PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA

LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE

LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.

TOMÁS AUGUSTO ODUBER RODRÍGUEZ

BERNARDO ARAÚJO CEPERO

MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN

FACULTAD DE POSGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

BOGOTÁ, D. C.

2012

1

PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA

LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE

LA EMPRESA LITOCAJAS LTDA.

TOMÁS AUGUSTO ODUBER RODRÍGUEZ

BERNARDO ARAÚJO CEPERO

MIGUEL ANTONIO FRANCO OLAYA

ANTEPROYECTO

UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN

FACULTAD DE POSGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL

BOGOTÁ, D. C.

2012

2

CONTENIDO

1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….........4

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN…………………………………………5

2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA………………………………………….. 5

2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA……………………………………….5

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN……………………………………. 6

3.1 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………….. 6

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………… 6

4. JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN………….7

4.1 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………… 7

4.2 DELIMITACIÓN……………………………………………………………..7

5. MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 8

5.1 ANTECEDENTES…………………………………………………………. 8

5.1.1 ANTECEDENTES LEGALES…………………………………………... 8

5.1.2 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS……………………………….. 9

5.2 BASES TEÓRICAS……………………………………………………….. 11

5.2.1 DOLOR LUMBAR……………………………………………………….. 11

5.2.1.1 DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS……………………………….. 11

5.2 BASES TEÓRICAS……………………………………………………….. 12

5.2.1.2 FACTORES DE RIESGO…………………………………………….. 12

5.2.1.3 CONTROL Y PREVENCIÓN………………………………………….14

5.2.2 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA……………………………………….16

6. TIPO DE ESTUDIO…………………………………………………………..19

7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN…………………………………….. 20

8. BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………….21

3

1. TÍTULO DE LA INVESTIGACIÓN

PROPUESTA DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA

LA PREVENCIÓN DEL DOLOR LUMBAR EN LOS TRABAJADORES DE LA

EMPRESA LITOCAJAS LTDA 2012.

4

2. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN

El tema propuesto para esta investigación apunta a un problema cuya

ocurrencia va en ascenso en este mundo moderno. Es el problema de dolor

lumbar.

2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Partiendo de estudios que señalan cómo el ser humano abusa de una mala

utilización de la región lumbar, en los cuales se plantean lumbalgias de

carácter crónico y de origen laboral, esta investigación se propone

profundizar en este síntoma para realizar la propuesta de un sistema de

vigilancia epidemiológica enfocado en un sector escogido de la población.

2.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para la

prevención del dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas

Ltda.?

5

3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 OBJETIVO GENERAL

Diseñar una propuesta de un sistema de vigilancia epidemiológica para

la prevención de dolor lumbar en los trabajadores de la empresa Litocajas

LTDA.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las características socio demográficas de la población a

estudio.

Identificar antecedentes patológicos relacionados con lesiones

osteomusculares en trabajadores de Litocajas LTDA.

Identificar la población con sintomatología osteomuscular en la

empresa.

Identificar los factores de riesgo relacionados con la aparición de

dolor lumbar en los trabajadores Litocajas LTDA.

Identificar cargos o áreas con mayor grado de incidencia en el

problema en estudio.

6

4. JUSTIFICACIÓN Y DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

4.1 JUSTIFICACIÓN

Conscientes de la importancia de un buen vivir para el ser humano y de que

uno de sus principales valores es la salud, se espera que el estudio que se

plantea llevar a buen término tenga repercusiones prácticas que dimensionen

el significado de la salud y el de las medidas preventivas que conduzcan a

tener una existencia con bienestar y calidad de vida.

4.2 DELIMITACIÓN

Este estudio se circunscribe a los operarios de la empresa Litocajas Ltda.,

ubicada en la ciudad de Bogotá, D. C., dedicada al diseño, producción y

desarrollo empresarial de empaques de cartón, y que en la actualidad cuenta

con un equipo de trabajo compuesto por, aproximadamente, veinte operarios.

7

5. MARCO TEÓRICO

Con miras a fundamentar el presente estudio, y conociendo que el problema

que nos ocupa es de aparición inmemorial, se comienza a estudiar el tema

en su base teórica a partir de la definición de su patología, y luego con la

observación de diferentes planteamientos acerca de la vigilancia

epidemiológica. Previamente se muestran los antecedentes de la

normatividad legal, así como de los estudios previos sobre el tema en

cuestión.

5.1 ANTECEDENTES

5.1.1 Antecedentes legales

Se considera la siguiente normatividad legal como marco legal de la

investigación:

Resolución 1016 de 1989. Reglamenta la organización, funcionamiento y

forma de los Programas de Salud Ocupacional que deben desarrollar los

patronos o empleadores en el país y se obliga a los empleadores contar con

un programa de Salud Ocupacional, específico y particular, de conformidad

con sus riesgos potenciales y reales y el número de los trabajadores.

Decreto 1295 de 1994. Determina la organización y administración del

Sistema General de Riesgos Profesionales.

8

Decreto 1832 de 1994. Adopta la tabla de enfermedades profesionales con

relación a los riegos profesionales que plantea el Decreto 1295 de 1994.

Decreto 2566 de 2009. Adopta la tabla de enfermedades profesionales para

efectos del Sistema General de Riesgos Profesionales.

Norma Icontec GTC 45. Guía para el diagnóstico de condiciones de trabajo o

panorama de factores de riesgo, su identificación o valoración. Esta guía

tiene por objetos dar parámetros a las empresas en el diseño del panorama e

factores de riesgo, incluyendo la identificación y valoración cualitativa de los

mismos.

5.1.2 Antecedentes investigativos

Entre las investigaciones relacionadas con el tema de estudio que se

identificaron, se encuentra en primer lugar la realizada por SURATEP,

denominada Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención y el

Control de la patología Lumbar, cuyo objetivo fue implementar un sistema de

vigilancia que permita realizar el diagnóstico y definir un control integral de

los factores de riesgo asociados a la postura y a la manipulación de cargas

en los puestos y procesos de trabajo, con el fin de evitar sus posibles efectos

sobre la salud de los individuos. 1

Este trabajo plantea la realización de un diagnóstico de las condiciones de

trabajo, de salud y organizacionales de la empresa, lo cual sirve de base

para orientar el diseño adecuado de nuevos puestos de trabajo y evaluar los

existentes con el fin de identificar y controlar en forma integral los

1 SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención y el Control de la patología Lumbar. Bogotá Suratep – División de Medicina del Trabajo. 1998.

9

factores de riesgo asociados a las patologías lumbares que se pueden

presentar en los trabajadores.

Otra investigación detectada, con relación al tema del presente trabajo, se

denomina Propuesta para un Sistema de Vigilancia Epidemiológica,   Dolor

Lumbar por el Manejo de Cargas. En este trabajo se desarrolla todo el

componente teórico alrededor del manejo de cargas como parte central en la

etiología del dolor lumbar. De igual manera, la metodología desarrollada se

enfoca en el diagnóstico y manejo de la prevención del problema con

relación a los puestos de trabajo que incluyen como área central de las

tareas el manejo de cargas, incidiendo ello en la aparición del dolor lumbar. 2

Finalmente, se detectó otro estudio llamado Diseño de un sistema de

vigilancia epidemiológica para el control del riesgo ergonómico generador de

dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de

concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Este trabajo desarrolla un

diagnóstico con el fin de intervenir a través de la prevención y del control,

reduciendo el impacto de padecer dolor lumbar en los trabajadores. 3

En dicho diagnóstico se encontró que el esfuerzo físico que muchos

procesos productivos exigen del trabajador, son de alta demanda en especial

para la región lumbar ya que conlleva a consecuencias orgánicas inmediatas,

como el dolor lumbar, o con el transcurrir del tiempo, como por ejemplo,

espondilosis, espondiloartrosis, hernias discales, escoliosis, entre otras.

5.2 BASES TEÓRICAS

2 Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogotá: Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010.3 Issa, Cristina. Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica para el control del riesgo ergonómico generador de dolor lumbar ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogotá: Universidad Manuela Beltrán. 2003.

10

5.2.1 Dolor lumbar

5.2.1.1 Definición y características. En general se puede decir que el dolor

de espalda o lumbar puede deberse a trastornos mecánicos e incluso, en

ciertos casos, a enfermedades sistémicas muy dolorosas. De hecho, se lo

relaciona con más de 60 enfermedades y puede provocar una discapacidad

grave, además de gastos médicos cada vez mayores.4 Sin embargo, en el

campo de la Salud Ocupacional es frecuente aludir al dolor lumbar de causas

inespecíficas, que es el carácter más frecuente de esta dolencia en relación

al ámbito del trabajo. En tal sentido, la mayoría de los episodios de dolor

lumbar se deben a trastornos mecánicos asociados a un uso excesivo o

inadecuado de la espalda y la columna, o bien a los cambios graduales

relacionados con el envejecimiento.5

En este orden de ideas, el dolor lumbar o lumbalgia inespecífica se puede

definir como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior

de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en

función de las posturas y la actividad física. Suele acompañarse de limitación

dolorosa del movimiento y puede asociarse o no a dolor referido o irradiado.

El diagnóstico de lumbalgia inespecífica implica que el dolor no se debe a

fracturas, traumatismos o enfermedades sistémicas, y que no existe

compresión radicular demostrada ni indicación de tratamiento quirúrgico.6

4 Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology. 2012. Disponible en: http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/backpain-esp.pdf5 Ibid.6 Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores de Riesgo en el Trabajo. Bogotá: Ministerio de la Protección Social – Pontificia Universidad Javeriana. 2007. P.19

11

El dolor lumbar hace parte de los desórdenes músculo-esqueléticos

relacionados con el trabajo que incluyen alteraciones de músculos, tendones,

vainas tendinosas, síndromes de atrapamientos nerviosos, alteraciones

articulares y neurovasculares. En el análisis del dolor lumbar como parte del

estudio de la salud ocupacional se manejan conceptos muy frecuentes como

son los que se señalan a continuación.

En primer lugar, la carga física hace alusión al conjunto de requerimientos

físicos a los que está sometido el trabajador durante la jornada laboral. La

carga física se fundamenta en el trabajo muscular estático y dinámico. El

trabajo estático se relaciona con las posturas, y se define como aquel en el

que la contracción muscular es continua y mantenida. El trabajo dinámico se

relaciona con el esfuerzo muscular por los desplazamientos y el manejo de

cargas, en donde se presentan contracciones y relajaciones de corta

duración.7

5.2.1.2 Factores de riesgo. Las causas de dolor lumbar pueden estar

relacionadas de forma variable con las estructuras musculares, ligamentarias

u óseas de la columna vertebral. El crecimiento óseo degenerativo, cambios

en el disco o su herniación pueden conducir a compresión radicular o

medular y compromiso ciático o neurológico. El dolor puede deberse a

procesos infecciosos, inflamatorios, tumorales o traumáticos (fracturas).

Condiciones reumatológicas variadas, enfermedades colágenas vasculares,

deformidades posturales y defectos genéticos pueden afectar la estructura,

función y originar sintomatología de la columna vertebral. Cabe resaltar que

la etiología exacta se desconoce en más de la mitad de los casos.8

7 Fundación MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonomía. Madrid: MAPFRE, 1998. 8 OP. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 23

12

El dolor lumbar no puede explicarse exclusivamente por los factores de

riesgo en el trabajo. El dolor lumbar es considerado una entidad

multifactorial y por ello, la controversia se centra en la importancia relativa de

los variados factores individuales y del trabajo en el desarrollo de los

desórdenes musculo-esqueléticos. En tal sentido, se pueden agrupar cuatro

clases de factores de riesgo: 9

Factores ligados a las condiciones a las condiciones de trabajo (carga

física)

Factores organizacionales y psicolaborales

Factores relacionados con las condiciones ambientales de los puestos

y los sistemas de trabajo (temperatura, vibración, entre otros).

Factores individuales (capacidad funcional del trabajador, hábitos,

antecedentes, aspectos psicológicos, etc.)

Así mismo, los factores de riesgo ocupacional asociados con la aparición del

dolor lumbar se pueden expresar de forma específica de la siguiente manera,

según el National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH):10

Trabajo físico pesado

Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de la columna

Movimientos de flexión y rotación de tronco

Exposición a vibración del cuerpo entero

Posturas estáticas

Factores psicosociales y de organización del trabajo.

9 Op. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 4110 National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH). Desórdenes musculo-esqueléticos de la baja espalda. Cincinnati: NIOSH, 1997. P. 96

13

En el campo de la Salud Ocupacional, para la identificación de los factores

de riesgo causantes del dolor lumbar inespecífico se recomienda hacer uso

de las siguientes estrategias: identificación de peligros a través del panorama

de riesgos, autorreportes de condiciones de trabajo, inspecciones

estructuradas de condiciones de trabajo, utilización de listas de chequeo o

verificación, y encuesta de morbilidad sentida de confort y disconfort.

También se puede acudir a la evaluación de la situación de trabajo de

acuerdo con las características de cada situación de riesgo y las

herramientas disponibles, que incluya la evaluación del sistema de trabajo en

su integralidad; valoración de la carga física, para lo cual se pueden aplicar

herramientas, con el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer

prioridades de intervención y verificar el impacto de las acciones para el

control.11

5.2.1.3 Control y prevención. Para el control y prevención del dolor lumbar

se deben realizar intervenciones preventivas, dirigidas especialmente a

mejorar el sistema de trabajo, por medio del diseño del proceso, de

herramientas y equipos de trabajo que disminuyan al mínimo el esfuerzo.

Los principales aspectos que deben considerarse al respecto son:12

Organización del trabajo (sistemas de producción, métodos

operativos, tiempos establecidos, entre otros).

Requerimientos del puesto de trabajo (postura, movimiento,

manipulación de carga, repetitividad, tipo de trabajo estático y/o

dinámico).

11 Op. Cit. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la Evidencia para Dolor lumbar. P. 2112 Ibid. P: 56

14

Interacción del sistema de trabajo entre el operario, la máquina, las

herramientas y el entorno (ayudas mecánicas, superficies de trabajo,

espacio de trabajo, sistemas de agarre de la carga).

Factores ambientales y de seguridad (exposición a vibración).

Todos estos aspectos deben ser una base muy importante a la hora de

diseñar los puestos de trabajo, como base para una acción preventiva eficaz,

del dolor lumbar. En tal sentido, al realizar el diseño de los puestos de trabajo

es fundamental realizar un completo análisis en los siguientes temas:13

Espacios suficientes de accesibilidad y ejecución del esfuerzo

Altura de planos de trabajo según el tipo de esfuerzo

Zonas de alcance

Mobiliario

Diseño de herramientas, equipos, máquinas; incluyendo ayudas

mecánicas, sistemas de control de vibración, etc.

Adicional a lo anterior, el diseño debe contemplar aspectos de gran

importancia como son las secuencias, los reprocesos, el grado de

automatización, entre otros. Pero todo ello debe estar bajo la permanente

revisión que surja de la implementación permanente de programas

orientados a la prevención primaria, secundaria y terciaria para el dolor

lumbar, con lo que se podrá tener la mayor eficacia para reducir la

prevalencia de este problema en los sitios de trabajo.

5.2.2 Vigilancia epidemiológica

13 Ibid. P. 5615

La Vigilancia Epidemiológica se define como la recolección sistemática,

continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre

algunas condiciones de salud de la población. El análisis e interpretación de

los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo

tiempo ser utilizada para su difusión. La Vigilancia Epidemiológica se enfoca

principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la

necesidad de hacerlo también sobre los factores de riesgo que son causa o

facilitan su ocurrencia.14

Lo anterior se puede complementar, señalando que la vigilancia

epidemiológica hace referencia a la observación continuada, que

generalmente se sirve de métodos caracterizados por ser prácticos,

uniformes y con frecuencia rápida, más que por su completa exactitud. Su

principal propósito es el de detectar cambios de tendencia o de distribución,

con el fin de poner en marcha medidas de investigación o de control.15

Los esfuerzos de la vigilancia epidemiológica, cuando aplican a la salud

ocupacional, buscan identificar y cuantificar enfermedades, lesiones o

exposiciones excesivas, y monitorear tendencias en su ocurrencia a través

de diferentes tipos de industria, de la tendencia del tiempo, y entre áreas

geográficas. Para hablar entonces de vigilancia aplicada a sitios de trabajo,

de eventos ocupacionalmente relacionados se debe considerar que ella

integra dos componentes: 16

14 De Cesare, Dona. Guías para el Diseño, Implementación y Evaluación de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF15 Rodríguez, Hernán. Sistema de Información para la Vigilancia en Salud Pública. Bogotá: Organización panamericana dela Salud. 2005. P.1816 Gutiérrez Strauss, Ana María. Guía Técnica de Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Prevención de Desórdenes Musculo-esqueléticos en Trabajadores en Colombia Bogotá: Ministerio de la Protección Social. 2008. P. 27

16

a) Vigilancia del estado de salud: Son aquellas estrategias y métodos

para detectar y estimar sistemáticamente los efectos en la salud de los

trabajadores derivados de la exposición laboral a factores de riesgo.

b) Vigilancia de la exposición a factores de riesgo: Son aquellas

estrategias y métodos para detectar y estimar sistemáticamente la

exposición laboral acumulada del trabajador, de un grupo de

trabajadores en un puesto de trabajo, área o sección de una empresa.

Generalmente es viable realizar la vigilancia epidemiológica contando con

esta doble perspectiva, lo que permitirá una visión y una acción más

completa e integrada para la prevención y tratamiento del tema en cuestión.

De hecho, en la actualidad se plantea que todo sistema de vigilancia

epidemiológica en las empresas, debe sustentarse en un diagnóstico

integral que contenga los siguientes componentes :17

Diagnóstico de las condiciones de trabajo (Panorama de factores de

riesgo específico para la patología en cuestión).

Diagnóstico de las condiciones de salud (Perfil de morbilidad por

patología).

Diagnóstico integral de las condiciones de trabajo, de salud

(autorreporte del trabajador) y organizacionales por el trabajador.

Diagnóstico de las condiciones organizacionales.

17 Suratep. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en: http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist.+de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.+colombia.pdf

17

6. TIPO DE ESTUDIO

El presente estudio será de carácter descriptivo debido a su propósito de

indagar en los comportamientos y conocimientos de un sector específico de

la población. Sin embargo, se propone este estudio crear un ambiente de

18

reflexión que posibilite la contrastación de teorías y el aporte de elementos

que contribuyan al desarrollo de formulaciones y políticas serias que formen

conciencia y creen comportamientos individuales y colectivos con miras a

dilatar la aparición, o por qué no, a prevenir la aparición de la patología

propuesta como investigación.

19

7. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

La hipótesis descriptiva que se formula con miras a dar respuesta al

problema y para atender a los objetivos planteados se resume en:

Las personas no tienen una cultura de prevención ni de cuidado, pues sus

intereses son de orden económico o recreativo que los llevan a adoptar

conductas viciosas.

20

8. BIBLIOGRAFÍA

Borenstein, David. Dolor lumbar. American College of Rheumatology.

2012. Disponible en:

http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_c

onditions/backpain-esp.pdf

De Cesare, Dona. Guías para el Diseño, Implementación y Evaluación

de Sistemas de Vigilancia Epidemiológica de Lesiones. Disponible en:

http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/guidelines-5-sp.PDF

Fundación MAPFRE. Dolor Lumbar. Instituto de Ergonomía. Madrid:

MAPFRE, 1998.

Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional Basada en la

Evidencia para Dolor lumbar Inespecífico y Enfermedad Discal

Relacionados con la Manipulación Manual de Cargas y otros Factores

de Riesgo en el Trabajo. Bogotá: Ministerio de la Protección Social –

Pontificia Universidad Javeriana. 2007.

Issa, Cristina. Diseño de un sistema de vigilancia epidemiológica para

el control del riesgo ergonómico generador de dolor lumbar

ocupacional, dirigido al personal operativo de la planta de

concentrados de Incubadora del Oriente S.A. Bogotá: Universidad

Manuela Beltrán. 2003.

21

Malaver, Diego. Propuesta para Sistema de Vigilancia

Epidemiológica,   Dolor Lumbar por el Manejo de Cargas. Bogotá:

Servicio Nacional de Aprendizaje. 2010.

National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH).

Desórdenes musculo-esqueléticos de la baja espalda. Cincinnati:

NIOSH, 1997.

Rodríguez, Hernán. Sistema de Información para la Vigilancia en

Salud Pública. Bogotá: Organización panamericana dela Salud. 2005.

Gutiérrez Strauss, Ana María. Guía Técnica de Sistema de Vigilancia

Epidemiológica en Prevención de Desórdenes Musculo-esqueléticos

en Trabajadores en Colombia Bogotá: Ministerio de la Protección

Social. 2008.

SURATEP. Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la Prevención

y el Control de la patología Lumbar. Bogotá Suratep – División de

Medicina del Trabajo. 1998.

SURATEP. Sistemas de Vigilancia Epidemiológica. Disponible en:

http://xa.yimg.com/kq/groups/20174557/713491356/name/sist.

+de+vigilancia+epidemiologica.prev.+y+control.patol.+lumbar.

+colombia.pdf

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