1. Empar Sanz

2. O Derivado del adamanto O Viriosttico activo frente al virus gripe A O Se utiliza: O Prevenir epidemias gripe en residencias y centros O O O Osanitarios Tratar gripe en las 1 48h del inicio O Dosis: 100mg/12h Herpes zoster: O Dosis: 100mg/12h 14 das Fatiga en esclerosis mltiple: O Dosis: 100-200mg/da Tratamiento del Parkinson O Dosis inicio 100mg y tras 7 das 200mg/da 3. Parkinson O No se conoce mecanismo exacto O Liberador presinptico de la dopamina O Acta directamente sobre receptores de dopamina O Inhibe la recaptacin de aminas O Inhibe la actv glutamatoO Menos potente que dopamina y bromocriptina O Con el tiempo disminuye su efecto O HOY: CONTROLAR TRASTORNOS MOTORES:Discinesia, rigidez y prolongar vida media de Levodopa 4. Nombres comerciales O ParkinsonAmantadina 200 O Antivrico:Rosel-T (junto paracetamol y clorfenamina), 5. Edema corneal O Descrito en 1977: Pearlman JT, Kadish AH, RamseyerJC. Vision loss associated with amantadine hydrochloride. Arch Neurol. 1977;34: 199-200. O Estudio postmarketing 2008.French DD, Margo CE. Amantadine use in the Veterans Health Administration. Cornea. 2007 Oct;26(9):1087-9. O RR 1.7 (1.1-2.8) 36 de 13137 (0.27%) pacientes en tto O Cruzan bases de datosO Produce edema corneal transitorios O Desde 1m-2 aos, raro tras 1 ao O Se resuelve rpidamente tras su stop O No saben si amantadina es causa o desencadenante 6. Chang KC, Jeong JH, Kim MK, et al. The effect of amantadine on corneal endothelium in subjects with Parkinsons disease. Ophthalmology. 2010 Jun;117(6):1214-9 O 169 sujetos con parkinson-169 controles OOMicroscopa especular O Paquimetra O Edad Dosis y duracin del tto con amantadinaO Ninguno edema corneal o cambios epiteliales O CCT media casos 528.1335.66m O Slo diferencias entre subgrupo 50-70 O Dosis acumulativa (CD) O Subgrupo con mayor CD mayor prdida endotelial O Prdida proporcional a CD y duracin ttoO CONCLUSION: Dao es dosis dependiente, noslo por hipersensibilidad a la droga. 7. Casos en la literatura 8. Chang KC, Kim MK, Wee WR, et al. Corneal endothelial dysfunction associated with amantadine toxicity. Cornea. 2008 Dec;27(10):1182-5. O Mujer 52 aos amantadina 6 aos O Edema corneal bilateral, se sospecha herpes y se suspende amantadina, en 2 semanas se resuelve completamente el edema O MM a 20/30 (2sm) 20/20 (2m) O Contaje bajo (569-453) O Autores opinan que a diferencia de otros casos enlos que aparece muy pronto tras su inicio, en los que probablemente el edema corneal es por una reaccin de hipersensibilidad, este caso sugiere que uso prolongado de la amantadina podra provocar una prdida endotelial progresiva dosis dependiente o por una reaccin de hipersensibilidad abortada. 9. Jeng BH, Galor A, Lee MS, et al. Amantadine-associated corneal edema potentially irreversible even after cessation of medication. Ophthalmology. 2008 Sep;115(9):1540-4. O Serie de 3 casos O CASO 1 O CASO 2 O Hombre 57 aos EM 2m 200mg/da O 838 y 1000 m y AV 20/70 y 20/200 O 15d, 616 y 607m y AV 20/25 y 20/30O CASO 3 O Mujer 44 aos bipolar 3m 200mg/da O AV 20/400 O 1m, 470 y 480 m AV 20/50 y 20/40 10. Jeng BH, Galor A, Lee MS, et al. Amantadine-associated corneal edema potentially irreversible even after cessation of medication. Ophthalmology. 2008 Sep;115(9):1540-4. O CASO 1 O Mujer 55 aos EM 6 aos 200mg/da O Paquimetra inicio 688 y 67m O AV 20/200 AO edema difuso. O TX corneal OD a los 6m recidiva edema corneal O Al mes de suspender amantadina corneas claras y564 y 498m. O TX corneal OI O Actualmente 20/40 AO (neuropata base) O AP y microscopa electrnica 11. O NormalO CASO 1 12. Conclusiones O Capa colgena posterior, estrs endotelial. O No reaccin inflamatoria. O Larga exposicin supone dao endotelial grave. CARTA Naumann GO, Schltzer-Schrehardt U. Amantadine-associated corneal edema. Ophthalmology. 2009; 116: 1230-1O Banda posterior colgena podra ser engrosamiento de laDescememt, siendo una queratopata por PEX incipiente que la amantadina haya descompensado 13. D.d. edema corneal O Distrofias O Distrofia de Fuch O Distrofia Polimorfa posteriorO Hidrops corneal O Postquirrgicas O Desprendimiento de la Descemet O Ciruga complicada O Sndrome Brown-McLean O PEX-queratopata O Glaucoma de cierre angular O Hipotona O Traumatismos O Infeccin (VVZ, VHS, CMV) O Isquemia ocular 14. Distrofia de Fuch 15. PEX-Keratopathy 16. Protocolo actuacin O Amantadina remitidos desde Neurologa(Parkinson o EM) O Nmero aproximado O Visitas O Microscopa especular (foto) O AV O PIO O Inicio del frmaco (mes y ao) para subgrupos O Dosis del frmaco 17. O ser visita actual 18. PIO aire Contaje en cmara de consulta 2 19. Conclusiones O Amantadina produce prdida endotelial lenta yprogresiva sin guttas. Aunque la correlacin es baja a 100meses (8.5aos) O Sujetos con predisposicin a edema corneal pueden sufrir descompensaciones por la amantadina. O Al suspender la amantadina la mayora de los edemas corneales se revierten. O Tener en cuenta este frmaco en aquellos edemas corneales no filiados y supuestas D. de Fuch. 20. ALFA1-BLOQUEANTES= HBP Selectivos Tamsulosina Alfuzosina No selectivos Doxazosina Terazosina DEPOT Autorizados en Espaa con los siguientes nombres comerciales: Tamsulosina: Omnic, Urolosin Alfuzosina: Benestan, Alfetim Doxazosina: Carduran , Progandol, Doxatensa Prazosina: Minipres Terazosina: Deflox , Magnurol, Zayasel, Sutif, Tazusin Teraumon, Alfaprost, Mayul 21. Fisiopatologa O Receptores alfa1adrenrgicos en iris O Trada 1. Flacidez estromal aleteo y ondulacin del iris 2. Tendencia prolapso por las incisiones 3. Progresiva miosis a pesar de colirios preopO Enfermedades con disregulacin endotelial comoHTA y DM aumentan el riesgo a padecerlo 22. Usos clnicos de los alfabloqueantes no prostticos O Hipertensin arterial y Enf Raynaud OBloq alfa: prazosina, doxazosina. O Bloq beta y alfa1: O Labetalol (hospitalario) Trandate Parmar B, Qatarneh D, Claou C. Alpha antagonists O Carvedilol: coropres, cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2005;31:inO Feocromocitoma (hospitalario): 2241. OFentolamina: Vasomax,Steen D. Labetalol causing intraoperative Calotti, Regitina O Urapidilo: Elgadil 68% de 100floppy-iris syndrome. IFIS consecutivos pacientes con J Cataract Refract Surg. O Migraa: ergotamina: Migral, Ibupirac Migra, Migra Dorixina, 2007;33: 170-1. fueron mujeresHBPUgarte M, et al. Intraoperative floppy-iris syndrome, Cafergot O Depresin: alpha1-adrenergic antagonists, and chronic intake of mianserin: is Rexer , Vastat O Mirtazapina: Mirtamylam, there an association? J Cataract Refract Surg. 2007;33: 170. O Mianserina: Lantanon Fine IH, et al. Range of drugs associated with IFIS. O Neurolpticos J Cataract Refract Surg. 2009;35: 202 O Parkinson: Ropirinol: Requip 23. AntipsicticosTpicos (todos actv alfabloq)AtpicosO Clorpromacina: LargactilO Clozapina: LeponexO Levomepromazina: SinoganO Quetiapina: Seroquel,O Flufenazina: modecateQuetiamylan O Risperidona: Risperdal, DiaforinO Haloperidol haldol O Pimozida: Orap O Tioridazina: Meleril O Zuclopentixol: Clopixol,CisordinolFord RL, Sallam A, Towler HM. Intraoperative floppy iris associated with risperidone intake. Eur J Ophthalmol. 2010Pringle E, Packard R. antipsychotic agents an etiologic agent as an etiologic agent of IFIS. J Cataract Refract Surg. 2005 Dec;31(12):2240-1. 24. Chatziralli IP, Sergentanis TN. Risk Factors for Intraoperative Floppy Iris Syndrome: A Meta-Analysis. Ophthalmology. 2010 Dec 17.O Metanalisis de 17 estudios, concluyen: O Tamsulosina O Alfuzosina O TerazosinaSO HTA O Doxazosina O DMDudoso 25. Qu podemos hacer?PREVIO OValorar suspender alfabloqueante R-B: O Mdico familia O Cardilogo O Urlogo O Psiquiatra OAtropina el da anterior (poco efectivo) INTRAOPERATORIO OFenilefrina intracamerular OViscomidriasis con viscoelstico de alta densidad (Healon 5) OInstrumentos mecnicos O Retractores iris (Ganchos dejuan) O Anillos expansores 26. Anillos expansores Abdel-Aziz S, Mamalis N. intraoperative floppy iris syndrome. Curr Opin Ophthalmol. 2009;20: 37-41. O No se deben usar en pacientes con cmara estrecha O Dilatador de Morcher (6mm) O Manualmente o con inyector O PMMA O Casa es FCI ophthalmics O Graether 2000 (6.3mm) O Precargado O Silicona O Casa EagleVision O Malyugin ring (6.25-7mm) O Nylon O Autores consideran que es el ms rpido y fcil de colocar. 27. Conclusiones O IFIS se debe a bloqueo alfa adrenrgico aunquesituaciones metablicas adversas tambin pueden producirlo O Alfabloqueantes no son exclusivos de lospacientes prostticos, se usan en otras patologas que pueden padecer las mujeres. 28. Rosiglitazona O Primer caso: Colucciello M. Vision loss due to macular edemainduced by rosiglitazone treatment of diabetes mellitus. Arch Ophthalmol. 2005;123: 1273-5 O Mujer de 55 aos O Rosiglitazona 2mg/da 3 aos O 1 mes tras subir a 8mg/da: EM y edemas perifricos O Se disminuy a 2mg/da y en 3 sem desaparecieron 29. Edema y Glitazonas Edemas perifricos Glitazonas-placebo4.8%1.2%Pioglitazona+Sulfonilurea-Placebo7.5%2.1%Rosiglitazona+Metformina-Metformina6.0%2.5%13-16%7.0%Rosiglitazona+Insulina- InsulinaO Patognesis ? 30. Nombre comercial O Gua de la prctica clnica DM 2 Espaa 31. Fong DS, Contreras R. Glitazone use associated with diabetic macular edema. Am J Ophthalmol. 2009;147: 583-586. O 167000 diabticos del 2002-2006 O 996 EMD O 17078 pioglitazona O OR 1.6 (1.4-1.8) ajustado por edad y HbA1 O No ven asociacin dosis-dependiente 32. Tatti P, et al. Retrospective analysis of rosiglitazone and macular oedema in patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Drug Investig. 2008;28: 327-32. O 76 pacientes con rosiglitazona 8mg/da O Ishihara, Amsler, AV, funduscopia NO OCT O Slo 1 EMRyan EH Jr, et al. Diabetic macular edema associated with glitazone use. Retina. 2006;26: 562-70. O 30 pacientes con edema perifrico y macular O Observan 11 >3m de suspensin del tto: O 100% edema perifrico O 90% peso O 30% EM y 70% en 1-2 aos 33. Asensio-Snchez VM, Asensio-Snchez MJ, Gmez-Ramrez V. Macular oedema due to rosiglitazone treatment in diabetes mellitus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2010;85: 246-8O Previo O AV 0.3 y 0.25 O Tratamiento con lser macularO Al mes de inicio del tto O EM y AV 0.05 AO O peso y edemas perifricos. O No fallo renal o cardiaco porrosiglitazona, O Se retir y 2m peso y edemas perono del EM, con AV 0.05 34. Shen LQ, et al. Rosiglitazone and delayed onset of proliferative diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol. 2008;126: 793-9. O Retrasa la RDP por su supuesta actividad antiVEFG O Estudios in vitro apoyan esto O 124 glitazona vs 158 no glitazona O AV, Funduscopia, EMD severidad, tto de RD y EMD O Grupos homogneos para HbA1c y caractersticasbasales O RDNP severa a tres aos O 19.2% del grupo rosiglitazona progres a RDP O 47.4% del grupo control progres a RDPO No EMCS en rosiglitazona O Prdida 3 lneas AV 1% frente 38% (p=0.03) 35. . Ambrosius WT, et al. Lack of association between thiazolidinediones and macular edema in type 2 diabetes: the ACCORD eye substudy. Arch Ophthalmol. 2010; 128: 312-8.O Estudio transversal en base a AV y fundus, NO OCTde 9690 pacientes del estudio ACCORD O 695, 20% glitazonas (al menos 3m) O 217, 6,7% EMOR 1.01 (0.7-1.44)O Glitazonas se asociaron a ligero AV O EM se asoci a: RD severa, edad O EM no se asoci a: HbA1c, duracin diabetes ni raza O Concluyen; Relacin idiosincrtica?, poblacin poco expuestaa glitazonas NO Asociacin entre ambos en este trabajo. 36. Protocolo O Pacientes con avandia/avandamet/actos O Datos a rellenar por paciente: Edad, sexo, DLP,IC, tabaco, inicio de glitazona. O Analtica: HbA1c, Orina 24h (microalbuminuria) O Edemas perifricos S/No O Pruebas O AV O Rejilla Amsler, metamorfopsias S/No O OCT: EM S/no Grosor medio O Funduscopia: Clasificar RDNP, RDNP riesgo, RDP 37. Consulta 1Falta foto de analtica con subrayado de lo que hay que pedir 38. Conclusiones O Glitazonas asociadas a EM? O Casos clnicos: S O Retina 2008, al suspender mejora O Arch 2010, transversal: No O AM J 2009: s OR 1.6O Rosiglitazona protege de RDP? O Arch 2008: SO Glitazonas y VEFG: O Unas dicen que lo incrementa y otras que loreduce