VITRECTOMÍA POSTERIOR

Antonia Molina González

Febrero 2009

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ento l de pars

se introducen los elementos r vítreo, eliminar

para tener buena visualización

sando este procedimiento, muchas condiciones visualmente evastadoras que involucran el vítreo (gelatina normalmente

e llena casi todo el ojo) puede ser corregido.

r diabetes, tales como sangrado ó

rentes causa: sangre, residuos

iento de retina con rigidez y tejido cicatrizal.

s, quistes

os vítreos post cirugía de catarata, que produzcan

quier anormalidad que produzca opacidad del ítreo. También se utiliza este procedimiento para cortar vasos y plicar LASER.

VITRECTOMÍA POSTERIOR ..Es una cirugía intraocular cerrada, accediendo al segmposterior del ojo mediante pequeñas incisiones a niveplana (esclerotomías), por las quenecesarios para la intervención: cortamembranas, coagular la retina, cerrar agujeros, etc.. Durante la intervención se debe:

- Mantener la presión intraocular - Dilatación de la pupila- Evitar dañar el endotelio corneal - Actuar con bajos niveles de aspiración para evitar una

tracción de la retina Udtransparente qu INDICACIONES - Complicaciones oculares podesprendimiento de retina. - Opacidad vítrea por difeinflamatorios ó infecciones. - Desprendim- Trauma ocular severo. - Agujero macular, membranas premacularemaculares. - Cambiedema de la mácula (visión central mala). En general, cualv -a

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VITRECTOR La unidad de vitre-Monitor con pantalla digital

ctomía consta de cuatro partes:

elementos mpleados.

Antes de comenzar la intervención, lo conectaremos a la red

-Consola, para las distintas conexiones de lose-Bandeja auxiliar -Armario, para guardar el pedal y accesorios. ..eléctrica y a la toma de aire. Después le daremos al interruptor.

Soporte para suero Monitor

uencia

R

diatermia

Phaco

assete

Bandeja auxiliar Armario para pedal

Mango alta frec Encendido LASER Sonda LASE Aire sistema PIO Luz LASER Sonda de iluminación Cable de Sistema para PHACO Vitreotómo C

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La VITRECTOMIA requiere del uso de un sofisticado sistema de aspiración y corte en miniatura. La punta cortadora (vitreotómo) se introduce en el ojo a través de una pequeña incisión, hecha en la pared ocular, por detrás del iris (parte coloreada del ojo).

nterior

, al tado previamente el Inversor y el filtro LASER

de fuente de luz intraocular, lente de

Dos pequeñas incisiones adicionales más, permiten introducir la Solución Salina Balanceada similar al vítreo, mediante la cánula de infusión e insertar una fibra óptica, que iluminará el idel ojo. La intervención se realiza usando un microscopio quirúrgicoque se le han adapy una Lente de contacto desarrollada para esta cirugía. Esta combinacióncontacto y microscopio, proveen una visión magnífica de la retina y el vítreo. Durante la vitrectomía es frecuente que utilicen técnicas especiales como:

- La Criocoagulación retinal ,usando para ello la criosonda stema de Criocirugía con

quirúrgica que se conecta al SiNitrogeno Hiperseco.

- Colocación de implantes de silicona sobre la esclera preparados:

c/a espatulada

(cerclaje esclreal).Para esto tendremosEl instrumental de Estrabismo

Cerclaje de silicona Polipropileno de 5/0

- Cirugía de catarata con ó sin implante - Endofotocoagulación, la luz del LASER se usa para sellar

desgarros retinales, tratar vasos sanguíneos anormales y detener sangrados.

- Endodiatermia, un sistema de cauterio en mincoagular vasos sanguíneos. (Pinza bipolar interna).

-

iatura para

Inyección de aire-gas, a veces es necesario después de la cirugía de vítreo llenar el ojo con gases inertes o con aireEsto se realiza más comúnmente en caso d

. e

desprendimiento de retina o cuando ya existe un desgarro. El aire o gas actúan taponando internamente los desgarros retinales y manten plicada en su sitio. Los gases mas util C3F8

iendo la retina reaizados s n: SF6 Yo

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MATERIAL

.Sondas de iluminación

SONDA DE ILUMINACIÓN 20-G / CAMPO AMPLIO

SONDA DE ILUMINACIÓN 20G

SONDA DE ILUMINACIÓN 25 -G

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.MANGO PARA VITRECTOMÍA ALTA FRECUENCIA

Se utiliza para los vitreotómos 20G y 25G de

alta frecuencia

SONDA LASER CON LUZ SONDA LASER SIN LUZ

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CABLE DE DIATERMIA

LENTE OFTALMOSCOPI0

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FILTRO LÁSER PARA EL MICROSCÓPIO I INVERSOR

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Montaje del Microscopio para Vitrectomía: Se han adaptado el Filtro LASER y el Inversor

FILTRO LASER INVERSOR

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LENTES

SUPERMÁCULA CENTRAL RETINAL MINI

LENTE HIGH CHALAM MAG

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CONEXIONES DE SONDAS Y CABLES AL VITRECTOR

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INSTRUMENTAL BÁSICO VITRECTOMÍA

ESPECIAL 20-G

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ESPECIAL 25-G

PINZA REVOLUTION 23 -G PARA MEMBRANA

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MONTAJE DEL SISTEMA DE PIO

SUERO DE AGUA BALANCEADA ESTERIL CON ½ AMP. DE ADRENALINA

Parte del sistema (aire) Cánula de infusión que se conecta al vitrector

- 1º Abrimos el pack del Sistema de PIO y cerramos la llave del aire que sirve para el intercambio aire-liquido.

- 2º Conectamos la cánula de infusión a la llave de tres vías.

- 3º Pinchamos el Sistema a la botella de suero, que deberá estar colocada en el soporte del vitrector, a 10cm. por encima de la cabeza del enfermo.

- 4º Conectamos la parte del sistema de PIO que lleva el aire, al vitrector.

- 5º Por último, purgaremos el sistema, utilizando para ello una cápsula ,donde recogeremos el suero que vaya cayendo y que posteriormente nos servirá para cebar el vitreotómo.

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SISTEMA DEL VITREOTÓM0

PARTE DEL SISTEMA DEL VITREOTÓMO QUE SE CONECTA AL CASETTE INSERTADO EN EL VITRECTOR

-

SISTEMA DE VITRECTOMÍA

CÁNULA DE ASPIRACIÓN-IRRIGACIÓN VITREOTÓMO CÁNULA SUBRETINIANA

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Tenemos preparados los dos sistemas en la bandeja del vitrector. Ahora cebamos el VITREOTÓMO , para ello lo introducimos en la cápsula sin que roce en ella, y pulsamos en la pantalla del monitor la opción CEBAR, lo mantenemos así hasta que caiga el suero en el casette. Cuando lo hemos cebado volvemos a pulsar la opción CEBAR.

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Después purgamos la cánula de aspiración-irrigación.

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Secuencia de pantallas

Opción

Elegimos el programa con el que vamos a trabajar

Aceptamos

1ª Pantalla hasta que empiezan a utilizar el vitreotómo

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Pulsamos la opción VIT y aparece la siguiente pantalla, donde elegiremos la función que desee el cirujano.

Empezamos la VITRECTOMIA. Podemos modificar los parámetros: Aire liquido, Vacío y Frecuencia de corte pulsando las flechas arriba y abajo.

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Durante la intervención pueden utilizar la sonda LASER, para ello conectaremos la llave del vitrector y pulsaremos la opción LASER VERDE

A continuación LASER VERDE- ENDO

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Nos aparecerá esta pantalla y pulsamos TRATAR

En la siguiente pantalla tendremos preparado el LASER cuando en el recuadro azul aparezca O

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TÉCNICA QUIRÚRGICA

- Disección de la conjuntiva. - Incisión por Pars plana ( para esto utilizan la pinza

de cornea y tijera de Wescott). - Diatermia, con la Pinza bipolar externa conectada

al vitrector. - Marcan el punto de la primera esclerotomía con el

compás y a continuación hacen el orificio con el esclerotómo, donde insertan la Cánula de infusión y la fijan con Vicryl de 6/0 con doble aguja espatulada. Esta cánula sirve para mantener la PIO y posteriormente para el intercambio de aire-liquido.

- Realizan dos esclerotomías más, una para insertar la sonda de iluminación y la otra para el vitreotómo.

- Una vez que han hecho las esclerotomías, colocan el anillo de Landers y lo fijan con Vicryl de 6/0.

- Ponen la lente de vitrectomía (lente plano-cóncava), previamente montada en el mango portalentes. Antes de colocarla ponen un poco de OCUCOAT dentro del anillo.

- Hacen la extracción del vítreo central y después proceden al intercambio aire- liquido.

- Una vez que han terminado la extracción del vítreo esta cámara se puede llenar con aire, gas ó liquido.

- Retiran el anillo y suturan las esclerotomías con Vicryl de 6/0 espatulado.

- Cierran la conjuntiva con Vicryl de 7/o c/doble aguja espatulada.

- Tobradex y pomada de Terracortril. - Oclusión del ojo.

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PELADO DE MEMBRANAS Para el pelado de membranas utilizan pinzas y tijeras especiales que se encuentran en las cajas de instrumental especial vitrectomía. Antes del pelado se inyecta un colorante tisular para teñir las membranas (Membrane Blue o Brillant Peel), esto facilita la cirugía. SISTEMA PARA CARGAR EL GAS SF6—C3F8

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Manorreductor Sonda roja 2 Llaves de tres vías

Filtro Millex Jeringa 50cc

Regulador Bombona de gas

1º-Abrir el Regulador 2º-Abrir el manorreductor muy despacio hasta comprobar que el gas sale y empuja el embolo de la jeringa Las llaves deben estar abiertas. 3º- Cargamos el gas que nos diga el cirujano y cerramos las llaves, el manorreductor y el regulador. 4º- Nos quedamos solo con la jeringa+ el filtro+ la llave de tres vías (cerrada). 5º- Abrimos la llave y tiramos del embolo de la jeringa hasta llegar a 50cc, así tendremos la proporción aire-gas deseada, inmediatamente des pués volvemos a cerrar la llave de tres vías que mantendremos así hasta que nos la pidan.

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PREPARACIÓN

• Adaptar el Inversor, y el Filtro Láser al Microscopio • Enchufar el Vitreotomo a la red eléctrica y después a la

toma de aire de la pared. • Pulsar el interruptor de encendido. • Seleccionar el programa. • Preparar suero con ½ amp. de Adrenalina

MATERIAL

• Paquete de ropa grande + batas • Paño azul impermeable • Guantes, gasas • Mangos de lámpara • 1 Cápsula mediana para el BSS • 1 Cápsula pequeña para cebar el vitreotómo • 1 Cápsula pequeña para el agua estéril (para limpiar la

lente) • BSS 4 o 5 para poner en la cápsula. • Jeringa de 10cc (2) + aguja verde para cargar • Agua para inyección estéril (10cc), para limpiar la lente.

LAS LENTES NO SE PUEDEN SUMERGIR EN AGUA • Viscolastico OCUCOAT (3 o 4) • Hemostetas • Paños de ojos desechable • Alforjas desechables • Pack de vitrectomía • Sistema de PIO • Cable de diatermia • Sonda de iluminación • Brillan pell o Membrana blue (jeringa de insulina + aguja

verde para cargarlo) en caso de Membranas • Cánula subretinal 6mm 25GA (para el azul) • Cánula subretinal 6mm 25GApara la sonda de irrigación-

aspiración que se conecta a la llave de tres vías del Vitreotomo

• Funda de microscopio estéril • Sonda Láser • Suturas; -Vycril 6/0 y 7/0 espatulado. • Steri-strip

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INSTRUMENTAL

1. Instrumental básico vitrectomía 2. Caja de lentes 3. Instrumental especial vitrectomía 20-G o 25-G

PREPARACIÓN DEL ENFERMO:

• Protocolo habitual • Monitorización • Anestésico doble en ambos ojos • Betadine dentro y fuera del ojo para hacer campo

ANESTESIA La anestesia puede ser Local o General. Normalmente se realiza con anestesia General , para lo cual seguiremos las indicaciones del anestesista. Si se realiza con anestesia Local prepararemos: Anestesia local: La anestesia puede ser retrobulbar ó subtenoniana. -Jeringa de 10+ aguja verde para cargar. -Aguja retrobulbar ó subtenoniana -Lidocaina 2%- 5cc +Svedocain S/V 75%- 5cc -Después de realizar la anestesia colocan el Balón de Honnan durante 10-15 minutos. -Volver hacer campo con Betadine PREPARAR PARA REALIZAR SONDAJE VESICAL

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