Vigilancia de la Salud Ambiental

Visión de OPS/OMS: Una Red Estratégica y Técnica

Vigilancia de la Salud Ambiental

Visión de OPS/OMS: Una Red Estratégica y Técnica Visión de OPS/OMS: Una Red Estratégica y Técnica para la acción en Bolivia

Visión de OPS/OMS: Una Red Estratégica y Técnica para la acción en Bolivia

Ing. Ricardo Torres, Asesor en Salud Ambiental OPS/BOL

Reunión de Expertos

Planificación estratégica del Sistema Nacional de

Vigilancia de la Salud Ambiental en Bolivia

Cochabamba, 11 al 13 de Noviembre de 2013

“La alianza evidencia un claro valor añadido para la salud pública en lo que concierne a movilización de asociados, conocimientos y recursos y creación de sinergias, y por lo tanto facilitaría el logro de un objetivo de salud pública que de otra manera no se podría conseguir en la misma medida”.se podría conseguir en la misma medida”.

63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Octava sesión plenaria, 21 de mayo de 2010. OMS

¿Que evidencia

existe de la relación

entre Salud Pública y

Ambiente?

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Ambiente?

Cuanta enfermedad puede ser prevenida modificando el ambiente?

Evidencia actual – 24% mejor estimativa conservadora para el mundo)

Promedio mundial

Diarreas

Infecciones vías respirat. bajas

Otras lesiones no intencionales

Malaria

Lesiones p/accidentes tráfico

Enferm.Pul.Obstruct.Crónica

Condiciones Perinatales

Enfermedades con mayor contribución del ambiente

000 1%1%1% 2%2%2% 3%3%3% 4%4%4% 5%5%5% 6%6%6%

% Carga global de enfermedad en AVAD% Carga global de enfermedad en AVAD% Carga global de enfermedad en AVAD

Fracción ambiental No ambiental

Enferm.Isquémicas Corazón

Enfermedades de la Infancia

Lead-caused MMR

Ahogamientos

HIV/AIDS

Malnutrición

Enferm. cerebrovasculares

Asma

Tuberculosis

Suicidios

Depresión

intoxicaciones

Caídas

Enfermedades con mayor contribución del ambiente

Caídas

Pérdida audición

Violencia

Filariasis Linfática

Cáncer de pulmón

000 1%1%1% 2%2%2% 3%3%3% 4%4%4% 5%5%5% 6%6%6%

% Carga global de enfermedad en AVAD% Carga global de enfermedad en AVAD% Carga global de enfermedad en AVAD

Fracción ambiental No ambiental

Enfermedades diarreicas 29%Otras 19%

Infecciones por nematodos intestinales 1.5%

Ahogamientos 2%

Lesiones por accidentes de tráfico 2%

Principales Enfermedades que contribuyen a la Carga de Enfermedad ambiental

entre niños de 0-14 años, 2002

Enfermedades respiratorias bajas 16%

Malaria 10%

tráfico 2%

desnutrición 4%

Prevalentes de la Niñez 5%

Condiciones perinatales 6%

Desórdenes neuro-siquiátricos 6%

� Cerca de un cuarto de la carga de enfermedad está asociada con el ambiente

� arriba de un tercio en niños de 0-14 años

� 85 de 102 enfermedades (del informe de Salud Mundial – OMS) tienen conexión con el ambiente

� Las poblaciones marginadas y la carga de enfermedad ambiental:

15 veces más enfermedades infecciosas en países en desarrollo que en los

Resumen de la evaluación de salud

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15 veces más enfermedades infecciosas en países en desarrollo que en los desarrollados

Dos veces más lesiones per-cápita en los países en desarrollo

2-3 veces más cánceres y enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados

Más de 100 veces más diarrea e infecciones de las vías respiratorias si se compara la carga enfermedad en las regiones de peor y mejor rendimiento

¿Cuales son las bases

comunes

entre Salud Pública y el

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entre Salud Pública y el

Ambiente

“Es la condición de completo bienestar físico, mental y social y no “Es la condición de completo bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o molestia”solo la ausencia de enfermedad o molestia”(OMS, 1948)

¿Qué es la Salud?

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¿Qué es el Ambiente?

El ambiente es el conjunto de seres vivientes (animales, El ambiente es el conjunto de seres vivientes (animales, Plantas y seres humanos) con su espacio físico geográfico y Plantas y seres humanos) con su espacio físico geográfico y las interacciones que se dan entre ellos.las interacciones que se dan entre ellos.

¿Qué es la Salud Ambiental

“ Son los conocimientos que “ Son los conocimientos que se ocupan de las formas de se ocupan de las formas de vida, las sustancias, las vida, las sustancias, las fuerzas y las condiciones del fuerzas y las condiciones del entorno del hombre, que entorno del hombre, que pueden ejercer una influencia pueden ejercer una influencia sobre su salud y bienestar. sobre su salud y bienestar.

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sobre su salud y bienestar. sobre su salud y bienestar. Incluye el conocimiento de los Incluye el conocimiento de los efectos nocivos de los factores efectos nocivos de los factores ambientales en la salud y las ambientales en la salud y las acciones para impedirlos o acciones para impedirlos o reducirlos, protegiendo el reducirlos, protegiendo el ambiente y conservando la ambiente y conservando la naturaleza”. naturaleza”.

Salud y Ambiente

Dominio del Ambiente

Dominio dela Salud

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Dominio de la Salud y el Ambiente

SALUD

Causas próximas

Contaminación del AireQuímicos

Radiación

Causas de Causas

Comercio

Ecosistemas

Transporte

Inactividad física

Lesiones

Enfermedades respiratorias

Enfermedades cardiovasculares

Diabetes

Cáncer de mama

Cáncer de Pulmón

Infecciones respiratorias

COPD

Ambiente/Sociedad/Interacciones individuales Ambiente/Sociedad/Interacciones individuales en Saluden Salud

Enfermedades cardiovasculares

SALUDdel Aire

Agua y Saneamiento

Químicos

Lugares de crecimiento de

vectores

etc.

Ecosistemas degradados

Migración

Desertificación

Cambio Climático

Factores sociales no relacionados con el ambiente

Factores genéticos

Lesiones

Malaria

Dengue

Leishmaniasis

etc.

Malaria

Enfermedades cardiovasculares

Lesiones

etc.

Desnutrición

Diarrhea

Inundaciones

Diarreas

Desnutrición

Parásitos Intestinales

etc.

Condicionespobres

de vivienda

Riesgos yPeligros

Ambientales

Determinantes estructurales

Determinantes intermedios

Social Empleo

EducaciónViolencia

Cambios demográficos

EconómicoNivel y distribución de

ingresoPobreza

Globalización

PolíticoDemocratización

GobernanzaTransparencia

Sis

tem

a d

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dFi

nanc

iero

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urso

s hu

man

os y

mat

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les,

Cob

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ras,

Org

aniz

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n, P

rovi

sión

Resultados en la Salud

Expectativa de VidaMorbilidadMortalidad

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Cambios en elComportamientoy estilos de vida

AmbientalesTransparencia

ResponsabilidadLegislación

Derechos humanos

AmbientalAgotamiento de recursos

Cambio climáticoVulnerabilidadContaminación

TecnológicoAcceso a la informaciónInnovación y desarrollo

Sis

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Biología humanaPerfil genético

Inmunidad natural E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006

Mortalidad

La Salud y sus Determinantes: Interacciones entre la Salud y el

Ambiente

MandatosMandatos

• Agenda 21 adoptada en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Ambiente y Desarrollo (Río de Janeiro, 1992)

• Objetivos de Desarrollo del Milenio (2000)

• Plan de Implementación de la cumbre mundial sobre Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, 2002)

Marco político internacional para la acción

Sostenible (Johannesburgo, 2002)

• Proceso regionales interministeriales de Salud y Ambiente (ej., Budapest, 2004 y Declaración Ministerial de Mar del Plata, 2005)

• Conferencia mundial desarrollo sostenible RIO+20, Nov/2011

• Agenda post-2015

¿Cómo cumplir con los

mandatos desde el área de

la Salud Ambiental?

16/32

¿Alianzas estratégicas?

Cuando se trabaja individualmente se tiene éxito en su área de conocimiento pero cuando se

trabaja en red existe la posibilidad de compartir, innovar, crear y generar resultados mucho más

sólidos, que constituyen la sumatoria de diferentes áreas de conocimiento.áreas de conocimiento.

63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD. Octava sesión plenaria, 21 de mayo de 2010. OMS

MINISTERIO DE SALUD Y AGENCIAS E INSTITUTOS

DEL SECTOR

OTROS SECTORES•Educación

•Relaciones exteriores

AGENCIAS DE LAS

NACIONES UNIDAS

SECRETARIAS DE ESTADO (O

DEPARTAMENTALES) Y DE MUNICIPALIDADES

CONSEJOS DE SALUD,

AMBIENTE, DESARROLLO

URBANO

CONSULTOR DE

DESARROLLO

UNIVERSIDADES

TÉ

CN

ICO

EST

RA

TÉGIC

O

TÉ

CN

ICO

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TÉGIC

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RED DE RELACIONAMIENTO TÉCNICO-ESTRATÉGICO PARA LOS ASESORES DE SALUD AMBIENTAL

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•Relaciones exteriores •Medio Ambiente

•Ciudades•Trabajo

•Planificación•Defensa Civil

•Justicia

ONGs

MOVIMENTOS SOCIALES

CENTROS COLABORADORES

DE LA OPS/OMS

DESARROLLO

SOSTENIBLE Y SALUD

AMBIENTAL

ORGANISMOS DE

INTEGRACIÓN REGIONAL

REPRESENTACIONES Y CENTROS

PANAMERICANOS DE OPS

TÉCNICO

ESTRATÉ GICO

TÉCNICO

ESTRATÉ GICO TÉCNICO

ESTRATÉGICO

TÉCNICO

ESTRATÉGICO

REDES, SOCIEDADES Y

ÍASOCIACIONES

CIENTFICAS

Relacionamiento estratégico con el Ministerio de Salud Relacionamiento estratégico con el Ministerio de Salud • La relación con el Ministerio de Salud es de carácter estratégico y

técnico, fundamentado en la aplicación de líneas políticas y programáticas priorizadas por el país y por medio de apoyo a la ejecución de proyectos y programas específicos.

• La relación con el Ministerio de Salud se da con diferentes secretarias, fundaciones y agencias, cuya nomenclatura puede variar de un país a otro.

• Por ejemplo para los temas de salud ambiental en Perú la OPS trabaja con DIGESA (Dirección General de Salud y Ambiente), el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud(CENSOPAS) y con la OGE (Oficina General de Epidemiología), en (CENSOPAS) y con la OGE (Oficina General de Epidemiología), en Uruguay el Departamento de Salud Ambiental, en Jamaica se trabaja a nivel central con la Dirección General de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades, con la Unidad de Salud Ambiental y con el Laboratorio Nacional de Salud Pública Publica y en Brasil con la Secretaria de Vigilancia en Salud, específicamente con el Departamento de Salud Ambiental y Salud del Trabajador (DSAST), con el Centro de Informaciones Estratégicas de Vigilancia en Salud (CIEVS/SVS) y con el Departamento de Análisis de Situación en Salud (DASIS). En Bolivia, con la Dirección de Promoción de la Salud, el INLASA, los SEDES, Redes de Salud, Municipios.

• Las prioridades de trabajo con los Ministerios de Salud pueden ser diferentes en cada país pero en general entre los temas están las cuestiones relacionadas con la vigilancia de poblaciones expuestas a diferentes factores de riesgos ambientales, calidad de agua para consumo humano, contaminación agua, aire y suelo,

Relacionamiento estratégico con el Ministerio de Salud Relacionamiento estratégico con el Ministerio de Salud

humano, contaminación agua, aire y suelo, desastres naturales y químicos, cambios climáticos, contaminación por sustancias químicas, efectos de factores físicos e insalubres en el ambiente de trabajo, la prevención y reducción de violencia, seguridad vial y salud urbana.

Relacionamiento con instituciones Relacionamiento con instituciones descentralizadas de salud descentralizadas de salud

• Este relacionamiento es de carácter estratégico y técnico principalmente por tratarse de instituciones de importancia para la salud pública.

• El relacionamiento técnico se basa en el apoyo a líneas de acción específicas que son acordadas con las instituciones y en muchos casos la con las instituciones y en muchos casos la ejecución de las mismas se da con el financiamiento de esas propias instituciones a través de términos de cooperación.

• A continuación mencionamos algunos ejemplos:

Relacionamiento con instituciones Relacionamiento con instituciones descentralizadas de salud descentralizadas de salud

• En el caso de Honduras se trabaja con CESCCO, en lo relacionado a investigaciones sobre factores de riesgo ambiental relacionados con la salud y en la capacitación de personal de salud ambiental, así como en análisis especializados de laboratorio en muestras ambientales.

• En el caso de Costa Rica con el Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA) responsable de prevenir y controlar problemas prioritarios en salud pública, mediante el desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiológica basados en laboratorios y centros nacionales de referencia (CNR);

• En el caso del Perú, resaltamos tres instituciones: El Centro de información, • En el caso del Perú, resaltamos tres instituciones: El Centro de información, Control Toxicológico y Apoyo a la Gestión Ambiental (CICOTOX), el Instituto de Investigaciones para el Desarrollo Tecnológico (ININDETEC), y SENCICO, un Organismo Público Descentralizado del Sector Vivienda, Construcción y Saneamiento, que tiene como finalidad formar, capacitar, perfeccionar y certificar a los trabajadores de la actividad de la construcción en todos sus niveles

• En Brasil, cabe mencionar la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) por medio de la Gerencia-General de Toxicología (GGTOX/ANVISA), y la Gerencia-General de Tecnología en Servicios de Salud (GGTES/ANVISA), la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), en el ámbito de la vice presidencia de salud y ambiente y el Instituto Evandro Chagas/SVS para el tema relacionado con la región Amazónica.

Relacionamiento con Secretarías de Estado y Relacionamiento con Secretarías de Estado y Municipios Municipios

• Este relacionamiento es de carácter estratégico y ofrece la

oportunidad de descentralizar las acciones en el marco de

proyectos intersectoriales que involucran los sectores de

salud, ambiente, educación, seguridad pública, entre otros.

• Ejemplos de los proyectos que se realizan a nivel local son:

Rostros, Voces y Lugares (RVL) en el marco de los ODMs,

Municipios Saludables, Escuelas Promotoras de Salud, etc.Municipios Saludables, Escuelas Promotoras de Salud, etc.

• Es importante resaltar el trabajo que se llevo a cabo en

Centroamérica con el proyecto MASICA que implicó el

establecimiento de comités intersectoriales e

interdisciplinarios (compuestos por profesionales del Ministerio

de Salud, Ministerio de Ambiente, Ministerio de Agricultura,

Universidades, Agencias de Agua Potable y Alcantarillado,

Ministerio Sociales, ONGs, etc.).

Relacionamiento con Universidades Relacionamiento con Universidades • El trabajo con las universidades es quizás el más importante desde el punto

de vista de difusión del conocimiento, la creación de alianzas científicas, la conducción de investigaciones relevantes a bajo costo (tesis de maestría y doctorado) y el aseguramiento de actividades futuras en el área de salud ambiental.

• Una experiencia única es la relación OPS-Universidades en Jamaica. En este sentido se tiene un programa de trabajo social con los programas de Maestría en salud Publica de la Universidad de las Indias Orientales (UWI) y la Universidad Tecnológica (UTECH). En donde los estudiantes recién graduados prestan un servicio social de 240 horas durante el verano. Esto ha permitido, reducir el costo de la entrega de la cooperación técnica, ha permitido, reducir el costo de la entrega de la cooperación técnica, llevar acabo actividades de cooperación a nivel local que son de interés de la OPS, pero que no hubieran sido posible llevar a cabo por limitaciones de personal y financieras.

• Otra experiencia importante a mencionar es la realización de proyectos especiales con las Universidades, el cual ha permitido generar investigaciones, publicaciones y generación de cursos presenciales y a distancia importantes en los temas de salud y ambiente. Cabe en este sentido citar las experiencias que se tiene en Brasil con la Universidad Federal de Minas Gerais y la Universidad Federal de Río de Janeiro y en Argentina con la Universidad Abierta de Mar del Plata. Experiencias similares se repiten en la mayoría de los países de la Región.

Relacionamiento con otros aliados fuera del sector Relacionamiento con otros aliados fuera del sector salud salud

• El sector de la salud frecuentemente tiene que enfrentar las consecuencias de problemas generados fuera del sector, y sobre los cuales no siempre tiene control. Es la razón por la cual el sector debe tener dialogo permanente con sectores responsables de acciones preventivas, sean en lo referente a abastecimiento de agua y saneamiento, control de la contaminación ambiental, de los accidentes de transito, uso de ambiental, de los accidentes de transito, uso de plaguicidas en la agricultura y muchos otros.

• Existen comisiones que son coordinadas por otros sectores y donde la presencia de salud es fundamental, tal es el caso de la Comisión Nacional de Seguridad Química, que en la mayoría de los países es coordinada por el Ministerio de Medio Ambiente;

Relacionamiento con otros aliados fuera del sector Relacionamiento con otros aliados fuera del sector salud salud

• También el caso de proyectos específicos en donde la incorporación de muchos otros actores fuera de salud es fundamental, por ejemplo proyectos en México y Brasilsobre seguridad vial, en la que actores tales como la Policía, Sector de Transporte, Ministerio de Ciudades, Derechos Humanos, etc, son vitales para el éxito del proyecto encaminado a disminuir la morbi-mortalidad por accidentes encaminado a disminuir la morbi-mortalidad por accidentes de transito.

• De igual manera el trabajo que se realiza con Defensa Civil para las acciones de prevención, preparación y respuesta a desastres naturales y tecnológicos, es otro ejemplo a citar cuando hablamos de instituciones fuera del sector salud y con las cuales mantenemos un importante relacionamiento estratégico y técnico en el área de salud ambiental.

Relacionamiento con Centros Colaboradores de OPS/OMS Relacionamiento con Centros Colaboradores de OPS/OMS

• La OPS/OMS cuenta con una extensa Red de Centros Colaboradores especializados en diferentes áreas de salud y ambiente, como son los de salud del trabajador, agua y saneamiento, epidemiología ambiental, emergencias químicas, etc, con los cuales se mantiene un relacionamiento además de técnico, estratégico ya que están contribuyendo con el plan estratégico de las Representaciones.

• La tendencia actual en aquellos países que cuentan • La tendencia actual en aquellos países que cuentan con varios centros colaboradores es de fomentar el trabajo de redes y promover la implementación de redes temáticas con la facilitación por parte de los centros colaboradores, como es el caso de la REQUILAC (Red de Emergencias Químicas de Latinoamérica y el Caribe) que es moderada por CETESB, Centro colaborador de OPS/OMS para este tema.

Relacionamiento con organismos de integración regional Relacionamiento con organismos de integración regional (MERCOSUR, OTCA, Comunidad Andina o CAN, el Sistema de (MERCOSUR, OTCA, Comunidad Andina o CAN, el Sistema de

Integración Centroamericana o SICA y la Comunidad del Integración Centroamericana o SICA y la Comunidad del Caribe o CARICOM)Caribe o CARICOM)

• La OPS/OMS ha apoyado las acciones que en el ámbito regional desarrollan los países de MERCOSUR en temas de salud ambiental, cambios climáticos, salud de los trabajadores, desastres, entre otros.

• Con la Organización del Tratado de Cooperación Amazónica (OTCA), la OPS/OMS participa del proyecto “Sistema de Vigilancia en Salud Ambiental en la Región Amazónica”, que tiene a su Unidad Ejecutora ubicada en la Secretaría Permanente de OTCA y trabaja siguiendo los mandatos de los Permanente de OTCA y trabaja siguiendo los mandatos de los ocho países parte (Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Perú, Suriname y Venezuela).

• En el caso de Centroamérica, OPS ha sido clave en el trabajo que lleva a cabo la SICA (Sistema de la Integración Centroamericana) en el área de salud y ambiente. En ese sentido, la OPS trabaja muy de cerca con dos entidades del SICA: La Comisión Centroamericana de Ambiente y Desarrollo (CCAD) y El Foro Centroamericano y República Dominicana de Agua Potable y Saneamiento. Por su parte El Foro Centroamericano y República Dominicana de Agua Potable y Saneamiento, es un organismo regional del Sistema de la Integración Centroamericana, (SICA).

Relacionamiento con Asociaciones Científicas y Redes de Relacionamiento con Asociaciones Científicas y Redes de gestión de información y conocimiento gestión de información y conocimiento

• Se destaca la relación de la OPS con AIDIS (Asociación Latinoamericana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental). Algunos ejemplos de trabajo conjunto:o movilización de recursos para la ejecución de acciones y

proyectos conjuntos en el campo de la ingeniería sanitaria y ambiental en Latinoamérica Caribe, con énfasis en países prioritarios;países prioritarios;

o promover la preparación y diseminación de material técnico y didáctico;

o actividades de capacitación e investigaciones y;

o mantener un sistema hemisférico para el sector agua, saneamiento y ambiente-AVIDSA (Almacén Virtual de Informaciones y Datos sobre saneamiento y ciencias del ambiente en las Américas.

Relacionamiento con el Sistema de Naciones Relacionamiento con el Sistema de Naciones Unidas Unidas

• Con la UNESCO, UNODC y UNIFEM se tienen relaciones de apoyo mutuo en áreas de salud escolar y violencia y salud ambiental.

• Con PNUMA en los temas de aplicación de metodología de geosalud y cambios climáticos.

• Con PNUD, FAO y UNICEF se trabaja la • Con PNUD, FAO y UNICEF se trabaja la disponibilidad de agua, alimentos y ayuda humanitaria.

• Con OIT el tema de salud del trabajador.

Relacionamiento con el Sistema de Naciones Relacionamiento con el Sistema de Naciones Unidas Unidas

• La OPS participa además en tareas especificas creadas por el Sistema ONU con el objetivo de integrar el trabajo inter-agencial, dos ejemplos característicos son UNETE/ONU, instituido en diversos países como un grupo técnico para emergencias del Sistema das Naciones Unidas y ONU VERDE un grupo que busca integrar acciones para promover el Escritorio Verde y Sustentable y para promover el Escritorio Verde y Sustentable y buscar cambios de comportamiento en los funcionarios del sistema ONU.

• Otras de las experiencias más importantes es el de la Alianza Inter-agencial por la Nutrición y el Desarrollo, con el objetivo de combatir la desnutrición a través de sus determinantes.

Programa de Desarrollo Sostenible y Programa de Desarrollo Sostenible y Equidad en SaludEquidad en Salud

Unidad de RSI y Enfermedades Transmitidas por AguaUnidad de RSI y Enfermedades Transmitidas por Agua

Muchas gracias por su atención

2013

Unidad de RSI y Enfermedades Transmitidas por AguaUnidad de RSI y Enfermedades Transmitidas por Agua

rtorres@paho.orgrtorres@paho.org

http://www.bvsde.ops-oms.org

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