecretora

Causas especficas poco comunes (2)Otras infecciones

ViralesCMVVirus del herpes simple tipo 1

Otras no virales

Causas especficas poco comunes (3)Obstruccin/ desorganizacin duodenalBandas congnitasPncreas anular

Radiaciones

Quimioterapia

Insuficiencia vascularPerforaciones asociadas con crack

Causas especficas poco comunes (4)Subtipos genticos raros

Amiloidosis tipo III

Sndrome de temblor nistagmo lcera de Neuhauser

Porfiria cutnea tarda

Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores

Renovacin celular PGsFactores de crecimientoFlujo sanguneoMocoHCO3Hipoxia Helicobacter PyloriIsquemia AINESEtilismo cidos biliaresPepsina tabaquismoH+Mecanismos de defensaFactores agresores

Datos clnicosDolor abdominalLocalizacinIntensidadPostprandialEn rcimoAliviado con lcalisNocturnoAsociado con alimentosIrradiacin a la espalda

Datos clnicosAumento del apetitoAnorexiaPrdida de pesoNuseasVmitosPirosisSntomas no disppticosIntolerancia a alimentos grasosDistensinEructos

Cuadro clnicoLos sntomas clsicos de la lcera pptica carecen de sensibilidad y especificidad.

La lcera sin dolor es ms frecuente en ancianos y en consumidores de AINEs.

Tampoco es raro que una lcera se manifieste directamente a travs de una complicacin.

Evaluacin hemodinmica de la gravedad de la hemorragiaMedidas generales en la HDA

DiagnsticoLa endoscopia es el mtodo ms sensible y especfico del diagnstico.

Permite, adems, la toma de biopsias.

La radiologa es capaz de detectar 50% de lceras duodenales y entre 65 y 90% de lceras gstricas.

IntroduccinActualmente la clasificacin de Forrest es la valoracin endoscpica ms utilizada para el diagnstico y pronstico de recurrencia, tratamiento quirrgico y mortalidad en los pacientes que se presentan con hemorragia de tubo digestivo alto por lcera pptica.

De acuerdo a cada subgrupo, las tasas varan en estos parmetros.

Clasificacin endoscpica de las lceras

Clasificacin de ForrestFarmacolgico VS endoscpico:Reduccin del riesgo de resangrado 15% versus 10%

Prevalencia de acuerdo a la clasificacin de ForrestIIIIIcIIbIIaI1. Laine L. Hemorragia digestiva aguda y crnica. En: Sleisenger and Fordtran, dir. Enfermedades Gastrointestinales y Hepticas: fisiopatologa, diagnstico y tratamiento, 6 ed, vol II. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. 2000. 215-238.

Factores pronsticos de mala evolucin en HDA

ndice pronstico de Rockall

Importancia del cidoEl estmago del humano contiene aproxim. 1 billn de clulas parietales, que secretan H+ en respuesta a varios estmulos fisiolgicos.NeurcrinoParcrinoEndcrinoAcetilcolinaHistaminaGastrinaH+

Clula parietal y bomba de H+K+ ATPasa

Tratamientos endoscpicos

Persistencia o recidiva de la hemorragia

Tratamiento quirrgico