Visita Domiciliaria Integral: Prevención de embarazo adolescente: Construyendo Proyecto de Vida...

Visita Domiciliaria Integral: Prevención de embarazo adolescente:

Construyendo Proyecto de Vida

Dra. Pilar Monsalve ChCC- Redes Asistenciales MINSAL ([email protected])

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2

• Contexto del desarrollo de esta etapa de la vida y datos estadístico

• Aspectos a abordar en las visitas domiciliarias

Contenido

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

• Gente Joven :Considera al grupo de 10 a 24 años Gente Joven :Considera al grupo de 10 a 24 años inclusiveinclusive

• Adolescencia :Período de la vida comprendido entre Adolescencia :Período de la vida comprendido entre los 10 y los 19 añoslos 10 y los 19 años

• Juventud: Desde los 15 a los 24 añosJuventud: Desde los 15 a los 24 años

3

Definiciones deDefiniciones deOrganización Mundial de la Salud (OMS)Organización Mundial de la Salud (OMS)


Definición Adolescencia

• Etapa en la vida en que se producen los procesos de maduración biológica, psíquica y social de un individuo, que le permite su incorporación al proceso pleno productivo de su sociedad.

• Tarea Principal adolescencia: “Consolidación identidad” .No existe una única adolescencia; si no diversas


Adolescentes :

• Son sujetos de derechos• Son ciudadanos y ciudadanas• Aportan significativamente al

capital social de toda la población

• Son actores estratégicos para el futuro del país


Algunas Cifras Biodemográficas

6


Consejería en Salud Sexual y Reproductiva

Población objetivo de esta actividad son 5.192.239 de mujeres inscritas en el sistema público de salud 10 a

65 años. Consejerías en salud sexual y reproductiva:6%. La mayor demanda grupo de 10 a 14 años que representan un 12,7%


-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

AÑOS

PO

BL

AC

IÓN

Nº Pob. Bajo Control

Fuente DEIS Junio 2010

Población Bajo Control Adolescente en Regulación de la Fecundidad Chile 2003 - 2009


PBC. Adolescente en Regulación dePBC. Adolescente en Regulación de Fecundidad según Métodos AnticonceptivosFecundidad según Métodos Anticonceptivos

Chile 2003- 2009Chile 2003- 2009

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

AÑOS

PO

RC

EN

TA

JE

S

DIU Oral Inyectable Implantes PreservativosFuente:DEIS

A.A.G. Junio 2010


Tasa Fecundidad Adolescente Chile 2000- 2009 CHILE Nacidos Vivos

hijos de Madre menor de 15 años

TFE x 1000 mujeres

menores de 15 años

Nacidos vivos hijos de madres

entre 15 Y 19 años

TFE x 1000 mujeres 15-

19 años

2000 1.055 1.59 39.257 61,92

2001 1.162 1.61 38.722 60,00

2002 1.118 1,54 36.500 55,44

2003 994 1,37 33.838 50,32

2004 906 1,24 33.522 48,77

2005 935 1,28 35.143 50,13

2006 954 1,33 36.819 52,31

2007 955 1,36 38.650 54,66

2008 1025 1,50 39.902 54,90

2009 1079 1,61 39.624 54,33

Nº NV, hijos de adolescentes menores de 15 años /total de mujeres menores de 15 años Nº NV, hijos de adolescentes DE 15-19 años, en relación al total de mujeres de esos grupo de edad. Fuente: Datos DEIS MINSAL.


Tasa fecundidad


NACIDOS VIVOS 2000 - 2009

AñoTotal de Nacidos vivos

Edad de la madreMenores de 15

años15 a 19 AÑOS

N° % N° %2000 248.893 1.055 0,4 39.257 15,82001 246.116 1.162 0,5 38.722 15,72002 238.981 1.118 0,5 36.500 15,32003 234.486 994 0,4 33.838 14,42004 230.352 906 0,4 33.518 14,62005 230.831 935 0,4 35.134 15,22006 231.383 954 0,4 36.819 15,92007 240.569 955 0,4 38.650 16,12008 246.581 1.025 0,4 39.902 16,22009 252.240 1.079 0,4 39.624 15,7

Nacidos vivos hijos de adolescentes: CHILE 2000 – 2009

% de nacidos vivos hijos de madres adolescentes/ total de nacidos vivos.


Hombres 16,4 años/Mujeres 17,1 años

Promedio de Edad de inicio de actividad sexual.

Fuente: VI Encuesta Nacional de la Juventud, INJUV, 2009


Uso de algún método de protección en 1º relación sexual

Fuente: VI Encuesta Nacional de la Juventud, INJUV, 2009


Método de prevención primera relación sexual Adolescentes y Jóvenes Chilenos

GRUPO DE EDAD

VI ENCUESTA NACIONAL

DE LA JUVENTUD 2009

ENCUESTA DE

CALIDADDE VIDA

2006

15 a 19

58.3%, 50,1%,

20 a 24

54.6% 43,7%,

25 a 29

44.0% 27,50%

30 a 34

No incluido 19,10%

Uso de condón en inicio sexual, por grupo de edad

Fuente: Encuesta calidad de vida 2006. 6ª Encuesta Nacional de la Juventud 2009) l de la Juventud 2007

La mayoría de la población juvenil no ha usado la PAE. Sólo un 7% refiere haberla utilizado en los últimos 12 meses


Porcentaje de nacidos vivos de madres adolescentes

Comunas de la Región Metropolitana, año 2009 N=144.367

Fuente: Elaboración propia Dpto. Ciclo Vital, según datos DEIS-Minsal, 2009. Fundación para superación de la pobreza, 2008


¿Equidad en el Acceso a Prevención ?

Jóvenes que sí usaron algún método de prevención durante la primera relación sexual, según estrato socioeconómico,

2007

56,4%51,6% 48,8%

36,1%29,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

ABC1 C2 C3 D E

V Encuesta de Juventud (INJUV, 2007)


Chile, 2006, mujeres sexualmente iniciadas: porcentaje de usuarias de método anticonceptivos modernos (básicamente: pastillas, DIU y esterilización) según

edad, quintiles socioeconómicos extremos

0

10

20

30

40

50

60

70

80

15 a 17 años 18 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 15 a 17 años 18 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años

Quintil inferior Quintil superior

Quintil y grupo de edad

Po

rcen

taje

Fuente: Procesamiento especial,CEPAL base de datos de la II Encuesta sobre Calidad de Vida y Salud MINSAL


111.705

954.4191.066.124

3.546 5.579 9.1250

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

900.000

1.000.000

1.100.000

1.200.000

19 años y menos 20 años y más Total usuarias/os

Mujeres y hombres usuarios de tecnología preventiva en salud sexual y reproductiva en sistema público de salud, según edad.

Chile 2003

Mujeres Hombres

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información, MINSAL

¿Inequidad de Género en la Carga Reproductiva ?


Evidencia disponible para la Prevención 2do o más embarazos en adolescentes

Lammers 2003– 60 % adolescentes tienen un segundo embarazo antes del

segundo año en América Latina y el Caribe.– Mayor riesgo a menor edad del primer embarazo– Período intergenésico menor de 2 años relacionado con bajo

nivel educativo, pareja estable, aborto previo

Stevens– Efecto adverso de MAC– Relaciones sexuales no planeadas,– Falta motivación para posponer embarazo– Intervención eficiente: visita domiciliaria y seguimiento



Quinivillan 2003 (Australia)Promedio edad 16, visitas domiciliaria por profesionalesdemostró:– Aumento uso de MAC– Disminuyó del 13% al 3% segundo embarazo 2 años de

seguimiento

Kitzman 2000 visita domiciliaria por enfermera:- disminuyó segundo embarazo- 91% completaron estudios



Olds 2004 en Memphis n 1139 :

transporte, control del niños periódico, visita domiciliaria hasta los dos años

• Tuvo impacto en disminuir el segundo embarazo. • Relación de pareja mas prolongada.• Asistencia escolar y guardería infantil consistente.

Programas integrales jamaica n 3016: Estímulo de estudios, educación manejo nutricional,

guardería , consejería servicios SSR• disminuyó el embarazo del 31% al 23%• período intergenésico promedio 5.5 años• aumentó logro académico y completar estudios


Características de programas efectivos de prevención del segundo embarazo en adolescentes

1. Desarrollan una relación significativa, estrecha y mantenida con la madre embarazada y madre joven.

2. Se inician cuando la madre está embarazada de su primer hijo y continúan hasta que el niño tienen dos años o la madre 18 años.

3. Trabajan con personal capacitado con experiencia en consejería en planificación familiar y violencia de género

4. Evitan actividades grupales . Las madres adolescentes necesitan atención individualizada, intensa.

5. Establecen metas de espaciamiento y futuros embarazos.

6. Ayudan a la adolescente a seleccionar contraceptivos con apoyo intenso, permanente, para su uso adecuado y consistente.


7.- Explican y revisan los efectos colaterales de los MAC y apoyan cambio si es necesario.

8.- Apoyan el uso de contracepción inyectable hormonal.

9.- Apoyan a las adolescentes a retornar a los colegios y a la capacitación para el empleo, con apoyo en la crianza del niño

10.- Proveen red de servicios para la atención y cuidados del hijo/a

11.- Apoyan que vivan con padres para el apoyo social y económico. No se recomienda que vivan con la pareja.

Características de programas efectivos de prevención del segundo embarazo

en adolescentes


Aspectos a abordar en la visita

• Siempre: Prevención de violencia de género y VIF

• Durante la gestación:– Tareas evolutivas – Vínculo de pareja– Situación del progenitor.

• Durante el puerperio:– Depresión puerperal– Prevención de nuevo embarazo– Vínculo de pareja– Vínculo con la guagua– Situación del progenitor.


TAREAS EVOLUTIVASEMBARAZO

• Situación de aceptación del embarazo, y decidir caminos a seguir.

• Capacidad de asumir o no el embarazo.

• Asumir que la gestación significa cambios en su propio cuerpo, que este es parte de su cuerpo

• Responsabilidad frente al embarazo

• Identificar y evaluar red de apoyo


Tipo de vínculo de pareja

• Estable, con compromiso de ambos.

• Inestable, pero con compromiso.

• Sin vínculo, pero ambos participan del proceso.

• Sin vínculo por ruptura.• • Sin vínculo, progenitor niega paternidad.

• Sin vínculo, el progenitor ignora la gestación.

• Vínculo familiar


Participación de las familias de origen

• Madres/padres apoyadores vs. negadores

• Atención al rol de la abuela paterna /materna

• Madre invasora - culposa• Intervenciones sobre el vínculo de la

pareja adolescente• Reproducción del modelo tradicional.


Situación del progenitor

• Dispocisión frente al embarazo.

• Actividad que desarrolla.

• Estudio o situación de empleo.

• Demanda de espacios afectivos.

• Asegurar, continuidad de estudios.


Cómo se integra el padre ??

• Preparación para asumir paternidad.

• Que expresen sus temores y sus miedos, que le coloquen lenguaje.

• Incorporarlos a los controles, a talleres.

• Importante evaluar su estado emocional, su estado de salud general, relación familiar.

• Reflexionar el rol de padre


Período puerperal

• Trastornos del ánimo o depresión puerperal.• Lactancia natural.• Vínculo con la guagua.• Proyección vida y toma de decisiones.

• Anticoncepción: inicio, aceptación, uso regular.

Criterios de elegibilidad.• Rol del progenitor.• Retención en el sistema escolar.• Mayor riesgo de prácticas sexuales desprotegidas.


Proyecto de vida

• Las gestaciones y la maternidad/paternidad pudieran irrumpir en el plan de vida adolescentes y ser vividos como un quiebre.

• Pero no interrumpen ni finalizan la adolescencia

• Se debe apoyar la construcción de un nuevo proyecto de vida que incluya o no la maternidad o reforzar el preexistente

• El ser madre o padre puede ser parte del proyecto de vida

• La existencia de proyecto de vida es un factor protector para el conjunto de conductas

– ¿Cómo te ves en cinco años más? ¿y en diez?– ¿Cómo ves tu relación de pareja? ¿Cómo quieres

que sea?.


Articulación con la red social

• Acceso a beneficios del sistema.• Articulación con redes de apoyo.• Característica de una buena red: diversidad de

integrantes, homogeneidad de propósitos, flexibilidad en el actuar.

• Potenciar comportamientos resilientes.• Empoderamiento:

toma del control de su vida.

Gracias.

Visita Domiciliaria Integral: Prevención de embarazo adolescente: Construyendo Proyecto de Vida...

Documents

Transcript of Visita Domiciliaria Integral: Prevención de embarazo adolescente: Construyendo Proyecto de Vida...