VII par cranealGENERALIDADES: ncleos, trayecto del nervio, distribucin y funcin.El nervio facial es considerado un nervio mixto, ya que tiene funciones motoras, neurovegetativas, sensoriales y sensitivas.1) Componentes aferentes a) Fibras somticas generales (pabelln auricular tacto dolor y temperatura)b) Fibras viscerales especiales (gusto)2) Componentes eferentesa) Fibras eferentes al igual que el trigmino, viscerales especiales (branquiales) que inervan al segundo arco farngeob) Fibras viscerales generales de tipo parasimpticas para las glndulas lagrimal, paladar y mucosa nasal. Su orificio de salida del crneo va a ser por el foramen auditivo interno y despus entra en el peasco y sale de el a travs del agujero estilomastoideo para introducirse a la glndula partida donde se divide en dos troncos terminales que se explicara mas adelante. Sus funciones dependen del tipo de fibras que llevan, ya que cada fibra tiene relacin con ganglios del Sistema Nervioso Perifrico y tambin con ncleos en el Sistema Nervioso Central. De esa forma podramos ir analizando sus fibras, entonces primero analizaremos las:1) Componentes aferentes:

a) Fibras aferentes somticas generales, que transmiten informacin de tacto, dolor y temperatura sobre todo del conducto auditivo externo y parte de la membrana timpnica; las fibras que inervan esta regin llevan la informacin hasta el ganglio geniculado del nervio facial que se localiza dentro del peasco en la unin de la porcin laberntica con la porcin timpnica del nervio facial, despus con el nervio facial se van por el conducto auditivo interno y van a llegar al tallo cerebral; y es cuando llegamos al origen aparente del nervio facial, a nivel del surco bulboprotuberancial inmediatamente por arriba de las olivas bulbares en lo que se llama la fosita supraolivar, al llegar hacen sinapsis en el ncleo del tracto espinal del V que es compartido por el V, VII, IX y X.

b) Fibras aferentes viscerales especiales, que son las que llevan informacin del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Las fibras transmiten la informacin desde los corpsculos gustativos de las papilas linguales. Estas fibras provienen de los dos tercios anteriores de la lengua y por medio de la cuerda del tmpano van al ganglio geniculado que es el origen real (cuerpo de la primera neurona); sus axones centrales viajan a travs del nervio intermediario de Wrisberg, que se encuentra entre el VII par y el VIII par, atraviesa el conducto auditivo interno y luego llega al ngulo pontocerebeloso acompaado por el VIII.

Igualmente su origen aparente se ubica a nivel del surco bulboprotuberancial, si hacemos un corte transversal, se observa que a nivel de la placa alar se encuentra el ncleo del fascculo solitario (segunda neurona) que en su porcin ceflica o superior tiene la funcin de recibir la informacin de tipo gustativa, a partir de all las fibras cruzan la lnea media y a travs del tracto tegmental central o lemnisco medio se dirigen al ncleo postero-ventral-medial del tlamo (tercera neurona), para finalizar en la corteza gustativa primaria ubicada en el pie de la corteza somatosensorial (rea 36 de Brodmann), en el oprculo y la corteza insular(cuarta neurona).

2) Componentes eferentes:

a) Fibras eferentes viscerales especiales o braquiales, que van a inervar al segundo arco farngeo, las neuronas que dan origen a estas fibras se van a localizar en la porcin inferior de la protuberancia, entonces si hacemos un corte transversal de la protuberancia en su porcin inferior vamos a tener como referencia el ncleo del VI par (motor ocular externo) y ventrolateral al ncleo del VI par tenemos el ncleo que da origen a estas fibras del nervio facial, que es el ncleo del VII. Este tiene la particularidad de que rodea al ncleo del VI formando la rodilla del facial, y despus van a salir por el surco bulboprotuberancial, luego pasan por el ngulo ponto cerebeloso, por el conducto auditivo interno; primero por su porcin laberntica seguida por la porcin timpnica, luego por la porcin mastoidea y sale por el agujero estilomastoideo para penetrar en la partida y finaliza dando 2 troncos: El tronco temporofacial, se aloja en el espesor de la partida, y se divide en una serie de ramos: Ramos Temporales que inervan al msculo auricular anterior Ramos Frontales para el musculo frontal Ramos Palpebrales para el orbicular de los parpados y el superciliar Ramos Nasales para inervar los msculos de la nariz, canino y msculos cigomticos Ramos Bucales Superiores para inervar al buccinador y a la mitad superior del orbicular Los msculos cutneos del crneo poseen una accin limitada como, elevacin de las cejas y de la piel de la frente (sorpresa, interrogacin, concentracin)Los msculos de los parpados sobre todo el orbicular protegen al ojo, durante el suelo o ante una excitacin excesiva, que puede ser luminosa o traumtica (reflejo palpebral). La abertura de la hendidura palpebral se manifiesta en la sorpresa, el esfuerzo y la angustia.Los msculos de la nariz apenas modifican las dimensiones del orifico nasal, pero en los esfuerzos respiratorios intensos las narinas se separan.Los msculos de los labios intervienen en: la alimentacin, la fonacin, y la mmica (risa alegra, tristeza, etc). El tronco cervico-facial, situado tambin dentro de la partida, se anastomosa con el plexo cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos: Ramos Bucales Inferiores para inervar la mitad inferior del orbicular de los labios Ramos Mentonianos para inervar los msculos del mentn Ramos Cervicales para inervar los msculos cutneos del cuello

De manera general podemos decir que inerva a los msculos de la expresin facial que son derivados del segundo arco farngeo. Estos msculos aseguran la mmica, la expresin de la mirada, as como tambin las acciones que interesan la visin, la alimentacin y la fonacin, pero tambin va a inervar el vientre posterior del digstrico junto con l al msculo estilohioideo, el msculo del estribo o estapedio que es importante cuando hay un estmulo sonoro muy intenso.

El facial superior para el msculo orbicular y el frontal recibe informacin de ambos hemisferios y el inferior para el resto de la hemicara solo recibe informacin del lado contralateral (recordar decusacin de los haces piramidales corticonucleares).

b) Fibras eferentes viscerales generales, son fibras parasimpticas que derivan de los ncleos parasimpticos ubicados tambin en la parte inferior de la protuberancia; donde estn el ncleo lagrimal y el ncleo salival superior, estos ncleos dan origen a fibras pre-ganglionares parasimpticas que se van a ir con el mismo nervio facial y que igualmente saldrn por el surco bulboprotuberancial, dirigindose por el conducto auditivo interno, pero a nivel del ganglio geniculado estas fibras darn origen al nervio petroso mayor que tambin se le une el nervio petroso profundo que viene del plexo carotideo; pero este ltimo es simptico, para formar lo que se denomina el nervio del canal pterigoideo. Este termina en la fosa pterigopalatina, donde se encuentra el ganglio pterigopalatino; que es parasimptico, y es donde harn sinapsis estas fibras. De all salen las fibras pos-ganglionares para inervar a la glndula lagrimal, las glndulas mucosas del paladar y de las cavidades nasales. Por otro lado las fibras que vienen del ncleo salival superior se van con la cuerda del tmpano, que ya decamos que recoge la sensibilidad gustativa, de la cuerda del tmpano se une al nervio lingual; que es una rama del nervio mandibular, y cerca de este se encuentra el ganglio submandibular, que es parasimptico, donde van a llegar las fibras pre-ganglionares, y de este ganglio salen tambin las fibras pos-ganglionares parasimpticas cuya funcin es inervar la glndula submandibular y a la glndula sublingual (Favorece las secreciones).

EXPLORACIN DEL VII PAR CRANEAL:

a) Funcin motora, a la inspeccin observamos si hay asimetra facial, tics o contracturas musculares. Se le pide al paciente que imite los movimientos del explorador: mirar hacia arriba, arrugar la frente (musculo frontal), cerrar los ojos (orbicular de los parpados), levantar las cejas, silbar o inflar los carrillos, mover los labios y mostrar los dientes. Si al tratar de cerrar los ojos el parpado afectado deja ver el globo ocular incursionando hacia arriba es lo que se denomina Signo de Bell.Para probar la fuerza de los msculos del parpado, se pide al paciente que cierre fuertemente los ojos, mientras que el explorador intenta abrirlos contra su voluntad. En la prctica encontramos dos tipos de parlisis facial, la central y la perifrica. Cuando es central la lesin est en el fascculo corticonuclear del hemisferio cerebral y la parlisis es bsicamente de la hemicara inferior contralateral, los movimientos de la hemicara superior se conservan por la ayuda del hemisferio sano del mismo lado. Por otra parte, cuando es perifrica, la lesin es nuclear o en el trayecto post-protuberancial del nervio y el compromiso es uniforme en toda la hemicara ipsilateral.Comment by Luffi: Esto creo que debera mencionarse cuando hables de las lesiones del nervio.

b) Funcin sensorial o gustativa, se le pide al paciente que identifique; con los ojos cerrados, los cuatros sabores fundamentales, salado, dulce, amargo y cido. Esto puede lograrse usando sustancias comunes, solubles en agua, como la sal comun, el azcar, el sulfato de magnesia (sal de Epsom) y el vinagre. La solucin se coloca con un hisopo sobre el dorso de la lengua en cada lado por separado; la lengua debe permanecer fuera de la boca, hasta que el paciente identifique el sabor. Antes de comenzar se instruye al paciente para que seale el sabor que percibe; si no sabe leer, deber asentir o negar cuando se le pregunte. Si retrae la lengua o pretende hablar, el material se disemina y los resultados pierden el valor diagnostico. Despus de probar con uno de los sabores debe enjuagarse la boca antes de proseguir con la siguiente. Debemos recordar que hay reas de captacin preferencial: la punta el dulce, por detrs salado, enseguida cido y en la regin posterior amargo. Los posibles hallazgos son ageusia o hipogeusia (prdida parcial o completa del gusto), que puede ser unilateral o bilateral.Comment by Luffi: No s si esto sea importante decirlo. Estas alteraciones se observan en accidentes cerebrovasculares, los traumatismos craneoenceflicos y la siringobulbia (Presencia de cavidades en el bulbo raqudeo, asociadas a deficiencias segn el ncleo bulbar afectado como, parastesias, atrofia lingual, anestesia, parlisis del velo del paladar, etc.). La parageusia se refiere a la captacin de un sabor distinto al real y la disgeusia a la percepcin de sabores sin estmulo, como el sabor metalico que se experimenta con el uso de metronidazol.