XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIA VALENCIA Enero de 2011 TRASTORNOS MOTORES DEL...

XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIACIRUGIA VALENCIA VALENCIA Enero de 2011Enero de 2011

TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGOTRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO

ABORDAJE LAPAROSCOPICO ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA ACHALASIA DE LA ACHALASIA

Dr Ramón Trullenque JuanDr Ramón Trullenque Juan SERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez AbadSERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez Abad HOSPITAL DR PESET DE VALENCIAHOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

INTRODUCCIONINTRODUCCION


DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISANAMNESIS

TEGDTEGD

ENDOSCOPIAENDOSCOPIA

PHMETRIAPHMETRIA

MANOMETRIA MANOMETRIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

INDICACIONESINDICACIONES

BAJO RIESGOBAJO RIESGO ALTO RIESGOALTO RIESGO

jóvenes-hombres

MIOTOMIA MIOTOMIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA

FRACASO

edad-mujeres

DILATACIONDILATACIONENDOSCOPICAENDOSCOPICA

DILATACIONDILATACION NUEVA MIOTOMIANUEVA MIOTOMIA ESOFAGUECTOMIAESOFAGUECTOMIA

TOXINATOXINABOTULINICABOTULINICA

FRACASO EXITO

TTO MEDICOTTO MEDICO A DEMANDAA DEMANDA

A DEMANDAA DEMANDA

EXITO


FRACASO

OBJETIVOSOBJETIVOS


“ “ Presentar nuestros resultados Presentar nuestros resultados del tratamiento por vía laparos-del tratamiento por vía laparos-cópica de la achalasia del cópica de la achalasia del cardias ”cardias ”


MATERIAL MATERIAL YY

METODOSMETODOSSERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

NUESTRA SERIE NUESTRA SERIE (1992-2011)(1992-2011)

n = 68 n = 68 1992-1996: 15 HELLER + DOR1992-1996: 15 HELLER + DOR

1996-2011: 1996-2011: 5353 HELLER + FTCH HELLER + FTCHSERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

GOLD STANDARDGOLD STANDARD MIOTOMIA DE HELLER + MIOTOMIA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TOTAL FUNDUPLICATURA TOTAL CORTA Y HOLGADA CORTA Y HOLGADA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA


TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

EXCEPCIONESEXCEPCIONES

ESOFAGO SIGMOIDEESOFAGO SIGMOIDEHELLER + TOUPET LAPAROSCOPICOHELLER + TOUPET LAPAROSCOPICO

PERFORACION DE MUCOSA PERFORACION DE MUCOSA PEROPERATORIA PEROPERATORIA HELLER + DOR LAPAROSCOPICOHELLER + DOR LAPAROSCOPICO


NUESTRA SERIE NUESTRA SERIE (1996-2011)(1996-2011)

Sexo

29 mujeres29 mujeres

24 hombres24 hombres

Edad 40 ( 16-78 )40 ( 16-78 )

Valoración anestésica ASA I: 45.8%ASA I: 45.8%

ASA II: 39%ASA II: 39%

ASA III: 14%ASA III: 14%

Síntoma más frecuente DisfagiaDisfagia

Tratamiento previo : 26 50% 8 Tratamiento médico8 Tratamiento médico

7 Toxina botulínica7 Toxina botulínica

9 Dilataciones9 Dilataciones


CLINICACLINICA


TEGDTEGD– Afilamiento distal 53Afilamiento distal 53– Dilatación esofágica 38Dilatación esofágica 38– Megaesófago 1Megaesófago 1– Hernia de hiato deslizante 3Hernia de hiato deslizante 3– Divertículos esofágicos 2Divertículos esofágicos 2

MANOMETRIAMANOMETRIA– Achalasia típica 42Achalasia típica 42– Trastornos intermedios 6Trastornos intermedios 6– Achalasia vigorosa 5Achalasia vigorosa 5

EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS


ENDOSCOPIA CON BIOPSIAENDOSCOPIA CON BIOPSIA Sin hallazgos patológicosSin hallazgos patológicos

ESTUDIO ISOTOPICOESTUDIO ISOTOPICO retención media 15 min = 72%retención media 15 min = 72%

EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS


RESULTADOSRESULTADOS


RESULTADOS PEROPERATORIOSRESULTADOS PEROPERATORIOS

H DR PESETH DR PESET LITERATURALITERATURA

TIEMPO TIEMPO OPERATORIO OPERATORIO (min)(min)

154154

105-215105-215

75 75 Rosetti 05Rosetti 05

190 190 Finly 01Finly 01

CONVERSIONES CONVERSIONES ((%)%)

00 0 0 Finly 01Finly 01

12 12 Yamaura 00Yamaura 00

MORBILIDAD MORBILIDAD (%)(%) 11,311,3PERFORACION PERFORACION MUCOSAMUCOSA

0,90,9 Wang08Wang08

2525 Finan08Finan08

CIRUGIA CIRUGIA ASOCIADA (%)ASOCIADA (%)

6, 2 6, 2 COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA



MORBILIDAD MORBILIDAD (%) 8,38,3- Neumotórax- Neumotórax

- Fístula esofágica - Fístula esofágica mediastínicamediastínica

- HDA- HDA

- Colección abdominal - Colección abdominal postoperatoriapostoperatoria

1,6 1,6 Raiss02Raiss02

12 12 Yamamura00Yamamura00

REINTERVENCIONES REINTERVENCIONES PRECOCES PRECOCES (%)

1,81,88ºd : colección + perforación8ºd : colección + perforación

0 0 Rosetti 05Rosetti 05

5 5 Blostrom 02Blostrom 02

MORTALIDAD MORTALIDAD (%) 00 0 0 Rosetti 05Rosetti 05

0,80,8 Raiss 02 Raiss 02

RESULTADOS POSTOPERATORIOSRESULTADOS POSTOPERATORIOS


RESULTADOS POSTOPERATORIOSRESULTADOS POSTOPERATORIOS

Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS (2-8) (2-8) Nilsson 00

Empleo ocasional de la SNG Empleo ocasional de la SNG Laine 97

Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces (16h) (16h) Rantanen 99

Estancia postoperatoria reducida: 3d Estancia postoperatoria reducida: 3d Heikkinen 99

Temprana reincorporación a las actividades previasTemprana reincorporación a las actividades previas Hinder 99

Deambulación : Deambulación : 5-6h5-6hActividad domiciliaria:Actividad domiciliaria: H Dr PesetH Dr Peset 7d 7d LITERATURA LITERATURA 7-14d 7-14d Actividad laboral:Actividad laboral: H Dr PesetH Dr Peset 25d 25d LITERATURA LITERATURA 14-41d 14-41d

CONFORT POSTOPERATORIOCONFORT POSTOPERATORIO


SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO

5,8 años5,8 años (3m- 15 años)(3m- 15 años)

1 MES1 MES control clínicocontrol clínico

3 MESES Y ANUALMENTE3 MESES Y ANUALMENTE control clínicocontrol clínicophmetría + manometríaphmetría + manometríaEndoscopiaEndoscopiaTEGDTEGD


SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO DISFAGIA (%)DISFAGIA (%)

0

20

40

60

80

100

120

PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A

LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA

Fumagalli U 07Fumagalli U 07SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA

SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO PIROSIS (%)PIROSIS (%)



0

10

20

30

40

50

60

70

PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A

SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCIONSATISFACCION

80

82

84

86

88

90

92

94

96

1M 3M 1A 2A 5A 10A



SATISFECHOS – MUY SATISFECHOS

¿ SE VOLVERIA A OPERAR ? ¿ SE VOLVERIA A OPERAR ?


1A1A 89%89% 85-95%85-95%

5 A5 A 92%92% 88-93%88-93%

10 A10 A 85%85% 83-94%83-94%

SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCIONSATISFACCION


SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

0

10

20

30

40

50

60

preQ 3m 1a0

10

20

30

40

50

60

70

80

PREOP POSTOP

A típica

A mixta

A vigorosa

Recup parcial

PATRON MOTOR PATRON MOTOR PMB EEIPMB EEI



010

2030

405060

7080

90100

preQ 3m 1a

0

10

20

30

40

50

60

70

preQ 3m 1a

PHMETRIAPHMETRIA INDICE DE MEESTER INDICE DE MEESTER

ESTUDIO ISOTOPICOESTUDIO ISOTOPICO RETENCION 15’RETENCION 15’




TRANSITOTRANSITO

CALIBRE CALIBRE NORMAL 13NORMAL 13AUMENTADO 29AUMENTADO 29DILATADO 11DILATADO 11



VACIAMIENTOVACIAMIENTOADECUADO 35ADECUADO 35ESTENOSIS 7ESTENOSIS 7RETENCION 11RETENCION 11

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOREINTERVENCIONES (%)REINTERVENCIONES (%)


3,63,6 1 PERFORACION POR BEZOAR1 PERFORACION POR BEZOAR

1 DISFAGIA PERSISTENTE1 DISFAGIA PERSISTENTE

Rotación del manguito – adherencias al LHIRotación del manguito – adherencias al LHI

Liberación + Thal laparoscópicoLiberación + Thal laparoscópico

seG (5a) asintomático seG (5a) asintomático

Granderath 05Granderath 05Pointner 08 Pointner 08 Yashodhan S 07Yashodhan S 07Fumagalli 07Fumagalli 07

11,7 11,7 Jeansonne 07Jeansonne 07


CURVA DE APRENDIZAJECURVA DE APRENDIZAJE

PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLEPROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE

25 - 50 PROCEDIMIENTOS25 - 50 PROCEDIMIENTOS

RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA HIATAL LAPAROSCOPICAHIATAL LAPAROSCOPICA

NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA

SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE CONVERSIONESCONVERSIONES

RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARESRESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARES

Bloostom 02 Grotenhuis08Bloostom 02 Grotenhuis08


CONCLUSIONCONCLUSION


La cirugía laparoscópicaLa cirugía laparoscópica aporta un aporta un excelente confort postoperatorio y baja excelente confort postoperatorio y baja morbi-mortalidad, unido a unos buenos morbi-mortalidad, unido a unos buenos resultados en el seguimiento , lo que la resultados en el seguimiento , lo que la convierte en el GOLD STANDARD del convierte en el GOLD STANDARD del tratamiento quirúrgico de la achalasia .tratamiento quirúrgico de la achalasia .


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