XX Congreso Argentino de Nutrición - Molinos | Inicio · 1978 Scardale 1980 Colesterol = Malo...
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XX Congreso Argentino de
Nutrición
Dietoterapia: nuevas estrategias frente a
antiguos errores
Mónica Katz
@KatzDra
Mar del Plata noviembre 2015
Errores
1-Dietismo.
2-Demonización.
Consumo de sodio y riesgo CV
• Asociación entre excreción sodio y RCV es una J.
• >7 g/día aumenta RCV
• <3 g/día aumenta RCV internación
O Donell JAMA 2011, Vol 306, No. 20
1984 2014
Dietas y demonización
1970Azúcar = mala 1967 Dieta pérdida rápida peso
1972 Atkins
1978 Scardale
1980Colesterol = Malo
Pritkin1979 Optifast
1995 ZonaAtkins revisada1990
Grasa = Mala
2000Azúcar e hidratos= malos 2000
PaleoPorción, densidad nutricionalPatrón (Mediterráneo)No Dieta
Pérdida de peso con diferentes dietas
Atkins Zona
LEARN Ornish
Cambio de peso Cambio de peso
Cambio de peso Cambio de peso
No.
Suje
cto
sN
o.
Suje
cto
s
Gardner et al, JAMA 2007
• Las dietas hiperproteicas/hipohidrocarbonadas se proponen como una nueva estrategia para perder peso.
• Sin embargo se utilizan desde la década del 1960.
• Tribu Paleo: Cerebro de Pan Perlmutter, Gary Taubes, enfoques anti-gluten.
Eaton 1988
Paleo
Vegana
Tribus Alimentarias
Carbohidratos y
proteinas son
componentes
necesarios y
complementarios de la
evolución homínida.
Conklin-Brittain 2002 Wrangham 2009. Bramble and Lieberman 2004
• Requerimiento glucosa 170 g
• Mínimo 150g/día.
• 100 g previene cetosis.
• El cerebro: 20–25% del GMB adulto.
• Glucosa es la única fuente energética para sostener ejercicio de 70% VO2max (Romijn et al. 1993).
• La reserva de glucógeno es limitada:18–24 hs H de C (Macdonald 1988).
Fonseca-Azevedo y Herculano-Houzel 2012
Mulquiney et al. 1999
Wong et al. 2006
Importancia de H de C
¿Porque se demonizan los Hidratos?
Pionero
de la demonización del azúcar
• Yudkin J. ( 1919-1995)
Paradoja
• Enormes avances científicos.
• Epidemia de escepticismo científico.
Estrategias de la demonización
• “Cherry picking” o falacia de prueba
incompleta.
• Selección interesada, brutal y sistemática
de estudios que respalden una teoría.
GLUCOSA
Todo hidrato se transforma en glucosa
Categorización de dietas según H de C
Riley RE. Clinics in Sports Medicine. 18(3):691-701, 1999.
Atkins/ Paleo < 20% CHO
Zona 40% CHO
Weight Watchers, DASH 55-60% CHO
Pritkin, Ornish 85% CHO
Lipogénesis de novo (LDN)
En condiciones habituales es poco relevante
en el humano.
Dos situaciones favorecen la LDN:
a) Dieta muy rica en hidratos de carbono: supera oxidación
y la capacidad de depósito (10-12gr/kg/dia).
.
b) Dieta muy pobre en grasas (<10%) no aporta la cantidad
de lípidos suficientes.
Hellerstein M Eur J Clin Nutr. 1999 ;53 Suppl 1:S53-65.
Schutz Y Int J Obes Relat Metab Disord.2004;28 Suppl 4:S3-S11.
McDevitt R Am J Clin Nutr2000;72(2):369-77.
Balance de energía, grasa, H de C, proteínas 96 h
H de C 50% calorías extra control (▪),glucosa (▩) o sacarosa (□)
McDevitt et al. Am J Clin Nutr 2001;74:737-746©2001 by American Society for Nutrition
DNL
Guerra a lo delicioso y… a los
alimentos
Cuando se priva a la gente de la
indulgencia, del placer, percibe
una sensación de pérdida.
A esta se le puede asignar valor
económico.
Consumer surplus o lost pleasure o
placer perdido
Es la diferencia entre lo que el consumidor debe y lo que
esta dispuesto a tolerar.
”Productos saludables poseen peor perfil en algunas
dimensiones como gusto, precio y conveniencia.
Placer perdido
• Economistas FDA analizaron la presencia de datos calóricos en restaurantes.
• Disminuiría patologías por un valor de $5.3- $15.8 billones.
• Lost pleasurereduciría el beneficio de $2.2 - $5.27 billones.
Chaloupka FAnn Intern Med. 2014 doi:10.7326/M14-1910
En lugar de prohibir…
Considerar:
1-Indice glucémico.
2-porción.
La respuesta
glucémica e
insulínica son
influenciados por
cantidad y tipo de H
de C.
• El IG es útil en la prevención y tratamiento de ECNT, incluyendo aquellas que cursan con IR.
• Dietas altas en IG promueven oxidación postprandial de H de C a expensas de menor oxidación de grasas.
• Dietas bajas en IG promueven saciedad, minimizan secreción insuliníca postprandial y favorecen la sensibilidad insulínica.
Pi-Sunyer Am J Clin Nutr July 2002 vol. 76 no. 1 290S-298S
McMillan-Price International Journal of Obesity (2006) 30, S40–S46.
Jenkins Am J Clin Nutr. 2002 Jul;76(1):266S-73S
12 semanas
Slabber Am J Clin Nutr 1994;60:48–53.
Leyes Escudero
• 1-Cantidad
• 2-Calidad
• 3-Balance
• 4-Adecuación
Alimentación saludable
• Suficiente
• Completa
• Variada y balanceada
• Adecuada
• Compartida
• Placentera
• Sostenible
• Sustentable
Patrón MediterráneoTrilogía trigo, vid y olivo.Legumbres, verduras, frutas, pescado, lácteos, quesos, frutos secos. vino consumido durante las comidas.
Estudio a 10 años patrón Mediterráneo redujo mortalidad.
Dieta baja
CHO incremento mortalidad.
Sjögren P. Am J Clin Nutr. 2010;92(4):967-74.
Hidratos de
carbono: 45%
hombres y 47%
mujeres.
A. Sánchez-Villegas Rev Med Univ Navarra/VOL. 46, Nº3, 2002, 9-16 13
SUN Study (Ministerio de Salud España)
No hay alimentos prohibidos.
Lo importante es el patrón alimentario,
La “dieta total”. El equilibrio entre necesidad y placer.
Un patrón alimentario podrá poseer determinado VCT, % H de C, grasas, sodio, azúcar, proteínas pero…
Para poder ser adoptado como estilo de vida deberá:
-carecer de efectos nocivos para la salud psicofísica,
-generar efectos positivos a largo plazo.
Somos lo que comemos
Y… lo que pensamos
Gracias!