VITÍLIGO

DEFINICIÓN El vitiligo es un trastorno adquirido de la piel

caracterizado por manchas blancas en la piel (despigmentación), causada por la pérdida del funcionamiento de los melanocitos.

El pelo y rara vez lo ojos también pueden perder el color.

Las machas de vitiligo pueden aparecer en cualquier parte de la piel, pero por lo común suelen ser alrededor de los orificios, los genitales o zonas expuestas al sol (cara y manos).

La enfermedad se clasifica de acuerdo a su alcance y distribución, y se puede subdividir en generalizado o localizado.

EPIDEMIOLOGÍA Y ASPECTOS GENERALES.

- La edad de aparición del vitiligo es variable, comienza en la infancia y la adultez.

- Aproximadamente el 50% de los pacientes adquieren la enfermedad a la edad de 20 años.

- La incidencia disminuye conforme aumenta la edad.

• La prevalencia de la enfermedad en los Estados Unidos ha sido estimada en el 1%, aunque en otros países se ha encontrado en: 0.38% para Dinamarca, 1.13% En Surat, India y 0.46% en Calcuta, India.

• En América Latina, corresponde del 2 al 4% del total de pacientes dermatológicos.

• En México, el vitiligo ocupa entre el 3° y 5° lugar entre todas las dermatosis, con un 3 a 5% del total.

• Predomina en la mujer, es raro que sea congénito, que se presente en el lactante, así como que inicie después de los 50 años.

Histopatología• Se caracteriza una perdida completa de melanocitos

y de pigmento melánico en epidermis.• En el borde de las lesiones, los melanocitos suelen

ser prominentes, con dentritas cargados de gránulos de melanina.

• Se produce un infiltrado mononuclear perivascular superficial, discreto edema y ausencia de células de Merkel

Cuadro clínico

Localización

Tiende a la simetría

Lesiones restringidas a solo segmento, diseminadas o generalizada a toda la superficie cutánea o mas de 50% de superficie corporal.

Predomina en dorso de las manos, mulecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda, cuello, zonas genitales y pliegues de flexión

Aparición brusca o lenta e insidiosa.

Afecta a mucosas bucal o genital. Leucotriquia o poliosis en algunas zonas de piel cabelluda, cejas, pestañas y vello corporal.

Características de la mancha

Hipocromicas o cónicas de tonalidad blanco mate uniforme, con limites netos; pueden ser curvilíneas. Tamaño vari desde puntiformes hasta abarca segmentos completos. Confluentes y formar figuras irregulares, dejando islotes de piel sana o manches efelediformes.

• Bibliografía:

• Atlas dermatología Diagnostico y tratamiento, 3ra Ed., Roberto Arenas

Diagnostico diferencial

• Nevo de Sutton y otros nevos acrómicos

• Casos determinados de lepra

• Discromía por hidroquinona

• Mal del pinto• Pitiriasis versicolor• Pitiriasis alba• Leucodermias residuales

• Albinismo• Piebaldismo• Loquen escleroso• Atrófico• Hipomelanosis gutata

idiopática• Síndrome de Vogt-

Koyanagi-Harada• Síndrome de Waardenburg • Chediak-higashi

• Bibliografía:

• Atlas dermatología Diagnostico y tratamiento, 3ra Ed., Roberto Arenas

TratamientoTx no farmacológico: Intervenciones psicológicas.No hay medicamentos que logren la repigmentación de las lesiones en todos los casos sin producir daños.

Recién inicio, esteroide tópico potente debe estar a prueba en un periodo no >2 meses. (Atrofia de la piel como efecto secundario).

En adultos con vitíligo simétrico, pimecrolimus tópico se usa en alternativa a esteroides tópicos en lesiones en cabeza, cuello y genitales.

• Tx sistémico oral: Dexametasona detiene la progresión de vitíligo, tiene efectos adversos por lo que no se recomienda de 1ra línea.

• Fotoquimioterapia: Uso de Nb-UVB en vitíligo generalizado de moderado-severo. Si no hay luz UVA se puede usar luz solar. PUVA combinada con análogos de vitamina D.

• Tx quirúrgico: Recomendado en pacientes sin actividad de lesiones por un año, aparte de repigmentación espontánea

• Tx despigmentante: Despigmentación con éter monobenzyl de hidroquinona o 4-methoxyphenol debe ser para adultos con afección severa.