XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE XXVI CURSO DE LA SOCIEDAD VALENCIANA DE CIRUGIACIRUGIA VALENCIA VALENCIA Enero de 2011Enero de 2011
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGOTRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
ABORDAJE LAPAROSCOPICO ABORDAJE LAPAROSCOPICO DE LA ACHALASIA DE LA ACHALASIA
Dr Ramón Trullenque JuanDr Ramón Trullenque Juan SERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez AbadSERVICIO DE CIRUGIA – Dr M Martínez Abad HOSPITAL DR PESET DE VALENCIAHOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ANAMNESISANAMNESIS
TEGDTEGD
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
PHMETRIAPHMETRIA
MANOMETRIA MANOMETRIA SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
INDICACIONESINDICACIONES
BAJO RIESGOBAJO RIESGO ALTO RIESGOALTO RIESGO
jóvenes-hombres
MIOTOMIA MIOTOMIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
FRACASO
edad-mujeres
DILATACIONDILATACIONENDOSCOPICAENDOSCOPICA
DILATACIONDILATACION NUEVA MIOTOMIANUEVA MIOTOMIA ESOFAGUECTOMIAESOFAGUECTOMIA
TOXINATOXINABOTULINICABOTULINICA
FRACASO EXITO
TTO MEDICOTTO MEDICO A DEMANDAA DEMANDA
A DEMANDAA DEMANDA
EXITO
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FRACASO
OBJETIVOSOBJETIVOS
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“ “ Presentar nuestros resultados Presentar nuestros resultados del tratamiento por vía laparos-del tratamiento por vía laparos-cópica de la achalasia del cópica de la achalasia del cardias ”cardias ”
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MATERIAL MATERIAL YY
METODOSMETODOSSERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
NUESTRA SERIE NUESTRA SERIE (1992-2011)(1992-2011)
n = 68 n = 68 1992-1996: 15 HELLER + DOR1992-1996: 15 HELLER + DOR
1996-2011: 1996-2011: 5353 HELLER + FTCH HELLER + FTCHSERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
GOLD STANDARDGOLD STANDARD MIOTOMIA DE HELLER + MIOTOMIA DE HELLER + FUNDUPLICATURA TOTAL FUNDUPLICATURA TOTAL CORTA Y HOLGADA CORTA Y HOLGADA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
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TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
EXCEPCIONESEXCEPCIONES
ESOFAGO SIGMOIDEESOFAGO SIGMOIDEHELLER + TOUPET LAPAROSCOPICOHELLER + TOUPET LAPAROSCOPICO
PERFORACION DE MUCOSA PERFORACION DE MUCOSA PEROPERATORIA PEROPERATORIA HELLER + DOR LAPAROSCOPICOHELLER + DOR LAPAROSCOPICO
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NUESTRA SERIE NUESTRA SERIE (1996-2011)(1996-2011)
Sexo
29 mujeres29 mujeres
24 hombres24 hombres
Edad 40 ( 16-78 )40 ( 16-78 )
Valoración anestésica ASA I: 45.8%ASA I: 45.8%
ASA II: 39%ASA II: 39%
ASA III: 14%ASA III: 14%
Síntoma más frecuente DisfagiaDisfagia
Tratamiento previo : 26 50% 8 Tratamiento médico8 Tratamiento médico
7 Toxina botulínica7 Toxina botulínica
9 Dilataciones9 Dilataciones
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CLINICACLINICA
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TEGDTEGD– Afilamiento distal 53Afilamiento distal 53– Dilatación esofágica 38Dilatación esofágica 38– Megaesófago 1Megaesófago 1– Hernia de hiato deslizante 3Hernia de hiato deslizante 3– Divertículos esofágicos 2Divertículos esofágicos 2
MANOMETRIAMANOMETRIA– Achalasia típica 42Achalasia típica 42– Trastornos intermedios 6Trastornos intermedios 6– Achalasia vigorosa 5Achalasia vigorosa 5
EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
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ENDOSCOPIA CON BIOPSIAENDOSCOPIA CON BIOPSIA Sin hallazgos patológicosSin hallazgos patológicos
ESTUDIO ISOTOPICOESTUDIO ISOTOPICO retención media 15 min = 72%retención media 15 min = 72%
EXPLORACIONES EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASCOMPLEMENTARIAS
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RESULTADOSRESULTADOS
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RESULTADOS PEROPERATORIOSRESULTADOS PEROPERATORIOS
H DR PESETH DR PESET LITERATURALITERATURA
TIEMPO TIEMPO OPERATORIO OPERATORIO (min)(min)
154154
105-215105-215
75 75 Rosetti 05Rosetti 05
190 190 Finly 01Finly 01
CONVERSIONES CONVERSIONES ((%)%)
00 0 0 Finly 01Finly 01
12 12 Yamaura 00Yamaura 00
MORBILIDAD MORBILIDAD (%)(%) 11,311,3PERFORACION PERFORACION MUCOSAMUCOSA
0,90,9 Wang08Wang08
2525 Finan08Finan08
CIRUGIA CIRUGIA ASOCIADA (%)ASOCIADA (%)
6, 2 6, 2 COLECISTECTOMIACOLECISTECTOMIA
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H DR PESETH DR PESET LITERATURALITERATURA
MORBILIDAD MORBILIDAD (%) 8,38,3- Neumotórax- Neumotórax
- Fístula esofágica - Fístula esofágica mediastínicamediastínica
- HDA- HDA
- Colección abdominal - Colección abdominal postoperatoriapostoperatoria
1,6 1,6 Raiss02Raiss02
12 12 Yamamura00Yamamura00
REINTERVENCIONES REINTERVENCIONES PRECOCES PRECOCES (%)
1,81,88ºd : colección + perforación8ºd : colección + perforación
0 0 Rosetti 05Rosetti 05
5 5 Blostrom 02Blostrom 02
MORTALIDAD MORTALIDAD (%) 00 0 0 Rosetti 05Rosetti 05
0,80,8 Raiss 02 Raiss 02
RESULTADOS POSTOPERATORIOSRESULTADOS POSTOPERATORIOS
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RESULTADOS POSTOPERATORIOSRESULTADOS POSTOPERATORIOS
Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS Escasa necesidad de analgesia: 4 DOSIS (2-8) (2-8) Nilsson 00
Empleo ocasional de la SNG Empleo ocasional de la SNG Laine 97
Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces Inicio del peristaltismo y tolerancia oral precoces (16h) (16h) Rantanen 99
Estancia postoperatoria reducida: 3d Estancia postoperatoria reducida: 3d Heikkinen 99
Temprana reincorporación a las actividades previasTemprana reincorporación a las actividades previas Hinder 99
Deambulación : Deambulación : 5-6h5-6hActividad domiciliaria:Actividad domiciliaria: H Dr PesetH Dr Peset 7d 7d LITERATURA LITERATURA 7-14d 7-14d Actividad laboral:Actividad laboral: H Dr PesetH Dr Peset 25d 25d LITERATURA LITERATURA 14-41d 14-41d
CONFORT POSTOPERATORIOCONFORT POSTOPERATORIO
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SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
5,8 años5,8 años (3m- 15 años)(3m- 15 años)
1 MES1 MES control clínicocontrol clínico
3 MESES Y ANUALMENTE3 MESES Y ANUALMENTE control clínicocontrol clínicophmetría + manometríaphmetría + manometríaEndoscopiaEndoscopiaTEGDTEGD
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SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO DISFAGIA (%)DISFAGIA (%)
0
20
40
60
80
100
120
PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A
LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA
Fumagalli U 07Fumagalli U 07SERVICIO DE CIRUGIA HOSPITAL DR PESET DE VALENCIA
SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO PIROSIS (%)PIROSIS (%)
LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA
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0
10
20
30
40
50
60
70
PREOP 1M 3M 1A 2A 3A 5A 10A
SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCIONSATISFACCION
80
82
84
86
88
90
92
94
96
1M 3M 1A 2A 5A 10A
LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA
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SATISFECHOS – MUY SATISFECHOS
¿ SE VOLVERIA A OPERAR ? ¿ SE VOLVERIA A OPERAR ?
H DR PESETH DR PESET LITERATURALITERATURA
1A1A 89%89% 85-95%85-95%
5 A5 A 92%92% 88-93%88-93%
10 A10 A 85%85% 83-94%83-94%
SEGUIMIENTO CLINICOSEGUIMIENTO CLINICO SATISFACCIONSATISFACCION
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SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
0
10
20
30
40
50
60
preQ 3m 1a0
10
20
30
40
50
60
70
80
PREOP POSTOP
A típica
A mixta
A vigorosa
Recup parcial
PATRON MOTOR PATRON MOTOR PMB EEIPMB EEI
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LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA
010
2030
405060
7080
90100
preQ 3m 1a
0
10
20
30
40
50
60
70
preQ 3m 1a
PHMETRIAPHMETRIA INDICE DE MEESTER INDICE DE MEESTER
ESTUDIO ISOTOPICOESTUDIO ISOTOPICO RETENCION 15’RETENCION 15’
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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LITERATURALITERATURAH DR PESET VALENCIAH DR PESET VALENCIA
TRANSITOTRANSITO
CALIBRE CALIBRE NORMAL 13NORMAL 13AUMENTADO 29AUMENTADO 29DILATADO 11DILATADO 11
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOEXPLORACIONES COMPLEMENTARIASEXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
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VACIAMIENTOVACIAMIENTOADECUADO 35ADECUADO 35ESTENOSIS 7ESTENOSIS 7RETENCION 11RETENCION 11
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTOREINTERVENCIONES (%)REINTERVENCIONES (%)
H DR PESETH DR PESET LITERATURALITERATURA
3,63,6 1 PERFORACION POR BEZOAR1 PERFORACION POR BEZOAR
1 DISFAGIA PERSISTENTE1 DISFAGIA PERSISTENTE
Rotación del manguito – adherencias al LHIRotación del manguito – adherencias al LHI
Liberación + Thal laparoscópicoLiberación + Thal laparoscópico
seG (5a) asintomático seG (5a) asintomático
Granderath 05Granderath 05Pointner 08 Pointner 08 Yashodhan S 07Yashodhan S 07Fumagalli 07Fumagalli 07
11,7 11,7 Jeansonne 07Jeansonne 07
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CURVA DE APRENDIZAJECURVA DE APRENDIZAJE
PROCEDIMIENTO REPRODUCIBLEPROCEDIMIENTO REPRODUCIBLE
25 - 50 PROCEDIMIENTOS25 - 50 PROCEDIMIENTOS
RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA RECOMENDABLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA HIATAL LAPAROSCOPICAHIATAL LAPAROSCOPICA
NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN NO IMPRESCINDIBLE EXPERIENCIA PREVIA EN CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA
SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE SUPERIORES TIEMPO QUIRURGICO Y TASA DE CONVERSIONESCONVERSIONES
RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARESRESULTADOS DEL SEGUIMIENTO SIMILARES
Bloostom 02 Grotenhuis08Bloostom 02 Grotenhuis08
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CONCLUSIONCONCLUSION
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La cirugía laparoscópicaLa cirugía laparoscópica aporta un aporta un excelente confort postoperatorio y baja excelente confort postoperatorio y baja morbi-mortalidad, unido a unos buenos morbi-mortalidad, unido a unos buenos resultados en el seguimiento , lo que la resultados en el seguimiento , lo que la convierte en el GOLD STANDARD del convierte en el GOLD STANDARD del tratamiento quirúrgico de la achalasia .tratamiento quirúrgico de la achalasia .
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