XVI Congreso de la Sociedad Boliviana de Salud Pública Dr. Gregorio Mendizábal Lozano
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XVI Congreso de la Sociedad Boliviana de Salud Pública
Dr. Gregorio Mendizábal Lozano
Situación actual y perspectivas de la descentralización en salud
Dr. Jorge Jemio Ortuño
SITUACIÓN ACTUAL
•La descentralización de salud en Bolivia: Los gobiernos municipales y la Salud (marco legal, atribuciones, financiamiento)
•Modelo de gestión
PERSPECTIVAS
•Profundización de la descentralización
NACIONAL
DEPARTAMENTAL
MUNICIPAL
DESCONCENTRACIÓN
DESCENTRALIZACIÓN
•COMPETENCIA
•RECURSOS
•AUTONOMÍA
•COMPETENCIA
•RECURSOS
•DEPENDENCIA
ARGENTINAARGENTINA BRASILBRASIL CHILECHILE MEXICOMEXICO
ESTADO FEDERALESTADO FEDERAL
Provincias 23 +1Provincias 23 +1
Municipios 2171Municipios 2171
REPUBLICA FEDERATIVAREPUBLICA FEDERATIVA
Estados 26 + 1 DFEstados 26 + 1 DF
Municipios 5.561Municipios 5.561
UNITARIOUNITARIO
Regiones 12 + 1MetRegiones 12 + 1Met
Provincias 51Provincias 51
Municipios 342Municipios 342
ESTADO FEDERALESTADO FEDERAL
Estados 31 + 1 DFEstados 31 + 1 DF
Municipios 2.430Municipios 2.430
1978. DSC salud a las 1978. DSC salud a las provincias.provincias.
1990 Hosp. Público1990 Hosp. Público
Salud primaria Salud primaria delegada a Municipios.delegada a Municipios.
1988 ISS + MS = Sistema 1988 ISS + MS = Sistema Unico Salud.Unico Salud.
Establecimientos Establecimientos municipales, proceso municipales, proceso calificación (137-2.300)calificación (137-2.300)
Estado: políticas, seg, Estado: políticas, seg, evaluación, AT y finacieraevaluación, AT y finaciera
1980. Establecimient y 1980. Establecimient y personal a Municip.personal a Municip.
Min Salud determina Min Salud determina gasto en salud primaria. gasto en salud primaria. Responsabilidades, Responsabilidades, resultados, mecanismos resultados, mecanismos pago, mejora capacidad pago, mejora capacidad adm. Local.adm. Local.
1983. DSC a 14 de 32 1983. DSC a 14 de 32 estados.estados.
1994. todos. Aumenta 1994. todos. Aumenta cobertura y calidad.cobertura y calidad.
1995. DSC de RRHH, 1995. DSC de RRHH, infraestructura, equipos a infraestructura, equipos a estados. Planificación e estados. Planificación e infraestructura a municip.infraestructura a municip.
RRHH. ProvinciaRRHH. Provincia RRHH municipalesRRHH municipales RRHH municipalesRRHH municipales RRHH de nivel federal a RRHH de nivel federal a los estados. Se negoció los estados. Se negoció con sindicato nacionalcon sindicato nacional
Recursos federales no Recursos federales no a salud. Provincia a salud. Provincia decide su presupuestodecide su presupuesto
14% nacional, 70% 14% nacional, 70% provincial 16% municprovincial 16% munic
El SUS reembolsa a los El SUS reembolsa a los prestadores. Municipio prestadores. Municipio subsidia salud.subsidia salud.
No hay asignaciones. Se No hay asignaciones. Se paga por resultados. Min paga por resultados. Min financia salud primaria.financia salud primaria.
Seguro Salud PrivadoSeguro Salud Privado
Presupuesto centralizadoPresupuesto centralizado
Incremento recursos Incremento recursos transferidos 4,8 mill transferidos 4,8 mill (1995) a 16,4 mill (1999)(1995) a 16,4 mill (1999)
DE UN MONOPOLIO CENTRAL DE UN MONOPOLIO CENTRAL A MONOPOLIO PROVINCIALA MONOPOLIO PROVINCIAL
FINANCIAMIENTO PUBLICO CON FINANCIAMIENTO PUBLICO CON PRODUCCIÓN PRIVADAPRODUCCIÓN PRIVADA
FINANCIAMIENTO PUBLICO CON FINANCIAMIENTO PUBLICO CON INVERSIONINVERSION
DESCONCENTRACION A DESCONCENTRACION A DESCENTRALIZACIÓNDESCENTRALIZACIÓN
Marco legal de la Salud en BoliviaMarco legal de la Salud en Bolivia
Marco legal de la Salud en Bolivia. Marco legal de la Salud en Bolivia. El proceso de Descentralización de la El proceso de Descentralización de la SaludSalud
Descentralizado1838
Descentralizado1994
Descentralizado2003
Centralizado1938
Marco legal de la Salud en Bolivia. Marco legal de la Salud en Bolivia. DescentralizaciónDescentralización
CPE 1878
Capítulo Régimen Municipal. (Concejos y Juntas Municipales)
Reglamento de Municipalidades (1887) Gregorio pacheco
a) Establecer la policía de salubridad, comodidad, ornato y recreo
b) Vigilar sobre la venta de víveres, teniendo por base el libre tráfico
c) Cuidar que la medicina y farmacia no se ejerzan sin un título legal, ni a la vez una y otra, incitando al Ministerio público al enjuiciamiento de los culpables en caso de contravenciones.
d) Obligar a los médicos titulares a que presten a los pobres asistencia gratuita y esmerada en sus domicilios, si no les fuese posible acogerse a los hospitales.
e) Visitar, cada mes, las boticas con los farmacéuticos o médicos que eligieren, informando a las autoridades de las faltas que notaren.
f) Prohibir que en el centro de las poblaciones se depositen o vendan sustancias que comprometan la seguridad o salubridad.
Marco legal de la Salud en Bolivia. Marco legal de la Salud en Bolivia. Participación popularParticipación popular
La participación popular inicia un La participación popular inicia un proceso de devolución de las proceso de devolución de las competencias centralizadas. Los competencias centralizadas. Los Gobiernos Municipales son responsables Gobiernos Municipales son responsables de la de la infraestructurainfraestructura de salud, su de salud, su equipamiento y mantenimientoequipamiento y mantenimiento, en un , en un sistema dual con las prefecturas, con sistema dual con las prefecturas, con problemas de coordinación, concurrencia problemas de coordinación, concurrencia y subsidariedad, escaso control social y y subsidariedad, escaso control social y altamente ineficiente. altamente ineficiente.
Atención Primaria de salud
Alma Ata
ATENCION PRIMARIA DE SALUD INCLUYE COMO MÍNIMO:
•Educación sobre los problemas sanitarios más prevalentes y los métodos para prevenirlos y controlarlos
•Promoción sobre el suministro de alimentación y de correcta nutrición
•Adecuado suministro de agua potable y saneamiento básico
•Asistencia materna e infantil, incluyendo planificación familiar
•Inmunización contra las principales enfermedades infecciosas
•Prevención y control de las enfermedades endémicas locales
•Apropiado tratamiento de las enfermedades comunes y los traumatismos, y
•Provisión de los medicamentos esenciales
Objetivos y MDMObjetivos y MDMLa meta será cumplida al 2015?1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Poco Probable Mejorando, pero se quiere más apoyo
1. Alcanzar la educación primaria universal
Probable, Bueno, pero se requiere aún más apoyo
3. Promover la equidad de género y la autonomía de la mujer
Probable Bueno
3. Reducir la Mortalidad Infantil
Probable Mejorando, pero se requiere aún más apoyo
5. Mejorar la salud materna
Probable Mejorando, pero se requiere aún más apoyo
6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Poco Probable Mejorando, pero se requiere aún más apoyo
7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Poco Probable Débil, pero mejorando
Municipios antes de la LPPMunicipios antes de la LPP24 Gobiernos Municipales
63 millones de $US anuales (1994)
Cambios estructurales
LPP, LDA, CPE, LRE, LM
314 Gobiernos Municipales
166 millones $US (CT) 2003
Municipios después de LPPMunicipios después de LPP
Desde 1994:Desde 1994:
Tres mil millones $USTres mil millones $US
29% de inversión pública 29% de inversión pública totaltotal
> 70.000 proyectos de > 70.000 proyectos de inversióninversión
A NUEVE AÑOS DE LA LEY DE PARTICIPACIÒN A NUEVE AÑOS DE LA LEY DE PARTICIPACIÒN POPULARPOPULAR
1
2
1
2
Censo 1976Censo 1976No pobresNo pobres
14,5%14,5%
PobresPobres85,5%85,5%
Censo 1992Censo 1992
No pobresNo pobres29,1%29,1%
PobresPobres70,9%70,9%
Bolivia: Distribución de la Población por Condición de PobrezaBolivia: Distribución de la Población por Condición de PobrezaSegún Censo de 1976, 1992 Según Censo de 1976, 1992
1
2
Censo Censo 20012001No pobresNo pobres
41,4%41,4%
PobresPobres58,6%58,6%
(1.08)(1.08)AñoAño
(1.33)(1.33)AñoAño
POTOSI
0
2040
6080
100120
140160
180
1992
2001
(1.08)(1.08)AñoAño
(1.33)(1.33)AñoAño
TARIJA
0
20
40
60
80
100
120
Tarij
a
Ber
mej
o
Yac
uiba
Urio
ndo
Padc
aya
El P
uent
e
San
Lor
enzo
Car
apar
í
Villa
mon
tes
Yun
char
á
Entr
e R
íos
1992
2001
Marco legal de la Salud en Bolivia. Marco legal de la Salud en Bolivia. Gestiones de GobiernoGestiones de Gobierno
1970 - 1982
1982 - 1985
1985 - 1989
1989 - 1993
1993 - 1997
1997 - 2002
2002 - 2007
Código de salud
Bases para la política de salud del Gobierno Dem. Pop.
Plan global de salud
Fundamentos de la Política Nacional de Salud. Hacia un sistema nacional de salud integrado y descentralizado Plan Vida. Plan Nacional para la reducción acelerada de la mortalidad materna, peri natal y del niño Plan Estratégico de Salud de Lucha contra la Pobreza Plan Bolivia. Política Nacional de Salud
ATRIBUCIONES MUNICIPALES
•Derecho de propiedad de infraestructura transferida: Primer, segundo y tercer nivel de atención. (Reglamento LPP DS 23813 junio 1994)
•Participar en selección del personal médico con recursos Fondo Solidario Municipal para la educación escolar y la salud pública. (Art.7 LDN Ley 2235 Julio 2001)
•Implementar el SUMI (Ley 2426 21 noviembre 2002)
•Financiar el SUMI (Ley 2426)
•Conformar y presidir el DILOS (Ley 2426)
•Administrar Cuenta Municipal de Salud (DS 26875 21 dic. 2002)
•Implementar el SNUS (DS 26873 21 diciembre 2002)
•Implementar las FIM (DS 26873 21 diciembre 2002)
•Manual para reclutamiento y selección de Gerentes de Red y su equipo de apoyo. (RM 44 13 de febrero 2004)
Inversión Municipal en SaludInversión Municipal en Salud
COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIACOPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA
HIPC IIHIPC II 70% INFR. PRODUCTIVA 70% INFR. PRODUCTIVA
20% EDUCACIÓN20% EDUCACIÓN
10% SALUD10% SALUD
COPARTICIPACIÓN TRIBUTARIACOPARTICIPACIÓN TRIBUTARIA
8%8%
RECURSOS HIPCRECURSOS HIPC
8%8%
TESORO GENERAL DE LA NACIÓNTESORO GENERAL DE LA NACIÓN
PPM
SALUD
RRHH
FSN CMS
SUMI
Estructura orgánica del DILOSEstructura orgánica del DILOS
DIRECTORIOALCALDE – COMITÉ DE VIGILANCIA
- SEDES
GERENTE DE RED
MESA DE SALUD
HOSPITAL
PUESTO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
R.S.
R.S.
R.S.
R.S.
R.S.
PerspectivasPerspectivasMODELO DE GESTIÓN
•Municipalización de los servicios de salud
•Política de recursos humanos
•Sostenibilidad
•Apoyo técnico del SEDES
MODELO DE ATENCIÓN
•Adecuarlo a la realidad socio económica, multiétnica y pluricultural
•Adecuar culturalmente espacios físicos y protocolos a la maternidad
•Acciones intersectoriales en el municipio
•Coordinación con la medicina tradicional
•Incorporar al SNIS indicadores de gestión participativa e interculturalidad
MUNICIPALISTAS DEFIENDEN EL DERECHO A LA SALUD
BUSCAR EL SISTEMA UNICO DE SALUD
EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD
Gracias