Vigilancia por laboratorio de la levadura emergente multiresistente Candida auris en

Colombia

Diana Susana Lizarazo Vasquez

Referente por laboratorio Micología

Grupo de Microbiología, Dirección de Redes en Salud Pública

Generalidades Candida auris

• Es una levadura emergente multiresistente, relacionada con infecciones invasivas asociada a la atención intrahospitalaria (IAAS), asociado al uso de catéter venoso central, procedimientos quirúrgicos invasivos; se presenta especialmente en UCI, Unidades de cuidados intermedios o de reanimación.

• Es un hongo capaz de sobrevivir y persistir en el ambiente hospitalario, hasta por seis meses a pesar de los procesos de limpieza y desinfección rutinaria.

• En pacientes inmunocomprometidos aumenta el riesgo de mortalidad.

(Klevens R. E., 2007)

Generalidades C. auris

• Algunos aislamientos son resistentes a todas las clases de antifúngicos.

Polienos (Anfotericina B)

Azoles (Fluconazol)

Equinocandinas (Anidulafungina, Caspofungina, Micafungina)

• Aunque C. albicans es el mayor causante de morbilidad y mortalidad en IAAS actualmente C. auris tiene mayor relevancia por la resistencia antifúngica y la capacidad de propagación entre los pacientes.

• Esta candidiasis se ha descrito en pacientes de cualquier edad y género

Introducción• El primer reporte se hizo en el año 2009 a partir de una secreción de

oído en Japón, a partir de este momento se ha reportado en 32 países

Friedman, D. Z., & Schwartz, I. S. (2019). Emerging Fungal Infections: New Patients, New Patterns, and New Pathogens. Journal of Fungi, 5(3), 67.

Introducción

• En el 2016 el CDC emitió una alerta global donde llama la atención sobre tres características importantes de Candida auris:

1. Frecuentemente es multiresistente lo que significa que es resistente a la mayoría de antifúngicos comúnmente empleados.

2. Es difícil de identificar con los métodos de laboratorio convencionales y por tanto la identificación inapropiada puede llevar a administrar un tratamiento inadecuado.

3. Causa brotes en unidades por esta razón la identificación rápida de C. auris es de gran importancia para tomar las precauciones del caso y prevenir su diseminación.

Línea de tiempo de la vigilancia en Colombia

• En Colombia, circula desde el 2012, los primeros casos se presentaron en el norte del país en la ciudad de Santa Marta, posteriormente en el 2015 se reporto circulación en las ciudades de Valledupar, Barranquilla, Cartagena y Bogotá.

Santa Marta (2012)

Valledupar (2015)

Barranquilla, Bogotá, Cartagena (2016)

Alerta Nacional circulación levadura

emergente multiresistente

(06/2016)

Reporte de casos en Santander, Valle, Antioquia, Bogotá, Bolívar, Atlántico,

Cesar (2016-2017)

Fortalecimiento acciones para prevenir nuevos casos

(06/2017)

Continuidad en el reporte de casos nuevos de infecciones causadas por

C. auris

Alerta Nacional C. auris en Colombia

Evento de Notificación obligatoria al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública, SIVIGILA

Estudio de brote

Línea de tiempo de la vigilancia en Colombia

• En Colombia, circula desde el 2012, los primeros casos se presentaron en el norte del país en la ciudad de Santa Marta, posteriormente en el 2015 se reporto circulación en las ciudades de Valledupar, Barranquilla, Cartagena y Bogotá.

Santa Marta (2012)

Valledupar (2015)

Barranquilla, Bogotá, Cartagena (2016)

Alerta Nacional circulación levadura

emergente multiresistente

(06/2016)

Reporte de casos en Santander, Valle, Antioquia, Bogotá, Bolívar, Atlántico,

Cesar (2016-2017)

Fortalecimiento acciones para prevenir nuevos casos

(06/2017)

Continuidad en el reporte de casos nuevos de infecciones causadas por

C. auris

Condiciones de envío del aislamiento al Laboratorio de Microbiología del INS

• Las muestras enviadas corresponden a aislamientos puros y frescos(incubación de 18 horas a 24 horas) y deben ser enviados en mediotransporte Amies con o sin carbón activado, Cary Blair, Stuart a unatemperatura entre 8 °C y 20 °C.

• El envío del aislamiento - formato “envío de aislamientos debacteriología general” – el informe de resultados generado por ellaboratorio y perfil de sensibilidad antifúngica.

• No se debe enviar las levaduras directamente de las instituciones deSalud al INS.

Diagnóstico por Laboratorio

• A las muestras recibidas en el Grupo de Microbiología del INS se les realiza identificación o confirmación para C. auris

• Se realiza prueba molecular o de Espectrometría de masas

PCR (iniciadores específicos para cada gen) Maldi ToF (desorción/ionización mediante láser asistida por Matriz)

Diagnóstico por Laboratorio

• Pruebas de susceptibilidad antifúngica por Microdilución en caldo técnica de oro

• Muestras de Hemocultivo y Líquidos estériles.

• Con el fin de determinar la sensibilidad antifúngica de las cepas de C. auris que están circulando en el país

Resultados

• Entre el año 2016 a julio de 2019 se han identificado y notificado 680 casos de infección por Candida auris provenientes de infecciones.

• En total 140 instituciones de salud del país han reportado infecciones con el aislamiento del microorganismo

• Se identificó que Bogotá 34,1% (n=232) , Cartagena 21.3% (n=145), Barranquilla 13,2% (n=90) y Cali 6,0% (n=41)presentan mas del 70% de los casos.

Resultados

Excluido

Menor de 1

De 1 a 2

De 2 a 2,5

De 2,5 a 10

> 10

Excluido

Menor de 1

De 1 a 2

De 2 a 14

De 14 a 23

> 23

Excluido

Menor de 2,5

De 2,5 a 4

De 4 a 16,5

De 16,5 a 36,5

> 36,5

Excluido

Menor de 1

De 1 a 2,5

De 2,5 a 11,5

De 11,5 a 37

> 37

Resultados

Análisis de susceptibilidad a los antifúngicos de 109 aislamientos de C. auris Colombianos

22,9%

15,0%

1,0%

8,3%

77,1%

85,0%

99,0%

91,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Anfotericina B Fluconazol Anidulofungína Anfotericina B y Fluconazol

PO

RC

ENTA

JE

ANTIFÚNGICOS

Pruebas de susceptibilidad

Resistente Sensible

Conclusiones

• Se ha presentado un aumento progresivo en la notificación de los casos a partir del año 2016 hasta julio 2019.

• Se observó multiresistencia en 8,3 % de los aislamientos a los antifúngicos (Anfotericina B y Fluconazol).

• El hallazgo de aislamientos de C. auris es considerado de alto riesgo epidemiológico, debe ser reportado de forma inmediata al comité de control de infecciones de cada institución y al sistema de vigilancia e iniciarse la investigación del brote.

Diana Susana Lizarazo Vasquez

Referente Micología- dlizarazo@ins.gov.co , pescandón@ins.gov.co

Microbiología