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Pour le

par

Présentée et soutenue publiquement le 10 Décembre 1990

DOCTOIlAT D'ErrAT EN MEDECINI~

(DIPLOME D'ETAT)

Année 1989-1990

DIETfI ATAFY GaudensInterne des hôpitaux

né le 29 Août 1956 à Divo (ReD

COMPOSITION DU JURY:

Président:.Directeur:Assesseurs:

Monsieur le Professeur CORNET LucienMonsieur le Professeur E'rq'E Ambroise

)~iiiJ. . ".:r-.~Slt)Sleur le Professeur Ra UX Constant

.. Mü<nsicur le Professeur Ag~égéDELAFOSSE Roger Charles .

LE SUICIDANT N'EST PAS UN ETRE A CONDAMNER

C'EST UN ETRE EN PERIL

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT

DE LA FACULTE DE MEDECINE

1989 - 1990=======::::==

r

DOYEN

ASSESSEURS

PROFESSEURS

L. K. MANLAN

M. KANGA, A. EHOMAN, W. DJIBO

['lM. ASSI ADOU JéréJme

ATTIA Yao Roger

AYE Hippolyte

BEDA Yao Bernard

BOHOUSSOU Kouadio

BONDURAND Alain

CORNET Luc .Len

COULIBALY Ouezzin André

COULIBALY Nagbélé

COWPPLI-BONY Kwassy Philippe

DIARRA Samba

DJEDJE André-Théodore

DJIBO l>Jilliam

E5S0H NOMEL Paul

ETTE Ambroise

GUESSENND Kouadl~ Georges

KADIO Auguste

Pédiatrie

Hépato-Ga5t ro-Enté rologie

Maladies Infectieuses

Médeci"e Interne

Gynécologie-Obstétrique

A{- =- s thé sie - Réa n i mat ion

Cri i rc.r q i e Thorèciqueet Cardio-VasculairePneumo-Phtisiolgie

Anatomie-Chirurgie Général=

Gynécologie-Obstétique

Radiologie

Traumatologie et Orthopédie

Pédiatrie

O.R.L.

Médecine Socialeet Santé Publique


KEBE Memel Jean-Baptiste

KETCKOU Sié Ferdlnand

Anatomie - Urologie

8iochimie

II

ODr Assamoi Marc Cardiologie

OUrlTTARA Kouamé

ROUX Constant

SANTINI Jean-Jacques

YAO-DJE Christophe

2. PROFESSEURS ASSOCIES

Chirurgie Thoraciqueet Cardio-vasculaire

Chirurgie Infantile

Neurochirurgie

Urologie

Mt1. GIORDANO Christian

HAEFFNER Georges

Neurologie

O.R.L.

3. PROFESSEUR EN SERVICE [XTRAORDINAIRE

M. HEROIN Pierre

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

MM. ABBY Blaguet Clément

ANDOH Joseph

ASSALE N'dri Georges

BAH Zézé Vincent

BAMBA Méma

BES5ARD Germain

EJOGUI Pascal

BOUTROS-TONI Fernand

COFFI Dick Sylvain

DAGO Akribi Augustin

DEMAFOSSE Roger Charles

DJEDJE Mady Alphonse

Radiologi?

Pédiatrie

Parasitologie

Neurochirurgie

O. R. L.

Pharmacologie

Physiologie

Biostatistiqueet Informatique Médicale

Anesthésie-Réanimation

Anatomie Pathologique

Psychi2ltrie

Urologie

Mme

MM.

MIe

MM.

Mme

MM.

Mme

Mme

MM.

MIe

Mme

MM.

BANA Abdoulaye

BANKOLE-SANNI Roumanatou

8ASSIT Assad

BENIE Tha Michel

BINLIN~DADIE Renée

Bl55AGNENE Emmanuel

BOA Ya o o Fé li>:

BOGUI Ferron Anne

BOGUI,CO Joseprl

BONI Ehouman Serge

BONY Jean Sylvain

CAMP:"\A Benoi: t

COULIBALY Adama

COULIBALY Maka'l

CREZOIT Greberet

DANGUY-VANGAH Elisabeth

DA SILVA-ANOMA Sylvia

DECHAMBENOIT Gilbert

DIALLO Amadou Demba

DICK Kobinan Rufin

DJ Ar\JHAN Yao

DJE Koffi

DJEHA DJokouehi

DO REGO Anicet

DREESSEN Alice Julienne

EHUA-AMANGOUA Evelyne

EHUA Somian Françis

Chirurgie Orthopédique

Chirurgi~ Pédiatrique

Chirurgie


AnesthéSie-Réanimation


Neurologie

Cardiologie Médicale

O.R.L.

Gynécoloçie-Obstétrique

MédeCine du Travail

Médecine Interne

Urgences Chirurgicales


Stomatologie

P.P.H.

Chirurgie Infantile

Neurologie

Médecine Interne

CHirurgie Générale

Gynécologie-Obstétrlque

Chirurgie

Dermatologie

Pédiatrie


Pédiatr-ie

Chirurgie Générale

VI

MAITRES-ASSISTANTS MONO-APARTENANTS

v

Mme

n .

DOSSO Yolande

PALOMBO Robert

Physiologieet Exploration Fonctionnelle

Biophyslque

ASSISTANTS DES HOPITAUX - CHEFS DE CLINIQUE A LA FACULTUE

1", • ADJOBI Elloh

ADJORLOLO-SANOGO ChristIane

ADJOUA Rlth Pascal

AODH Adoh

ADOM Ahoussi

AGOH Serge Antoine

AGUEHOUNDE Cosme

AHNOUX Ahnsanou

AKA Boussou Romain

AKA Kroo Florent

AKANI Aye François

Gynécologle-Obstétrique

Ophtalmologie

O.R.L.

Cardiologie

Médecine

Chirurgie

Chlrurgie Infantile

Chirurgie

Dermatologie

Pédiatrie

r'-Jeu r o 1og i e

~le AKE Evelyne

~. AMANI N"Goran

~le AMON Tanoh Flore

MM. AMONKOU Akpo

ANOMA AND Mathieu

ANONGBA Danho Simplice

AOUSSI Eba François B.

ASSA Alou

ASSE NDri Henri

BAl'lBA 1nsa

Cardiologie

Psychiatrie

Pédiatrie



GynécologIe-Obstétrique


Stomatologie

Traumatologie-Orthopédique

Chirurgie

Mme

M.

Mme

M.

Mme

Mm.

Mme

M.

N'DRI Koffi Dominique

N'GUESSAN Hen~i-Alexand~e

N'GUESSAN Konan Gab~iel

NIAMKEY Ezani Kodjo

ODEHOURI Koudou Paul

SANGARE Amadou

SANGARE Ib~ahima Séga

SOMBO Mambo

TAGLIANTE-SARACINO Janine

TEA Daignekpo No~be~t

TIMITE-KONAN Adjoua

TUROUIN-TRAORE Hen~i

TOURE-COULIBALY Kha~idiata

TOURE Stanislas

WAOTA Coulibaly A.

WELFFENS-EKRA Ch~istiane

YAfOI Achy


Chi~u~gie Géné~ale

Anatomie-U~o]ogie

Médecine Inte~ne


Hématologie

U~ologie

Immunologie

Santé Publique

Immuno-Hématologie

Pédiat~ie

Chi~u~gie Géné~ale

Gynécologie-Obstét~ique

Chi~u~gie O~thopédique

et T~éHlmatologique

T~aumatologie et O~thopédi

Gynécologie-Obstét~ique

P.P.H.

MAITRES DE CONFERENCES - PRATICIENS HOSPITALIERS

Mme

Mme

MONTFORT Ma~ie F~ance

THERYZOL-FERLY Madeleine

Biochimie

Pa~asitologie

MArTRES-ASSISTANTS - CHEFS DE TRAVAUX

MM. ASSOLIMOLI Aka

HONDE Michel

KPLE Faget Paul

OUHDN Jean

5ESS Essiagne Daniel

Pa~asitologie


Immuno-Hématologie

Pa~a5itologie

Biochimie

MIe

MIe

M.

Mme

['-lM.

ELOIFLIN Banga

ETTE Evelyne Elie

FAL Arame

GNEBEI Yao Roger

GROGA-BAOA AOINGRA Nicole

GUEOEGBE Fé 1 i >:

HOUPHOUET Kouakou

KACOU Aka Rigobert

KACOU Guikahué

KACOUCHIA Niamkey

KAOIO-RICHARD Michel

KATA Kéké Joseph

KOOJO Richard

KOFFI Eric Mar~in

KOFFI KouakoL:

KOFFI Kouamé

KONAN '{ao Lucien

KONE Brahima

KONE Orissa

KONE Mamourou

KONE Safédé

KOUAKOU Firmir,

KOUAME Yao JUlien

KOUASSI Kanga Michel

KOUASSI Konan Bertin

VII


O.R.L.

Chirurgie Orthopédique


['-1 é d e c i n e l n ter n e

Traumatologie et Orthopédie



Cardiologie

O.R.L.

Chirurgie Génerale

Urologie

Anatomie-Chirurgie Générale

Gynécologie

Chirurgie ~énerale

Anesthésie-~éanlmation



Chirurgie Orthépédique

Psychiatrie


Ophtamologie


Chirurgie

Chirurgie Thoraciqueet Cardio-Vasculaire

O.R.L.

Mle

MM.

Mme

Mle

Mle

LDHDUES Marie Jeanne

MALEDM8HO Jean-Pierre

MENSAH William Narcisse

MIGNONSIN David

NANA-DIARRA Jeanne

NANDJUI Béatrice

N"DATZ Méliane

VIII

Médecine Interne


Cardiologie



Réeducatlon

P.P.H.

MM. N"DRI Kouadlo

N"DRI N"Guessan

Mme N"DRI-YOMAN Aya Thérèse

M. N"GBESSO Roger Daniel

Mme NIANGUE-BEUGRE Martine

Gastro-Entérologie

Radiologie

Pédiatrie

Mme

l'lM.

Mle

M.

Mle

NIOUPIN-BOUADOUA Emma

OUATTARA Dilai Noël

DUATT~îRA Doignor,

OUEGNIN Georges-Armand

OULAI Soumahoro

PLO Kouié

PRINCE Agbodjan John Ajété

QUENUM Gu il 1aume

SALAMI Kassanyou

SEKA Assi Rémi

SISSOKO Souleymane Jacques

SONAN Affoundah Thérèse

TANAUH Yves Raymond

TANOH Amenan H. Laure


Radiologie-Biophysique

Médec i~,e I" terne

Ur o l oq i e

Pédiatrie

Pédiatrie

Pédiatrie

G'/néCQ 1og ie


Radiologie


Neurologie

Chirurgie Thoracique


M.

MIe

MM.

MIe

MM.

Mme

Mme

TOTO Amani

TOURE f'lAr~AGBE

TOUTOU Toussaint

VARANGO Guy Gaston

VARLEY Guy Gervais Aka

VILASCO Brigitte Emma

YANGUI-ANGATE Koffi Hervé

YAP08I Yves

YOBOUET-YAO Pauline

YOFFDU-LAMBIN Liliane

Médecine Interne

Pédiatrie

Médecine Interne




ChIrurgie Cardiaque


Oerm2totogie

IX

ASSISTANTS DE FACULTE - CHEFS DE BIOCLI~nOUE DES HOPITAUX

MM.

MIe

MM.

Mme

MM.

MIe

MM.

ACHY Ossey Bertin

ABISSEY Agba

BASSIMBIE Jeannette

D"HORPOCK Ahoua

DAH Cyrille

DIE Kacou Henri Maxime

DIOMANDE Isidore

DJESSOU Sosse Prosper

EDOH Vincent

FAYE-KETTE Yaobla Hortense

GNAGNE Maurice

MEITE Mory

MENSAH Ado Ado Isabelle

SANOGO Ibrahima

SEKA Seka Joseph

Biophysique Radiologie

Immunologie et Hématologie

Immunologie et Hém2tologie


Physiologie

Pharmacologie Clinlque

Anato~ie Pathologique

Biochimie

Bactériologie

Bactériologie



HistologiF.'



VAO Toutoukpo

ASSISTANT MONO-APPARTENANTS


x

M. N"KO Marcel 8i0chimie

CHARGES DE COURS

Mme AGOH Bernadette

MM. 80GUI Vincent

RANCUREL René

Chimie

LE SUICIDE, CO~~E LA SUPPRESSION DE LA VIE

DE L'ETRE PAR LUI MEME EST-IL UN ACTE

DE COURAGE OU UNE DEMISSION ?

GEEl TEA

( DEVOIR DE PHILOSOPHIE LYCEE III DALOA (1978))

XI

XII

A MON PERE IN MEMORIUM

Toi qUl as su m'apporter l'amour paternel dont j'avais

besoin, la mort m'empêche de te prouver en face toute ma

reconnaissance. Mais pour toi je crie au monde "qui a autant

alme son père comme j'ai aimé le mlen ? et qui a autant été fier du

Slen comme Je l'ai été du mien? "

A MA MERE

C'est grâce à la fermeté dans laquelle tu as éduqu~ tes

enfants que Je SU1S devenu ce que Je suis. Je te dois tout et Je

voudrais que tu trouves en ce travail la récompense de tes

sacrifices.

A MA GRAND' MERE

Tu étais convaincu que tu ne VlvralS pas assez longtemps ?our

me voir devenir médecin. Je suis plus heureux que toi, que ce jour

soit arrivé avant ton "départ". Toi qui a été une mère poule et

une bibliothèque intarissable pour mOl, Je te souhaite de vivre

encore longtemps parml nous.

A Vill GRANDE SOEUR ELISE

Tu as été pour mOl une seconde mere.

Ton dévouement pour tes frères a porté ~n fruit. Je te

dédie particulièrement ce travail.

XIII

A MA FILLE MALIKA

Ta venue au monde m'a apporté bonheur et JOle.

Tu es ma ralson de vivre.

A MES FRERES

MARTIAL

BONAVENTURE

PIERRE

Je vous remercie pour votre amour fraternel, paur le

soutien moral et matériel dont j'ai bénéficié de votre part durant

tout mon cycle scolaire.

A MA BELLE MERE YOBOUET

Je te demande pardon pour toutes les difficultés que j'ai pu

te faire quand j'étais petit.

Merci d'avoir su être aussi une mère pour moi.

XIV

A MES FRERES ET SOEURS

Françoise

Richard

Alexis

Rosine

Roland

Solange

Béatrice

Céline

Angèle

Thérèse

Alexandre

Pour vous tous je suis un être parfait.

Bien sûr je sais que c'est faux. Mais ce sentiment m'a

permis de surmonter bien de frustrations et des difficultés.

Je vous en remercie.

A Georges BREDOUX A MES NEVEUX ET NIECES

Comme je vous aime.

A MA TANTE ADRAH

A ALBERTINE

On dit que le meilleur cadeau qu'un père puisse offrir à ses

enfants, c'est d'aimer leur mère.

Je ferai en sorte d'offrir continuellement ce cadeau aux

notres.

xv

A MES COUSINS ET COUSINES

Les AKA Lambert

Les DIAITH

Les KOFFI N'DJAGNOUNOU

Les DJANGO

Etc ...

A TOUTE LA GRANDE FAMILLE AKA FATOH

A MON COUSIN AKA GBLANH François

La lutte continue.

A FEU MON COUSIN KOFFI AKOSSE Jean Baptiste

Trop tôt disparu à l'âge de 12 ans à la veille de ton entrée

au séminaire.

Malgré les 17 ans passées, tu demeures présent dans mon

esprit.

Je te dédie ce travail en raison du grand amour fraternel

que j'avais pour toi.

A FEU MON ONCLE KOFFI

A MES ONCLES ANDRE ET AKA LAMBERT

A MON TUTEUR ET COUSIN GEORGES CURNEY

Tu m'as toujours témoigné ton affection et ton soutien.

Je t'en remercie.

XVI

A BILE BOUAH MATHIEU

Tu as un seul défaut; c'est d'aimer les autres plus que toi

même et de te sacrifier sans cesse pour les autres. Même Sl on te

traite pour cela de zélé et de naîf, n'essayes pas de te défaire

de ce merveilleux defaut.

Tu demeures un modèle de la nature humaine pour moi.

A DAHO

Tu m'as presque forcé à rédiger ma première question

d'internat. Je t'en serai toujours reconnaissant. Je te dédie

cette thèse et te remercie pour tout ton soutien.

A DIPIELTE SOM

Avec toi j'ai appris ce que c'est que la générosité et

l'humilité. Je te remercie pour ta grande amitié.

A NIANGO JEAN PIERRE

Avoir un bon ami, c'est avoir un second frère.

Tu es mon ami.

A NELLY OUASSENAN

Pour ma grande sympathie pour toi.

XVII

A MES AMIS DE FACULTE

CLOTILDE

i"lANDAH AGNES

FREDERIQUE YACE SOUMAH

OREGA MARC

ALPHONSINE

AGOUSSI PHILOMENE

A ANOMA SYLVIA

Tu m'as permis de choisir ma voie dans mes études médicales.

Je t'en serai toujours reconnaissant.

Je te remercie pour tout.

MES COLLEGUES DE SERVICE

COSME

OUATTARA

GAOUSSOU

KEITA

MELEDJE

Il faudrait que la famille que nous formons se maintienne

dans l'unité.

A TOUT LE PERSONNEL DE LA CHIRURGIE INFANTILE DU CHU DE YOPOUGON

A CELINE BOISNOEUF

A la seule fille de mon groupe d'études

XVIII

A LA 16 ème PROMOTION DE LA FACULTE DE MEDECINE

En particulier a

YVES

LUCILLE

EVELYNE

PHILOIvlENE I\lAOTA

A M.ES NolIS

CONSTANCE

OUATTARA

GILBERTE

HELOISE

SONIA

LUCIE

A MES BELLES SOEURS

KOUAKOU GENEVIEVE

ZADI AURELIENNE

A MES AMIS D'ENFANCE

ACHOUMOU

DAKAUD

KOFFI KAN

DRESSEN Alain

Pour toutes les joies et les souffrances que nous avons

vécues loin de nos parents.

A CLEMENTINE

Merci de m'avoir accepté comme ami.

A MADfu~E OUATTARA MELANIE

Pour ta sympathie et ton amitié.

A MES M1IS

BA.."1BA

AIMEE

ELISABETH

INHA

ISABELLE

CHRISTIAN

ERIC

GBAZI

DIOHANDE HM1ADOU

GLAWDYS

MARTINE

AU BUREAU EXECUTIF DE L'A U C

ANOMA CAt\1ILLE

BALLA

JEAN LOUIS

HERVE

BRICE

MAI

XIX

xx

AU COMITE DIRECTEUR ET A TOUS LES SPORTIFS DE L'A U C

Je vous remercie de m'avoir appris à militer

AU DOCTEUR KOUASSI BERTIN

Ce travail est aUSSl le tien.

Je te remercie pour toute ta disponibilité.

AU PERSONNEL DU SERVICE D'O.R.L DU CHU DE COCODY

Dr. BOGUIFO

ADJOUA

ETTE EVELYNE

DJIBO

RAOUL

LUCIEN

NADINE

AMY

ERNEST

Etc ...

Je vous remercie de m'avoir accepté et intégré au seln

de la famille que vous formiez.

AUX DOCTEURS DURAND ET KONE DRISSA

Pour votre encadrement et votre enseignement.

XXI

AUX MEDECINS DE H P B

Jamais je n'ai vecu d'ambiance aussi formidable durant tout

mon cursus universitaire.

Je ne vous oublierai Jamals.

PROFESSEUR N'GUESSAN ALEX

Tu as été le grand frère que j'ai pas eu à la facultéo

Tu m'as conseillé et aidé. Je t'en SUlS infiniment

reconnaissant.

A BILE MADELEINE.

Je te remercie de m'avoir accepté comme ton petit frère et

de m'avoir proposé la réalisation de cette thèse.

A IGNACE TEBY ET CYPRIEN EHOUILLET

Sans vous, Je n'aurai Jamais pu terminer à temps cette

thèse. Je vous remercie pour votre dévouement.

A L'ATAFY

A TOUS LES CHRETIENS

A MES TUTEURS Mrs KOUADJILI ET DIARRASSOUBA

Grâce à vous mon seJour à Daloa a été moins pénible.

Je vous en suis reconnaissant.

XXII

A TOUT LE PERSONNEL DE LA BIBLIOTHEQUE

A TOUS CEUX QUE J'AI PU OFFENSER VEXER ET BLESSER SANS M'EN F~~~~=

COMPTE.

A TOUS MES AMIS ...

Nos remerciements à :

- Mr. A. BASSITCHE professeur à la faculté des lettres de l'U N C l

- Mr. ESSANE Séraphin Ethno-Sociàlogue, chercheur à l'U N C l

Président du Kaïdara.

- Mr. AKA YAO Lambert député d'Adjamé

Notable à Tiassalé.

- Mr. KASSI KAKATO, Notable à Niamoué.

- Mme AMY, Major en ORL au CHU de Cocody.

- Mr. OOSSO, Major du bloc opératoire de l'ORL du CHU de Cocody.

pour votre participation à la rêalisation de ce travail.

A

NOS MAI T RES

E T J U 0 E S

XXIII

XXIV

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR LUCIEN CORNET

- Professeur de chirurgie générale

Chef de Service de la clinique chirurgicale III du CHU de

Publique de Côte

Treichville.

- Commandeur de l'Ordre National de la Santé

d'Ivoire.

- Officier de la Légion d'Honneur

Officier de l'Ordre National du Mérite Français

- Chevalier des Palmes Accadémiques.

- Médaille d'Argent du Service de Santé des Armées.

- Membre de l'Accadémie Française de Chirurgie.

Nous n'oublierons jamais notre premier contact à l'amphi II

de la faculté de médecins où vous nous avez dit, avant votre cou~s

deux poèmes sur le sein et la main qui nous ont profondement ému.

C'est avec empressement que nous avons choisi votre service pour

notre stage d'externat. Nous avons tout au long de ce stage été

émerveillé par vos connaissances.

Votre enseignement était un délice, car était à la fois u~

cours de médecine, de français, de poésie et d'histoire.

Nous prions le Seigneur de nous donner le nième de vot~e

savoir et nous nous sentirons savant.

A la fin de votre séjour en Côte d'Ivoire, nous sommes

comblé et heureux car vous nous faites l'honneur de présider not~e

jury de thèse. Nous vous en sommes reconnaissant.

xxv

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR ETTE AMBROISE

- Professeur en OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE

- Chef de Service d'ORL au CHU de Cocody.

- Officier des Palmes Accadémiques Françaises.

Chevalier du Mérite Français

- Commandeur de l'Ordre du Mérite de la Santé Publique.

- COMnandeur du Mérite de l'Education Nationale de Côte d'Ivoire.

Tout petit, notre mère ne cessait de nous parler de son neveu

médecin, a tel point que nous avons décidé de suivre ses pas.

Vous nous avez encouragé, aidé et soutenu pendant toute notre

étude. Vous avez dirigé notre thèse.

Notre voeu d'enfance se réalise peut-être aujourd'hui.

sommes fier et comblé.

Nous vous remercions infiniment pour tout.

Nous en

XXVI

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR CONSTANT ROUX

PitiéUniversité de

- Professeur Titulaire de Chirurgie Infantile et Néonatale

- Chef du Service de Chirurgie Infantile et Néonatale du CHU de

Cocody.

- Chirurgien des Hôpitaux.

Membre de la Société Française de Chirurgie Orthopédique et de

Traumatologie (S.O.F.C.O.T)

Membre de la Société Française de Chirurgie Infantile (S.F.C.I.)

- C.E.S. de Biologie et de Médecine du Sport - Faculté de Médecine

de Paris: Universite Pierre et Marie CURIE Paris VI. Facul~c uc

Médecine de Montpellier.

Diplômé de Traumatologie Sportive

Salpétière - Paris VIII.

- Secrétaire Général du Conseil Permanent de la Médecine du Sport

des pays d'expression Française ( C.P.M.S. Confejes

Membre représentant le continent Africain à la Commission

Médicale de la Fédération Internationale de Volley-BalI (F.I.V.B.)

Président Fondateur de l'Association Ivoirienne de la Médecine

du Sport (A.I.M.S.)

- Président de l'Union Africaine de la Médecine du Sport (U.A.H.S.)

Membre du bureau Exécutif de la Fédération Internaytionale de

Médecine Sportive (F.I.M.S.)

- Officier du Mérite Sportif Ivoirien.

- Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de Côte d'Ivoire.

- Chevalier des Palmes Académiques (République Française)

Médaille

(S.F.M.S.)

XXVII

d'Or de la Société Française de Médecine du Sport

- Brevet Parachutiste.

- Gouverneur élu 1898-1990 du Rotary International du 910 ème

District.

On nous avait promls l'enfer lorsque nous avons d~~~=~

de venir dans votre service.

Nous sommes venu et n'avons pas vu le diable. Nous avons

plutôt vu un homme généreux, dynamique, dévoué pour ses

malades et pour son personnel.

petits

Vous nous avez rassuré dès notre première rencontre en

nous proposant d'être votre élève. Nous en sommes flatté et fier.

Nous nous battrons pour mériter votre confiance et vous assurons

de notre indéfectible attachement.

XXVIII

A NOTRE MAITRE LE PROFESSEUR AGREGE

ROGER CHARLES JOSEPH DELAFOSSE

Maître de conférence agrégé en Psychiatrie.

- Chef de Service de Psychiatrie sociale.

Ce travail est aussi le vôtre.

Nous vous admirons d'autant plus que vous êtes agrégé en

psychiatrie, matière que nous avons toujours jugé comme complexe

et difficile.

Nous vous témoignons notre infinie reconnalssance.

XXIX

PLA N

l - INTRODUCTION

II - GENERALITES SUR LES TENTATIVES D'AUTOLYSE

III - RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DE LA REGION CERVICALE ET

DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

IV - EPIDEMIOLOGIE

Al FREQUENCE

Bl TERRAIN

1) Age

2 1 Sexe

3 1 Religion

4 1 Environnement

5) Profession

6) Situation matrimoniale

C) LES CAUSES DE TENTATIVES D'AUTOLYSE

1 ) Généralités

2 ) Les conditions socio-économiques

3 ) Facteurs socio-culturels

4 ) La maladie

5) Aspects psychopathologiques

D) LES MODES DE PERPETRATION

1) Par arme blanche

2) Par arme à feu

3) Par ingestion de produits caustiques

4) Par auto-strangulation

xxx

v - LES CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES

A - DES TRAUMATISMES PAR ARME BLANCHE

B - DES TRAUMATISMES PAR ARME A FEU

C - DES INGESTIONS DE PRODUITS CAUSTIQUES

D - DES PENDAISONS ET DES AUTO-STRANGULATIONS

VI - LE TRAITEMENT

A -LE TRAITEMENT DES TRAUMATISMES PAR ARME BLANCHE ET A FEU

B - LE TRAITEMNT DES LESIONS PAR INGESTION DE PRODUITS

CAUSTIQUES

C - LE TRAITEMENT DES PENDAISONS ET DES AUTO-STANGULATIONS

D - L'ABORD PSYCHIATRIQUE

VII - NOTRE ETUDE

A - NOS OBSEVATIONS

B - EPIDEMIOLOGIE

C - ETUDE CLINIQUE

D - TRAITEMENT

1) Traitement médical

2) Les dilatations instrumentales

3) Traitement chirurgical

a) La trachéotomie

b) Traitement des traumatismes du cou

c) Traitement des sténoses caustiques oesopha

giennes

E) NOS RESULTATS.

VIII - PREVENTION DES TENTATIVES D'AUTOLYSE

IX - REFLEXION SUR LA COLLABORATION: O.R.L. - PSYCHIATRE

X - CONCLUSION

XI - BIBLIOGRAPHIE

**************************

XXXI

XXXII

TABLE DES MATIERES

l - INTRODUCTION 1

II - GENERALITES SUR LES TENTATIVES D'AUTOLYSE. 3

III - RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DE LA REGION CERVICALE

ET DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES 7

IV - EPIDEMIOLOGIE 21

A) Fréquence 22

B) Terrain........................................... 22

C) Causes des tentatives d'autolyse , 27

D) Modes de perpétration 35

V - LES CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES 45

VI - LE TRAITEMENT 61

VI I - NOTRE ETUDE 79

A) Nos observations 82

B) Epidémiologie 124

C) Etude clinique 145

D) Traitement 148

E) Nos résultats..................................... 153

VIII - PREVENTION DES TENTATIVES D'AUTOLySE 156

IX - REFLEXION SUR LA COLLABORATION O.R.L. PSYCHIATRE.. 160

X - CONCLUSION 162

XI - BIBLIOGRAPHIE 167

INTRODUCTION

On parle d'autolyse ou de suicide quand le sujet volontaire-

ment, délibérément se donne la mort.

La tentative d'autolyse suppose un échec du suicide dû a

plusieurs facteurs

- méconnaissance de la technique employee- défaillance dans l'exécution de l'acte- incident au cours de l'acte.

Ce fait médico-légal pose moins de problèmes, le sujet

finissant par avouer son forfait contrairement au suicide qUl

peut laisser supposer un meurtre, un accident.

Les tentatives d'autolyse ou de suicide sont devenues un

phénomène très important, compte tenu de leur nombre croissant,

constituant ainsi une veritable cause de morbidité hospitalière.

A tel point que certains auteurs parlent de "Courant suiciclogene".

Elles posent un veritable rroblème de santé publique: de

18 cas en 1970, elles sont passées a 294 cas en 1987 dans le seul

serv ice de réanimation du CHU de cocody. (61)

Selon l'O.M.S, plus de 1000 personnes se tuent chaque Jour,

et estime à environ 1 cas de suicide pour la à sa cas de tenta-

tives de suicide.

Pour la FRANCE seule, on a enregistré 150.000 cas de tenta-

tives de suicide en 1989 (59) dont 65 % sont constitués par les

personnes de moins de 35 ans.

Notre étude sur les tentatives d'autolyse en ORL s'intéresse

à un groupe particulier de suicidants utilisant les méthodes

suivantes :

- pendaison

- auto-strangulation

l

- traumatisme volontaire de la réglon cervicale par arme

blanche ou arme à feu

- ingestion de produits caustiques.

Si les tentatives d'autolyse sont en pleine recrudescence,

quelle est donc la place des suicidants utilisant les méthodes

précitées à côté des méthodes assez courantes que sont:

- les intoxications médicamenteuses

- les défenestrations

- les phlébotomies

- les submersions etc ...

L'utilisation de ces moyens physiques, qUl sont douloureux,

nécessitant

minutieuse

quelquefois une préméditation et une

révèle l'état mental du sujet et surtout

préparation

la ferme

volonté d'aboutir a la mort.

Ces moyens physiques par rapport aux autres, semblent être

les plus utilisés dans la population rurale et aussi les plus

classiques dont fait cas la littérature depuis des temps, telle

la bible.

Nous nous employons dans notre étude à essayer

- de comprendre le geste suicidaire et d'analyser le phénomène

du suicide ;

- de definir les causes et motivations

d'aborder les différentes méthodes de perpétration

- de faire une étude anatomo-clinique ;

- de donner les résultats de notre étude

- de traiter les suicidants ;

- de proposer des métodes préventives

2

II - GENERALITES SUR LES SUICIDES ET LES TENTATIVES DE SUICIDE

Le suicide et la tentative de suicide sont un phénomène

très ancien, qui existe depuis la nuit des temps.

La bible nous cite deux cas

AHITOPHEL trahi par son armee dans sa révolte contre le rOl DAVID

se suicide en s'étranglant : (2 Samuel 17 - 23 l\ncien Testament) .

Le Nouveau Testament, donne l'exemple très populaire de JUDAS

ISCARIOT qui ayant trahi son maître JESUS CHRIST, se repentit en

se donnant la mort par pendaison ( Mathieu 27 - 6 ).

Certains cas de suicide sont des faits qui étaient compris

et admis par certaines cultures, car il s'agissait de sauvegarder

son honneur; ce sont à présent des suicides rares.

De nos Jours, la sonnette d'alarme est tirée car le geste

suicidaire devient de plus en plus frequent et digne d'intérêt,

c'est à croire qu'on tente de se tuer ou qu'on se tue pour rien.

Tout ceci peut s'expliquer par les bouleversements actuels

- culturels

- sociologiques

- psychologiques

- environnementaux

A tel point que GUILLON C. & LE BONNIEC comparent le geste

suicidaire à une maladie contagieuse.

S'il a toujours existé, le geste suicidaire a été condamné

et n'a pas toujours été accepté dans toutes les communautés.

- Chez les agnis de Côte-d'Ivoire, c'est un sacrilège car le sang

du suicidé stérilise la terre qui est la mère nourricière de tout

être.

C'est un acte maléfique chez les Baoulés

de châtiments

c'est un crime chez les Bétés

C'est un opprobre chez les malinkés.

La littérature nous donne de nombreux exemples

réservés aux suicidés et aux suicidants.

Dans la société traditionnelle africaine

- Le suicidé n'a pas droit aux funérailles honorables.

- Il peut être enterré séance tenante quelque soit le moment, le

lieu, même la nuit.

- chez les Agnis de côte d'Ivoire, le corps du suicidé est

expose sur le fumier, le visage noirci par du charbon de bois,

habillé en haillons. Sa sépulture est en dehors du cimetière,

avec celles des autres suicidés, tout ceci précédé de sacrifices.

Les objets ayant servi pour l'acte sont détruits, l'arbre, Sl

c'est une pendaison est abattu, même si c'est un arbre fruitier.

Quant au suicidant, il n'est plus considéré comme un homme à part

entière, il a sur lui la malédiction, il ne peut plus siéger aux

assemblées,

Chez les

il n'a plus d'ordres à donner à qUl que ce soit.

Elomoins ( habitants de Tiassalé - Côte d'Ivoire le

suicidé n'a pas droit aux funérailles honorables, sa sépulture

est loin des autres. Si c'est un pendu, sa tombe est creusée sur

les lieux même de l'acte, puis la corde rompue, il y tombe. Le

suicidant lui est considéré comme un criminel et doit ensuite

bénéficier de sacrifices et de cérémonies sur les lieux de l'acte

pour être réaccepté dans la société, mais est ramené au rang ce

petit enfant.

Dans la ROME et la GRECE Antiques, les châtiments contre les

suicidants sont divers

- privation d'honneurs funèbre à THEBE et à CHYPRE.

- mutilation de suicidé: section de la main droite,

- privation de sépulture pour ceux qUl se suicident par

étranglement.

- confiscation des biens du suicidé au profit de l'état

- le corps du suicidé est traîné sur une claie, face contre

le sol puis pendu par la tête ou par les pieds,

- pour l'église, pas de messe, la porte du paradis est

fermée :

c'est l'excommuniation.

Les tentatives d'autolyse sont condamnées à mort dans la

ROME ANTIQUE, pour les militaires. A présent, la pelne est un

emprisonnement de l à 5 ans avec une réformation à vie.

L'acte suicidaire, s'il n'est pas autorisé et même condamné,

peut être dans certaines circonstances compris, accepté et même

quelquefois souhaité. Ainsi certaines tentatives d'autolyse son~

"excusables"

- souffrance insupportable

- maladie incurable

- folie furieuse chez les militaires

- chez les agnis toute maladie déshonorable chez un chef

ou un roi, à condition qu'il n'y ait pas d'écoulement de sang.

Tous ces faits ci-dessus, ont amené certains auteurs à

remplacer le terme de suicide par euthanasie volontaire, ou auto

délivrance, pour laquelle militent plusieurs associations dissé

minées à travers le monde entier.

Si le suicide et la tentative de suicide

5

sont condamnés

DIEU, qUl seul décide de la mort, les défenseurs du suicide, eux

"les hommes naissent et

fameuse déclaration desse basent sur le fait que, selon la

droits de l'homme et du citoyen de 1789,

demeurent libres et égaux en droits" On ne peut donc pas

condamner un être humain qui délibérément decide qu'il en assez

de vivre et termine sa vie par le suicide.

C'est ainsi que depuis le début du vingtième siècle, cer

taines personnes se donnent le droit d'aider les suicidants à

mourir sans douleur, en écrivant des guides de suicide dont le

premler est celui de PAUL ROBIN paru en 1901 (27) Par la suite,

plusieurs associations vont emboîter le pas et donner des

recettes de la "Mort douce"

- en Grande Bret2gne Exit (1935)

- au Pays Bas : association pour

(1973) .

l'Euthanasie Volontaire

l'association pour le droit de mourir d3ns la- en France

dignite.

Que pouvons nous dire, slnon constater que le suicide talt

partie des phénomènes banals de notre époque la justice ne

condamne, nl le suicide, nl la tentative de suicide sauf ceux CUl

incitent au suicide un mineur,

toutes ces associations.

et donne le droit d'existence à

6

III - RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE DE LA REGION CERVICALE ET

DES VOIES AERO-DIGESTIVES SUPERIEURES

La compréhension des signes anatomo-cliniques nécessite la

connalssance de la région cervicale et des voies aéro-digestives

supérieures, aUSSl bien sur le plan anatomique que physiologique.

Al L'ETUDE ANATOMIQUE

l - la région cervicale

II - LA SITUATION DE LA REGION CERVICALE

Le cou est la region situèe entre la tête en haut et le

thorax en bas. Elle est limitée par

- En avant et en haut, la dépression semi-circulaire marquée par

l'os hyoïde.

- En avant et en bas, la fourchette sternale

- En arrlere et en haut, la protubérance occipitale externe et

la ligne courbe occipitale supérieure.

- En arriere et en bas la ligne menée entre l' ex t r erni té externe

de la clavicule et l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervi-

cale.

2) - LA CHARPENTE OSSEUSE

La colonne cervicale est composée de sept vertèbres super-

posees et articulées entre elles.

Toutes ces vertèbres ont en commun un corps, deux lames,

une apophyse épineuse, deux apophyses articulaires, deux apophyses

transverses et un trou vertébral. Certaines vertèbres ont des

caractéristiques permettant leur individualisation topographique.

En coupe horizontale, à chaque vertèbre correspond une structure

viscérale susceptible d'être lésée lors des tentatives d'autolyse.

7

Ainsi l'atlas 1ère vertèbre est plus étendue transversalement

avec un trou vertébral plus grand, où se place l'apophyse

odontoïde propre à l'Axis, 2éme vertèbre. La sixième vertebre a

le tubercule antérieur des apophyses transverses plus saillant

appelé tubercule carotidien ou tubercule de CHASSAIGNAC.

La 7èm~ (septième) vertèbre présente l'apophyse épineuse la plus

saillante,

inférieure.

proéminent au niveau de la région cervicale postero-

* ~'os hyoïde

c'est un os isolé du reste de la charpente osseuse. il est trans-

versale au-dessus du larynx, à la hauteur de la 4ème vertèbre.

3) LE PLAN MOU

Il importe de diviser sur une coupe horizontale, la région cerVl-

cale en deux (2) portions séparées par un plan vertical corres-

pondant aux apophyses transverses

- 1 postérieure essentiellement musculaire: la nuque.

- 1 antérieure a prédominance musculo-vasculo-viscerale nerveuse

comprenant

- un axe viscéral central représenté par

* une VOle digestive avec le pharynx et l'oesophage

* une VOle aérienne avec le larynx et la trachée cervicale

* le corps thyroïde

* deux régions de passages vasculo-nerveux latérales

orientées par rapport aux axes carotidiens.

a) - LE PLAN MUSCULO-CUTANE ET APONEVROTIQUE

Il comprend de dehors en dedans

- la peau- le tissu cellulaire sous-cutané

8

- le plan apon~vrotiquc les aponévroses cervicales se

repartissent en trois plans

pr~vertébral.

superficiel, moyen et profond ou

Ces plans apon~vrotiques recouvrent avec la galne vasculo-

viscerale tous les elêments musculo-viscéraux et vasculo-nerveux

du cou.

b) LE PLAN MUSCULAIRE

Les muscles, nombreux, sont les él~ments les plus touchés

au cours des tentatives d'autolyse en O.R.L.

en 2 grands groupes

Ils se repartissent

Le groupe de la région antérieure et celui de

postérieure.

* Les muscles anterieurs

la réglon

Ce sont les plus touchés, se divisent en 6 sous groupes

classés du squelette aux plans superficiels comme suit,

* Le groupe profond et médian

Ce sont :

- le long du cou

- le petit droit antérieur

- le grand droit antérieur

* Groupe profond latéral

Ce sont essentiellement les scalènes pairs et symétriques

et les intertransversaires.

* Le groupe sous hyoïdien

Ces muscles pairs et symétriques se repartissent en 2 plans

- profond, constitué par le sterno-hyoïdien et le thyro-

hyoïdien

'9

***

- superficiel avec le sterno-cleïdo-hyoïdien et l'omohyoïdien.

* Le groupe sus hyoïdien

pair et symétrique se divise en trois plans

profond avec le genio hyoïdien

- moyen avec le mylo hyoïden

- superficiel avec le digastrique et le stylo hyoïdien.

* le groupe antéro latéral

Représenté par le sterno cleïdo-mastoïdien

* Le groupe superficiel ou sous aponévrotique

Représenté par le PEAUCIER du cou.

Les muscles postérieurs

Il existe 4 plans musculaires superposés.

- Le plan profond : ce sont

- Le petit droit postérieur

- Le grand droit postérieur

- Le grand oblique

- Le transversaire épineux

- L'inter-épineux du cou

- le plan des complexus : Il comporte

- Le grand complexus

- Le petit complexus

- Le transversaire du cou

- La partie cervicale de la sacco-lombaire.

- Le plan des splenius et de l'angulaire

Ces deux muscles forment une seule couche

- Le plan superficiel

formé par le trapèze

1·0

cl LE PLAN VISCERAL

Il comprend

- un appareil digestif

- un appareil respiratoire

- le corps thyroïde

- le thymus

* L'appareil digestif

- Le pharynx

C'est un conduit musculo-membraneux s'étendant de l~ base

du crâne à la sixième vertèbre cervicale, situé en avant de la

colonne cervicale, en arrière des fosses nasales.

C'est un vèritable carrefour aero digestif car il fait

communlquer, la cavité buccale et l'oesophage d'une part et les

fosses nasales et le larynx d'autre part. Livrant passage a l'air

et à l'alimentation, il reste continuellement béant.

On lui décrit trois parties:

Le rhino pharynx en haut en arrière des fosses nasales.

la partie buccale ou oropharynx séparee de la cavité

buccale par l'isthme du gosier

- une partie inférieure ou hypopharynx située en arrlere

du larynx.

Du point de vue structure, on distingue de dedans en dehors

- une muqueuse

une couche des muscles constricteurs

moyen et l'inférieur ainsi que l'amygdaloglosse

- une couche des muscles élévateurs

pharyngostaphylien

le stylo pharyngien

11

le supérieur, le

pétro-pharyngien

aponévrose péri-pharyngienne

- L'oesophage cervical

C'est un conduit musculo-membraneux reliant le

l'estomac. Débutant au niveau du bord inférieur du

pharynx a

cartilage

cricoide en avant et du bord inférieur de la sixième vertèbre

cervicale en arrlere, il se termine au niveau de l'orifice supé-

rieur du thorax à hauteur de la fourchette sternale.

au cricoide et au planIl est très fixé à la trachée,

vertébral.

* l'appareil respiratoire

Au niveau de la région cervicale, il est représenté par

le larynx et la trachée cervicale.

- Le larynx

Siege des cordes vocales, c'est l'organe essentiel de la

chapiteau de la trachée

bouclier laryngien

phonation, compose de pièces cartilagineuses mobiles. Il est

situé entre l'os hyoide en haut et la trachée en bas. Il présente

b étudier

* le cartilage cricoide

* Le cartilage thyroide

* l'épiglotte

* les aryténoides

Les articulations sont soutenues par les ligaments dont le

plus important est le aryténoïdien.

Les muscles qui sont extrinsèques le relient aux organes

voisins et intrinsèques propres à lui.

12

Les muscles intrinsèques se r~partissent en 4 groupes ;

- Les thyro-aryténoïdiens constituent le muscle vocal,

Les tenseurs des cordes vocales

latéraux

- Les dilatateurs de la glotte

posterieurs

les

les

crico-arytenoïdiens

crico-aryténoïdiens

- Les

latéraux.

constricteurs de la glotte crico-aryténoïdiens

Les cordes vocales divisent la cavité laryngée en trois etages.

- supérieur ou vestibule contenant le tubercule épiglotique

- moyen contenant les ventricules de Morgani et la glotte

- inférieur ou sous glotte

- la trachèe

Elle fait suite au larynx ; elle débute a la partle

inférieure de la sixième vertèbre cervicale et se termine au

niveau de la cinquième vertèbre dorsale. Cylindre aplati en

arrière, elle offre des saillies transversales déterminées par

les anneaux.

Elle présente deux dépressions :

- Une dépression thyroïdienne créée par le lobe gauche

de la glande thyroïdienne et une dépression aortique créée par la

crosse de l'aorte

Son trajet oblique fait qu'elle se trouve à lS mm des

téguments dans sa partie supérieure et à 30 mm au niveau de la

fourchette sternale. Elle est donc plus plongeante à sa partie

inférieure. Conséquence la trachéotomie est plus difficile à la

partie inférieure du cou et plus facile à la partie supfrieure

sous le cricoïde.

13

Elle présente des rapports étroits avec des él~ments lmpor-

leles vaisseaux thyroïdiens ettants tels que les recurrents

paquet vasculo-nerveux du cou.

Le corps thyroïde

C'est une glande endocrine situ0e cl la partie antéro infé

rieure du cou en avant des premiers anneaux de la trachée et des

parties latérales du larynx. Il présente trois parties

- une moyenne, mince l'isthme

- deux latérales les lobes flanqués au nlveau de leur face

postérieure de 4 petites glandes très importantes les parathy-

roïdes.

Il présente un systeme vasculo-nerveux très important.

Le thymus

C'est un organe cervico thoracique situé en avant de la

trachée et des gros vaisseaux du médaistin anterieur . Il présente

peu d'intérêt.

LA VASCULARISATION ET INNERVATION DU COU

Constituent un chapitre important, car leur atteinte fait

toute la gravité des tentatives d'autolyse en O.R.L

LA VASCULARISATION

a) Les artères du cou

Elles proviennent toutes des carotides et des sous

clavieres. Ces deux groupes artériels sont d'origine differente

selon qu'ils sont â droite ou â gauche.

En effet, à droite, la carotide primitive et la sous

clavière naissent du tronc brachio-céphalique, donc presqu'entiè

rement cervicales alors qu'elles naissent directement de la

crosse aortique à gauche donc d'abord thoracique.

14

1) La carotide Erimitive ou commune

Fétrécie à la partie moyenne,

a la partie supérieure le bulbe.

elle présente une dilatation

Elle se termine en carotides

interne et externe à 1 cm au-dessus du cartilage thyroïdien

donnant de un ou deux rameaux à des glandes inter-carotidiennes.

2) La carotide externe

c'est la branche de la carotide primitive qUl donne des

branches au niveau du cou par opposition à la carotide interne

qUl n'en donne pas.

Ces branches irriguent la face et le cou, ce sont

- la linguale

- l'occipitale

- la pharyngienne ascendante

- la faciale

Elle se termine en se divisant en artère temporale superficielle

et en artère maxillaire interne.

3) La carotide interne

Ne donne aucune collatérale au niveau du cou.

Apres un court trajet cervical elle donne

l'artère ophtalmique.

15

une collaterale,

4) La Sous Clavière

Elle donne de nombreuses branches cervicales et thoraciques,

ce sont

- l'artère vertébrale qui traverse entièrement le cou

- le mammaire interne

- le tronc cervico intercostal

- le tronc thyro-bicervico-scapulaire.

B) Les veines du cou

Elles drainent le sang de la tête et du cou. Il s'agit de

six veines principales qUl sont

1) ~a jugulaire interne

Elle reçoit le sang de la plus grande partie de la région

anterieure du cou. De son origine dans les sinus crâniens, elle

traverse toute la région cervicale, contractant d'importants

rapports avec

pneumogastrique.

les carotides internes et primitives, et le

Elle reçoit des affluents au voisinage de l'os hyoïde qUl sont

- la veine faciale

- les veines linguales

- les thyroïdiennes inférieures et moyennes

- la pharyngienne inférieure.

2) La jugulaire externe

Sa situation superficielle à la face externe du sterno-

cléïdo-mastoïdien fait qu'elle est la plus fréquemment atteinte;

reçoit le sang des plans superficiels, des régions postérieures et

latérales du cou. Elle traverse la région du sterno-cléïdo-

mastoîdien contractant des rapports avec la carotide

externe, le nerf facial, le plexus cervical superficiel.

16

3) citons ensuite les VClnes, jugulaire antérieure, vertébrale,

Jugulaire [Jostérieure, la velne sous clavière, et les velnes

thyroïdiennes

trachée.

inférieures qui descendent juste en avant de la

cl Les lymphatiques du cou

Les ganglions du cou se répartissent en 6 groupes

- Cercle ganglionnaire ~éricervical

- chaîne jugulaire antérieure

- chaîne jugulaire externe

- groupes latéraux [Jrofonds du cou regrou[Jant 3 chaînes

* jugulaire interne

* nerf spinal

* cervicale transverse

- groupe cervical profond juxta-viscéral comprend

* les ganglions retro-pharyngiens

* les ganglions pré laryngés

* les ganglions pré trachéaux

* les ganglions de la chaîne recurrentielle

- Les troncs collecteurs des lymphatiques

il existe plusieurs troncs dont les plus importants sont

le canal thoracique à gauche

les troncs terminaux.

dl Les Nerfs du Cou

Ils sont essentiellement constitués [Jar

- le nerf vague et ses branches

- le spinal

- le plexus cervical

- le plexus brachial

17

'--~ '.'- . .. . _.. ' _:.".

COUPE HORIZO NTALE DE LA BASE DU COU

N. spinal

Gg Iymph.

N. sympathique

A. thyroïdienne ini.

Trachée

Anse de OROBNIK

N. phrénique

___A. cervicaleascendante

N. rachidien (Br. ant l

N. pneumoqastr ique ,

r------Corps thyroide

• Vx. vertébrau x

_----------N. vertébral

,- Gaine viscérale

,- N. récurrent Ort

, V. Jugulaire ant.

A. Cervicale profonde

Coupe horizontale du _- V. jugulaire oost.

COU passant par la 6e vert' be re cervicale

Oesophage

M. S C H------

Gaine viscérale------

Apon. Pré-vertébrale_____--1

Cloison sagittale

Cloison sagittale ----,M. Pré-vertébraux ____ i

Espace rétro-v iscé rai__-'-__---J

Gaine viscérale _____--1

18

LE PNEUMOGASTRIQUE (X)

c'est un nerf mixte. Il traverse toute la région

cervicale contractant des rapports avec la carotide primitive, la

carotide interne, la jugulaire interne avec lesquelles il est

contenu dans la galne vasculaire du cou. Il donne des branches

de grande importance pour la région cervicale.

- Rameaux pharyngés

laryngé supérieur

- le recurrent

LE SPINAL

Donne des branches pour le pharynx, le larynx et le voile du

palais, le Sterno-cléîdo-mastoîdien, le trapeze.

LE PLEXUS CERVICAL

Le nerf phrénique constitue la branche la plus importante.

Citons enfin le plexus brachial et les nerfs cervicaux.

Tous ses eléments sont schématisés sur la coupe passant par C6.

E) PHYSIOLOGIE DE LA REGION CERVICALE ET DES VOIES AERIENNES

SUPERIEURES

Mis à part le rôle physiologique important que Joue les

vaisseaux et les nerfs qui cheminent dans la région cervicale,

nous ~ous limiterons à l'étude physiologique de certains organes:

le larynx, la trachée, l'oesophage et les muscles. Ce qUl

permettra d'avoir une idée sur les signes cliniques au cours des

tentatives d'autolyse.

]:9

1) LE Ll-\RYNX

Il possède quatre rôles

phonatoire par la mise en mouvement de ses cartilages, ses

muscles, ses cordes vocales

- respiratoire: c'est la porte d'entrée et de sortie de l'air

inspiré et expiré

protecteur grâce a l'épiglotte et aux cordes vocales, il

rèalise une protection des voies aériennes inférieures lors de la

déglutition.

- effort musculaire par blocage de la respiration.

II) LA TRACHEE

C'est un conduit qUl amène l'air inspiré aux voies aériennes

inférieures et l'air explre vers les fosses nasales.

III) L'OESOPHAGE

C'est un tractus fibro-conjonctif qUl conduit les aliments de

l'hypopharynx â l'estomac. Il participe â la déglutition par un

temps oesophagien qui est réflexe et à la phonation (voix

oesophagienne)

IV) LES IviUSCLES

Les actions dépendent de leur localisation, ainsi

1) les muscles du groupe antérieur sont fléchisseurs et

rotateurs.

2) les muscles latéraux inclinent la tête, participent a

l'inspiration, abaissent la mâchoire, élèvent l'os hyoïde.

3) les muscles postérieurs sont rotateurs et extenseurs.

20

IV - EPI D E MIO LOG l E

21

"Il n'existe

EP l 0 El-'i l OLOGl E

probablement aucun pays 00 des statistiques

nationales dignes de foi soient rassembl~es sur les tentatives de

suicides".

Cette phrase extraite des cahiers de santé publique de

l'O.M.S illustre bien les difficultés de l'étude épidémiologique

de notre travail fausses déclarations, camouflage, absence de

critères communs d'enquête. Les statistiques nationales étant

inexistantes, nous nous permettrons d'emprunter des statistiques

internationales.

A - FREQUENCE

Nous ne pouvons pas parler de tentatives de suicide sans

parler de suicide. Il y a environ la tentatives de suicide pour 1

suicide et même 50 tentatives de suicide pour l suicide (48).

B - TERRAIN

1) L'AGE

Aucune tranche d'âge n'est épargnée.

Chez la personne âgée, on considère que l'idée de suicide a

fait l'objet de plusieurs moments de réflexions, la méthode cl

employer est méticuleusement choisie et préparée. Aussi on

s'emploie à dire que chez les personnes âgées le suicide aboutit.

Les Jeunes sont une tranche d'âge très concernée par les

tentatives de suicide,

santé publique.

et posent ainsi un véritable problème de

22

Les suicides et les tentatives de suicide (TS) représentent

en FRANCE la deuxième cause de décès chez les Jeunes de moins de

21 ans, La troisième cause de décès chez les jeunes de 10 à 19

ans ceci après les accidents de la route et les noyades acciden-

telles.

Si la littérature nous signale un cas de suicide à 4 ans

1/2 plusieurs auteurs s'accordent avec GAILLARD M.

pour dire qu'on ne peut parler de suicide chez

& HERVE C.

l'enfant qu'à

partir de l'âge où il a acquis la notion de Mort, au sens de mort

irréversible ; c'est à dire vers l'âge de 9 ans, l'âge marquant

l'entrée dans la préadolescence.

Le maXlmum de suicides et des tentatives de suicide, bien

qu'on affirme que leur taux s'accroit avec l'âge,

20 et 35 ans (46).

Deux tranches d'âge sont les plus exposés

- Les adolescents,

se signe entre

- Les sujets âgés de plus de 50 ans chez qui le geste

suicidaire aboutit. (48)

2) LE SEXE

Les statistiques varient avec la méthode utilisée et l'âge.

Les méthodes les plus utilisées par les femmes sOde en

général les méthodes dites "douces.

médicamenteuses.

telles que les Ln t.ox i.c a t i.c... ,

C'est ainsi que le taux de tentatives de suicide chez les

femmes est plus élevé (3 femmes pour 1 homme), mais le taux êe

suicide est plus élevé chez les hommes (2 hommes pour 1 femme)

23

3) LA RELIGION

L'influence de la religion sur le comportement de tout

individu est indiscutable.

Surtout pour les africains; qu'on soit "Athée" ou pas,

est sous la protection d'un être divin qui influence tous Ip~

actes.

c'est dire l'importance de la religion sur l'acte suicidaire.

Cet acte est interprèté de façon différente par rapport à

la croyance religieuse de chaque individu, de chaque groupe

ethnique, de chaque peuple. La croyance chrétienne, ou du moins

les grandes religions monothéistes christianisme et islam

n'acceptent pas et même condamnent, le suicide. Le croyant

suicidé, n'a pas droit au culte religieux, la porte du paradis

lui est fermée car il n'a pas le droit de décider de sa mort,

seul Dieu a ce pouvoir. Aussi tout croyant digne de ce nom,

sachant que les actes accomplis sur terre, doivent lui ouvrir ou

non, les portes du paradis, n'aura aucun intérêt à commettre

cette ignominie, car c'est le fondement de la foi. Ceci est

vérifié à travers les importantes statistiques de l'O.M.S qui

donnent des taux de suicide faibles dans des pays très croyants

comme l'Espagne, l'Italie, l'Irlande du Nord et même nuls anté

rieurement dans les pays arabes très islamisés.

Par contre dans les pays Marxistes de l'Est très peu cro

yants, les taux sont élevés (Hongrie, Tchécoslovaquie), car le

suicide y est un geste quelque fois recherché, souhaité (48) .

. 24

Ainsi le sujet ne peut compter que sur lui même. Ses problèmes ne

sont plus les problèmes du groupe, de la communauté. Aussi,

l'échappatoire dans des situations insurmontables ne peut être

que la mort volontaire.

Dans les pays scandinaves, pendant l'hiver et les nuits

très longues, le taux de suicide baisse car tout le monde est

les études de l'OMS (48) et

obligé de rester à la maison, chacun soutient l'autre. Par contre

pendant les salsons, moins froides où reprennent les activités

qUl appelent à la séparation des membres de la famille, le taux

augmente.

Toujours dans la même optique,

de DUCHET A. (18) notent une assez nette diminution du taux de

suicide les fins de semaine (Samedi 13,4 % , Dimanche 11,8 %) par

rapport aux jours ordinaires (Mardi 16,5 Mercredi 16,5 %) ceCl

est dû au fait que les Week end, les gens étant fatiguées par une

semaine de labeur restent à la maison se reposer ou aussi

certainement par la fréquence des visites et des réunions aml

cales dominicales.

Tout ceci dénote bien la réalité du taux élevé de tenta-

tives de suicide chez les personnes vivants seuls tels que les

veufs et veuves, les jeunes en hostilité avec leurs parents, qui

quittent le domicile familiale pour vivre seul et qui ne peuvent

surmonter certains problèmes qu'ils rencontrent.

25

Ainsi, dans nos souvenirs proches, nous citons l'exemple de

ce prophète américain JIM JONES, qui, promettant la Vle éternelle

à ces condisciples a conduit à la mort par suicide collectif des

milliers d'entre eux à Guyana (1976).

Chez les Canaques de la Nouvelle Calédonie "l'acte suici

daire assure un surcroît de puissance, puisqu'il fait accéder

ceux qui y ont recours au statut très envié d'ancêtre". (34)

La religion pourrait ainsi être un point d'appui pour la

prévention, car l'alcoolisme, facteur favorisant le suicide est

Islam, Christia-interdit par certaines religions monothéistes

nisme etc.

Nous attirons enfin l'attention sur ce caractère de refuge

que constitue les groupes religieux, pour certaines personnes

désespérées, au bord de la dépression qUl ne trouvent la solution

à leurs problèmes qu'en se consacrant à l'oeuvre de Dieu.

4) L'ENVIRONNEMENT

Nous ne nous attarderons pas sur l'influence maléfique de

certains astres, chère à certains auteurs.

L'important, c'est le renforcement de la cellule familiale,

c'est son unité. La dégradation de la cellule familiale est sans

équivoque la cause principale de la recrudescence du suicide et

des tentatives de suicide.

Dans la société 'traditionnelle, la famille élargie donnait

la possibilité à l'individu d'avoir de l'aide (morale, financier)

de toute part; l'acte suicidaire était rare. Tout adulte fonc

tionnait indistinctement comme un substitut de parent. A présent

l'installation de l'individualisme ou vulgairement le "chacun

pour soi" a entraîné une éclatement de

26

la cellule familiale.

5) NIVEAU SOCIAL

Les classes socio-économiques les plus défavorisées sont

les plus en cause. Toutes les couches socio-économiques sont

cependant concernées avec des différences inter-classes. Au sein

des catégories socio-professionnelles les plus élevées, les

médecins sont les plus exposés avec les psychiatres en tête les

pédiatres au bas de l'échelle.

6) SITUATION MATRIMONIALE

Les célibataires sont les plus touchés. Chez ceUX-Cl la

cause principale est le conflit parents-enfants. Puis suivent les

veufs chez qui la cause est la solitude. Chez les mariés la cause

prin-cipale de tentative de suicide est la mésentente conjugale.

C - LES CAUSES DES TENTATIVES D'AUTOLYSE

1) Généralités

On pourrait aussi parler de motivations amenant à l'acte

suicidaire. Ni le climat, ni la race, ni les situations ne peu-

vent l'expliquer.

Très souvent, surtout chez le Jeune, les motifs évoqués

apparaissent très disproportionnés à l'acte suicidaire. On

pourrait qualifier ces motifs de "faux problèmes", de "prét2xL:.es".

Le geste suicidaire est alors un appel aux autres.

tous les cas, les causes sérieuses existent.

Nous distinguons les causes en deux grands chapitres

- Les causes ou facteurs intrinsèques liés à l'être lui-même

(maladie, accidents, événements ayant transformé sa vie tel un

deuil, une séparation etc ...

- Les causes extrinsèques les bouleversements socio-économiques

et culturels, les bouleversements environnementaux, les calamités.

27

Ce chapitre est très importdnt, car c'est sur ses éléments

que pourront dgir les methodes préventives, un des objectifs clés

de notre etude.

WAOTA (61) citant BAECHLER resume assez bie!l les motivations et

les causes amenant à l'acte suicidaire. Nous nous permettolls none

emprunter ce résumé avec des exemples personnels.

* Fuite: c'est le fait d'échapper par l'attentat a sa vie, a une

situation ressentie comme insupportable par le sujet.

* Le deuil: c'est le fait pour un sujet d'attenter à sa Vle, par

suite de la perte d'un élément actuel de la personnalité ou du

plan de vie.

* Le châtiment fait d'attenter à sa vie pour expler une faute

réelle ou imaginaire.

* Le crime fait d'attenter à sa Vle en entraînant autrui dans

sa mort.

* La vengeance fait d'attenter à sa Vle, soit pour provoquer le

remords d'autrui, soit pour lui infliger l'opprobre.

* L'appel et le chantage. fait d'attenter à sa vie pour faire

pression sur autrui.

* Le sacrifice et le passage fait d'attenter à sa vie pour

atteindre une valeur ou un état supérieur.

Exemple: LAPLANTINE F. (34) nous apprend que les Canaques de la

Nouvelle Calédonie, considèrent le suicide comme un surcroît de

puissance puisqu'il fait accéder au statut très envié d'ancêtre.

* L'ordalie ou le Jeu fait de risquer sa vie pour s'éprouver

soi-même.

28

2) LES CONDITIONS SOCIO-~CONOMIQUES

Il est indeniable que la crise économique avec ce fameux

terme de mauvalse conJoncture ~conomique, qui augmente le nombre

de pauvres et des laissés pour compte a sa part de responsabilité

dans la recrudescence des actes suicidaires.

Un des aspects de la crise économique demeure les problèmes

d'emploi. Les employeurs sont obligés de garder peu de personnel

pour un travail de plus en plus énorme, d'où compresslon,

chômage et problèmes financiers d'un côté.

De l'autre côté, le stress, le surmenage et les difficultes

professionnelles. Aucun de ces deux groupes n'est à l'abri du

geste suicidaire "PARIS MATCH" SANTE du 8 Janvier 88 nO 2533

revèle qu'en France il y a 7 % de suicide pour difficultés finan

Cleres, 8 % de suicide pour difficultés professionnelles. Les

conditions économiques précaires des pays de la sous région et

même les disparités de développement, de la région urbaine par

rapport à la région rurale, font qu'il y a une immigration impor

tante inter-régionale avec les contraintes d'adaptation qui ne

sont du tout faciles. Les ruraux avec leur mentalité basée sur la

culture traditionnelle de groupe, se trouvent confrontés à la

mentalité actuelle faite d'individualisme. Il ne peuvent s'inté

grer dans la société et sont isolés. Ce qui entraîne avec le

manque d'emploi, les difficultés financieres, en gros, la désil

lusion d'un monde meilleur, d'énormes perturbations psycholo

giques sources des gestes suicidaires.

29

3} FACTEURS soCrO-CULTURELS

S'il a quelque chose de positif le brassage des cultures a

sa part de responsabilité dans la recrudescence du geste suici

daire.

En effet, les Jeunes surtout, ont l'occasion de comparer

leur culture aux cultures étrangeres et rejettent tout ce qu'ils

trouvent de négatifs ce qUl, inéluctablement entraine un

conflit entre eux et leurs parents. Or nous connaissons l'impor-

tance qu'a la crise patents-enfants dans le geste suicidaire.

c'est ainsi que les mariages imposés ou arrangés par les

parents sans le consentement de leurs enfants, dont l'opposition

c'esL-à-dire au suicideva jusqu'à l'extrême,à cette décision,

de ces derniers.

L'interprétation de la mort et même du geste suicidaire est

differente de l'interprétation classique en Afrique. A travers la

mort et le geste suicidaire on voit la "main" de l'autre ou

l'influence de l'esprit maléfique. Si on admet qu'on se tue dans

un état d'inconscience, c'est dire que l'acte est télécommandé

se"rI a tenté depar l'esprit malin qui hypnotise la personne.

suicider parce qu'on l'a rendu fou."

Voilà pourquoi certains gestes suicidaires au lieu d'être

condamnés par la communaute entrainent plutôt une attention par

ticuliere, une hyperprotection de la communauté vis il Vl.3 ou

suicidant.

"rI était si brillant en classe que ses amlS l'on rendu fou." Car

en Afrique il n'y a pas de mort naturelle.

nous rappelons les immolations volon-

Nous avons aUSSl cite plus haut l'exemple des Canaques qui

voient dans le geste suicidaire l'occasion d'acc~der à un grade

superieur.

uui ne connait l'exemple des Kamikaze Japonais pour qUl le

suicide constituait un devoir. A propos de suicide d'honneur nous

citons le cas des Samouraï.

Sur le plan social,

taires par le feu.

4) ~A MALADIE

La découverte d'une maladie incurable est à la base de bon

nombre de tentatives de suicide.

Paris Match Santé nO 2533 estime a 10 % le taux de suicide

pour maladie. La maladie incurable est des causes sur lesquelles

ne peut agir aucune méthode préventive en dehors d'une psycho

thérapie maJeure.

En fait, la maladie cl elle seule ne peut expliquer le geste

suicidaire; la personnalité et les traits de caractères jouent

en effet un rôle important. La perte du sens de la vie, la vie

dans l'attente d'une mort certaine et proche, après une periode

pénible, faite de souffrance et d'angoisse vaut-elle la pelne

d'être vecue?

Ne faut-il pas eviter cette période en decidant de ne plus vlvre

et choisir soi-même le moment de sa mort ?

Pourtant tous les malades condamnes ne se suicident pas.

Le sujet qUl tente de se suicider, refuse la condamnation

de la mort et l'angoisse de l'anéantissement devenue certitude

d'anéantissement, il n'attend pas la mort mais va vers elle.

31

voilà pourquoi le débat sur l'euthanasie ou l'euthanasie

volontaire suscite tant de contreverses.

Très souvent l'état précaire et le désir ardent de

sont à la base de l'échec du sauvetage.

Devant la maladie, le geste suicidaire est souvent compris

et même souhaité. La littérature ne manque pas d'exemples de

personnes qui ont tenté de se donner la mort au cours d'affec

tions où la douleur est insupportable telles que

- les poussées aiguës d'artérite des membres inférieurs,

- Le zona

- La rétention d'urines etc ...

Lorsque devant la maladie,

hantise, malgré tous les soins,

le désir de mort devient une

le sujet finit par réussir son

suicide en récidivant, le plus souvent avec un autre mode de

il se

perpétration.

Nous citons l'observation rapportée par R. GAY (24)

LUCIEN B. porteur de sciatalgies rebelles et opéré de

cancer du rectum. Apprenant son mal exact, il se pend. Sauvé et

après avoir passé un mois dans un service de psychiatrie,

suicide en se pendant à nouveau le lendemain de sa sortie.

L'importance de l'intrication maladies mentales et geste

suicidaire, nous amene à séparer en un chapitre l'étude de la

corrélation psychiatrie et tentatives d'autolyse, dans les aspects

psychopathologiques.

5) ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES

Pour beaucoup de personnes, le geste suicidaire est en

rapport avec une maladie mentale sous jacente. Ne dit-on pas, "il

faut être fou pour vouloir se tuer".

32

Si cette vision n'est pas une réalit~ unlvoque, l'importance

de l'état mental dans l'accomplissement du geste suicidaire n'est

pas moindre.

Il est vrai qu'une étude psychiatrique des suicidants n'est

pas facile, pour plusieurs facteurs

- séjour court ou pas de séjour dans un hôpital

Mais

psychiatrique.

- incertitude de la nomenclature

- erreurs diagnostiques

- nombre insuffisant de spécialistes.

le mode de perpétration peut être la base d'un dia-

gnostic de présomption.

Ainsi, les moyens mécaniques orientent plutôt vers les

psychotiques et les moyens chimiques vers les névrotiques.

Les impulsions suicidaires ne sont donc pas les seuls faits

de schizophrènes et des déprimes.

Pour les névrotiques l'impulsivité se manifeste devant une

frustration, sinon face à une situation jugée intolérable.

Parmi les psychotiques, l'impulsion se voit surtout chez

les schizophrènes. Ils peuvent préparer leur geste et l'accomplir

a froid, comme certaines personnes atteintes de maladies incuracles.

Dans tous les cas, le pourcentage d'actes suicidaires

plus élevé dans la population de malades mentaux que dans 12

reste de la population.

Pour l'OMS un taux élevé de suicidants souffre de troubles

mentaux. Ainsi en Irlande, la plupart des tentatives de suiciëe

sont le fait de troubles mentaux chroniques (23 %) et les moye~s

utilisés sont violents. En France, 20 % des adolescents SU1Cl-

33

daires sont des schizophrènes et des délirants souvent schizo

phrènes.

DUCHET A. (l8 ) affirme dans sa thèse que 60 à 70 % des

suicidants sont atteints de troubles mentaux dont 2S à 30 % de

dépressions, la % de déséquilibres et de psychopathes.

2S % de schizophrènes

la % de mélancoliques.

Pour WAOTA (61) citant AVERY & WINOKUR, lS % de m&lanco-

liques réussissent leur suicide, 19 à 42 % des suicidés sont des

récidivistes et que la % des suicidants se tuent dans les la ans.

Malgr~ tout, nous retenons que tous les malades mentaux ne

commettent pas d'actes suicidaires et que tous les suicidants ne

sont pas des malades mentaux.

Que ce soit pour les affections psychiques,

tiques pures, il s'agit ici d'affections chroniques,

ou intolérables.

34

psychosoma-

incurables

D - LES METHODES EMPLOYEES : MODES DE PERPETRATION

Nous ne voulons pas en écrivant ce chapitre ni inciter au

suicide nl donner un outil aux personnes désirant mettre fin à

leur Vle comme certains auteurs tels GUILLON et LE BONNIEC par

exemple.

Ce chapitre nous l'espérons permettra de comprendre, non

pas le geste suicidaire mais plutôt d'éclairer sur les diffé

rentes méthodes employées par les suicidants et surtout de com

prendre la fréquence de chacune d'entre elles dans notre étude.

Si la méthodologie des recensements des cas de suicide

parait simple, il n'est pas de même pour les tentatives de SU1

cide ou d'autolyse camouflage par les parents, ou par le sujet

même.

Nous nous emploierons à analyser les différentes méthodes

de perpétration concernant notre travail.

Il faut savoir que les méthodes les plus spectaculaires ne

sont forcément les plus efficaces.

l - LES .TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR ARME BLANCHE

La littérature n'étant pas très éloquente sur ce mode de

perpétration, nous ne pourrons donner que peu de chiffres compa

ratifs.

Mode d'autoagréssivité par excellence,

caractère très traumatisant, il montre le

sujet.

compte tenu de son

désir impulsif du

En général, le sujet dans sa crise de "folie", de "colère",

de désespoir, se saisit d'un objet tranchant ou pointu (couteau,

machette, hache, lame à raser, stylo à bille, tesson de bouteille

ou d'assiette) pour se piquer ou se trancher la gorge.

35

La douleur le ramenant â la réalité l'oblige â arrêter son

geste ou â ne pas le recommencer.

Ces faits sont une des causes d'échec de ces suicidants

ce qui entraîne une plaie quelque fois peu profonde,

risque minime d'atteinte des éléments vitaux.

avec un

L'autre cause de survie et non des moindre est que, ces

suicidants, ignorant l'anatomie du cou, ou alors préoccupés par

le désir d'auto-destruction, ils réfléchissent très peu. Ils se

coupent généralement la face antérieure du cou ce qui ne met

pas en jeu le pronostic vital, les gros vaisseaux et les nerfs

étant latéro-cervicaux.

Mais pourquoi choisissent-ils ces suicidants le cou pour le

geste ?

On pourrait l'expliquer ainsi

Le corps humain est une entité qui se compose de deux

parties essentielles pour le profane la tête pensante, boîte de

données et le reste du corps qUl lui est relié par le cou, et qUl

exécute les ordres. La section du cou, impliquerait alors une

séparation de ces deux parties, par conséquent la mort.

Ou encore, tout simplement consequence d'une impulsion, le

cou étant considéré comme le fil de la vie: n'égorge-t-on pas

les animaux pour les immoler ou pour leur abattage ?

Ce serait donc une projection de cette façon de voir dans

le choix de la région cervicale.

Il s'agit pour notre expérience, d'une méthode peu efficace

car la mort survient rarement immédiatement. Elle survient secon-

dairement,

secondaire.

soit par spoliation sanguine soit par

36

surinfection

pauvres. On comprend alors sa très grande fréquence, l'importance,

et la diversité des études dans toutes les contrées de la terre

sur ce mode d'autodestruction. La pendaison, c'est la mort d'un

sujet qui se pend par le cou au moyen d'un lien attaché à un

point fixe. On parle de pendaison complète quand les pieds du

Elle est dite incomplète,

pendu ne reposent pas sur un plan dur.

traction représente le poids du corps.

Dans ce cas, la force de

quand les pieds reposent en partie sur un plan dur, ce qui

diminue ainsi la force de traction. C'est dans ce cas que se

posent surtout les problèmes médico-légaux. Mais il importe de

savoir qu'il suffit pour entraîner la mort, que la force de

traction soit au moins égale au 1/3 ou même au 1/4 du poids du

corps. Dans le doute, l'histamine dosée au niveau du sillon

permet d'éliminer le meurtre: Pendaison post-mortem ( 23) •

Les facteurs de gravité dans la pendaison sont multiples et

en rapport avec la position de la victimed'importance variable,

et la position du noeud

la position de la victime les pendaisons complètes sont les

plus graves .

la position du noeud : les noeuds postérieurs sont les plus

dangereux. Dans ces cas, la compression s'exerce de façon

symétrique sur les deux faces latérales du cou c'est à dire sur

le paquet vasculo-nerveux et sur la face antérieure du cou c'est à

dire sur la trachée et le larynx.

3'9

c'est un mode de suicide violent avec une pr~dominance

masculine. HERVE C. note 9,1 hommes pour 1 femme (29). Son effi-

cacite est assez importante; 30,89 % meurent avant l heure selon

HERVE C.

3 - TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR INGESTION DE PRODUITS CAUSTIQUES

On appelle en fait produit caustique, toute substance capa-

ble de détruire par action chimique de contact, susceptible

d'entraîner la mort par lésions viscérales: CELLERIER (1)

Cette méthode constitue un mode de perpétration assez

fréquent dans nos régions compte tenu de la facilité d'obtention

de ces produits qui peuvent être de fabrication :

- soit artisanale potasse, savon nOlr ; dans ce cas, la basse

classe sociale et les populations rurales sont les plus concernées

- soit industrielle : eau de batterie H SO, détergent, déboucne2 4

évier, eau de javel.

La fréquence de leur utilisation vient du fait qu'ils

constituent des produits utiles quelquefois indispensables à

certaines tâches domestiques. AGUEHOUNDE (1) trouve 28 % de

tentatives d'autolyse. KOUASSI KOUAKOU Bertin (32) : 31 % Selon

l'OMS ( 48) , ce mode de perpétration est très utilisé par les

femmes des pays de l'Europe de l'Est et de l'Europe centrale. A

4 - TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR PENDAISON

La pendaison constitue le mode le plus classique et le plus

anciennement utilisé pour le geste suicidaire : le cas de Judas

Iscarriot, an 33 après Jésus-Christ. Sa réalisation, facile,

nécessite un matériel simple à la portée de tous ceinture,

lacet, corde, chemise, drap, liane etc ... ce qui a fait dire ci

RIGAUT (27) que c'est un mode de suicide par excellence pour les

38

Cette méthode tr~s spectaculaire parfois dénote bien l'état

mental du suicidant.

Son caract~re impulsif est confirmé par le fait que dans

notre etude, seul un suicidant s'est senti coupable, les autres

ayant prétexté des troubles psychiques au moment de l'acte, ou

alors "ne savaient pas ce qu'ils faisaient".

de suicide fréquent chez les aliénés.

2 - TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR ARME A FEU

Il s'agit d'un mode

Si ce moyen est de recours fréquent par les suicidants dans

les pays développés, il est encore rare dans nos pays en voie de

développement. En effet, l'évolution des moeurs, les habitudes de

vle, même le snobisme font de la possession d'une arme a feu, une

nécessité dans les pays développés. Aussi la facilité d'accession

de ces armes dans le milieu familial fait de l'arme à feu un

moyen facile d'autolyse.

Dans nos pays en voie de développement bien qu'il y ait des

cas d'autolyse par arme à feu chasseurs, milieu social aisé),

c'est un phénomène rare, car ni le niveau de vie, ni les lois sur

les permis de port d'arme ne permettent à qUl le veut de posséder

une arme à feu.

Dans ces régions, le suicide par arme à feu se verait

surtout dans la classe social la plus élevée en milieu urbain et

chez les chasseurs en milieu rural.

Ce mode autolyse devient de plus en plus l'apanage du sujet

Jeune. Si la sphère céphalique est la zone la plus touchée, la

zone cervicale est tr~s peu intéressée par rapport à la tête et

la sphère maxillo-faciale.

HENRI MONDOR de Paris.

HERVE C.

37

note 37 % de cas à hôpitèl

en outre mentionnerIl faut pour ce gui est de la gravité,

la hauteur de chute et durée :

- La hauteur de chute accentuant la force de traction.

- La durée de la pendaison influence considérablement l'effica-

cité de la réanimation. Bien entendu il a été signalé des cas de

pendus sauvés après 15 mn.

La cause de la mort et des troubles est diverse. ~0ntraire

ment à ce gu'on pourrait penser, ce n'est pas l'asphyxie méca

nlque par compression de la trachée qui serait le facteur prin

cipal. C'est plutôt l'ischémie cérébrale due à l'anoxie circula

toire par occlusion des artères carotidiennes.

Il suffit par arrêter la circulation selon PH ALQUIER (3)

- 2 kg de pression pour les veines jugulaires

- 5 kg de presslon pour les carotides

- 20 kg de pression pour les artères vertébrales.

Les autres facteurs entrant dans le cadre physiopathologique sont

- les lésions bulbaires par lésion du rachis cervical.

- L'inhibition réflexe par syncope cardio-respiratoire due au

choc brutal sur la trachée.

- L'oedème cérébral majore la sévérité du tableau clinique. Sa

réversibilité explique certaines récupérations inespérées.

Selon l'OMS (48) 92 % des suicides dans l'armée se font par

pendaison.

suicides.

M'PANIA lui, trouve 7,7 % dans son étude sur les

C'est aussi un mode fréquemment utilisé dans les hôpitaux

psychiatriques et les prisons.

Pour Fr RONGE (53) la pendaison vient en 4ème position

après les submersions, les intoxications et les armes à feu.

4'0

Pour Ph ALQUIER (3), elle vient en deuxième position aprés

les intoxications médicamenteuses en ce qUl concerne les tenta

tives d'autolyse et la premi~re cause de decès devant les noyades,

les armes à feu et les intoxications médicamenteuses.

Son efficacite ne fait pas de doute même si C. GUILLON &

BONNIEC citant BINET SANGLE considèrent la pendaison co~ne un

moyen barbare, peu sûr et douloureux. Les statistiques elles,

sont formelles.

(C) HERVE et (M) GAILLARD (28) 100 % de décès quelque soit

l'âge

(C) HERVE (28) 93,74 à 100 % de decès ..

- O.M.S (48) 100 % de décès dans des études effectuées dans

plusieurs pays.

La pendaison apparaît donc comme un moyen d'autolyse tres

efficace.

c'est la raison pour laquelle elle est employée dans

plusieurs pays où existe la peine de mort, comme moyen d'exécution

des condamnés.

Les progrès de la réanimation et l'oxygénation hyperbare sont

à l'origine de la survie de quelques pendus.

C'est en général un mode de suicide utilisé par les personnes

d'âge mur.

41

5 - TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR AUTO-STRANGULATION

Jamais mode de suicide n'a été autant contesté. On pourrait

le qualifier d'une variante de la pendaison. Mais la strangula

tion suppose elle, l'intervention d'une force étrangère qui

s'exerce perpendiculairement à l'axe du cou et se repartit

par intermédiaire du lien de façon uniforme sur toute la Clrcon

férence. L'importance de la striction est ainsi directement pro

portionnelle à cette force.

Sa réalisation n'est possible que Sl la force continue de

s'exercer après la perte de conSClence du sujet. Sa réalisation

n'est possible qu'avec un lien. Avec les malns, elle serait

impossible même si certains auteurs affirment le contraire (36).

Jusqu'au début du 19° siècle, on pensait que le suicide par

strangulation était impossible, car trop douloureux et trop

difficile. Ce qUl a entraîné on s'en rend compte, de nombreuses

erreurs judiciaires. Si TARDIEU a été le premier à faire la

différence médico-légale entre pendaison et strangulation, c'est

à CHAUSSIER qu'on doit la première observation clinique se

rapportant au suicide par strangulation du général PICHEGRU en

1812.

Par la suite plusieurs observations vont confirmer cette

hypothèse (36) • Mode de suicide très rare, sa fréquence semble

mésestimée car très souvent encore confondue avec la pendaison.

42

CONCLUSION PARTIELLE

Etant donné l~ caractère souvent impulsif de l'acte suici

daire, la méthode choisi~ dépend de la facilité avec laquelle on

trouve le moyen de son exécution arme à feu chargée, couteau

etc ... , contrairement au suicide par pendaison qui réclame une

certaine préparation. La surveillanc~ et le manque d'autre moyen

peuvent faire de la pendaison une méthod~ de premiére intention

sans préméditation: sujet condamné dans une cellule.

Tous ces moyens et méthodes ont une fréquence ct une effi-

cacité variable. La pendaison apparait con@e la plus sure et la

plus efficace, car une fois le geste accompli,

rapide d'un tiers peut sauver.

43

seule l'arrivée

v - CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES

44

A - LES CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES DES TRAUMATISMES

PAR ARME BLANCHE

Elle réalise un traumatisme ouvert.

Les organes atteints sont divers. Les lésions sont en

général franches et posent peu de problèmes diagnostiques.

La gravité vient de la richesse vasculo-nerveuse du cou et

la présence des voies aéro-digestives. L'atteinte vasculaire est

au premier plan avec 38 à S3 % de cas, bien que les gros valsseaux

soient protégés par les sterno-cléido-mastoïdiens (S.c.l\l) . Les

veines jugulaires externes et antérieures sont les plus fréquem

ment atteintes.

- Les lésions nerveuses le plexus brachial et les dernières

paires crâniennes sont atteints dans 10 à 14 % des cas.

- Les voies aéro-digestives sont atteintes dans 10% des cas.

- Section de la membrane thyro-hyoïdienne, pouvant s'accompagner

d'une section de l'épiglotte et d'atteinte des nerfs laryngés

supérieurs.

- Section de la membrane crico-thyroïdienne.

- Section de la trachée avec désinsertion laryngo-trachéale et

ceci avec atteinte vasculaire majeure.

- Les muscles, surtout les sous hyoïdiens sont lésés.

4S

1) Les slgnes généraux se r~sument à :

- Un état de choc dG à l'hemorragie et anxi~té, caractérisé par

Une TA basse et pincée

Pouls filant, imprenable

Sueurs profuses

Pâleur des téguments.

2) Les signes fonctionnels

Dyspnée

Dysphonie

Toux incessante traduisant l'inondation trachéobronchique

Hypersialorrhée sanglante.

3) Les signes physiques

a) Inspection

- plaie plus ou moins hémorragique, soufflante,

avec issue d'air à chaque mouvement respiratoire

- Oedème et hématome du cou.

b) La palpation recherche

battante

Un emphysème sous-cutané, par la crépitation neigeuse qui

traduit l'ouverture laryngo-trachéale.

- Une expansivité de l'hématome

- Une irrégularité et une douleur au nlveau du cou.

c) L'auscultation du cou recherche un souffle traduisant

l'atteinte artério-veineuse.

On termine l'examen par la recherche de lésion de la langue

et de la mandibule.

4) LES EXN~ENS COMPLEMENTAIRES

46

al LA RADIOGRAPHIE

* du cou face et profil recherche

- une intégrité du rachis cervical

- un emphysème sous cutané débutant

- une déformation des cartilages laryngés

un décollement rétro-oesophagien aérien

qui traduit une lésion oesophagienne.

* du thorax recherche :

- un pneumo ou hémothorax

- un emphysème médiastinal

bl - LA LARYNGOSCOPIE DIRECTE

slgne de MINIGERODE

Apr~s tracheotomie et anesth~sie locale.

Apprêcie la base de la langue, le voile du palais, les

cordes vocales, les sinus piriformes.

- recherche un hématome, un oedème du larynx.

cl - LE TRANSIT PHARYNGO-OESOPHAGIEN

Avec un produit hydrosoluble.

digestive.

d) - L'ENDOSCOPIE

Recherche une fistule aéro-

Après trachéotomie et anesthésie générale, précise l'état

du larynx, de la trachée cervicale et de la bouche oesophagienne.

e) - ANGIOGRAPHIE CAROTIDIENNE

Apprécie les axes vasculaires carotidiens

47

fI - UN BILAN BIOLOGIQUE STANDARD

Apprécie la spoliation sangulne et les troubles hydro

électrolytiques.

SI L'EVOLUTION

Elle est émaillée de complications

al Complications immédiates

- Hémorragie cataclysmique souvent dramatique

- atteinte nerveuse avec paralysie

- obstruction des voies respiratoires par écrasement du larynx,

de la trachée et du cricoîde.

bl Complications secondaires

- L'hémorragie qui est dûe à

* l'infection

* la chute d'escarres

* une ulcération artérielle

- L'asphyxie par oedéme infectieux secondaire

- Infection : essentiellement une médiastinite suppurée, marquée

par une dysphagie, une douleur cervicale basse rétro-sternale,

une altération de l'état général.

La radiographie montre un élargissement du médiastin et un

slgne de MINIGERODE.

CI Complications tardives

thrombose ascendante avec embolie et anévrisme

- sténose laryngée

4·8

B - CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES DES TRAUMATISMES PAR A~lE ~ FEU

Elle réalise un traumatisme ouvert. En dehors de l'anatomie

pathologique qui est différente, ils pr~sentent les mêmes consé-

quences cliniques que les traumatismes par arme blanche traités

plus haut.

La région cervicale est mOlns touchée par rapport à la

région crânio-faciale. Elle peut réaliser de véritables délabre-

ments mutilant atrocement ces suicidants.

Les signes cliniques sont fonction

- de la distance d'où est tiré le coup,

- du calibre de l'arme,

- du type de projectile et sa vitesse.

C - CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES DES PENDAISONS ET STRANGULATIONS

Elles réalisent un traumatisme cervical fermé. Les lésions

varient avec le type de pendaison et le type de cordage.

Il existe différents types de lésions.

plus touché.

l} Les contusions

Le larynx est le

Réalisées par les lésions des parties molles endo et pré-

laryngées :

a} Les lésions pré laryngées sont constituées par

- ecchymoses, excoriations, oedème, hématome musculaire.

- rupture des muscles sous hyoïdiens.

49

b) Les lésions endolaryngèes se composent de

- Les hematomes et oedèmes localisés dans les espaces décollables :

sous glotte, bandes ventriculaires, margelle laryngée postérieure

et latérale.

Ces lésions peuvent s'associer à :

- un écrasement du cartilage thyroïde

- une rupture ligamentaire : thyro-aryténoïdien

- une rupture du muscle thyro-arytenoïdien

2) Commotion laryngée

responsable de :

- laryngospasme avec parésie transitoire des cordes vocales

- Syncope cardio-respiratoire habituellement fatale.

3) Les fractures du larynx

Elles vont de la fissure au fracas

mettent en jeu le pronostic vital.

laryngo-trachéal. Elles

- Le cartilage thyroïde avec son rôle protecteur, de bouclier est

le plus touché. Son atteinte isolée est moins grave car elle

rétrécit peu la lumière.

L'atteinte du cricoïde est grave car elle effondre la filière

respiratoire et peut constituer par la suite des sténoses

glottiques.

Elle peut s'accompagner d'une désinsertion laryngo-trùchéale.

- L'atteinte de ces deux cartilages est fréquente.

On comprend ces lésions par le fait que

- 15 kg suffisent pour fracturer le cartilage thyroïde

- 18 kg pour le cartilage cricoïde ;

50

sous

- 55 kg pour obstruer complètement la filière laryngée. (33)

Ces fractures s'accompagnent de :

- déchiruLe de la muqueuse hypopharyngée.

- Hématome et oedème

- dénudation du cartilage avec risque vasculaire

laryngé supérieur)

a) Classification des fractures

(pédicule

* Les fractures supraglottiques se caractérisent par

- une fracture thyroïdienne horizontale

- une déchirure de la membrane thyro-hyoïdienne

- une désinsertion du pied de l'épiglotte.

* Les fractures transglottiques ont pour apanage les fractures

verticales du cartilage thyroïde.

* Les fractures sous glottiques sont constituées en grande

majorité par des fractures du cricoïde.

A ces lésions peuvent s'associer d'autres lésions qui peuvent

elles-mêmes être isolées, ce sont:

- Les désinsertions laryngo-trachéales

- Les luxations crico-aryténoïdiennes (dysphonie, VOlX bitonale)

- Luxations crico-thyroïdiennes

Les fracas laryngés indescriptibles avec fractures multi-

esquilleuses

- fracture de l'os hyoïde

- plaie oesophagienne par fragment cartilagineux

- atteinte recurrentielle : étirement ou section.

- Les lésions du rachis cervical : se voient dans les pendaisons

d'un lieu très élevé ou pendaison en se jetant dans le vide.

51

b) LES SIGNES CLINIQUES

* Les signes généraux

- cyanose, faciès vultueux

- troubles cardio-respiratoires

- signe vasomoteur avec hypersudation, pétéchies, phlyctènes

- oscillations tensionnelles ;

- agitation, hallucination, délire

- coma, convulsions;

hypertonie avec Reflexe Ostéo Tendineux vifs, slgne de Babinski.

2) Signes fonctionnels

- dyspnée

- dysphonie

- douleur à la déglutition

* Les signes physiques

Inspection

- escoriation

- sillon de striction

- ecchymose

- contusion

- pertes des reliefs trachéaux

- oedème et empâtement cervicaux

52

PALPATION: recherche d'une lésion laryngo-trachéale

- perte des reliefs trachéaux

- enfoncement de l'angle thyroidien

douleur à la mobilisation de la trachée qUl slgne son atteinte

- emphysème sous cutané

- fracture du rachis cervical

Par ailleurs, les signes neurologiques sont au premler plan

avec le coma, mydriase ou myosis, relâchement des sphincters avec

émission d'urines et de selles.

cl LES SEQUELLES se résument à :

- une dysphagie

- une paralysie du rectum et / ou d'autres sphincters

- une aphonie

- une hémiplégie

- une congestion pulmonaire

- et surtout l'amnésie retrograde, mystérieuse car inexpliquée

survenant au décours d'une pendaison qui amène le sujet à ne se

souvenir de rien.

- troubles psychiques

53

d) LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

* La laryngoscopie indirecte

Elle est difficile à réaliser.

* La radiographie

Systématique, de face et profil en évitant une extension du rachis

cervical, permet de noter

- un emphysème cervical

- une bascule de l'épiglotte en arrière

- un rétrécissement laryngé

- une fracture du rachis cervical

* l'endoscopie

La laryngo-trachéoscopie

Effectuée prudemment, avec l'appoint d'optiques grossissantes à

30° et 70°, met en évidence

- Les luxations crico-aryténoïdiennes

- Les déchirures de la muqueuse

- Les impactions cartilagineuses

- Les désinsertions du pied de l'épiglotte

- Les lésions de la jonction crico-trachéale

L'hypopharyngo-oesophagoscopie

explore les sinus piriformes et l'oesophage cervical.

- Ces examens endoscopiques sont faits sous trachéotomie quand il

existe une dyspnée.

* La tomo densitométrie (Scanner)

permet la définition exacte des lésions cervicales.

54

D - CONSEQUENCES ANATOMO-CLINIQUES DES TENTATIVES D'AUTOLYSE PAR

PRODUITS CAUSTIQUES

1 - PHYSIOPATHOLOGIE

Les lésions sont fonction du type de caustique :

Les bases sont plus dangereuses car elles dissolvent les

protéines, saponifient les graisses et réalisent une nécrose par

liquéfaction et pénètrent profondément, d'où risque sténotique

accru contrairement aux acides qui eux coagulent en surface

l'épithélium.

Les lésions sont aussi fonction de la durée de contact, de

la concentration et de la forme.

Le pronostic lointain est dominé par l'apparition d'une

sténose.

2 - ANATOMIE PATHOLOGIQUE

al LES LESIONS MACROSCOPIQUES

* Les lésions récentes

L'oesophagoscopie permet de classer les lésions en 3 degrés

au stade initial.

1er degré: oedème et érythème. Seule la muqueuse est touchée.

2ème degré : Les lésions ne dépassent pas la sous muqueuse.

Oedème, érythème, ulcération rapidement recouverte par des

fausses membranes.

3ème degré : les lésions atteignent et dépassent même la muscu-

leuse. Ulcération hémorragique de plaques nécrotiques exposants

aux complications telles que :

hémorragies. surinfection

perforation

Selon DI CONSTANZO et PARIS J.C.,

lésions classées comme suit

cités par AGUEHOUNDE les

STADE l oesophagite catarrhale simple congestion sans ulcé-

ration ni nécrose.

STADE lIa Il existe des ulcérations, p~rfois des hémorragies

modérées, mais les lésions sont relativement localisées.

STADE lIb Lésions très localisées, circonférentielles, parfois

étendues en hauteur.

STADE III : nécrose étendue, hémorragie abondante

STADE IV : disparition totale de la muqueuse saine.

* Les lésions anciennes

- inflammation du carrefour aérodigestif

- sclérose rigide, scléro-inflammatoire

- oesophagite scléreuse, saignant au moindre contact

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