VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL : Marco Conceptual, Modelos Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vital...

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL : Marco Conceptual, Modelos

Dra. Pilar Monsalve ChCC- Ciclo vitalMINSAL ([email protected])

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2

Objetivo de Aprendizaje: Objetivo de Aprendizaje:

Sensibilizar en el sentido y la relevancia de esta estrategia

Reforzar sus habilidades en cuanto a la sistematización de esta importante herramienta de trabajo.


Es una estrategia de entrega de servicios de salud realizada en el domicilio, dirigida a familias desde el período de gestación hasta los cuatro años del niño/niña.

Definición de Visita Domiciliaria Definición de Visita Domiciliaria Integral Integral


Su objetivo principal es la Su objetivo principal es la promoción de mejores de mejores condiciones ambientales y relacionales del niño o la condiciones ambientales y relacionales del niño o la niña para favorecer su desarrollo integral niña para favorecer su desarrollo integral

Realizada Realizada por uno o más integrantes del Equipo de por uno o más integrantes del Equipo de Salud en el Salud en el domicilio de una familia de una familia

Está basada en la Está basada en la construcción de una relación de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios madres, padres o cuidadores primarios

Se enmarca en un Se enmarca en un plan de acción definido por el definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos equipo de salud de cabecera, con objetivos específicos construidos entre el equipo de salud y la familia y/o construidos entre el equipo de salud y la familia y/o cuidadores cuidadores

(MINSAL 2007)

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Marco Conceptual Marco Conceptual

Derechos y Equidad

Determinantes Sociales de la salud

Enfoque Sistémico, Modelo Ecológico

Modelo Integral con Enfoque familiar


Declaración Universal de Derechos Humanos (1948)

Artículo 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado

que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios...”␣

Artículo 28: “Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden

social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta Declaración se hagan plenamente efectivos”.

Fuente:http://www.un.org/spanish/aboutun/hrights.htm Relevancia de las desigualdades socioeconómicas en salud


InvestigaciónInvestigación

Las personas de clases desaventajadas y las personas inmigrantes de países de renta baja presentan peor salud percibida, más enfermedades y más mortalidad.

Las mujeres presentan peor salud percibida que los hombres, a pesar de tener una esperanza de vida más larga.

Fuente:Margaret Whitehead,1990


Concepto de Equidad en salud

La ausencia de diferencias en salud injustas y evitables entre grupos poblacionales definidos socialmente, económicamente, demográficamente o geográficamente.

Implica una dimensión ética. Fuente: WHO. A conceptual framework for Action on the Social Determinants of

Health. CSDH, 2007


Concepto de Desigualdad en salud

Son las diferencias en salud que son innecesarias y evitables y que además se consideran injustas


Determinantes Sociales Determinantes Sociales de la Saludde la Salud

Las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las personas que van a determinar el estado de salud

¡ SON LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS !


Determinantes Sociales de SaludDeterminantes Sociales de Salud


Determinantes Sociales de Salud

Comprende:• Inequidad• Pobreza • Exclusión• Marginación

Son las causas de las precarias o limitadas condiciones de salud


Fuente: Rose G. The strategy of preventive medicine. New York: OUP, 1992:98.

Concepto Biomédico se ocupa de las causas “cercanas”.(agentes infecciosos, las deficiencias o excesos nutricionales, el hábito de fumar, la exposición a tóxicos.)

A su vez, existen las “causas de las causas”, es decir, aquellas que determinan la exposición a las "causas cercana”

Estas causas son objeto de la investigación social económica y política.”


Sujeto 1Sujeto 1

Sujeto 2Sujeto 2

D. Sociales desfavorables

D. Sociales favorables

Consecuencia AConsecuencia A

Consecuencia BConsecuencia B

Sin consecuencias

Sin consecuencias


EjemplosEjemplos

El riesgo de morir de la población infantil de Chile es tres veces mayor para recién nacidos de madres con baja escolaridad en comparación con el riesgo de niños/niñas de madres universitarias, diferencia que persiste e incluso aumenta.

El rezago y retraso del desarrollo psicomotor también muestra una clara gradiente social. Estos hechos son expresiones crudas de profundas desigualdades sociales.


Rezago en el desarrollo infantil (1 a 2 años de edad) según quintil de ingresos (Fuente: Encuesta Calidad de Vida, Minsal 2006)

35,6

30,4 31,3

19,522,5

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

I II III IV V

Quintiles

% d

e n

iño

s y

niñ

as 1

a 2

añ

os


Desarrollo normal por nivel socioecónomicoECVS 2006

70.6 70.675

62.960.7

85.7

74.2

60.9

73.261.4

404550

5560657075

808590

1 2 3 4 5

Quintil índice socioeconómico

%

12-24m

48-57m

Fuente: Bedregal et al 2006


Enfoque de Determinantes Sociales de la SaludComisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, OMS

Contexto Socio-

económico Político

IMPACTO EN SALUD,

BIENESTAR,EQUIDAD SOCIAL

SISTEMA DE SALUD

SALUD YDISCAPACIDAD

-Condiciones Materiales

-FactoresPsicosociales

-Conductasasociadas a Salud

-Factores Biológicos

Gobernanza

Sistema deEducación

Políticas Sociales

Cultura,Religión,

DDHH

Fuente: OMS 2007

DETERMINANTES SOCIALES DE INEQUIDADES EN SALUD

DETERMINANTES DE SALUD(Factores intermediarios)

Cohesión Social y Capital Social

Clase

Poder

Prestigio

Discriminación

GéneroEtnicidad

EducaciónOcupaciónIngreso

J erarquía Social

MercadoLaboral


Continuación…

Determinantes Sociales estructurales de las inequidades en salud (Dístales):

• Contexto socioeconómico y político.

• Posición socioeconómica /Jerarquía social

Determinantes sociales intermedios o de la salud (Proximales)

• Circunstancias materiales de vida y trabajo;

• Circunstancias Psicosociales de vida y trabajo;

• Conductas /estilos de vida y/o factores biológicos

• Sistema de Salud por si mismo es un determinante social

• Cohesión social/capital social.


Acciones en la VDI con enfoque de Determinantes Sociales de la Salud

Se orientan a Reducir inequidades: Reduciendo la exposición a los factores que afectan

directamente la salud Interviniendo sobre los mecanismos causales asociados a ellos.

Por lo tanto es clave :Determinar (diagnóstico):• Las condiciones sociales • Su impacto en exposición, vulnerabilidad y consecuencias

diferenciales en la salud del niño/niña y sus cuidadores Planificar e implementar programas de salud


Por ejemploPor ejemplo

Ejecutar acciones focalizadas en grupos sociales más vulnerables, como: - Estrategias y Acciones para prevención

de la violencia de género y la violencia que afecta a los niños/niñas,

- Estrategias de promoción ambientes saludables, entornos seguros, alimentación saludable entre otros.


Por ejemplo Priorizar el trabajo intersectorial Enfatizar el trabajo conjunto con la

participación de la sociedad civil, sus organizaciones sociales y

Empoderar auténticamente a los grupos más vulnerables.


Enfoque sistémico

Una manera de caracterizar los “fenómenos observados” dentro de un contexto interaccional circular, a cambio de la tradicional observación de procesos materiales dentro de una relación causa efecto lineal.

Esta manera de observar se preocupa más de cómo funciona y se relacionan los elementos de una organización. Las descripciones y explicaciones consecuentes estarán en la línea de procesos con características circulares. Esto quiere decir que los sistemas se configuran en relaciones que se dan en ciclos continuos y no en progresiones de relaciones causa - efecto distintas cada vez.


TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

SISTEMA

“Es un todo organizado y complejo; un conjunto o combinación de cosas o partes que forman un todo complejo o unitario. Es un conjunto de objetos unidos por alguna forma de interacción o interdependencia. “

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TEORIA GENERAL DE SISTEMAS

• La TGS afirma que las propiedades de los sistemas, no pueden ser descritos en términos de sus elementos separados; su comprensión se presenta cuando se estudian globalmente.

• La TGS se fundamenta en:Los sistemas son abiertos: Cada sistema que se examine, recibe y descarga algo en los otros sistemas. Los sistemas abiertos se caracterizan por un proceso de cambio infinito con su entorno.

• Se ha convertido en el modelo predominante en los estudios de familia

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Modelo Ecológico (Bronfenbrenner)

• Se concibe como una disposición seriada de estructuras concéntricas inclusivas, en la cual cada una de las estructuras se encuentra inmersa en la siguiente.

• Desde de esta visión “ecológica”, los sistemas en relación al individuo se pueden organizar como:– Microsistema : familia – Mesosistema :sistemas inmediatos vinculados con la familia – Macrosistema :conjunto de valores culturales, ideologías,

creencias y políticas, da forma a la organización de las instituciones sociales.

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Familia como sistema

Actualmente se propone una comprensión de la familia desde un punto de vistas interaccional (forma de relacionarse, comunicación, ciclos de comportamientos , etc.) más que respecto de su composición material (número de integrantes, roles predefinidos, etc.).


• Familia como un conjunto de individuos que se diferencian de otros conjuntos de individuos dada una particular serie de interacciones recurrentes que se da entre ellos.

• Por tanto, los patrones relacionales sostienen un conjunto de propiedades que definen la pertenencia o no del sistema, manteniéndose esta organización gracias a complejos canales de retroalimentación que estabilizan y desequilibran alternadamente la dinámica de la misma.

• Los comportamientos de los miembros o subsistemas afectan modificando o manteniendo estos patrones, afectando a todos sus miembros de manera inevitable.

Familia como sistema


Modelo de atención Integral con enfoque familiar y comunitario

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Es aquel que considera al individuo y su familia como un sistema y por ende aplica un proceso clínico específico, desde a lo menos estas tres perspectivas:

1.- Incluye a la familia como marco de referencia para una mejor comprensión de la situación de salud enfermedad de un individuo.

2.- Involucra a la familia como parte de los recursos que los individuos tienen para mantenerse sanos o recuperar la salud.

3.- Introduce a la familia como unidad de cuidados, como entidad propia distinta al individuo. Lo que implica considerar a la familia como sistema en el que están insertos los individuos

Manual de Apoyo a la Implementación del Modelo de Atención Integral conEnfoque Familiar y Comunitario en Establecimientos de Atención Primaria


Características del modelo de salud familiar

1. Enfoque biopsicosocial, con énfasis en la familia y comunidad

2. Continuidad de la atención y de los cuidados de salud 3. Prestación de servicios integrados 4. Resolutividad 5. Responsabilidad compartida entre todos los miembros de

la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes

6. Participación social 7. Promoción de Salud 8. Interculturalidad 9. Impacto sanitario 10. Enfoque de Género

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Objetivos de trabajar con enfoque familiar

1. Comprender mejor y ampliar la mirada a las múltiples dimensiones de un problema de salud. Aumenta la empatía, consolida el compromiso, mueve a la acción, hace más realista cada intervención.

2. Influir de manera más efectiva en las conductas y factores que producen los riesgos o daños y los que nos protegen. Reconocer las etapas del cambio de conducta por el que pasan las personas, aumentan las probabilidades de adhesión activa a las conductas esperadas y mejoría de los resultados.

3. Intervenir más integralmente frente a un problema de salud detectado. El diagnóstico es seguido de una entrevista que busca entender cómo la enfermedad afecta a la persona que la vive, desde lo emocional, lo laboral, lofamiliar y social.

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Objetivos de trabajar con enfoque familiar

4. Incorporar en los equipos la mirada de ciclo vital, entendiendo que lo que ocurre en una etapa va a influir en las etapas siguientes positiva o negativamente. De esta manera lo que se realiza en determinada etapa tiene un sentido anticipatorio, no sólo en lo psicológico sino también en lo biológico.

5. Anticipar las crisis ligadas al desarrollo, es decir a aquellas dependientes de la etapa en la cual se encuentra un individuo o su familia.

6. Identificar aspectos claves del desarrollo de las personas, por cuanto las familias deben cumplir funciones que permiten a los individuos alcanzar su máximo desarrollo biológico, psicológico, social y espiritual.

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Modelos : acercamiento a la realidad…

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Gracias…

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