VISITA Y ALTA AL PUERPERIO DE BAJO RIESGO ......Proyectos subvencionados por el Ministerio de...
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VISITA Y ALTA AL PUERPERIO DE BAJO RIESGO: EFECTIVIDAD DE LA MATRONA EVA PÉREZ MARTÍNEZ Matrona ACM Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid) Profesora de Enfermería Obstétrico Ginecológica Universidad Nebrija de Madrid Doctorando Cuidados en Salud Universidad Complutense de Madrid Dr. Diego Velasco Vázquez (Matrona Hospital de Écija) Dr. Tomás SebasJán Viana (Supervisor Innovación y Desarrollo Hospital Universitario de Fuenlabrada)
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VISITAYALTAALPUERPERIODEBAJORIESGO:EFECTIVIDADDELAMATRONA
EVAPÉREZMARTÍNEZMatronaACMHospitalUniversitariodeFuenlabrada(Madrid)ProfesoradeEnfermeríaObstétricoGinecológicaUniversidadNebrijadeMadridDoctorandoCuidadosenSaludUniversidadComplutensedeMadridDr.DiegoVelascoVázquez(MatronaHospitaldeÉcija)Dr.TomásSebasJánViana(SupervisorInnovaciónyDesarrolloHospitalUniversitariodeFuenlabrada)
CAMBIOENELMODELODEATENCIÓNALPUERPERIODEBAJORIESGO
HOSPITALUNIVERSITARIODEFUENLABRADA
HASTAFEBRERODE2014 DESDEFEBRERODE2014
GINECÓLOGOSAUXILIARES
ENFERMERASNOESPECIALISTAS
MATRONASAUXILIARES
ENFERMERASNOESPECIALISTAS
2ProyectossubvencionadosporelMinisteriodeSanidadyPolíVcaSocial,atravésdelInsVtutodeGestónSanitaria(INGESA)duranteelaño2009(9982RealDecreto924/2009,de29demayo,B0E):“Elaboracióneimplantacióndelprotocolodegestación,partoypuerperiodebajoriesgoenelHospitaldeFuenlabrada”.
INTERVENCIÓNMATRONAS:VisitapuerperalDIARIAElaboraciónyemisiónINFORMEDEALTA48hposparto
GINECÓLOGOSo Exploracióno Informacióno Altadomicilio
MATRONASo Exploracióno Informacióno EDUCACIÓNSALUDPUERPERALo RESOLUCIÓNDUDASo AUMENTOCAPACIDADESo ALTADOMICILIO
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EVIDENCIAo Papeldelamatronacomoapoyoindispensableparafortalecerlascapacidadesdelasmujeres.
o NoexistenciadediferenciassignificaVvasenrelaciónalacalidadproporcionadayalosresultadosperinatalesobtenidosentrelaatenciónproporcionadapormédicosylaqueproporcionaronmatronas.
TenHoope-BenderP,deBernisL,CampbellJ,DowneS,FauveauV,FogstadH,etal.Improvementofmaternalandnewbornhealththroughmidwifery.TheLancet2014;384(9949):1226-1235.LaurantM,ReevesD,HermensR,BraspenningJ,GrolR,SibbaldB.SusVtucióndemédicosporenfermerasenlaatenciónprimaria(RevisiónCochranetraducida).En:LaBibliotecaCochranePlus,2007Número4.Oxford:UpdateSolwareLtd.Disponibleen:hmp://www.update-solware.com.(TraducidadeTheCochraneLibrary,2007Issue4.Chichester,UK:JohnWiley&Sons,Ltd.).ZohraSLassi,GiorgioComemo,LuisHuicho&ZulfiqarABhuma.Qualityofcareprovidedbymid-levelhealthworkers:systemaVcreviewandmeta-analysis.BullWorldHealthOrgan2013;91:824–833I/doi:hmp://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.118786.MarVjnLLM,JacobsAJE,MaassenIIM,BuitendijkSSE,WensingMM.PaVentsafetyinmidwifery-ledcareintheNetherlands.Midwifery20131;29(1):60-66.
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o Adquirirnuevascompetenciasprofesionalesasumiendoelaltaclínicacomocompetenciadelegada
o Desarrollarotrasqueteníamosapartadas,laatenciónalamadreyelreciénnacidodebajoriesgoduranteelpuerperioclínico,laborquehistóricamentenospertenece
*Analizarvariacionesenlafrecuentaciónaurgenciasdurantelosprimeros40díasposparto
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OBJETIVO
o EvaluarlaefecVvidaddelaatenciónpuerperaldebajoriesgoenlaunidaddehospitalizaciónobstétricadelHospitalUniversitariodeFuenlabradacuandoéstafueproporcionadapormatronas
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METODOLOGÍA
EstudiocuasiexperimentalretrospecVvodedosgruposcongrupocontrolsinasignaciónaleatoria.o Grupocontrol:partosbajo
riesgode1demarzode2013a28defebrerode2014
o Grupointervención:partosbajoriesgo1demarzode2014a28defebrerode2015
o Variableprincipal:visitasaurgenciasprimeros40díaspostalta
o Variablesincluidasenlosanálisis:reanimación,lactanciamaterna,áreayzonadesaluddelamujer,desgarros,episiotomía,lactanciaprecoz,primípara,promociónvínculo,sondavesical,sutura,sexoRN,Vpoanestesia,reanimación,trasladoneonato,lactanciaalalta,altaprecoz,evoluciónpuerperioinmediato,gestacióncontrolada.
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METODOLOGÍA
o Seevaluólahomogeneidaddelosgruposylainteracciónyconfusión.
o Conaquellasvariablesquesecomportabandiferentey/ogenerabanconfusiónointeracciónserealizóunajustemulJvarianteconunaregresiónlogísJca.
o Validezdelmodelo:bondaddelajusteconlapruebadeHosmeryLemeshow.
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RESULTADOS
o 2621mujeres:-1308enelgrupointervención-1313enelcontrolo Urgenciasenlosprimeros40
díaspostparto:- 33enelgrupointervención
(2,5%)- 41enelgrupocontrol(3.1%)
o ElriesgorelaJvodeestadisminuciónfuede0,808,conunintervalodeconfianzaal95%(0,514-1,270),estosupusounareducciónrelaVvadelriesgodel19,2%yunareducciónabsolutadel0,6%.
o AlajustarconunmodeloderegresiónlogísJcaconlasvariables:grupo,primípara,evolución,,lactanciamaterna,sondavesical,episiotomía,sexoRNylasinteraccionesdegrupoconsexoRN,primíparayevolución,laoddsraVomejorópasandoaserde0,334(aunquenollegaaserestadísVcamentesignificaVva)
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RESULTADOS
o ElNNTdeestadiferenciaesde167,estosuponequehemosdisminuido1urgenciaporcada167mujeresatendidasporlamatronaconrespectoaloqueocurríacuandolaatenciónlaproporcionabaelobstetra.
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DISCUSIÓN:GrupoatendidopormatronasmenosurgenciastraselaltaaunqueladiferencianofueestadísVcamentesignificaVva.
o Probablemente,quefuesen
pocaslasmujeresquerequeríanestaatenciónyquelamejoríaabsolutaespequeña(0,6%),condicionóqueaunquelosresultadosclínicossonimportantes(reducciónrelaVvadeun19%),nolleguenatenersignificaciónestadísVca.
o Comodemostraronotrosestudios(Zohraetal.2013,Sandalletal.2013),losresultadosdesaludmaternoinfanVloincidentesdeseguridadnosondiscrepantescuandolaatenciónalpuerperiodebajoriesgolaproporcionanlasmatronasenlugardelosobstetras.
o Validezcircunscritaalgrupo
depoblaciónatendidaennuestrohospital.
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CONCLUSIONES
o SusVtuiralobstetraporlamatronaenlaatenciónalpuerperiodebajoriesgoenhospitalizaciónobstétrica,nosolonoempeoralaatenciónsinoquelosresultadosapuntanaquealmenosenlanecesidaddeatenciónenurgencias,podríansermejores.
o Podríamosafirmarquelamatronaproporcionaunaatenciónseguraydecalidadapuérperasyreciénnacidos.
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ImplicacionesparalaprácVcaclínica
o NoexistenantecedentesenEspañadeatencióntotalmenteautónomadelamatronaenhospitalización,incluidaelaltaclínica.
o PuntodeparVdaparaundesarrolloindispensabledelascompetenciasdelasmatronasespañolas.
o Seríadeseablereplicarelestudioenotroscentros,dondetodavíaelobstetrasehacecargodelbajoriesgo.
o LamatronaesuninstrumentoparalaopVmizacióndelprocesoreproducVvo.
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GRACIASatodoslosquelohanhechoposible
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