VIH en urgencias

VIH EN URGENCIAS

Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias

H.G.Z. No. 6

Curso de Especialización en Medicina de Urgencias para

médicos de base IMSS-UNAM

VIH en UrgenciasGeneralidades

El VIH sigue siendo uno de los agentes infecciosos más mortíferos del mundo: en los tres últimos decenios se ha cobrado más de 25 millones de vidas.

En 2011 había unos 34 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras oscilan entre 31,4 y 35,9 millones).

En 2012 había en los países de ingresos bajos o medios más de 9,7 millones de personas infectadas por el VIH que recibían terapia antirretrovírica.

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/ Dr. Jose Alejandro Manzo CastilloR2 de Medicina de Urgencias

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La estabilización de la inmunidad de los pacientes con infección por el VIH, secundaria al tratamiento con inhibidores de las proteasas, ha supuesto un descenso de sus complicaciones clínicas.

La mayoría de las manifestaciones del VIH son debido a infecciones oportunistas y a la inmunosupresión ocasionada por los ART.

En los Estados Unidos el 73% de los pacientes con VIH son hombres, 18% mujeres y 1% niños.


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S. Álvarez Mesuro. “Evaluación en urgencias del paciente con infección por el VIH” Urgencias en Atención Primaria.

VIH en UrgenciasFisiopatología


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VIH

CD4 en linfocitos T

Glicoproteína 120

Se une a receptores

CCR5 o CXCR4

Favorece replicación del

virus

1as 24 hs hay inoculación a nivel local y

linfática

A los 7 días el virus se ha diseminado

por vía linfática

Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392



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VIH

8 a 30 días hay una

replicación masiva

El total de virus se

duplica cada 8 horas

Síndrome retroviral

agudoTranslocación

Bacteriana por disminución de CD4 en intestino

Anticuerpos

Anti-VIH CD8

4 A 10 semanas

postinffeccion cede la

replicación




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VIH en UrgenciasManifestaciones Clínicas

Síntomas Sistémicos

La fiebre es un de los síntomas mas frecuentes

Generalmente es debida a infecciones oportunistas, neoplasias y fármacos

Cuando persiste por mas de 4 semanas se denomina “de origen desconocido”

Otros síntomas son la debilidad y la perdida de peso:

Diarrea

Infecciones

Malabsorción o VIH


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VIH en UrgenciasManifestaciones Clínicas

Síntomas Sistémicos

Wasting Syndrome: Perdida de peso de mas del 10% en 30 días sin causa justificada.

Adenopatías:

Si son < 1 cm debidas a hiperplasia folicular

Si son mayores pueden ser debidas a tuberculosis, Sarcoma Kaposi, leshmaniasis o LNH.

Esplenomegalia: puede ser por TB esplénica, leshmaniasis visceral o hiperesplenismo


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VIH en UrgenciasInfección primaria por VIH


H.G.Z. No. 6 Wesley H. Self. “Acute HIV Infection: Diagnosis and Management in theEmergency Department. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 381–392

Ocurre de 2 a 6 semanas después de exposición inicial

La fiebre ocurre por la tarde y responde a antipiréticos

Se puede confundir con cuadro viral común

VIH en UrgenciasManifestaciones orales

Candiasis oral Leucoplaquia oral pilosa Gingivitis Enfermedad periodontal


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VIH en UrgenciasManifestaciones orales

Ulceras orales

Sarcoma Kaposi oral


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VIH en UrgenciasSíntomas Digestivos

La disfagia/odinofagiao El tratamiento es de

acuerdo al agente causal


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Cándida CMV

Herpes

Mycobacterias

VIH en UrgenciasSíntomas Digestivos

Diarrea 50 a 90 % Perdida de peso Dolor abdominal Sx hepatobiliares


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VIH en UrgenciasSíntomas Respiratorios

La neumonía por pneumocystis 80%

TBP 75% Cryptocucus


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VIH en UrgenciasSíntomas Neurológicos

Puede haber déficit neurológico progresivo sensitivo o motor

Crisis comiciales Hipertensión intracraneal Alteraciones de la

concienciaDr. Jose Alejandro Manzo Castillo

R2 de Medicina de UrgenciasH.G.Z. No. 6


VIH en UrgenciasManifestaciones ClínicasSíntomas Neurológicos

Tienen una incidencia de 75 a 90%

Cryptococcus neoformans Toxoplasmosis Encefalopatía por VIH


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VIH en UrgenciasSíntomas Neurológicos

Linfoma Medicamentos Neuropatía por VIH en los

pies 50%


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VIH en UrgenciasManifestaciones Cardiológicas

Generalmente es un hallazgo de la autopsia en el 75%

Aparece en estadios avanzados con CD4< 200

Pericarditis o derrame pericárdico

Miocardiopatía dilatadaDr. Jose Alejandro Manzo Castillo


Catherine A. Marco, MD, FACEPa, Richard E. Rothman, MD, PhD, FACEPb. “HIV Infection and Complications in Emergency Medicine” Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 367–387

VIH en UrgenciasManifestaciones Oftalmológicas

Afecta hasta un 80% de los pacientes

Retinitis por CMV Uveítis autoinmune Retinopatía por VIH Herpes zoster oftálmico


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Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.Siamak Moayedi, MD Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271

VIH en UrgenciasManifestaciones Cutáneas

Molusco contagioso Sarcoma Kaposi Dermatitis seborreica


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Manifestaciones oftalmológicas, en cabeza y cuello de VIH en Urgencias.Siamak Moayedi, MD Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 265 – 271

VIH en UrgenciasManifestaciones Hematológicas

Anemia

Anemia 1.3 al 95%

Es ocasionada por medicamentos (zidovudina)

Reticulocitosis > 2% indica que medula esta afectada

El tratamiento debe ser inmediato


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Sara B. Scott, MD “Emergency Department Management ofHematologic and Oncologic Complications in the Patient Infected with HIV”Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 325–333


Neutropenia

Es frecuente en Px con VIH Tiene mediana o nula importancia También es ocasionada por

medicamentos ART Puede ser causa de infecciones

oportunistas Uso antibióticos empiricos


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Trombocitopenia

Raramente se asocia a sangrado Puede ser causada por:

a. TTP

b. Síndrome urémico

c. Infección oportunista

d. Medicamentos

e. Abuso de alcoholDr. Jose Alejandro Manzo Castillo



VIH en UrgenciasExposición a VIH/ETS

Los trabajadores de la salud tienen

gran riesgo. Los victimas de abuso sexual

pueden infectarse Se debe de tomar en las primeras 72

horas post exposición Se debe de seguir de 2 a 4 semanas

si se tolera


H.G.Z. No. 6

Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”Emergency Medicine Clinics Of North AmericaVolume 18 * Number 4 * November 2000

VIH en UrgenciasExposición a VIH/ETS

La PEP ha reducido hasta en un 79% la infección en trabajadores de la salud.

En caso de abuso sexual se debe de dar profilaxis para otras ETS.


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Gregory J. Moran, MD, FACEP “Pharmacologic Management Of HIV / STD Exposure”Emergency Medicine Clinics Of North AmericaVolume 18 * Number 4 * November 2000

GRACIAS


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