VIH en Otorrinolaringología
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VIH en Otorrinolaringología
Raquel del Río Rodríguez
MIR II MFyC. CS Sárdoma
Sesión ORL.
31/05/2021
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CASO CLÍNICO
Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No
refiere otra sintomatología de interés.
No hábitos tóxicos.
EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.
AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.
Paul Bunnell: positivo.
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CASO CLÍNICO
Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No
refiere otra sintomatología de interés.
No hábitos tóxicos.
EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.
AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.
Paul Bunnell: positivo.
Mononucleosis infecciosa VEB
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CASO CLÍNICO
Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No
refiere otra sintomatología de interés.
No hábitos tóxicos.
EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.
AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.
Paul Bunnell: negativo.
No mejoría tras 3 semanas, por lo que consulta de nuevo.
???
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CASO CLÍNICO
Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No
refiere otra sintomatología de interés.
No hábitos tóxicos.
EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.
AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.
Paul Bunnell: negativo.
Relaciones sexuales H-H de riesgo habituales.
Serología: VIH+
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CASO CLÍNICO
Varón 18 años que acude al servicio de Urgencias por fiebre alta. No
refiere otra sintomatología de interés.
No hábitos tóxicos.
EF: destaca leve hiperemia amigdalar, sin hipertrofia ni exudados amigdalares. Adenopatías laterocervicales.
AS: % linfocitos elevados y elevación de transaminasas.
Paul Bunnell: negativo.
Relaciones sexuales H-H de riesgo habituales.
Serología: VIH+.
Primoinfección por VIH
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CARACTERÍSTICAS VIH
Virus RNA. Retrovirus, concretamente Lentivirus.
VIH I: clase M.
VIH II: África.
Epidemiología: Repunte hace unos años por pérdida del miedo a una
enfermedad que ya no es mortal.
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CARACTERÍSTICAS VIH
Virus RNA. Retrovirus, concretamente Lentivirus.
VIH I: tipo M.
VIH II: África.
Epidemiología: Repunte hace unos años por pérdida del miedo a una enfermedad que ya no es mortal.
Transmisión sexual, sangre/hemoderivados, madre-hijo.
Ataca linfocitos T CD4+. <200 sin clínica → SIDA.
Diagnóstico serológico (EIA, ELISA, PCR, inmunoelectrotransferencia).
Tratamiento: TAR (antirretroviral) + sintomático y oportunistas.
Prevención: protección, controles periódicos y PrEP o PEP para pacientes con riesgo potencial o exposición conocida.
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EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Primoinfección:
2-6 semanas tras el contacto.
Clínica: fiebre, malestar general, mialgias,
adenopatías, lesiones o
infecciones orofaríngeas
sudoración nocturna, diarrea,
náuseas y vómitos.
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EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Fase de latencia
(asintomática o
sintomática temprana):
Asintomático pero se
mantiene la replicación.
Pueden presentar
infecciones oportunistas,
pequeñas pérdidas de
peso, manifestaciones
cutáneas, tumoraciones.
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EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Fase de inmunodepresión/SIDA.
Objetivos 2030: cero nuevas infecciones, cero muertes relacionadas con el sida y cero discriminaciones.
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MANIFESTACIONES ORL
Entre un 40-90% de los pacientes infectados presentan alguna
manifestación del área ORL.
Pueden ser el primer signo de infección.
Más frecuente en cabeza y cuello.
Fase temprana del síndrome: cuadro general de fiebre y diarrea asociado
a candidiasis orofaríngea, leucoplasia vellosa y otras.
Fase sintomática: infecciones por
gérmenes oportunistas, manifestaciones tumorales
como el sarcoma de Kaposi y los linfomas.
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1. BOCA, FARINGE Y LARINGE
VIRUS:
VEB y VPH: hiperplasia/leucoplasia vellosa.
Sobreinfección por candidiasis orofaríngea.
VHS: Lesiones vesiculares de mayor tamaño y
cronicidad.
VPH: Lesiones condilomatosas.
CMV: Mononucleosis.
Mal pronóstico.
Asocia meningitis y ceguera por retinitis.
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1. BOCA, FARINGE Y LARINGE
HONGOS:
Candidiasis orofaríngea: manifestación más frecuente (60%). Nistatina o Cotrimazol
(Fluconazol o Anfotericina B si recidivante, persistente o afectación esofágica).
Forma pseudomembranosa: muguet, placas blanquecinas poco adheridas.
Forma eritematosa o atrófica: placas rojizas.
Forma hiperplásica, perlada o leucoplásica: placas blanquecinas adheridas.
Cryptococcus neoformans o Histoplasma capsulatum (África): ulceraciones crónicas.
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1. BOCA, FARINGE Y LARINGE
SARCOMA DE KAPOSI: lesión purpúrica
maculopapulosa a nivel del paladar duro o
encías.
OTRAS:
Queilitis por candidiasis.
Gingivoestomatosis aftosa idiopática (26%).
Enfermedad periodontal: eritema gingival,
gingivitis y periodontitis necrotizante.
Faringitis gonocóccica o estreptocóccica.
Epiglotitis.
Laringitis.
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2. FOSAS Y SENOS PARANASALES
Rinosinusitis por gérmenes
habituales (maxilares y etmoidales):
Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae,
Pseudomona aeruginosa o
Staphylococus aureus.
Responden bien a la antibioterapia
pero son recidivantes.
Se recomienda cultivo si recidiva.
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2. FOSAS Y SENOS PARANASALES
Rinosinusitis por gérmenes oportunistas:
Micosis: aspergilosis, criptococosis, mucormicosis, candidiasis, histoplasmosis (América).
Micobacterias: mycobacterium tuberculosis.
Protozoos: Pneumocystis jirovecci, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium.
Evolución tórpida.
Anfotericina B, fluconazol, itraconazol.
Pueden acabar en desbridamiento quirúrgico.
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2. FOSAS Y SENOS PARANASALES
Epistaxis.
Úlcera/Perforación de septum.
Rinorrea con lesiones necróticas del septum nasal.
Dermatitis seborreica.
Secreción nasal por linfoma no Hodgkin.
Sarcoma de Kaposi.
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3. OÍDO
OTITIS EXTERNA:
Infecciones oportunistas:
Pseudomona aereus, Proteus o
Aspergillus.
Otitis externa maligna con osteomielitis de la base del cráneo.
Tratamiento dual con ciprofloxacino y
ceftacidima reduce mortalidad.
Otitis externa crónica por dermatitis
seborreica.
Lesiones vesiculares del pabellón
auricular por Herpes Zoster
(asociadas o no a parálisis facial y
alteraciones vestibulares).
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3. OÍDO
OTITIS MEDIA:
Otitis media serosa: descartar
Linfoma/Sarcoma de Kapossi. CAVUM!!!
Agentes habituales.
Agentes oportunistas: Aspergillus,
Mycobacterium tuberculosis,
Pneumocysitis jirovecci o Treponema
pallidum.
Otomastoiditis: requiere paracentesis de la
membrana timpánica para orientar el
tratamiento dado su mal pronóstico.
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3. OÍDO
OÍDO INTERNO:
Hipoacusia neurosensorial. Más
en tonos agudos. Multifactorial.
Afecta hasta al 50% de los
pacientes. Neurotropismo
propio del VIH.
Hipoacusia iotrogénica bilateral por antifúngicos y antivirales.
Hipoacusia perceptiva por
meningoenceflitis por hongos:Cryptococcus neoformans.
Tumores cerebrales, linfomas y
el sarcoma de Kaposi.
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4. CUELLO
HIPERTROFIA LINFOIDEA BENIGNA.
SÍNDROME DE LINFADENOPATÍA
GENERALIZADA PERSISTENTE (LGP):
Adenopatías mayores de 1 cm.
Más de 2 áreas ganglionares
extrainguinales no contiguas.
Más de 3 meses de evolución.
Indoloras, bilaterales.
Inflamación por linfocitos CD8+.
Asocia hiperplasia amigdalar (palatina,
lingual o adenoidea; biopsiar para
descartar linfoma).
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4. CUELLO
HIPERTROFIA LINFOIDEA BENIGNA.
HIPERPLASIA LINFOIDE QUÍSTICA (casi
patognomónicas de SIDA):
Hasta 10 cm.
Afectan a parótida en cualquier fase de
la enfermedad.
Pueden requerir tratamiento quirúrgico.
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4. CUELLO
INFECCIONES CERVICALES:
MICOBACTERIAS:
Adenopatía unilateral > 3 cm + lesión pulmonar.
Mycobacterium tuberculosis (Europa).
Mycobacterium avium- intracellulare (América).
ABSCESOS BACTERIANOS:
Staphylococcus aureus, otros cocos G+ o anaerobios.
Foco dentario o cutáneo.
Tratamiento mediante ATB iv, drenaje y/o desbridamiento quirúrgico.
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TUMORES MALIGNOS CABEZA Y CUELLO
SARCOMA DE KAPOSI:
Más frecuente en hombres.
Puede ser la primera manifestación de la enfermedad hasta en un 20%.
Proliferación maligna de células endoteliales y fibroblastos.
Lesión pigmentada tipo mácula, pápula o nódulo.
90% en el paladar duro y encías. Faringe, laringe, senos paranasales y pabellón
auricular con menor frecuencia.
Se relaciona con CMV y VHH8. No depende del nivel de CD4+.
Más agresivo en pacientes con SIDA. Diseminación a mucosas, ganglios y vísceras.
Diagnóstico por biopsia. OJO LARINGE: SANGRADO.
Supervivencia < 2 años.
Tratamiento RT si diseminado o sintomático.
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TUMORES MALIGNOS CABEZA Y CUELLO
LINFOMAS:
Linfoma No Hodgkin:
Localización más frecuente suele ser extraganglionar.
Cerebro, glándulas salivares, fosas y senos paranasales, periórbita, cavum y anillo
de Waldeyer, laringe, encías y paladar duro.
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CONCLUSIONES
La infección por VIH y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida tienen
un gran impacto a nivel de la especialidad de ORL.
Las principales manifestaciones de la primoinfección por VIH son en
cabeza y cuello.
Mantener una alta sospecha puede facilitar un diagnóstico precoz e
instauración temprana del tratamiento.
Preguntar, siempre que la clínica sea compatible, por relaciones sexuales
de riesgo o hábitos tóxicos, para solicitar pruebas diagnósticas.
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EL FUTURO…
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EL FUTURO…
![Page 35: VIH en Otorrinolaringología](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022070605/62c2b11053ffb6461054cace/html5/thumbnails/35.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
Bayona, A. F. H., Cortés, J. M., Carrillo, C. S. O., Vásquez, C. C., & Cano, B. C. (2020). Caracterización de las manifestaciones otorrinolaringológicas en pacientes con infección por VIH/Sida en la ciudad de Cartagena. Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello, 48(4), 283-290.
Zaldívar Ochoa, M. (2002). Manifestaciones otorrinolaringológicas del SIDA. Revista Cubana de Medicina General Integral, 18(1), 57-59.
Batista Vila, M., González Ramos, R. M., Batista Bochs, M. D. L. M., & Menéndez Agüero, R. (2014). Enfermedades orales inducidas por el VIH y Bioseguridad. Revista Habanera de Ciencias Médicas, 13(6), 902-912.
Calle, M. M., & Origüen, N. M. (2000). Síndrome mononucleósico: importancia de un correcto diagnóstico diferencial. Semergen: revista española de medicina de familia, (4), 219-220.
https://www.infosida.es/
https://www.unaids.org/es
https://www.who.int/topics/hiv_aids/es/
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