Vióf liVacunación frente a la gripe la membrana viral de los virus A (no en los virus B) I hibid d...
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V ió f l iVacunación frente a la gripenuevas vacunas - baja coberturanuevas vacunas baja cobertura
Dr. Ismael Huerta GonzálezServicio de Vigilancia y Alertas Epidemiológicas
G hGripe humanaEnfermedad viral aguda del sistema respiratorioEnfermedad viral aguda del sistema respiratorio
EpidemiologíaIncubación 1-3 días (máximo 7 días)Transmisión por secreciones respiratorias: directa (aérea) e indirecta Transmisión por secreciones respiratorias: directa (aérea) e indirecta (manos/fómites)
Síntomas respiratorios y generales:Fiebre dolores de cabeza y musculares postración rinitis dolor Fiebre, dolores de cabeza y musculares, postración, rinitis, dolor faríngeo y tos (a veces persistente)Síntomas gastrointestinales en lactantes (nauseas, vómitos, diarrea)
Suele durar 2-7 días
Gravedad y mortalidad asociada a las complicaciones:Bronquio-pulmonares (neumonía viral y bacteriana secundaria)q p ( y )Agravamiento de enfermedades previas (cardio-pulmonares)Cardiacas (fibrilación, miocarditis, pericarditis)Neurológicas (encefalitis, Sd Reye, Sd Guillain-Barré)f ió l i á iAfectación multiorgánica
d lEstructura del virusFamilia Orthomyxoviridae, géneros Influenzavirus A, B y CForma esférica o filamentosaForma esférica o filamentosa
Núcleo con 8 segmentos de ARN monocatenario, recubiertos con recubiertos con nucleoproteína (NP), y un complejo de polimerasas (PA, PB1, PB2)
Doble envoltura, con una capa interior de proteína matriz(M1), una proteína canal de i (M2) lt iones (M2) y una envoltura lipídica con espículas de glicoproteínas: hemaglutinina(H) y neuraminidasa (N)( ) y ( )
Influenzavirus A
Importancia de las proteínas de superficie
La hemaglutinina (H) condiciona la capacidad para penetrar en la célula huésped: transmisibilidad
La proteína M2 (canal de iones) interviene en la fusión de la membrana viral de los virus A (no en los virus B)
I hibid d l M2 t di i t diInhibidores de la M2: amantadina, rimantadina
La neuraminidasa (N) condiciona la capacidad para lti li t i id dmultiplicarse: patogenicidadInhibidores de la NA: oseltamivir, zanamivir
d l fLas vacunas inducen Ac neutralizantes frente a H y N específicos de cepa
dFormas de presentaciónC ádiCasos esporádicos
BrotesAfectación de grupos de población en instituciones cerradasAfectación de grupos de población en instituciones cerradas
Epidemias (onda epidémica estacional)Afectación de población general en una zona determinadaAfectación de población general en una zona determinadaOcurren todos los años con mayor o menor intensidad y virulencia, en la temporada invernal (noviembre-abril en HN)Asociadas a cambios menores del virus gripal frente a los que Asociadas a cambios menores del virus gripal frente a los que la experiencia inmune sólo ofrece protección parcial
PandemiasEpidemias que afectan a la población de la mayoría de paísesAsociadas a la aparición de un nuevo virus gripal frente al que no hay experiencia inmune
T d lTipos de virus gripalesTres tipos de virus gripales
Virus AAfecta a:
HumanosMamíferos (cerdos, caballos, hurones, focas)Aves (salvajes, domésticas: pollos, patos)
Reservorio principal en aves salvajesPatógeno principal (epidemias anuales y pandemias)Subtipos por combinación de distintas H (16 tipos) y N (9 tipos)
Virus BSólo afecta a humanos y focasPuede producir epidemias estacionales en algunas temporadasNo tiene subtipos (sólo un tipo de H y de N), pero hay dos linajes antigénicosg
Virus CSolo afecta a humanos, poco patógeno
solo casos esporádicos y brotes limitadossolo casos esporádicos y brotes limitadosMorfológica y genéticamente distinto de A y B
S b d ASubtipos de virus AS 16 bti d h l ti i Se conocen 16 subtipos de hemaglutinina, designados H1 … H16
El último (H16) descubierto en 2005
Se conocen 9 subtipos de neuraminidasa Se conocen 9 subtipos de neuraminidasa, designados N1 … N9
Un subtipo de virus gripal A se forma por la ócombinación de un subtipo de H y un
subtipo de N
Todos los subtipos se encuentran en aves Todos los subtipos se encuentran en aves salvajes (reservorio)
La mayoría de los subtipos SÓLO se y pencuentran en aves salvajes
Solo los subtipos H1, H2 y H3 se han p ydifundido entre humanos
l d l d l AEcología de los virus de la gripe AHay muchas subtipos del virus todos presentes en las aves salvajes (reservorio natural). De ahí se infectan las aves domésticaslas aves domésticas.
Sólo algunos subtipos aviares pueden transmitirse a diferentes especies de mamíferosmamíferos
Hay una barrera de especie entre aves y humanos: la transmisión directa es muy limitada
Los cerdos son el punto focal donde pueden coincidir virus aviares, p ,porcinos y humanos y mezclarse
Las zonas donde conviven aves, cerdos y humanos es donde aparecen
Gripe aviar
Gripe porcina y humanos es donde aparecen
generalmente los nuevos subtipos (China y sudeste asiático)
p
Cambios menores (antigenic drift)
Errores de lectura del material genéticoproducen mutaciones:p oduce utac o es
SilenciosasLetalesBeneficiosas (para el virus)
La acumulación de La acumulación de mutaciones genera variantes que escapan a la inmunidad
L ió ló i La presión ecológica (inmunidad frente a variantes anteriores) las hace prevalentes
Responsables de epidemias anuales
Cambios mayores(antigenic shift)
C bi l t d t í d Cambio completo de una proteína de superficie (H ó N): nuevo subtipo
Recombinación genética por i f ió dif t bti coinfección con diferentes subtipos
debido al genoma segmentado
Sólo afecta al virus A por presentar l (f d dreservorio animal (fuente de todos
los subtipos)
La recombinación con virus humanos es más fácil en mamíferos susceptibles a virus humanos y aviares (cerdo)
Favorecido por convivencia de cerdos, aves domésticas y humanos
¡Sudeste asiático!
Virus BLos virus B sólo presentan un único tipo de H y de NLos virus B sólo presentan un único tipo de H y de N
No pueden presentar cambios mayores
Aunque la H de los virus B puede presentar cambios menores se ha caracterizado porha caracterizado por
Baja tasa de cambios antigénicosCo-circulación de variantes antigénicas durante largo tiempo
Desde 1987-88 persisten dos linajes antigénicos:Desde 1987 88 persisten dos linajes antigénicos:Similares a B/Yamagata/16/88Similares a B/Victoria/2/87
No se sabe bien cómo mantienen la capacidad de producir No se sabe bien cómo mantienen la capacidad de producir epidemias estacionales a pesar de la baja tasa de cambios de la H
Hay recombinación genética de las otras proteínas virales entre los dos linajes
Ci l ió d i ip lCirculación de virus gripales y vacunasAdaptado de: McCullers JA, Huber MC. Correlates of vaccine protection from influenza and its complications. Hum Vaccin Immunother. 2012;8:34‐44.
Pandemia 1957
Pandemia 1968Gripe de Hong Kong
Pandemia 1918Gripe española
Gripe asiática
Pandemia 2009Gripe porcina o
Gripe AA H2N2Pandemia menor 1977Gripe rusa
A H3N2
H1N2
A H1N1A H1N1
Gripe A
A nH1N1
1º aislamiento d l i Adel virus A
Gripe B
B / VICTORIA
B / YAMAGATA1º aislamiento
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010
/ G1º aislamiento del virus B
Vacuna bivalente (A y B)
Vacuna monovalente (A) Vacuna trivalente (A/H3N2, A/H1N1, B)
Vacuna tetravalente(A/H3N2, A/H1N1, B/Victoria, B/Yamagata)
Circulación de virus gripales en Asturias
Vigilancia de Gripe en Asturias: incidencia EDO y aislamientos virales 2004-2015
A ns A(H1N1) A(H3N2) A(nH1N1) B EDO AstA( H1N1)
600
700
800
900
ia
140
160
180
200
os
A(H3N2) A(nH1N1)
A(nH1N1)
A(nH1N1)A(H3N2)
200
300
400
500
Tasa
inci
denc
40
60
80
100
120
Nº a
isla
mie
nto
A(H1N1)B
A(H3N2)
A(H1N1)B
A(H3N2)B
A(nH1N1)
A(H3N2)B B
A(nH1N1)
A(H3N2)B
0
100
200
2004
/05
2005
/06
2006
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2007
/08
2008
/09
2009
/10
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/13
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/14
2014
/15
0
20
40
Temporada
d d dIncidencia por edad
Incidencia de gripe por grupo de edad, Asturias RMC 2008-20150-4
5-1415 64
1200
1400
1600
1800
0
15-64
65 y +A(H3N2)
B
A(nH1N1)
A(nH1N1)A(H3N2)
BA(nH1N1) A(nH1N1)
A(H3N2)
A(H3N2)B
600
800
1000
1200
Tasa
x10
0.00
0 A(nH1N1)
0
200
400
9 0 1 2 3 4 5
T
2008
/09
2009
/10
2010
/11
2011
/12
2012
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/15
Temporada
Incidencia de gripe por grupo de edad, Asturias RMC 2008-2015
700
15-64
65 y +
A(H3N2)
400
500
600
00.0
00A(H3N2)
B
A(nH1N1)
A(nH1N1)
A(H3N2)B
A(nH1N1)
A(nH1N1)A(H3N2)
A(H3N2)B
100
200
300
Tasa
x10
0
2008
/09
2009
/10
2010
/11
2011
/12
2012
/13
2013
/14
2014
/15Temporada
Incidencia de gripe por grupo de edad, Asturias RMC 2008-2015
450
65 y +
A(H3N2)B
250
300
350
400
00.0
00 A(H3N2)B
A(nH1N1)A(H3N2)
A(H3N2)B
50
100
150
200
Tasa
x10
A(nH1N1) A(nH1N1)
BA(nH1N1)
A(H3N2)
0
50
2008
/09
2009
/10
2010
/11
2011
/12
2012
/13
2013
/14
2014
/15Temporada
d d f lMedidas frente a la gripeVacunaciónVacunación
Eficaz si la vacuna es similar al virus que circula (concordancia antigénica)Duración limitada de la protecciónCada año se preparan vacunas frente a las cepas de virus que han predominado al final de la temporada anterioral final de la temporada anterior
AntiviralesInhibidores de proteína M2 (amantadina, rimantadina)
Muchas cepas resistentes, muchos efectos secundarios: casi no se usanp ,Inhibidores de neuraminidasa (zanamivir, oseltamivir)
Algunas cepas resistentesReducen la gravedad y duración (tomados en primeras 48 h)Se usan en el tratamiento precoz de personas con factores de riesgo y pueden
fil i ti li it dusarse como profilaxis por un tiempo limitado
Medidas higiénico-sanitariasAislamiento respiratorio de enfermos (mascarilla, etiqueta respiratoria)Protección de contactosProtección de contactosLavado frecuente de manosControl de circulación y aglomeraciones de personas
T d lTipos de vacunas antigripalesSegún el tipo de antígeno Según la vía de administraciónSegún el tipo de antígeno
Virus fraccionadosSubunidades (antígenos de superficie purificados)Virus atenuados (adaptados al
Según la vía de administraciónInyección IM/SC profunda
Con jeringa y agujaCon inyector de chorro (Jet inyector)Virus atenuados (adaptados al
frío)H recombinante purificada
Según el sistema de
inyector)Inyección intradérmicaInstilación nasal
Según la composición antigénicaSegún el sistema de producción
Cultivo en huevos embrionados de gallinaCultivo en líneas celulares (MCDK,
Según la composición antigénicaMonovalentesTrivalentesTetravalentes
( ,Vero)Producción recombinante en línea celular de insecto mediante un baculovirus vector
Según la carga antigénica de HIntradérmica adulto joven: 9 µgEstándar: 15 µgRecombinante: 45 µg (purificada)
Según el tipo de adyuvanteSin adyuvanteVirosómicaAdyuvante oleoso (MF59C 1)
Recombinante: 45 µg (purificada)De alta dosis: 60 µg
Adyuvante oleoso (MF59C.1)
T d lTipos de vacunas antigripalesCantidad de
Tipo de vacuna Forma del antígeno Medio de cultivo Adyuvante Vía
administración
Cantidad de cada Ag por
dosis
Edad de uso autorizada
Clásicas
Virus fraccionados
Huevo embrionado No Intramuscular 15 µg H Desde 6 meses (*)
T
Clásicas Huevo embrionado No Intramuscular 15 µg H Desde 6 meses ( )
Antígenos de superficie
Virosómica Antígenos de superficie Huevo embrionado Virosomas Intramuscular 15 µg H
Desde 6 meses; no recomendada en
<5 años
Adyuvada Antígenos de superficie Huevo embrionado MF59C.1 Intramuscular 15 µg H Desde 65 años
Intradérmica Virus fraccionados Huevo embrionado No Intradérmica
9 µg H 18 – 59 años
15 µg H Desde 60 años15 µg H Desde 60 años
Intranasal atenuada
Virus atenuados Huevo embrionado No Intranasal 107 UFF 2 – 18 años
De cultivo celular
Antígenos de superficie Células MDCK, Vero No Intramuscular 15 µg H Desde 18 años
T
De alta dosis Virus fraccionados Huevo embrionado No Intramuscular 60 µg H Desde 65 años
Recombinante H purificada
Células de insecto recombinantes mediante un No Intramuscular 45 µg H Desde 18 añosmediante un
baculovirus vector
(*) Para la vacuna tetravalente de virus fraccionados a partir de 3 añosT Existe una presentación tetravalente
lVacunas clásicasVi i ti d lti d h b i d Virus inactivados cultivados en huevos embrionados de gallinaContienen 15 µg de H de cada cepa en un volumen de 0,5 ml por dosis, pAutorizadas desde los 6 meses de edadAplicación por vía IM o subcutánea profundaFicha técnica estándar
Virus fraccionadosPartículas virales obtenidas por un tratamiento detergentedete ge teContienen varias proteínas virales: H, N, M, NP
SubunidadesAntígenos de superficie purificados: H y NAntígenos de superficie purificados: H y NSon algo menos reactogénicas
d dVacunas virosómicas y adyuvadasVacuna de subunidades virosómicaVacuna de subunidades virosómica
Vacuna de antígenos de superficie purificados (H y N) incorporados sobre virosomas
microvesículas de fosfolípidos de forma similar al virusA t i d d d l 6 d d d i d Autorizada desde los 6 meses de edad, pero no se recomienda su uso en menores de 5 años
Alto riesgo de producir cuadros de fiebre elevadaPresenta la misma ficha técnica que las vacunas clásicas
Al t di i di i i id dAlgunos estudios indican mayor inmunogenicidad
Vacuna de subunidades adyuvadaVacuna de antígenos de superficie purificados (H y N) con un d l 9C ( l ó d l )adyuvante oleoso MF59C.1 (emulsión de escualeno)
Autorizada a partir de los 65 años de edadIndicada especialmente en enfermos crónicos
Mayor inmunogenicidad recogida en su ficha técnicaEspecialmente para virus A(H3N2) y B, y en personas con títulos iniciales de Ac bajosProtección frente a cepas heterovariantes no vacunales
Mayor frecuencia de reacciones secundarias leves
Vacuna de virus fraccionados intradérmicaVacuna de virus fraccionadosVacuna de virus fraccionadosSe presenta en una jeringa precargada especial para aplicación intradérmica
Microaguja y protector de aguja tras inyecciónMicroaguja y protector de aguja tras inyección
Volumen de dosis apropiado: 0,1 mlDos presentaciones
Con 9 µg de H: autorizada de 18 a 50 años de Con 9 µg de H: autorizada de 18 a 50 años de edadCon 15 µg de H: autorizada a partir de 60 años de edad
Mayor inmunogenicidad en ficha técnica para la presentación de 15 µg
No inferior a la de la vacuna adyuvada
Ma o f ec encia de eacciones localesMayor frecuencia de reacciones locales
Ventajas del sistema de producción:
Mayor rapidez, estabilidad de d ió l bilid dVacunas de cultivo celular
E él l di l id d íf
producción y escalabilidadMejor estabilidad antigénica
Alguna cepa vacunal con problemas de deriva antigénica por cultivo en huevo
En células diploides de mamíferoVacuna de antígenos de superficie (H y N)Obtenida de virus cultivados en células diploides (MDCK, Vero)No contiene restos de proteínas de huevo ni de antibióticos
Restos del medio de cultivoAutorizada a partir de los 18 años de edad
No hay estudios de seguridad e inmunogenicidad en menores
Vacuna recombinanted f dVacuna de H purificada
Obtenida de células de insecto que expresan el gen de la H correspondiente mediante un baculovirus vectorN i d í d h i d No contiene restos de proteínas de huevo ni de antibióticos
Restos del sistema de producciónAutorizada a partir de los 18 años de edad
á d ñNo está autorizada en España
l dVacuna intranasal atenuadaA ti d d i t d A partir de una cepa de virus atenuados adaptados al frío
Se replican a 25ºC y no pueden replicarse a partir de 37ºCde 37 C
Se insertan los genes de H y N de las cepas vacunales de cada temporada
Aplicador nasal precargado de un solo usoAplicador nasal precargado de un solo usoLa dosis se divide entre ambas fosas nasales
Autorizada para uso de 2 a 18 años
Mayor eficacia en niños y adolescentes, pero no en adultos
Contraindicada en inmunodeprimidospLos vacunados deben evitar el contacto con inmunodeprimidos
Otras vacunasVacunas tetravalentesVacunas tetravalentes
Incluye antígenos de virus A(H1N1), A(H3N2), B/Victoria y B/YamagataÚtil cuando no hay concordancia de los virus B circulantes con los virus vacunales de vacunas trivalentes o si hay co-circulación de los dos linajesTipos de vacunas autorizadas en España
Virus fraccionadosVirus fraccionadosIntranasal atenuada (no comercializada)
De mayor carga antigénicaVacuna de virus fraccionados que contiene 60 µg de H para cada cepaUso a partir de 65 añosUso a partir de 65 añosMayor inmunogenicidad y eficacia para virus A, no cumple criterios de superioridad para virus BMás reactógena que las vacunas clásicasNo está autorizada en España
Inyector de chorro sin aguja (Jet inyector)Sistema de inyección autorizado en EEUU para aplicación de una vacuna concreta de virus fraccionados (Afluria)Sistema de chorro estrecho a presión que permite inyección sin agujaI i id d i f i l i ió jInmunogenicidad no inferior a la inyección con agujaMayor frecuencia de reacciones localesUso autorizado de 18 a 64 añosNo autorizado en España
lVacunas antigripales en EspañaTi d N b i l C ñí Ed d t i d C i li d *Tipo de vacuna Nombre comercial y Compañía Edad autorizada Comercializada *
Virus fraccionados- Afluria (bioCSL GmbH) Desde 5 años No
- Mutagrip (Sanofi Pasteur MSD)- Vaxigrip (Sanofi Pasteur MSD) Desde 6 meses SiVaxigrip (Sanofi Pasteur MSD)
Subunidades - Chiroflu (Novartis)- Influvac (Bgp Products Operations) Desde 6 meses Si
Subunidades Inflexal V (Crucell) Desde 6 meses, no Sivirosómicas - Inflexal V (Crucell) recomendada en <5 años Si
Subunidades +adyuvante MF59C.1 - Chiromas (Novartis) Desde 65 años Si
I t 9 (S fi P t MSD) 18 59 ñ NVirus fraccionadosvía intradérmica
- Intanza 9 μg (Sanofi Pasteur MSD) 18 – 59 años No
- Intanza 15 μg (Sanofi Pasteur MSD) Desde 60 años Si
De cultivo celular - Optaflu (Novartis)- Preflucel (Baxter) Desde 18 años Si
No
Intranasal atenuadatetravalente - Fluenz Tetra (MedImmune LLC) 2 – 18 años No
Virus fraccionados tetravalente - Fluarix Tetra (GSK) Desde 3 años Sitetravalente
(*) Que constan como comercializadas en octubre de 2015
CComposición antigénicaEn base a las recomendaciones anuales de la OMSEn base a las recomendaciones anuales de la OMS
Según los virus circulantes en cada hemisferio en la fecha de las recomendaciones
Red global de laboratorios de salud pública (165)Las recomendaciones se emiten en febrero de cada año para el hemisferio norte Las recomendaciones se emiten en febrero de cada año para el hemisferio norte (septiembre en hemisferio sur)
¡ se necesitan 6-8 meses para la producción de vacunas cultivadas en huevo !
Recomendación OMS para las vacunas antigripales en la temporada 2015-16 l h i f i t16 en el hemisferio norte
Un virus similar a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09Un virus similar a A/Switzerland/9715293/2013 (H3N2)Un virus similar a B/Phuket/3073/2013 (linaje Yamagata)
Para las vacunas tetravalentes se añade un virus similar a B/Brisbane/60/2008 (linaje Victoria)
DiferenciasCambia el componente A(H3N2) para adecuarse a los virus que predominaron en la temporada pasadaSimilar a las vacunas usadas en 2015 en el hemisferio sur
PEdad Dosis Nº dosis Tipo de vacuna
autorizadaVirus fraccionadosPauta 6 – 23 meses 0,25 ml 1 – 2 * Virus fraccionadosAg superficie
24 – 35 meses 0,25 ml(intranasal: 0,2 ml) 1 – 2 *
Virus fraccionadosAg superficieIntranasal atenuada
3 – 4 años
0 5 ml
1 – 2 *Virus fraccionadosAg superficieIntranasal atenuada
5 8 años 1 2 *Virus fraccionadosAg superficie
Contraindicadas en <6 meses
Mitad de dosis en vacunas 0,5 ml(intranasal: 0,2 ml)
5 – 8 años 1 – 2 Intranasal atenuadaVirosomas
9 – 17 años 1Virus fraccionadosAg superficieIntranasal atenuada **
inyectables (0,25ml) hasta 3 años de edad
Virosomas
18 – 59 años
Virus fraccionadosAg superficieVirosomasIntradérmica 9 µg
2 dosis, separadas 4 semanas, en menores de 9 años no vacunados anteriormente
0,5 ml(intradérmica: 0,1 ml) 1
De cultivo celular
60 – 64 años
Virus fraccionadosAg superficieVirosomasIntradérmica 15 µg
Tener en cuenta los rangos de edad autorizados para las ( , )
De cultivo celular
>64 años
Virus fraccionadosAg superficieVirosomasIntradérmica 15 µg
vacunas no clásicas
De cultivo celularAdyuvada
(*) 2 dosis separadas, al menos, 4 semanas en los no vacunados anteriormente(**) Hasta los 18 años
Efi iEficaciaDepende fundamentalmente de la concordancia antigénica entre los Depende fundamentalmente de la concordancia antigénica entre los virus vacunales y los virus circulantes
Cuando hay buen concordancia, la eficacia global frente a enfermedad de cualquier grado es del 50 60%de cualquier grado es del 50-60%
Es más eficaz en personas sanas <65 años: 70-90%Es menos eficaz para prevenir enfermedad en personas mayores o con enfermedad crónica (30-40%), pero previene complicaciones y reduce el riesgo de hospitalización y muertede hospitalización y muerte
Eficacia frente a hospitalización por gripe o neumonía: 30-70%Eficacia frente a enfermedad grave y complicaciones: 50-70%Eficacia frente a mortalidad total:
80% en población general 50% en >74 años80% en población general, 50% en >74 años
Las vacunas adyuvadas (MF59C.1) muestran mayor respuesta inmune:Más acentuada para los virus A(H3N2) y BMejor respuesta en ancianos con Ac previos bajos o con enfermedades crónicas
Las vacunas intradérmicas de 15µg (usadas a partir de 60 años de edad) tienen Las vacunas intradérmicas de 15µg (usadas a partir de 60 años de edad) tienen una inmunogenicidad similar a las vacunas adyuvadas según la ficha técnicaLa vacuna intranasal atenuada se ha demostrado más eficaz en niños y adolescentes
Los Ac empiezan a descender a los pocos meses de la vacunaciónDeben aplicarse cerca del inicio de la temporada gripal…pero hay que tener en cuenta que la respuesta inmune tarda 2 semanas
f dEfectos secundariosSon vacunas inactivadas por lo que NO pueden provocar gripeSon vacunas inactivadas por lo que NO pueden provocar gripe
La vacuna intranasal atenuada lleva virus adaptados al frío que no se reproducen a temperatura corporal
Pocos efectos secundariosReacciones locales: enrojecimiento, inflamación dolorReacciones sistémicas: fiebre, malestar, escalofríos, cansancio,
f l i l i t l icefalea, mialgia, artralgia…podría recordar un cuadro gripal… pero no es gripe
Con muy poca frecuencia: reacciones alérgicas (urticaria, anafilaxia, angioedema, broncoespasmo), neuralgia, parestesia, convulsiones, g , p ), g , p , ,trombocitopenia transitoria y síndrome de Guillain-Barré, alteraciones renales transitorias
Las vacunas adyuvadas tienen mayor frecuencia de reacciones secundarias leves que las vacunas sin adyuvantesecundarias leves que las vacunas sin adyuvanteLas vacunas intradérmicas tienen mayor frecuencia de reacciones locales que las vacunas intramusculares, adyuvadas o no
Otros componentesV l i d hVacunas cultivadas en huevo
Restos de proteína de huevo (ovoalbúmina)Restos de antibióticos: neomicina, polimixina B, kanamicina, , p , ,gentamicina (según el producto)
Vacunas de cultivo celularVacunas de cultivo celularNo llevan restos de proteínas de huevo ni antibióticosPueden llevar restos del medio de cultivo
Vacunas adyuvadasAdyuvante oleoso (emulsión de escualeno)Adyuvante oleoso (emulsión de escualeno)
C dContraindicacionesContraindicaciones por edadContraindicaciones por edad
<6 meses para todas<2 años para vacuna intranasal atenuada<5 años vacuna virosómica no recomendada<65 años para vacuna adyuvadaRespetar la edad de uso autorizada
Hi ibilid d filá ti l ú t d l Hipersensibilidad anafiláctica a algún componente de la vacuna, incluyendo:
AntibióticosProteína de huevo
Usar vacuna de cultivo celular a partir de 18 añosEn <18 años con alto riesgo de complicaciones gripales: vacunación supervisada
Específicas de vacuna viva atenuadaP i d fi i i t t i t Personas con inmunodeficiencia o tratamiento inmunodepresorNo debe usarse en niños y adolescentes con asma grave o sibilancias activas
Vacunación antigripal en AsturiasVacunación antigripal en Asturias
Vacuna ▼ 14 a 17 18 a 25 26 a 34 35 a 49 50 a 59 60 a 64 65 a 74 75 y más
Grupo de edad (años)
Gripe 1 dosis anual en personas con indicación médica, ocupacional o epidemiológica1 dosis cada año
(vacuna de inmunogenicidad aumentada Gripe 1 dosis anual en personas con indicación médica, ocupacional o epidemiológica (vacuna de inmunogenicidad aumentada para residentes en instituciones)
Gripe: vacunación anual en la Campaña de Vacunación (otoño)Vacunación sistemática a partir de 65 añosIndicación médica, ocupacional o epidemiológica en menores de 65 añosVacuna de inmunogenicidad aumentada a partir de 65 años en residentes en instituciones
IndicacionesIndicacionesV ió i á iVacunación sistemática:a partir de 65 años de edad
Indicación médica (>6 meses de edad):
Indicación ocupacional:Personas que trabajen en:• Centros sanitarios
• incluidos estudiantes en prácticas• Residencias e instituciones que atienden aIndicación médica (>6 meses de edad):
• Enfermedades crónicas:• Cardiovasculares (excl HTA)• Pulmonares (incluida asma)• Metabólicas (incluida diabetes)
Residencias e instituciones que atienden a enfermos crónicos
• Residencias de tercera edad y centros de día• Atención domiciliaria a mayores o personas
con indicación médicaS i i úbli i l• Hepáticas
• Insuficiencia renal• Hemoglobinopatías y anemias crónicas• Enfermedades neuromusculares graves• Enfermedades que conllevan disfunción cognitiva,
• Servicios públicos esenciales
Indicación epidemiológica:Enfermedades que conllevan disfunción cognitiva, como síndrome de Down y demencias
• Cáncer• Asplenia anatómica o funcional, o disfunción esplénica• Inmunosupresión, incluyendo la producida por infección
por VIH fármacos radioterapia o en receptores de
Indicación epidemiológica:• Residentes en clínicas e instituciones que
atiendan a enfermos crónicos• Residentes y usuarios/as de residencias de
tercera edad, viviendas tuteladas y centros por VIH, fármacos, radioterapia o en receptores de trasplantes
• Implante coclear o candidatos a él• Obesidad mórbida (índice de masa corporal ≥40 en
adultos, ≥35 en adolescentes o ≥3 DS en la infancia)
, yde día
• Convivientes, cuidadores y contactos familiares de personas con indicación médica (incluidos niños/as)
• Tratamiento prolongado con salicilatos (hasta los18 años)• Mujeres embarazadas
C b d70%
Coberturas de vacunaciónPandemia
65%
70% PandemiaA(nH1N1)
55%
60%
Gripe aviarA(H5N1)
50%1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Campaña de VacunaciónObjetivo Asturias España
66%
68%
70%
72%
A partir de 65 años 58%
60%
62%
64%
(vacunación sistemática)54%
56%
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Objetivo Asturias España
l d bVacunación antigripal: distribuciónVacunación antigripal en Asturias, 1990-2014
Vacunación antigripal en Asturias, 1990-2014E l ió d l bl ió ú d d (>64 ñ )Vacunación antigripal en Asturias, 1990 2014
Distribución por grupos de riesgo
50%
60%
70%
Evolución de la población y número de vacunados (>64 años)
200,000
250,000
300,000
10%
20%
30%
40%
50,000
100,000
150,000
0%1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Campaña de vacunación % crónicos >64 años % crónicos <65 años
% no crónicos >64 años % Socio-sanitarios
01990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Campaña de vacunación Nº dosis aplicadas Pob >64 años
V ió ti i l A t i 1990 2014Vacunación antigripal en Asturias, 1990-2014Dosis aplicadas en socio-sanitarios
12 000
14,000
16,000
18,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
0
2,000
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Campaña de vacunación
Evolución de Campañas de Vacunación antigripal en AsturiasNúmero de vacunas aplicadas por semana
80,000
las campañas40 000
50,000
60,000
70,000
4d
10 000
20,000
30,000
40,000
4d4d
4d4d4d4d4d
0
10,000
1ª sem 2ª sem 3ª sem 4ª sem 5ª sem 6ª sem 7ª sem 8ª sem 9ª sem 10ª
Campaña 2009 Campaña 2010 Campaña 2011 Campaña 2012
Campaña 2013 Campaña 2014
4d
Campañas de Vacunación antigripal en AsturiasV aplicadas en >64 años con enf. crónica acumulado por semana
140 000
Campañas de Vacunación antigripal en AsturiasV aplicadas en >64 años sin enf. crónica acumulado por semana
40 000
80,000
100,000
120,000
140,000
20 000
25,000
30,000
35,000
40,000
0
20,000
40,000
60,000
0
5,000
10,000
15,000
20,000
1ª sem 2ª sem 3ª sem 4ª sem 5ª sem 6ª sem 7ª sem 8ª sem 9ª sem Final
Campaña 2009 Campaña 2010 Campaña 2011 Campaña 2012
Campaña 2013 Campaña 2014
01ª sem 2ª sem 3ª sem 4ª sem 5ª sem 6ª sem 7ª sem 8ª sem 9ª sem Final
Campaña 2009 Campaña 2010 Campaña 2011 Campaña 2012
Campaña 2013 Campaña 2014
¿Porqué no se vacunan?
40%
45%
Razones de no vacunación en >64 añosIII Encuesta de Salud de Asturias 2012-2013
Hombres
20%
25%
30%
35%Hombres
Mujeres
Total
5%
10%
15%
20%
Tengo buena salud
No creo en la eficacia de
la vacuna
Otros años me vacuné y pasé la gripe
Reacciones adversas
No soy grupo de
riesgoConsejo del
médicoNo sé donde vacunarme NS/NC
Hombres 38,0% 19,7% 12,7% 9,9% 7,0% 5,6% 1,4% 5,6%
0%
Mujeres 38,8% 24,0% 11,6% 10,7% 5,8% 6,6% 0,8% 1,7%Total 38,2% 22,5% 11,5% 10,5% 6,3% 6,3% 1,6% 3,1%
¿PREGUNTAS?