TIPO DE RECLAMO: c::::J ITP c:=J Enfermedades Graves ~ Muerte

FECHADE NACIMIENTO: 1..~ - ~'-\ - '\<\L\~EDAD:__

FECHADE INGRESO:N~- 1\)L - weco EDAD: (:'5ASEGURADOPRINCIPAL:~"""""CDg__ &-\\.ff,r=> -a...\7-c::>

c::::J Exequias

"63-- f

REMISION DE RECLAMACIONES POR SINIESTRO

FECHA:·16 ( 1\'2.( '1-0-'1'0 CI~DAD/MUNICIPIO: ~\(.,~O

DISTRIBUIDORA:~l\o bJkS\/LA SEGURO: 'Q1P~c_..~'ZSUSCRIPCION: ,"-003-'\9,.0 NQSERVICIO: So'\5 nb %0

ASEGURADOAFECTADO: cc: _RECLAMANTE:~~ W'2f., eA,\..D~\ "'_'O cc. 22 .%t-, Lb5PARENTESCO:~Qt...\i-~ \h::.tL~~~ NUM. POLlZA: 1\'1.'3') 1.5TELEFONODECONTACTO: CELULAR: ~\ e, .b~5 ~6BDIRECCIONDECORRESPONDENCIA:~~::::::.ru..~~~G,::L_1b.!::!:.:~b::::......-_-1...:......;r:;~_1-AL..:..2..!:~::::..:\~c...Jo...:t,-t:!!Qi;L _DEPARTAMENTO: LA.. WA3i.\.f2.. 'A..

• DOCUMENTOS ANEXOS

51 E5 POR MUERTE:c::::J Fotocopia de cedula asegurado principal

c::::Jc::::Jc::::Jc::::J Historia clinica completac::::J Declaracion Extrajuicior==J Registro civil de matrimonio y nacimientosr==J Certificacion de la fiscalia, necropsia

51 E5 POR EXEQUIA5:c::::J Factura original de gastos funerarios

Registro Civil de defuncion 0 fotocopia autenticada c::::J Registro civil de defuncion 0 fotocopiaFotocopia de la poliza (si es PAP) autenticadaFotocopia documento de identidad de los beneficiariOSc::::J Certlficacion de la fiscalia, necropsia

o acta de levantamiento de cadaverFotocopia cedula persona que asumiogastos funerarios y/o asegurado principalHistoria Clinica

levantamiento de cadaverDocumentos que apruebe calidad depropietario, arrendatario 0 poseedor(solo doble cupon)Ultima factura de gas debidamente pagadaOtros _

Documentos que propletarto, apruebecalidad de arrendatario 0 poseedor(si es doble cupon)Fotocopia de la cedula del fallecidoc::::J

c::::J Ultima factura de gas debidamente pagada

51 E5 POR INCAPACIDAD T Y P 0 ENFERMEDADE5 GRAVES:

r==J Fotocopia de cedula del asegurador==J Ultima factura de gas debidamente pagadac::::J Historia clinicar==J Callflcacion de invalidezc::::J Fotocopia de la p61iza(si es PAP)c::::J Documentos que apruebe calidad de propietario, arrendatario

o poseedor (si es doble cupon)c::::J Otros _

OBSERVACIONES: _

REMITIDO A:

4

Bogota D.C., 14 de novlembre de 2013

SenoraMARIA LUISA PALOMINO MARTINEZKra 6 N. 6 - 15 S/ EI BosqueMaicao. La Guajlra

. Objed6n N° 2997-"J

Asunto:LIZA NO. 91206466

I REClAMO No. GC-2013-197-471FALLECIOO(A): HECTOR EMIRO RlZO -IDENnFICAC16N N° 17.840.948VALOR $ 5.641.991TIPO DE OBJECI6N: No demostracl6n de la Calidad de AseguradoSUC. DE ATENCI6N: BOGOTA~~~-------------------------Respetada senora:

Nos referimos a la redamadon presentada per usted bajo el amparo de MUERTE, con ocaslon dela pOliza de seguros dtada en Ia referenda.

AI respecto, UBERTY SEGUROS DE VIDA S.A. lamenta comunicarle que no podra atender demanera favorable su reclamaci6n y la objeta formalmente, teniendo en cuenta las consideradonesque exponemos a continuaci6n.

Las condiciones partlculares de la paliza, establecen 10 sigulente en relaci6n con los requisitos paratomar el seguro y adquirir la caUdad de asegurado:

"Tiene fa ca/idad de asegurado en est» p61/za:

EI (los) propietarlo(s) del mmuebte en el que se presta el serv/cio publIco.£!(los) arrendatarlos(s) dellnmueble en el que se presta e/ servkio publico.Ef (los) poseedor(es) y tenedor(es) de vlvlenda, tal como 10 define fa ley colomblaM.£I propietario, arrendatario, poseedor tenedor (persona natural 0 jutidlca) debe habitar 0 ejercer suactividad en el tnmueote donde se presta et servido pUbliCO,para tener fa calidad de asegurado. "

En erector en la Clausula del condicionado se establece quien tiene la calldad de asegurado,drcunscrlbiendola excluslvamente al propietarlo, arrendatario, poseedor y tenedor delinmueble en donde se presta el servlcio publico.

A su turno, el condlclonado expresa 10 slgulente frente al amparo solicitado:

"MUERTE

uberty pagara a /os beneficiarios eI100%, de fa suma asegurada contratada en ef certificadodel seguro, por la muerte del asegurado menor de setenta y un (71) anos, originada porcualquier causa no exduida. '(Negrilla ajena al texto)

En este contexto, una vez revisaoos los documentos relatives a Ia presente solicitud, encontramosque para Ia fecha de materializ.aci6n del evento materia de reclamo, no se demostrO en lostermlnos de ley ante nuestra compaiifa, que el senor HECTOR EMIRO RIZO (Q.E.P.D), ostentabala calidad de propietarlo{a), arrendatarlo(a), poseedor(a) y tenedor(a) del Inmueble donde sepresta el servldo publico, de ahi que, segun las condiciones transcritas lamentablemente noadquirio la caUdad de asegurado dentro de la pOliza citada en el asunto.

En consecuencia, 10antes expuesto demuestra Ia improcedencia de la redamacl6n forrnulada y porende la liberaci6n de responsabilidad para eI pago de la Indemnlzaci6n en los termlnos ycondidones del contrato de seguros en cuesti6n.

Cualquier Inquietud 0 adaradon adicional con gusto la atenderemos.I

Cordialmente; II

,/

ANDRES FEUPE sANdiEZ ACOSTAAbogado Gerencia Nacional de OperacionesUberty Seguros SA y Liberty Seguros de Vida SA

SenoresLIBERTYSEGUROS S.A.

Maicao 11 de Diciembre del 2013

Cordial saludo,

Con el presente, respetuosamente remito a ustedes los siguientes documentos acontinuaci6n detallados; en relaci6n al oficio emitido por ustedes "0bjeci6n No. 2997 del14 de Nov/2013"

DOCUMENTOSOficio: Objecion No. 2997Recurso de reconsideraci6nCertiftcado de tradici6n y libertad de Instrumentos Publicos

Declaraci6n extra juicio No. 2810Copia cedula de Marfa Palomino

Copia Cedula de Hector Rizo

Certificaci6n de Nomenclatura de Planeacion Mpal.

Atentamente,

. '?>tO~~It~MARIA LUISA PALOMINO

CCNo. 22336265

Pora efectos de correspondencia ala siguiente direcci6n:Kra 6 No. 6-15 Barrio EI BosqueTelefono 318-675-76-68

Senores:LIBERTY DEGUROS S.A.E. S. D.

Ref. RECURSO DE RECONSIDERAClaN

MARIA LUISA PALOMINO, mujer, mayor de edad, identificada como apareceal pie de mi correspondiente firma, actuando en mi calidad de compafierapennanente, del senor quien en vida respondia al nombre de HECTOR EMIRORIZO (Q.E.P.D.), identificado con la cedula de ciudadania No. 17.840.948 deMaicao, acudo ante usted a presentarles los siguiente documentos quedemuestras que el senor HECTOR EMIRO RIlO (Q.E.P.D.) es propietariolegitimo de la vivienda ubicada en la Carrera 6 No. 6 - 15 Barrio Bosque delperimetro urbano del municipio de Maicao como 10 demuestran las escriturapublica No. 450 del 13 de septiembre de 1990, registrada en la Notaria Unica delCirculo de Maicao, declaracicn extrajuicio donde se demuestra la adquisicion delbien inmueble, certfficado de instrumentos publicos y certfcacion planeacionmunicipal.

Por tal motivo les solicito reconsideren la decision tomada por ustedes conanterioridad.

Atentamente,

/?'rlfh,..~P~MARIA LUISA PALOMINOC.C. No. 22.366.265 de Maicao

Impreso el 23 de Octubre de 2013 a las 09:52: 11 a.m

~. -.~ 'OFICINA DE REGISTRO DE INSTRUMENTOS PUBLICOS DE MAICAO

CERTIFICADO DE TRADICION DE LAMATRICULA INMOBILIARIA

Nro Matricula: 212-17301

ESTE CERTIFICADO REFLEJA LA SITUACION JURIDICA DEL INMUEBLEHASTA LA FECHA Y HORA DE SU EXPEDICION

No tiene validez sin la firma del reglstrador en la ultima paqrna

;IRCULO REGISTRAL 212 MAICAO DEP~O:GUAJIRA MUNICIPIO MAICAO

·ECHA APERTURA: 2801 1991 RADICACION: 91·171 CON: ESCRITURA DE: 13-09-1990

VEREDA:MAICAO

;ODIGO CATASTRAL'

:STADO DEL FOL o- ACTIVOCOD. CATASTRAL ANT.:

---====-========================================-==~:====-====-=======j)ESCRIPCION: CABIDA Y lINDEROS_OTE URBANO EXTENSION DE: 714. M2.- VER lINDEROS.- ESCRITURA N. 450 DE SEPTIEMBRE- 13 DE 1.990 NOTARIA DE

IIIAICAO

::OM PLEMENT ACION:JOSEFA CASTRO PACHECO, ADQUIRIO EN MA YOR EXTENSION POR COMPRA QUE LE HIZO AL MUNICIPIO DE MAICAO, MEDIANTE

:SCRITURA PUBLICA N 367 DE FECHA 26 DE DICIEMBRE D~ 1.977 CORRIDA EN ESTA NOTARIA, REGISTRADA EN LA OFICINA DE

~EGISTRO DE INSTRUMENTDS PUBLICOS, EL DIA 6 DE MARZO DE 1.978, BAJO LA MATRICULA INMOBILIARIA N 2100000715-

------- ------------

- -_.-- ._. --.- ..--,----.-,-.- ....-.......-.- ...-..-.-~..-----..,--.-....-.....__ ._..._-_ .._-_._-_ .._._ ..._ .._-_ .._.--.-_.)IRECCION DEL INMUEBLE Tipo Predio: ~RBANO

1/ CALLE 6 CARRERA 6

_. '_"-'_ .. .....,,~..--.- ·..-'- ....~-·...,.·t...,..~;--·--···-·-'·-....···..-·- ..·- ..-·'·-·-----·-.-' ..--- ....-.-.--------- ..-- --_ .._-_._._--VlATRICULA ABIERTA CON BASE EN LA(s) SIGUIENTE(s) MATRICULA(s) (En caso de Integracion y otros)

ANOTACION: Nro 1 Fecha. 28-01-19S1 Radicacion: 171 VA LOA ACTO: $ 21,420.00

Documento: ESCRITURA 450 del: 13-09- i 99'0 NOTARIA de MAICAO

ESPECIFICACION: 101 COMPRAVENTA .-

PERSONAS QUE INTERVIENEN EN EL ACTO (X-Titular de derecho real de dominio. l=TitUlar de $minio inccrapleto]DE: MU'NICIPIO DE MAICAO .,. .., '"

A: PALOMINO MART1NEZ MARIA LUISAA: RIZO HECTOR EMIRO

..Jx

_ ... _- .... _."' .... - ..... -- ..-, ... ---'".....,.._ " ..I ..... -- .. --~-~ -:~~. ... .. •

ANOTACION: Nro 2 Fecha: 14-01 2002 Radicaclbn: 2002-15 VALOA ACrO:: $ 2,oOO~OOO.OO '~JtDocurnento: ESCRITURA 6_95 del: 14- 12-2001 NOTA RIA UNICA de MAlCAO

ESPECIFICACION. 101 COMPRAVENTA PAR

PERSONAS QUE INTEAVIENEN EN EL ACTO eX-Thular de derecho reat de dominio. I-T.itular de dominio incompleto}

DE RIZO HECTOR EMIRO ~78409413. _XDE PALOMINO MARTINEZ MARIA LUISA

A: MADRID TORRES JORGE IVAN~;.=2236Ei265:71451317 ~~".

NRO TOTAL DE ANOTACIONES: -2·

£00....- .. _JOL_JOg•. :4._...~~1o"it~I •0'

En la ciudad de Maicao, Departamento de La Guajira Republica de Colombia a los Cuatro (4) diasw.-... .............

mes Diciembre del 2013, siendo las 8.27 Am Ante mi ANTONIO MUSIRI GUTIERREZ Notariounico Del circulo de Maicao. Cornparecio la (el) senor (a) MARIA LUISA PALOMINO MARTINEZcon el fin de rendir dedaracion extraprocesal de conformidad con el articulo 10 decreta 1557 de1.989. Y bajo la gravedad del juramento manifesto cumplir con su testimonio PRIMERO Me lIamocomo bien he dicho MARIA LUISA PALOMINO MARTINEZ de 67 aries de edad, naturalChimichagua (Cesar), identificado (a) con la cedula de ciudadania nurnero 22.366.265expedida en Maicao Oficio: ama de casa Estado Civil: soltera TelE~fono./ celular: 3186757668.Residente en la carrera 6 No. 6-15 Barrio EI Bosque del peri metro urbano de esta ciudad de MaicaoSEGUNDO. Manifesto ante el notario que adquirio con su cornpafiero permanente HECTOREMIRO RIZO, quien se identificaba con la cedula de ciudadanfa numero 17.840.948 expedida enMaicao, quien fallecio de muerte natural en esta ciudad de Maicao, el 09 de Mayo de 2013 un lote deterreno ubicado en la calle 6 con carrera 6 Barrio el Bosque el cual tiene una extension superficiaria :de SETECIENTOS CATORCE METROS CUADRADOS (714Mts), sequn consta en la escriturapublica nurnero 450 de fecha 13 de septiembre de 1990, por compra hecha al Municipio de Maicao,debidamente registrada en la Oficina de registro de instrumentos publlcos del drculo de Maicao, bajoel nurnero de matricula inmobiliaria 212-17301. TERCERO. Manifesto tambien que de ellote descritoanteriomente Ie vendimos al senor JORGE IVAN MADRID TORRES, sequn consta en la escriturapublica 695 de fecha 14 de diciembre del 2001, SESENTA Y TRES METROS CUADRADOS(63.00MTS2), quedando como extension superficiaria a nuestro favor SEISCIENTOS SETENTA YSIETE METROS CUADRADOS (677.00 Mts2). Del cual anexo certificacion de PlaneaclonMunicipal. ' -..Por Reunir todos los requisitos que exige la Ley, en constancia se firma por todos los que en ella;intervinieron despues de leida y aprobada. EI suscrito Notario Publico deja constancia que recibi6 -dicha declaraci6n yes una persona id6nea y merecen credibilidad. Derechos Notariales $ 10.200 IVA :-$ 1.632. Resolucion 0188 del 12 de Febrero de 2013 de la Superintendencia de Notariado y Registro. eo

.:

REPUBLICA DE COLOMBIANOTARIA UNICA DEL CIRCULO DE MAICAOANTONIO MUSIRI GUTIERREZ NOTARIO UNICONIT. 15664264-1CARRERA 10 No. 15-19 TEL. 7268506MAICAO, LA GUAJIRA, COLOMBIA

DECLARACION NO.2810

EL DECLARANTE:/Y'P~4J, M &- P(J4~MARIA LUISA PALOMINO MARTINEZ

EL NOTARIO:

oo12060e2SA , 786000S~S

, .

FECHA De NACIMIENTO 21-JUN-1946CHIMICHAGUA(CESAR)LUGAR DE NACIMIEN""Q

1.52eS7AT'UR.\

B+G.S ilH

FSEXO

'N~C!, etA ECHO

2IhJUL-1967 BARRANQUILLA IFECHA'I UIGAR De EXPEOICION..I...... ,.........t_,J.jl'"-

ReOlSTR.4.00R HAQONAl¢Nll,ot A""" UWCHU"TOAIIIIS

."

.-

/

FECHA DE NACtMflitflO 23-MA Y-1943ElCARMEN(NORTE. DE SANTANDER)LUGAR O!;NACIMIEr'lTO

1.63 A+eSTATUAA' as RH

".

MSEXO

..Reouolica de ColOMbiaDepanamenio de 10 GuajiraMunicipio de MaieaoNit. 892.120.020-9

:t. ._.._I!'-A~" ::.'" _~ :<,~c. De portornento Administrativo de PloneacionCentro Administrativo Municipal

EL DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DEPLANEACION MUNICIPAL

CERTIFICA

Que sequn el estudio de estratificaci6n socioecon6mico del Municipiode Maicao, aparece un predio de propiedad MARIA LUISA PALOMINOMARTINEZ, portadora de la cedula de ciudadania No.22.366.265 YHECTOR EMIRO RIZO, portador de la cedula de ciudadanfa No.17.840.948, escritura No. 450 del 13 de septiembre 1.990 de lanota ria (mica de Maicao y cuya nomenclatura exacta es:

N U MER 0------------------------------------------------------------------ No.6--1 5

DIRECCI0 N EXA CT A -------------------------------------C ARRE RA 6 No.6-1 5

Para mayor constancia se firma en Maicao, departamento de la Guajira a los 10dias del mes de julio de 2013.

JOSDirector

(riJ Direcci6n: Colle 12 No. 11·36 ~ TelE~lono:(5) 7261393~ http://www.maicoo-Ioguajira.gov.c~

d'" oficinodeplaneacion@moicao- .,_,."......;:..'" ",,\# ".."