Gloria Guerrero Márquez

Enfermera especialista en pediatría. Urgencias pediatría. HGU. Gregorio Marañón

Óxido Nitroso: Experiencia de

enfermería en Urgencias Pediátricas

Propiedades físico químicas:

Óxido de nitrógeno

Gas licuado comprimido

No inflamable

Con un olor y sabor ligeramente dulce

Óxido Nitroso: ¿Qué es?

Óxido Nitroso: ¿Qué es?

Propiedades farmacológicas:

Analgésica

Ansiolíticas

Amnésicas

Anestésicas

Absorción: vía pulmonar

Distribución: sanguínea

Metabolismo: Carece de él

Eliminación: Pulmonar

Farmacocinética

Procedimientos dolorosos de corta duración que produzcan

dolor de intensidad leve a moderada, por el tipo de

intervención o condición del paciente se precise del efecto

analgésico, ansiolítico o la combinación de ambos

Indicaciones

• Atrapamiento aéreo patológico o postqx

• Aumento de la PIC

• P. Cardiovascular

• Enfermedad pulmonar descompensada

• Alt. Realidad

• Embarazo 1º trimestre

• Deficiencia vitamina B12 o ácido fólico

• Inmunodeprimidos

Contraindicaciones:

• Deformidad facial

• Traumatismo facial

• Bajo nivel de conciencia

• Necesidades de oxígeno incrementadas

• Falta de cooperación

Contraindicaciones:

Efectos secundarios

• Menores 4,4%:

– Aturdimiento y mareo

– Boca seca

– Nauseas y vómitos

– Euforia

Efectos secundarios

Hipoxia por difusión

Desaturación

Apnea

Laringoespasmo

Convulsión

Neurotoxicidad

Anemia megaloblástica

Aplasia medular

Hipertermia maligna

• Mayores 0,03%:

Antes de la administración

• Explicar el procedimiento

• Consentimiento informado escrito

• Analgesia tópica

• Medidas de distracción

• Familiarizar al paciente con la mascarilla

• Comprobar que el paciente inhala adecuadamente

• Respetar el tiempo de inicio de acción 5 minutos

• Tiempo máximo de admon. una hora

• Al finalizar O2 al 100% 5 minutos

Modo de aplicación

Grupo de trabajo de analgesia y sedación

(G.T.A.S.)

• 1 año (2015)

• 18 hospitales

• 689 procedimientos

• Niños 1 mes y 18 años

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA Grupo de trabajo de analgesia y sedación

Enfermería Otros

Total 325

Procedimientos realizados

108 (36%)

217 (67%)

108

41 VVP

6 port a cath

4 curas quemadura

1 extracciones de fecaloma

53 reparación de heridas

2 sondajes vesicales

Uso en procedimientos de enfermería

108

41 VVP

6 port a cath

4 curas quemadura

1 extracciones de fecaloma

53 reparación de heridas

2 sondajes vesicales

Uso en procedimientos de enfermería

n = 47

Distribución por turnos

Mañana

Tarde

Noche

25 (53%) 18

(38%)

4 (9%)

Día de la semana

Laborable Fin de semana y festivos

40 (85%)

7 (15%)

Distribución por sexos

23 (49%)

24 (51%)

n = 47

0

5

10

15

20

1

7

13

5

18 MESES < 5 AÑOS 6-8 AÑOS 9-12 AÑOS >13 AÑOS

Distribución por edad

Total 47

N/V: 1

20

Sin interés

Hemato/oncológico

Neurológico

Patología pulmonar crónica

Psiquiátrico

Antecedentes personales

28 (60%)

12 (25%)

1 (2%) 5 (11%)

1 (2%)

n = 47

0

5

10

15

2 4

8

13

< 1 h 1-2 h 2-3 h > 3 h

Última ingesta

n: 47

N/V: 27

Verbal

Escrito

Consentimiento informado

28 (60%)

19 (40%)

EMLA NINGUNA

Analgesia tópica

44 (94%)

3 (6%)

Monitorización

Monitor cardiaco Pulsioxímetro Monitor + TA Ninguna

32 (68%)

1 (2%)

1 (2%)

13 (28%)

Ansiedad Previa

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

6 5

11

15

10

1 2 3 4 5

Media: 3,4 IC 95% (3-3,8)

E. GRONINGEN

0

5

10

15

20

25

30

35

40 36

9

2

1 2 3 4 5

Ansiedad durante el procedimiento

E. GRONNINGER

Media:1´3 IC95% (1,1-1,5)

0

5

10

15

20

25

30

35

40 36

7 2

No dolor Leve Moderado

Dolor durante el procedimiento

n: 47

N/V: 2

SEDACIÓN MÍNIMA SEDACIÓN MODERADA

Grado de sedación alcanzado

3 (6%) 44

(94%)

Efectos secundarios

0

5

10

15

20

25

1 2 4

15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

25 Media 9,2 IC 95% (8,8-9,6)

Satisfacción del personal sanitario

0

5

10

15

20

25

30

Categoría 1

1 1 1 1

9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

32 Media 9,4

IC 95% (9-9,8)

N/V= 2

Satisfacción de los padres

0

5

10

15

20

25

1 1 1 1

10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N/V:8 25

Satisfacción de los niños (colaboradores)

Media 9,4 IC 95% (8,9-9,8)

• La mezcla N2O al 50% con O2 es un fármaco útil y seguro

• Fármaco de fácil utilización.

Conclusiones

• Ventajas frente a otros como:

• Rápido inicio de acción y rápida eliminación.

• Escasos efectos secundarios.

• Buena tolerancia por parte del niño

• No es agresivo.

Conclusiones

• Disminuye notablemente la ansiedad y el dolor durante el

procedimiento

• Aumenta la satisfacción del personal, de los padres y de los

niños.

Conclusiones