HOSPITAL GENERAL DR. AURELIO VALDIVIESOSubdireccin Mdica Divisin de Medicina Interna Servicio de Psicologa

1. Ficha de identificacin.Nombre: SebastinSexo: MasculinoEdad: 12 aos 8 meses Fecha de Nacimiento: 14 de Septiembre del 2001Lugar de nacimiento: San Jos ChiltepecLugar de residencia: San Jos Chiltepec, Tuxtepec OaxacaEstado civil: SolteroEscolaridad: 1 de secundaria Ocupacin: estudianteReligin: catlicoDiagnostico mdico de ingreso: Hipertensin endocraniana con probable glaucomaFecha de ingreso: 08/05/14 servicio de escolaresFuente de informacin: entrevista directa, entrevista con la madre y aplicacin de pruebas.

2. Motivo de consulta.La mam se acerc al servicio de psicologa para pedir apoyo con el paciente debido a su relacin con el, ya que menciona que el hijo tiene actitudes de rechazo hacia ella.

3. Padecimiento actual.El paciente ingres el 8 de mayo del presente, tras acudir a consulta externa por presentar edema palpabral bilateral de forma intermitente con hemorragia conjuntiva y dolor ocular de intensidad leve; al igual que cefalea y nauseas ocasionales. Este padecimiento inici a los 7 aos de edad, al presentar inflamacin en los ojos, y hace 3 aos aproximadamente comenz con hemorragia conjuntiva ocasional; debido a ello le diagnosticaron la probabilidad de glaucoma, sin embargo, fue descartado, por otra parte se descart la presencia de un tumor en la cabeza, por lo que tiene el diagnstico de hipertensin endocraniana y contina bajo estudios mdicos, al igual que a la espera de una resonancia magntica as como una interconsulta con oftalmlogo.

4. Descripcin del paciente.Paciente masculino de edad aparente a la que seala, mide 1.45 metros y pesa 35 kg., de complexin delgada, tez morena, cabeza redonda, cejas pronunciadas, nariz delgada, labios pequeos, orejas en proporcin a su cara, cabello lacio y oscuro, ojos negros e inflamados, cuello delgado, hombros anchos, pecho esbelto, piernas delgadas y largas.El paciente se mostr no cooperador en un inicio ya que tuvo conductas evitativas al esconderse y no contestar, sin embargo, despus de realizar actividades y de establecer un rapport se pudo llevar a cabo la entrevista.

5. Examen MentalEn las entrevistas realizadas se observa al paciente orientado en las cuatro esferas cognitivas, no se observa ninguna alteracin en la conducta motora, no se observa alteracin en el curso o en el contenido del pensamiento, sin alteraciones en el habla, lenguaje lgico y coherente, estado de nimo disminuido y afecto acorde, memoria conservada a corto, mediano y largo plazo, no se observa alteracin en sus procesos sensoperceptuales, sin embargo, presenta disminucin en la agudeza visual sobre todo del ojo izquierdo. Baja capacidad de insight e inteligencia media, se le aplic el Test de Goodenough donde obtuvo un CI de 73, sin embargo se invalida debido a los problemas visuales que presenta el menor.

6. Antecedentes Sebastin naci por parto natural, sin complicaciones durante el proceso y present llanto espontneas, pes 2 kilos y medio. Durante los primeros meses de vida, Sebastin se desarroll de manera normal. Se reporta la madre no le dio de amamantar debido a temor personal, comenz a gatear a los 7 meses. Empez a caminar a la edad de un ao y tres meses. El control de esfnteres lo logr a la edad de dos aos. Durante su estancia en el hospital se le detect un problema visual, sobre todo del ojo izquierdo, debido a su padecimiento, el paciente reporta que su visin se ha ido deteriorando. Sebastin ayuda con las tareas del hogar, sin embargo reacciona con enojo ante ellas. Mantiene una alimentacin saludable y dentro de lo esperado, la cual consta de tres veces al da. Cuenta con el hbito de irse a dormir alrededor de las diez de la noche ya que entra a la telesecundaria a las 8 de la maana. El paciente ingres al knder a la edad de 4 aos, por un periodo de dos aos. Posteriormente ingres a la primaria de la localidad, donde present problemas de desempeo en materias como espaol y matemticas, sin embargo no recurso ningn ciclo escolar. Actualmente se encuentra cursando el primer en ao en la telesecundaria, donde la mam reporta que su desempeo a mejorado en comparacin a como estaba. Dentro del rea social Sebastin es un menor tmido, quien no se relaciona con muchos de sus compaeros, la madre reporta que a partir del 3er. Grado de primaria y hasta el 6 sufri de bullying debido a la inflamacin en sus ojos. Sebastin es un menor que se muestra introvertido e inseguro ante las diversas actividades que se realizaron en un inicio, sin embargo present gusto ante el juego y el dibujo por lo que se le facilitaron las prximas tareas.

7. Historia personal.Sebastin es originario y residente de San Jos Chiltepec. Su familia est conformada por su madre, de 35 aos de edad quien es ama de casa, y su padrastro de 45 aos de edad quien es campesino, al igual que dos medios hermanos menores de 5 y un ao de edad; sin embargo no vive con su madre desde los 7 aos de edad, debido a que no acepta a su padrastro, por lo que vive con su abuela materna de 63 aos de edad quien es ama de casa, y la llama mam. El paciente no conoce a su padre biolgico, al igual que no presenta inters por conocerlo o saber de l.

Sebastin es producto de un primer embarazo no planeado, deseado y esperado que se desarroll por nueve meses y en el cual la madre contaba con 22 aos de edad, ella reporta que llevaba una relacin de noviazgo con el padre del paciente y que le inform de su estado cuando llevaba un mes de embarazo, a lo que el reaccion de manera agresiva, sin embargo continu a su lado hasta los 4 meses de gestacin que fue que la abuela del paciente se enter del embarazo por lo que la mand fuera de la ciudad con unos familiares en Veracruz, fue a partir de entonces que no volvi a saber nada del padre del paciente. Comenz a acudir al mdico en Veracruz a los 6 meses de embarazo, tom cido flico; a los 8 meses volvi a San Jos Chiltepec tras una reconciliacin con su madre y vivi con ella. Cuando el paciente tena un mes de nacimiento, su madre tuvo que irse a trabajar, por lo que el qued bajo la crianza de a su abuela, quien se ha hecho cargo de el desde esa edad, la madre reporta que el paciente se negaba a ser cargado por ella, ya que solo aceptaba a su abuela. Cuando Sebastin tena 7 aos de edad, la madre se caso con otra pareja por lo civil y tuvo dos hijos ms, sin embargo el paciente solo vivi con ellos durante el primer mes de nacimiento, debido a que present actitudes agresivas hacia su madre, al patear objetos, incluso a ella, es por esto que se fue a vivir con su abuela; por otra parte, la pareja actual de la seora present rechazo hacia el paciente en un inicio de la relacin, por lo que presentaba molestia hacia Sebastin cada vez que este acuda al hogar. La madre reporta que su actual pareja no la apoya de manera econmica con Sebastin y que este ha presentado actitudes de rechazo hacia ella, al mostrarse resentido y acusndola de no quererlo, al igual que con un autoestima bajo.

8. Diagnostico Mdico.Hipertensin Endocraniana

9. Diagnostico psicolgico.10. Tratamiento 11. Pronostico 12. Sugerencias.