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www.zonahospitalaria.com añoVI septiembreoctubre2011 nº31

zonahospitalariainicia su sexto otoño.

¡A Todos, gracias!

La soledad es una condición naturalen el ser humano. Nacemos, vivimos ymorimos, solos. Nadie puede vivir pornosotros esas experiencias tan ínti-mas.

A pesar de que somos seres sociales, la soledades necesaria en la vida… Es el ámbito en el quepodemos profundizar en nosotros mismos, ennuestras experiencias, en nuestro recorridovital. Nos permite conversar interiormente,tomar grandes decisiones, cambiar el rumbode nuestra trayectoria cuando es convenientey encontrar nuestra individualidad fuera de lavorágine exterior. En definitiva, nos ayuda aser “nosotros mismos”.No obstante, la soledad es algo muy distinto delaislamiento en el que uno, por decisión propiao por circunstancias de cualquier tipo, se quedasin relaciones, sin personas con las que com-partir sus vivencias, alegrías y preocupaciones.La soledad bien entendida y en su justa dosis,nos sirve para avanzar, para crecer como per-sonas, para saber analizar desde la tranquilidadlo que somos, lo que hacemos y hacia dóndenos dirigimos. Su complemento es la compa-ñía, las relaciones afectivas, la amistad.

¿Se sienten solos nuestros mayores?A lo largo de la vida, desde la infancia hasta latercera edad, el entorno suele propiciar queestemos rodeados de personas. Desde el niño,que recibe el cuidado de sus familiares hasta eladulto, que encuentra sus fuentes de relaciónen el trabajo, aficiones, hijos, etc. Ahora bien,cuando llegamos a determinada edad las cir-

cunstancias hacen que todo esto vaya cam-biando. Llega la jubilación, los hijos se van (el“nido vacío”), algunas amistades o la parejafallecen, divorcios, enfermedades que llegana limitar nuestra vida o a incapacitarnos…Todoun rosario de situaciones que provocan unareducción o ausencia de amistades. Se tratade una soledad no elegida que nos hace perderla ilusión y nos produce insatisfacción y de-cepción ante la vida.En muchos casos, el aislamiento llega porqueno hemos sabido adaptarnos a esta nuevaetapa, pero en otros es la vida misma la que re-duce nuestras relaciones. La pareja que vecómo los hijos, a los que se han dedicado du-rante la mayor parte de la relación, emprendensu rumbo fuera del hogar y ambos miembrossienten como un “vacío” que no saben llenar. Eljubilado, que ve cómo lo que teóricamente ibaa ser una etapa de ocio y descanso, se queda eninterminables días sin aliciente, sin la compa-ñía que suponía el entorno laboral. La personaque no ha cultivado amistades profundas ysiente cómo cada cuál hace su vida y se vaencerrando cada vez más en su mundo. O elcaso frecuente de la enfermedad y la viude-dad, que supone el ingreso en una residencia ouna rotación pactada a través de las casas delos hijos.Todas estas situaciones crean soledad no de-seada y pueden llegar a producir trastornosde ansiedad y depresión. La persona siente quetodas las experiencias que ha atesorado nopueden ser compartidas con nadie, que notiene a un amigo de verdad con quién hablar,que lleva una vida rutinaria y sin metas.

Además, la sociedad no valora lo suficienteesta etapa de la vida. Se rinde culto a lo joven,a la productividad. Cuando se deja de estar enactivo parece como si el resto de la vida nomereciera la pena y sólo fuera una antesala algran final, a la muerte. Se intenta llenar deocio la vida de los mayores con excursiones,viajes…pero no se piensa en que todavía pue-dan aportar su experiencia. Cuando no nossentimos útiles es como si nos muriésemos unpoco, la vida va perdiendo sentido.

¿Cómo podemos evitar el aisla-miento?Es muy importante que pensemos que aúnquedan objetivos que perseguir y personas a lasque conocer cuando uno se hace mayor.Podemos ampliar nuestro medio social buscan-do personas afines que nos apoyen y compren-dan, así mejoraremos nuestra calidad de vida.La actitud de apertura de cada cual es funda-mental a la hora de relacionarse. Se puedencultivar nuevas amistades si no nos encerramosen nosotros mismos. También es interesanteesforzarse en mejorar las relaciones que aún seposeen o tratar de rescatar aquellas a las queno vemos hace tiempo.Actualmente existen actividades en las quepodemos participar y conocer personas quecompartan nuestros intereses. También hayiniciativas en las cuales los mayores se aso-cian para ofrecer su experiencia y servicios, asícomo labores de voluntariado. Todo ello, cuan-do la persona se encuentra en buenas condi-ciones, es enormemente enriquecedor para lasociedad. 3

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Sumario

15Ergonomía en eltrabajo

16Carnes: consumomoderado y respon-sable dentro de unadieta equilibrada

18La exclusión delpan en una dietade adelgazamientono está justificada

14Cuidado con loserrores en la alimentación

4Influencia del desarrollo motor enla visión

5Tratamientos contra el dolor deespalda

6Hidroterapia deColon

3La soledad ennuestros mayores

8La implantologíaoral en el pacientegeriátrico. Una alternativa en eltratamiento

10Obesidad y diabetes

11La educación en losniños: premios ycastigos

12La información al paciente oncológico I

7Balneariode Elgorriaga

22¿Qué es la prótesisendovascular?

23La tarea de cuidar

24Anestesia epidural yanestesia raquídea

20¿Se puede regenerar el esmalte?

28¿Cuál es la funciónprincipal de los riñones y cómo funcionan?

30Reconstrucción ma-maria I: El papel dela cirugía plástica enel tratamiento delcáncer de mama

32Reconstrucción ma-maria II: Opcionestécnicas para la reconstrucción mamaria

26Cambios en el es-tilo de vida despuésde un infarto demiocardio

34¿Es caro comersano?

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Zona Hospitalaria Benjamín de Tudela, 35 Bajo. 31008 Pamplona Edita PubliSic Servicios Imagen & Comunicación S. L. Dirección Alfredo Erroz Redacción (redaccion@zonahospitalaria.com) Fotografía, diseño y producción PubliSicFotografía portada Archivo Publicidad 948 276 445 (aerroz@publisic.com) D.L. NA2471/2006.

© PubliSic S.L. El material impreso en esta publicación sólo se puede reproducir si se cita su procedencia. El editor no comparte necesariamente las opiniones y criterios de suscolaboradores expresadas en esta revista.

La soledad en nuestros mayoresDr. Félix Zubiri SáenzEspecialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud IturramaCharo Casas OscozPsicóloga

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36La salud mentalestá en mis manos

37El cuidado comorespuesta a la nece-sidad. La dimensiónespiritual en situa-ción de debilidad

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En nuestro centro vemos muchosniños con trastornos del aprendizajeque se manifiestan como alteracionesen la lectura y la escritura. Al realizarun examen global de las habilidadesbásicas motoras, sensoriales y cogni-tivas, nos encontramos frecuente-mente con un desarrollo motor inma-duro que ha contribuido a que el niñotenga más dificultades a la hora de rea-lizar las tareas escolares.

Relación entre el desarrollo motor yla visiónYa sabemos que el cerebro es el que ve, oye, es-cribe, lee, habla, etc. y que los ojos, la boca ylos oídos son los delegados para desarrollarestas funciones.Es durante el desarrollo de la psicomotricidaddonde el cerebro aprende a usar estos dele-gados y a realizar interconexiones neuronalesentre las diferentes áreas del cerebro para podercomprender el mundo que le rodea y ordenarla entrada de información para poder proce-sarla. Por esto es tan difícil reeducar algo queen su día no fue bien integrado y que tienetanta transcendencia en la labor educativa.Es necesario conocer los mecanismos y las eta-pas del desarrollo motor que utiliza el cerebrode un niño para realizar una determinada tarea.De esta manera podemos evitar o entenderporque un niño no es capaz de realizar una

labor propia de su edad y así intentar desarrollaruna terapia adecuada para él.

¿Cuáles son las fases más impor-tantes del desarrollo motor?1. Reflejos Tónico Cervical Simétrico y asi-métrico. Estos patrones de coordinación per-miten las primeras relaciones óculo-manua-les, importantes en el futuro a la hora deaprender a escribir. La activación es monocu-lar alternante. La maduración visual de la ca-pacidad de acomodación y el aumento de lasagudezas visuales permiten al bebe elaborarrespuestas de fijación y seguimientos visualesde un estimulo colocado a la altura de su caray alrededor de la línea media del cuerpo.2. Arrastrado contra lateral. Coordina el brazoderecho con la pierna izquierda. En el sistemanervioso central se activan las vías cruzadas yse activa la actividad del cuerpo calloso. Se in-corpora el patrón contra-lateral y se inicia lapercepción de profundidad a nivel de visión,audición y tacto.3. Gateo contra lateral. Con el gateo el bebées capaz de despegar el cuerpo del suelo ymantener el apoyo en 4 puntos utilizando susistema de equilibrio. Las dos imágenes visua-les se funden en una sola, lo cual contribuye aque perciba el espacio en tres dimensiones, aque pueda sortear obstáculos, elevar la cabe-za y dirigir la escucha y la mirada a una mayordistancia.

Si trata de coger un objeto que esta distante enel suelo primero lo localiza, lo busca con lamirada y luego se dirige hacia el gateando. Loscambios de distancia activan los ajustes dióp-tricos y desarrollan la amplitud, flexibilidad yprecisión de la acomodación visual. Por esta razón la acomodación y las vergenciasno se pueden desarrollar sin la vinculación dela locomoción y la manipulación. Si existealgún bloqueo por falta de de estimulación enel desarrollo neuro-psicomotriz se pueden al-terar esta habilidades, siendo estas capacida-des fundamentales para los movimientos vi-suales durante la lectura.De todo esto se desprende la gran importanciaque tiene para los optometristas funcionales eldesarrollo motor. La valoración de cómo sedesarrolla el niño, conocer su paso por las eta-pas evolutivas, ayuda a comprender en quénivel de madurez se encuentra su sistema vi-sual, el por qué de sus dificultades y en quépunto se quedaron estancadas su visión y sudesarrollo neuro-funcional.

Influencia del desarrollo motor en lavisiónGregorio LancinaBachelor en Optometría por la Universidad de Pennsylvania, USA, O.O.DDirector del Centro de Especialización Optométrica en Pamplona

María J. IzquierdoDoctora en Optometría por la Universidad de New England, USA, O.O.DDirectora del Centro de Especialización Optométrica en Pamplona

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Pio XII, 4-1º A+B • 31008 PamplonaT. 948074240 • www.centroceo.com

Existen varios tratamientos para ali-viar el dolor de espalda. Además, esposible combinarlos para mejores re-sultados.

Ante los primeros síntomas de dolor de espal-da se recomienda acudir a un fisioterapeutau osteópata, pero si estos persisten es impor-tante consultar a un médico especialista paradescartar problemas más graves y menos fre-cuentes, como son lesiones óseas de tipo tu-moral o canceroso y realizar un diagnósticomás preciso.La terapia sin cirugía basada en la descom-presión axial vertebral y ozonoterapia que apli-camos con éxito desde hace años en el HospitalQuirón Donostia, y ahora también en el nuevoInstituto de la Columna Quirón Pamplona, esuno de los tratamientos más avanzados parasolucionar problemas cervicales, dorsales ylumbares que reducen el dolor crónico y me-joran la sintomatología sin dañar la columna.

Un estudio realizadocon más de 150 pa-cientes demuestra quetodos ellos manifesta-ron una disminucióndel dolor inmediata-mente después del tratamiento, y que éste se-guía disminuyendo un año después. A la ma-yoría de estos pacientes se les había prescritola cirugía como única solución.

Descompresión axialEste sistema reduce la presión intradiscal y fa-cilita la entrada de glucosa, oxígeno y otrosnuetrientes en los discos. Además libera losmúsculos de contracturas y separa las super-ficies dañadas por la compresión, como nerviosy paquetes vasculares.

Terapia con ozonoMejora la ciruculación, reduce la inflamación yfavorece la reabsorción de material herniado.

Este tratamiento está indicado en casos dedolor crónico y/o agudo, lumbar o cervical,dolor de origen discal con o sin ciática, disco-artrosis, síndrome de facetario, casos en losque la cirugía de espalda no ha eliminado lasmolestias y pacientes con deficiencias neuro-lógicas no progresivas.

Técnicas quirúrgicasEl equipo liderado por el Dr. Alfonso Riojas,traumatólogo especializado con más de 25años de experiencia en Francia, también apli-ca las técnicas quirúrgicas más modernas parasolucionar los problemas de columna.

Pida cita: 948 22 76 52

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Tratamientos contra el dolor de espalda

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Por inaudito que pueda parecer, en eltracto gastrointestinal se aloja un se-gundo cerebro muy similar al que te-nemos en la cabeza. No es algo nuevoen la historia de la medicina, nuestrosantepasados ya prestaban una espe-cial atención al vientre y a la relaciónque existe con el cerebro y sus fun-ciones.

Para ellos el vientre era el centro de energía yvitalidad del organismo y actualmente así se hademostrado gracias al investigador de la uni-versidad de Columbia el Dr.Michael Gershon yotros científicos, el sistema nervioso entérico,el tracto gastrointestinal, es un gran almacénemocional y energético que interactúa direc-tamente con el cerebro (SNC).Desde el punto de vista estructural, los neu-rólogos dividían el sistema nervioso en doscomponentes: el central y el periférico (SNP).Este último incluye las neuronas sensitivas,que conectan el SNC con los receptores sensi-tivos; Gershon autor del libro “The SecondBrain”, explica como el sistema nervioso en-térico (SNE), está compuesto por capas de neu-ronas ubicadas en las paredes del tubo intes-tinal. En él se encuentran unos cien millones de

neuronas que funcionan en conexión con elcráneo. Confirmando esta directa vinculaciónentre el sistema nervioso central (SNC) y el sis-tema nervioso entérico (SNE). El Dr. Gershon ,para numerosos científicos es el padre de laNEUROGASTROENTEROLOGÍA, una discipli-na científica dedicada al Estudio del SistemaNervioso Entérico y descubridor de la SERO-TONINA ENTÉRICA.La medicina psicosomática y ayurvédica queintegra cuerpo mente y espíritu, entiende lossíntomas intestinales como el reflejo de la per-sonalidad, los procesos psíquicos y emociona-les. Al igual que el que se aloja dentro de lasparedes craneales, el cerebro entérico producesustancias psicoactivas que influyen en el es-tado anímico, como los neurotransmisores se-rotonina y dopamina, así como diferentes opiá-ceos que modulan el dolor.La hidroterapia de colon es un procedimientocuyo objetivo es desintoxicar el organismo ydevolverle al cuerpo su vitalidad, eliminandocon eficacia las heces estancadas, acumula-das y los productos de putrefacción de las pa-redes del intestino. Como dice el Dr. JeanSeignalet ” la limpieza intestinal sería para elcerebro del bajo vientre algo así como una curade sueño para el sistema nervioso central”.

Este proceso de depuración natural a tra-vés del agua, permitirá una mejora direc-ta e indirecta del funcionamiento del in-testino y del Sistema Nervioso Central. Losbeneficios y virtudes de este método son mu-chos y de largo alcance en todo el cuerpo yla mente humana. El lavado intestinal es un método eficazpara mejorar el tránsito intestinal, el tonovital, ayuda a mejorar y reducir el vientre,mejora las flatulencias, el estreñimiento,el sistema inmunológico, los trastornos dela piel, las piernas cansadas, la celulitis,obesidad, cansancio, resistencia a la fatiga,el estado anímico del sueño entre otrosbeneficios.Además los dos cerebros pueden beneficiarsede una gran relajación después de haber re-cuperado el estado natural de limpieza inte-rior, más ligero y sin cargas emocionales y psico-lógicas.Podremos concluir que el conocimiento e in-formación de la estrecha vinculación entrenuestro tubo intestinal y nuestro cerebro esde gran importancia para comprender mejor elfuncionamiento de nuestro cuerpo y mente ypoder gozar, día a día, de un equilibrio y bien-estar en nuestra vida.

Hidroterapia de ColonNuestro segundo cerebro: Sistema Nervioso Entérico (SNE)

Dra. Eva Cristina Bernal Rodriguez Directora del Centro Médico de Medicina Integral-Gaia

Elgorriaga es un pueblo de la zonamontañosa de Navarra, apodada como“la pequeña Suiza”. Un pequeñoPueblo que no desentona de los de suentorno, pero si es diferente a losdemás en una pequeña cosa, en lasaguas mineromedicinales del Balnea-rio de Elgorriaga. Gracias a las ex-cepcionales características geológi-cas, el agua que emana de su manan-tial es mineromedicinal siendo una delas aguas con más fuerte mineraliza-ción del mundo; coloquialmente ha-blando, tiene más sal que el propioMar Muerto (Jordania).

Siempre las comparaciones son odiosas, peromuchas de ellas son necesarias para poder ex-presar lo desconocido, lo nuevo. No siemprees fácil de entender de lo que se nos está ha-blando, la imaginación de vez en cuando noshace una mala pasada. Se historia, dice, comenta, rumorea que laReina Cleopatra, durante la conquista deEgipto, obtuvo los derechos exclusivos de laZona del Mar Muerto para fabricar fármacos ycosméticos puesto que estaba completamen-te convencida de sus efectos terapéuticos. El Mar Muerto no tiene salida alguna, está ro-deada de montañas. La única manera que tienede aflorar es por medio de la evaporación, loque hace que contribuya a enriquecer la at-mósfera y que las aguas sean más densas, tantoque llegan a contener 320 gramos de sales por

litro. Los efectos de sus aguas son relajantes,calmantes, hidratantes, antialérgicos, nutritivos,revitalizan la piel y fortalece el organismo.

Las aguas del Mar Muerto y delBalneario de ElgorriagaLas aguas del Mar Muerto y las del BalnearioElgorriaga tienen muchas cosas en común,para poder disfrutar de las primeras se ha de irhasta Jordania pero para disfrutar y benefi-ciarse de las segundas lo tenemos fácil, las te-nemos en casa; las tenemos en Elgorriaga.Tenemos la extraña necesidad de hacer kiló-metros y kilómetros para hacer cosas que te-niéndolas cerca no les damos la importanciaque se merece. El agua es como los seres vivos, según ciertascircunstancias nos afectan de diferentes ma-neras. La luna llena no solo afecta al supuestohombre lobo, a las brujas o a los hongos, sinoque también al agua. El 70% del ser humano esagua, así es que la luna, sobretodo la luna llenanos afecta. Pero no solo la luna afecta el agua,también los sonidos. El estudio que realizó el japonés Masaru Emotosobre el agua, demuestra que tanto a los hu-manos como al agua les afecta la musicotera-pia, las palabras, los ruidos, murmullos, etc...Las moléculas se ponen oscuras y amorfas conuna música heavy, con la música clásica o pa-labras bonitas como “amor” hace que las mo-léculas se vean de forma cristalina. De ahí quecuando escuchamos música tenemos diferen-tes sentimientos de unas a otras, o que nos

digan algunas palabras no nos gustan o sien-tan bien y otras, todo lo contrario.

Nueva carta de serviciosEn esta vida todo lo que nos rodea nos afecta,negativa o positivamente pero siempre es unconjunto. El Balneario de Elgorriaga se en-cuentra en un paraje idílico, en una pequeñavilla, entre montañas, verde en primavera, co-lorido en verano, cobrizo en otoño y marrón eninvierno. La nieve rara vez lo visita. Destacablesson sus gentes; amables y acogedoras. ElBalneario no solo es aguas, sino que el con-junto de todo, del entorno, la gente y de lagran calidad humana de sus trabajadores. Sunueva carta de servicios complementa estacombinación; cromoterapia, musicoterapia, fi-sioterapia, masajes relajantes, terapéuticos, ba-rros, fangos y sobretodo su agua. Se puedencambiar los tratamientos, no así el agua. Esaagua donde tanto se flota, como se puedecomprobar en el recorrido de relajación en pis-cina termal. Una vez que se prueba, uno tienela necesidad de volver a hacerlo, en sesentaminutos se consigue una relajación absoluta.Esa relajación difícil de conseguir en los tiem-pos que corren. Se puede venir a hacer trata-mientos individualizados, pasar el día o alo-jarse en el hotel y hacer un paquete de trata-mientos.

SOMOS AGUA, SUEÑOS, SOMOS NATURALE-ZA, ENERGIA, SOMOS SALUD Y VIDA… SOMOSBALNEARIO ELGORRIAGA

Nueva carta de servicios en el Balneario de ElgorriagaLorena V. Galarregui. Marketing Balneario Elgorriaga

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que la enfermedad periodontal es más preva-lente en la población adulta y que el ancianoha dado tiempo a producir unos efectos avan-zados, hace que en el paciente geriátrico sea unproblema muy frecuente la falta de soporteóseo adecuado.En estos pacientes ha sido un objetivo priori-tario de la cirugía oral y maxilofacial el con-seguir un método eficaz para estabilizar la pró-tesis. La única solución que existe para con-seguir un mayor soporte es conseguir un nuevoanclaje en el maxilar remedando de algunaforma a la articulación alveolo-dentaria per-dida. Para ello debería tener sus mismas ca-racterísticas: un anclaje y estabilidad adecua-dos que permita soportar las presiones de lamasticación, adaptación a los cambios queocurran en la oclusión y mantenimiento de uncorrecto aislamiento impidiendo el paso degérmenes. Hemos de tener en cuenta que lacavidad oral es una cavidad séptica por defi-nición, en la cual se encuentran gran canti-dad y variedad de microorganismos. El mediointerno es aséptico, con lo que la mucosa debeproporcionar una barrera adecuada para evitarel acceso y la consiguiente infección. La im-plantología se ocupa de todos los sistemas deanclaje en el hueso que intentan conseguiruna estabilidad de la prótesis.

Los implantesLa cirugía oral y maxilofacial es una cienciadependiente de la técnica, en mayor medidaque en otras áreas de la salud, sus avances sonel resultado de la aplicación sobre todo de laciencia de los materiales. Se puede afirmar quela implantología es parte de la cirugía oral ymaxilofacial que más ha sufrido estos cam-bios desde principios de los años ochenta. Unavez sentadas las bases científicas se ha pro-ducido una verdadera explosión de la industria,se ha incrementado enormemente el númerode implantes que se utilizan y las distintasmarcas. Se ha asumido como un tratamientomás que se puede hacer a nuestros pacientes,incluso ellos mismos los suelen pedir, en la so-ciedad se encuentra difundida esta posibili-dad. Se ha pasado de indicaciones mínimas apoderse ofrecer en casi todos los tratamien-tos prostodóncicos destinados a restituir laspérdidas de dientes. Se pueden establecer queexisten tres fases en la historia de la implan-tología con respecto a sus indicaciones:• Fase de estabilidad. En ella el principal ob-jetivo a conseguir era una oseointegración ypor tanto un punto de anclaje de la prótesis re-movible.• Fase de estética. Una vez dominada la ose-ointegración se hizo más énfasis en el acaba-do estético, la prótesis debía remedar en lo

posible la dentición natural, sin verse partesmetálicas y remedando la forma del dientesano. Se idearon soluciones técnicas que hanconseguido dar una apariencia de diente na-tural a la prótesis sobre implante. Ello consigueque los tejidos blandos periimplantarios pue-dan tener el color y la textura del periodontonatural y permitan una adecuada higiene.• Fase de discrepancia alveolar. La pérdida dediente provoca una reabsorción del mismo enaltura y anchura, que además al producirse lapérdida de dientes en distinto momento esirregular. Las técnicas de regeneración ósea,de levantamientos de senos y de trasposicióndel dentario inferior corrigen y solucionanestas anomalías.Como resultado de todo ello, actualmente lasindicaciones se han universalizado, se acon-seja una prótesis implantosoportada en des-dentados parciales, como pilares de un puen-te e incluso en desdentados unitarios. En elcaso de desdentado total y de una prótesis aextremo libre, la ventaja de la prótesis im-plantosoportada, en cuanto a eficacia mas-ticatoria, supera ampliamente a la prótesisclásica.Se debe informar al paciente de que tiene dosposibilidades: la prótesis implantosoportada yla prótesis convencional con tallado de dientenatural. El paciente debe poder escoger. 9

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La implantología oral en el paciente geriátrico Una alternativa en el tratamientoDr. Ángel Fernández BustilloNº Col.6114-NA

El mundo de la cirugía oral y maxilo-facial cuenta actualmente con grancantidad de técnicas preventivas y derestauración con las cuales hacerfrente a las necesidades que la po-blación nos plantea. No obstante, lapérdida de diente sigue siendo un pro-blema común que se intenta resolvercon la prótesis.

Las distintas técnicas protésicas consiguen unarestauración de la función y estética aceptable.El resultado depende, fundamentalmente, delnúmero de dientes a sustituir. Así, a mayor nú-mero de dientes perdidos las dificultades se in-crementan, necesitamos utilizar las prótesisremovibles, produciéndose unos resultados,desde el punto de vista funcional, no plena-mente satisfactorios para los pacientes.Fundamentalmente se pierde estabilidad y su-jeción, disminuyendo la fuerza de masticaciónque se puede aplicar. Se sabe que, aunque esdifícil definir la satisfacción que el pacientetiene con la prótesis que utiliza, un númerosignificativo de ellos se encuentran descon-tentos.Por otra parte, una de las características de lasociedad a la cual atenderemos es el incre-mento de la población de la tercera edad. Estohace que las autoridades sanitarias y los pro-fesionales se muestren interesados en la in-

fluencia que esto puede tener en los patronesde salud y enfermedad. El campo de la cirugíaoral y maxilofacial se enfrenta a problemasnuevos y está realizando esfuerzos para adap-tarse a las peculiaridades propias de ese grupode población.

La masticación, esencial para unaadecuada digestión y nutriciónEnfermedades avanzadas y pérdidas impor-tantes de dientes se tratan con éxito en pa-cientes geriátricos. Además, la instauración deprogramas de mantenimiento garantiza la per-manencia de denticiones muy deterioradas.Es lógico suponer que en un futuro muy pró-ximo se incrementará en las consultas estegrupo de pacientes. La masticación es esencial para una adecuadadigestión y nutrición. En el paciente ancianoesto se encuentra agravado porque en mu-chas ocasiones está inapetente y el hecho decomer ha dejado de ser un placer para él. Esnecesario conservar su función oral en unosniveles adecuados que no desequilibren suorganismo. Todo ello hace muy importante elque todas las profesiones sanitarias, especial-mente la cirugía oral y maxilofacial, compro-metan esto y sepan hacer frente al reto querepresenta.Para conseguir una adecuada capacidad demasticación, uno de los requisitos que se exige

a la prótesis es una adecuada estabilidad. En elpaciente parcialmente edéntulo esto se consi-gue con el apoyo en los dientes remanentes, siéstos se encuentran sanos. En el desdentadototal es necesario un volumen adecuado dehueso alveolar, sobre todo en la arcada inferior.En la arcada superior tenemos el paladar duro,que con grados avanzados de reabsorción sepuede conseguir una buena adhesión y esta-bilidad. En cambio, en la arcada inferior la pre-sencia de la lengua y la movilidad en el habladel labio inferior hace necesario contar conun hueso alveolar no reabsorbido.En el paciente geriátrico la perdida de dien-tes en la mayoría de los casos ha ocurrido hacemucho tiempo, con lo que la pérdida de masaósea alveolar es mayor. Además, como esa pér-dida no se ha producido en un mismo mo-mento conduce a que existan distintos gra-dos de reabsorción y por tanto el hueso seairregular. Por otra parte, tenemos que consi-derar la causa de la extracción dental. Si espor caries se conserva un buen volumen óseo,pero si es por enfermedad periodontal existedisminución muy importante del volumen delhueso alveolar. Hemos de tener en cuenta quela pérdida de dientes en la peridontitis es de-bida a la reabsorción del hueso de soporte.Esto conduce a que en el enfermo periodon-tal se agrave la estabilidad que se puede con-seguir con la prótesis. Si tenemos en cuenta

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Paciente 1 antes de iniciar el tratamiento Paciente 1 tras elevación bilateral de seno

Paciente 2 antes de iniciar el tratamiento Paciente 2 tras elevación bilateral de seno y cirugía ortognática

Obesidad y diabetesDr. Luis Mendo Giner Consultorio de Cadreita. Semergen NavarraDr. Ignacio Martín Pascual C. S. Corella. Semergen Navarra

La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) esuna enfermedad caracterizada por hi-perglucemia (aumento del azúcar ensangre) crónica, resistencia a la insu-lina y secreción insuficiente de insuli-na. Además de la hiperglucemia tam-bién se caracteriza por alteracionesen el metabolismo de los hidratos decarbono, proteínas y grasas.

Es una enfermedad muy frecuente que afectaal 6% de la población pero aumenta hasta el15% o más en mayores de 75 años.El aumento de la obesidad y el sedentarismoson factores clave en esta epidemia de DM2. Esuna causa importante de muerte prematura.Se diagnóstica si la cifra de glucemia es mayoro igual a 126 mg/dl en dos ocasiones.En 2010 se ha incluido como diagnóstico lahemoglobina glicosilada si es mayor o igualde 6.5 % en dos ocasiones. Este valor nos da in-formación de cómo ha estado el nivel de glu-cosa en sangre los tres meses anteriores.El objetivo de control de la hemoglobina gli-cosilada es del 7%, aunque se debe indivi-dualizar este objetivo en función de las carac-terísticas de la persona diabética, teniendo encuenta el tiempo de evolución de la diabetes,su edad y la presencia de otras enfermeda-des como infarto de corazón o cerebral¿Qué es la resistencia a la insulina?Significa que la insulina no puede llevar acabo su función, que consiste en llevar la glu-cosa de la sangre a los órganos como, hígado,músculo y tejido graso.En el hígado se produce un aumento de la pro-ducción de glucosa, en el músculo no se apro-vecha la glucosa que llega, con lo que aumentael azúcar (glucosa) en la sangre.

Al existir esta resistencia, nuestro páncreascomo mecanismo de compensación producemás insulina, durante un tiempo esto com-pensa esa resistencia pero se van agotando lascélulas de nuestro páncreas, cuando se han

perdido la mitad de estas células del páncre-as productoras de insulina, en ese momento seempiezan a detectarse en los análisis cifraselevadas de la glucosa.

¿Relación entre obesidad y resis-tencia de insulina?La obesidad abdominal es la grasa que se acu-mula entre las vísceras del abdomen, no ha-blamos del popular” michelín”, que es la grasasubcutánea (debajo de la piel). Esta obesidadabdominal se asocia a un mayor riesgo de DM2,porque produce resistencia a la insulina.Todos los obesos tienen un mayor o menorgrado de resistencia a la insulina, sin embargoNO todos las personas que tienen obesidadvisceral tienen diabetes, con lo que hace faltaun factor genético que favorezca que des-arrollen diabetes. En resumen, sobre una predisposición genéti-ca, se unen unos factores externos como ali-mentación excesiva o inadecuada, falta deejercicio físico que da lugar a obesidad abdo-minal, esto produce resistencia a insulina yfinalmente diabetes tipo 2.

¿Cómo medimos la grasa abdomi-nal?Podemos usar el perímetro de cintura para ha-cernos una idea, como se ve en el dibujo. El perímetro de cintura se medirá con cintamétrica.El perímetro se medirá en centímetros, to-mando como punto medio el situado entre laúltima costilla y la cresta ilíaca, pasando por elombligo.El paciente debe permanecer con los brazossituados en los costados o biencruzados sobre los hombros.La medición debe realizarse al final de una es-piración normal.El médico puede entablar conversación con elpaciente si hay sospecha de queéste intenta contraer los abdominales.La cinta métrica debe mantenerse tensa.

¿Cómo medimos la obesidad?Se usa el índice de masa corporal (IMC), que seobtiene dividiendo el peso actual en kilogramospor la altura medida en metros al cuadrado.Por ejemplo: si pesa 81 kilos y mide 1,68 me-tros de altura su IMC es:81/ 1,68 x 1.68=28 .72 Kg. /m2.El valor normal del IMC 18,5 hasta 24,9 Kg./m2, los diferentes grados de obesidad lospuede ver en la tabla.

CLASIFICACIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDADsegún el IMC (OMS)Clase de Obesidad IMC(Kg/m2)

Infrapeso <18,5Normal 18,5-24,9Sobrepeso 25,0-29,9Obesidad I 30,0-34,9

II 35,0-39,9Obesidad extrema III ≥40

¿Qué medidas debemos tomar al de-tectar esta obesidad abdominal-vis-ceral?La principal medida es perder peso, incluso sinllegar al peso normal, va a evitar la progresióna diabetes y si ya tiene diabetes va a reducir lamortalidad cardiovascular y total. Mejora elcontrol del azúcar en sangre, de la hipertensióny del colesterol.

¿Cómo podemos perder peso?La medida principal es el ejercicio físico diario30-45 minutos.El ejercicio debe ser aeróbico es decir, de bajaintensidad y larga duración como caminar, co-rrer, nadar, montar en bicicleta. Tiene un efec-to beneficioso en la prevención y en el trata-miento de la diabetes, disminuyendo la glu-cemia, aumentado la sensibilidad a la insulinay reduce las posibles complicaciones crónicas. Reducir la ingesta alimenticia tanto en canti-dad como en calorías que comenos cada día,lo podemos resumir en esta frase: POCA CAMA;POCO PLATO Y MUCHO ZAPATO.10

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Un niño aprende la mayor parte de lascosas que conocerá en su vida desdeque nace hasta los cinco años, y esteaprendizaje queda grabado profun-damente porque se adquiere en unaetapa del desarrollo que está estric-tamente vinculada a las necesidadesafectivas. Encontrar el punto mediopara criar a un niño no es fácil. La dis-ciplina demasiado severa y rígida nopermite la independencia y atentacontra la creatividad, en tanto que lafalta absoluta de límites puede aca-rrear todavía peores consecuencias.En este sentido la psicología se ha preocupa-do mucho de cómo educar a nuestros hijos deforma que se conviertan en las personas quedeben ser; felices, conscientes de sí mismos,respetuosos, motivados y capaces.

Premio o castigo ¿Cuál es la estra-tegia más eficaz?Los premios constituyen unos estímulos quese utilizan y se aplican para aumentar con-ductas en la educación de los niños. Ver la tele,recibir dinero, ir de excursión, las sonrisas, abra-zos, elogios, etc. son premios. Dar a un niño uneuro cuando acabe de hacer sus deberes o verla tele cuando ordene su habitación, seríanejemplos del uso de una recompensa o premio.Los premios que más motivan y que mantienenlas conductas más tiempo son la alabanza, laatención, el cariño y el afecto, la preocupa-ción por sus cosas, etc.…La psicología se ha preocupado mucho por elmal uso y abuso que se hace del castigo, yaque esto favorece problemas en niños y ado-lescentes. El castigo frecuente no se asocia conmejor conducta, al contrario, tanto el castigo

físico como verbal (reprimendas) pueden in-crementar las propias conductas (desobedien-cia, agresión) que los padres desean suprimir.En cualquier caso castigar a un niño no es lamejor manera de educarlo. Mediante el casti-go, pese a que la conducta se extingue de ma-nera puntual, la raíz del problema no se solu-ciona y son muchos los niños que, pese a habersido castigados por una conducta, siguen ha-ciéndola cuando pueden o cuando creen noser vistos.En otras palabras, los efectos del castigo sonmomentáneos. El castigo no provoca el des-aprendizaje del comportamiento que se deseamodificar ni ofrece una alternativa más adecua-da y ello hace que la conducta tienda a repetirse.

¿Siginifica esto que no se debe utili-zar el castigo en la educación denuestros hijos?Por supuesto que debe utilizarse, pero no decualquier forma, el castigo físico y la repri-menda no educan, si debemos utilizar el cas-tigo debemos saber cómo:1.Hay que informar al niño de cual o cualesvan a ser las conductas a castigarse.2. Debe igualmente informársele de cuál seráel castigo a la conducta concreta.3. El castigo se aplicará en la primera oportu-nidad que el niño emita la conducta y cadavez que lo haga. Esto implica que se debe cas-tigar siempre y no a veces.4. La aplicación del castigo debe ser lo máspróximo posible (en tiempo) a la emisión dela conducta en cuestión.5. El castigo debe ser siempre de la misma in-tensidad y no depender del estado emocionalde quién lo aplica.

6. No se debe generalizar el castigo, debe apli-carse de forma individual y dependiendo delas características del niño.7. Padre y madre deben de estar de acuerdocuando premian o castigan.

Cómo eliminamos conductas pro-blemáticas• El retiro de atención.Esta técnica consiste en dejar de prestar aten-ción al niño cuando está haciendo la conduc-ta problemática. Si sólo nos fijamos en el niñocon regañinas y reproches él tenderá a por-tarse mal para recibir nuestra atención.• El refuerzo de conductas incompatiblescon la conducta a eliminar.Consiste en reforzar al niño sólo las conductascontrarias con la conducta problemática. Si elniño se levanta sistemáticamente de la mesacuando está comiendo, utilizaremos el refuer-zo positivo cuando realice la conducta de estarsentado en la mesa. • El aislamiento.Significa colocar al niño en un lugar que noexista ninguna posibilidad de recompensa, du-rante un período de tiempo fijado de antema-no que, en general, no excederá de 2 a 5 mi-nutos. • El retiro de recompensas.Cuando al niño se le retiran reforzadores quetiene en su poder. Ejemplo: Al realizar una con-ducta problemática al niño se le retira la pagadel domingo. • El contrato.Es un acuerdo entre ambas partes en cuanto aconductas a modificar y los premios a conse-guir. Se utiliza con niños más mayores y ado-lescentes.

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GABINETE PSICOLÓGICO

MAITE PASCUAL VERGARAPsicóloga

Psicología Infantil, Adolescentes y AdultosEntrenamiento de Habilidades Sociales

Mediación y Orientación FamiliarPsicología Forense

Avda. Carlos III, 37-1º31004 PamplonaT. 622 10 40 00 – 948 10 16 41maite@maite-pascual.comwww.maite-pascual.com

La educación en los niños:premios y castigosMaite Pascual VergaraPsicólogaGabinete Psicológico Maite Pascual Vergara

medicinamedicina

La administración de informacion alpaciente oncológico es una de lasáreas claves de la atención que reci-ben los pacientes. En este artículo nosgustaría presentar algunos de los prin-cipales aspectos relacionados condicha información.

Una información adecuada es uno de los com-ponentes principales de los cuidados de so-porte que se puede ofrecer a los pacientes. Eneste sentido, en el área de la Oncología hayun interés muy importante no solo en admi-nistrar los mejores tratamientos, si no, ade-más, en manejar los aspectos psicológicos ysociales del paciente y de su entorno, entrelos que se encuentra la información.Ofrecer a los pacientes una información sobresu enfermedad y tratamientos que se ajuste asu situación y a sus necesidades, puede apor-tar importantes beneficios. Puede ayudar aque entiendan mejor su enfermedad y trata-mientos; a que el estado emocional (su ánimo,nivel de ansiedad) de los pacientes sea más ade-cuado; a aumentar su confianza en los profe-sionales; puede incrementar su participaciónen sus cuidados; puede ayudar a los pacientes atomar mejor las decisiones sobre aspectos comoqué tratamiento elegir o el lugar donde ser tra-tado; y puede mejorar su comunicación con susfamiliares y con los profesionales.Todo ello puede ayudar a que su salud –en-

tendida en sus diferentes dimensiones física,psíquica y social– sea mejor. Por ejemplo, talcomo decíamos, puede aumentar las emocio-nes positivas del paciente y disminuir las ne-gativas; o también, una buena informaciónpuede favorecer una mayor adherencia al tra-tamiento, lo que redunde en una mejor evo-lución de su enfermedad.En las últimas décadas han aumentado de ma-nera clara las fuentes por las que el sujetopuede recibir información. Además de los datosque ofrecen los profesionales sanitarios direc-tamente, también se incluye información enlos documentos de consentimiento informado,documentos en los que se explican los proce-dimientos que se van a llevar a cabo con elpaciente; en internet, donde hay páginas queofrecen una información adecuada, como lade la Asociación Española contra el Cáncer(que pueden convivir en algunos casos conotras páginas no tan claras); las asociaciones deayuda; los documentos escritos que los pro-pios profesionales pueden dar o que se puedenobtener de otras fuentes.Sin embargo, existe todavía en muchos casosuna distancia entre los deseos de los pacientessobre la información que quieren obtener(cuánta y en qué áreas de la enfermedad y tra-tamiento) y cómo quieren recibirla (en quémomento, si desean toda la información a lavez o progresivamente…), y la información querealmente obtienen y de qué manera les llega

dicha información. A esta distancia contribuyen factores como lapropia tendencia que muestran las personasa preguntar en las consultas. Hay pacientesque no suelen realizar todas las preguntas quedesearían porque entienden que su papel debeser más el de escuchar al profesional. En estesentido, pueden tener una falta de costumbrede mantener una relación de colaboración conlos profesionales.

Autonomía y PaternalismoPor otro lado, en países de nuestro entornoincluyendo el nuestro, ha habido una tenden-cia a que los familiares filtren la informaciónque reciben los pacientes oncológicos. Dichofiltro se ha producido por entender que esmejor para el paciente no darle toda la infor-mación. Sin embargo, en algunos casos ha po-dido favorecer que el paciente no reciba sufi-ciente información, e incluso llegar a una cons-piración de silencio –el que no se hable de laenfermedad entre los pacientes y sus cuidado-res. Todo ello ha podido tener un efecto nega-tivo en el apoyo que reciben dichos pacientes.En este sentido, se han considerado dos gran-des modos de entender el cuidado de los en-fermos oncológicos, incluyendo la informa-ción que se les administra. Estos modelos seríanlos de la Autonomía y el Paternalismo. En elmodelo de Autonomía, los profesionales tien-den a ofrecer a los pacientes información ho-

nesta y completa y a entender que los pa-cientes tienen un papel clave en la toma de

decisiones sobre su tratamiento y su futuro engeneral. En el modelo de Paternalismo, los pro-fesionales y los cuidadores pueden no ofrecernoticias que ellos consideran como que po-drían ser negativas para los pacientes (en es-pecial en el caso de los pacientes que se en-cuentran en enfermedad avanzada), en un in-tento de protegerles y de mantener suesperanza y su estado de ánimo. En este mo-delo además, los pacientes no tienen un papelactivo en la toma de decisiones. Este modelo dePaternalismo se ha dado con más frecuencia ennuestro entorno y ha podido contribuir a quelos pacientes reciban menos información y aque estos mismos la soliciten con menor in-tensidad. Sin embargo, podemos entender que se estádando un cambio en nuestro entorno haciauna mayor autonomía del paciente y hace quese hable más en las consultas y en las fami-lias sobre la enfermedad y los tratamientos.

Necesidades del paciente relacio-nadas con la informaciónLa administración de información no se debe-ría entender como una mera dicotomía por laque los pacientes oncológicos reciben toda oninguna información sobre su enfermedad y sutratamiento. Es importante, primero, conside-rar sus necesidades de información. En estesentido puede haber diferencias entre los pa-

cientes en relación a las áreas de la enferme-dad y tratamiento sobre las que desean ser in-formados: ejemplo, las posibles causas, el diag-nóstico, la extensión de su enfermedad, el pro-nóstico. Además, cada paciente puede tenerdiferentes grados de deseo de información encada una de estas áreas. Por ejemplo, algunospacientes pueden desear más informaciónsobre el diagnóstico, y menos detalles sobre laposible evolución de la enfermedad.Es importante también tener en cuenta quelas necesidades de los pacientes de recibir in-formación pueden persistir a lo largo del pe-riodo de tratamiento y seguimiento, y no ter-minar justo cuando el médico explica al pa-ciente su diagnóstico y tratamiento por primeravez. Los pacientes se pueden beneficiar de con-tar con explicaciones sucesivas, en las que ade-más se incluyan nuevos detalles que les per-mitan entender mejor su situación. Además alo largo del proceso de tratamiento puedenentrar en juego elementos nuevos que re-quieran de información nueva. Por ejemplo,los pacientes pueden recibir información sobrecómo se a va llevar a cabo el seguimiento unavez que se ha terminado el tratamiento.Además, las necesidades de información de lospacientes pueden cambiar con el tiempo: porejemplo, si el estado clínico del paciente em-peora, este puede desear recibir menos infor-mación sobre su pronóstico.

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La información al paciente oncológico IJuan Ignacio Arraras. Red de Salud Mental. Servicio Navarro de Salud. UNED PamplonaUxue Zarandona. Servicios de Oncología. Complejo Hospitalario de Navarra.

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Son muchos los factores que influyenen la conducta alimentaria de una per-sona a la hora de seleccionar, preparary consumir los alimentos. Aspectosculturales, sociales, religiosos, el niveladquisitivo, las preferencias alimen-tarias, la disponibilidad de alimentosen el mercado y los conocimientossobre alimentación y nutrición son al-gunos de estos factores que puedenllevarnos a cometer importantes erro-res en nuestra alimentación diaria.

No desayunar, comer con mucha prisa y olvi-darnos de ingerir líquidos son algunos ejemplosde los malos hábitos alimenticios que hay queevitar. Todos cometemos errores por exceso opor omisión, voluntaria o involuntariamenteo porque nos dejamos guiar por los muchosfalsos mitos que existen en la alimentación.Lo principal es identificar y corregir estos erro-res más frecuentes o, lo que es lo mismo, de-bemos modificar nuestros hábitos alimenta-rios y mantenerlos de por vida.

Saltarse el desayunoLa comida más importante del día es el desa-yuno que debe contener el 20-25% del valorenergético total del día. Debe ser una comidaequilibrada, como las del resto del día, y tieneque aportar proteínas, lípidos, hidratos y vitami-nas... Si no desayunamos adecuadamente o nossaltamos el desayuno no sólo llegaremos másansiosos a la hora de la comida, sino que nos fal-tará la energía para asumir toda la mañana.Es frecuente que la gente salga de casa porlas mañanas sin haber ingerido ningún ali-mento o, en su defecto, un simple café bebido.Las razones que se alegan son muy diferen-tes, desde que no se tiene hambre o tiempo,hasta que les sienta mal comer nada más le-vantarse.

Hay que desayunar todos los días e intentarhacer esta comida de forma regular para queno podamos prescindir de ella.Dedicar a esta comida entre 15 y 20 minutos,intentar levantarse un cuarto de hora antesde la cama, sentándonos a la mesa. Una buenaidea es dejarse el desayuno preparado en lamesa la noche anterior.

Cena demasiado copiosaEn muchas ocasiones la cena se convierte en la“comida” por excelencia. Muchos días comen-zamos nuestra jornada con un desayuno es-caso, apenas tenemos tiempo en el trabajopara realizar una comida adecuada, por la tardetenemos miles de recados que hacer y cuandollegamos a casa por la noche nos relajamos yrealizamos cenas que nos proporcionan unaenergía que no nos va a dar tiempo a consumiren lo que queda del día. La cena debe propor-cionar el 25-35% del valor energético total.En ocasiones es cuestión de organizarse y saberque un plato único que contenga algo de hor-talizas y proteínas puede solucionar una cenaligera y equilibrada.

No tomarse tiempo para comerPor diferentes circunstancias hay ocasiones enlos que nos saltamos alguna de las principalescomidas del día. La principal consecuencia deesto es en el momento en el que nos aparez-ca el hambre recurriremos a lo primero quetengamos a nuestro alcance y que, general-mente, suelen ser alimentos de alto contenidoenergético.Ahora bien, el no tomarse tiempo para comerno sólo se refiere a saltarse alguna comida sino al no dedicarle el tiempo suficiente cuan-do estamos sentados en la mesa. Hay quecomer despacio y tranquilos. Tomarnos eltiempo que sea necesario para saborear y mas-ticar bien los alimentos. De esta manera nues-

tro organismo se siente satisfecho con másfacilidad y vamos a reducir la cantidad de ali-mentos a ingerir.

Rechazo a algunos alimentosHay que partir diciendo que no existen “bue-nos” y “malos” alimentos. Hoy en día es fre-cuente que se rechace algún alimento o grupode alimentos bien porque se consideran malospara la salud o malos para mantener la línea.Los cereales, el pan, las legumbres y la materiagrasa son algunos de los alimentos de los quese suele prescindir. Evitar ciertos alimentos nonos va proporcionar ningún beneficio y loúnico que podemos conseguir es aumentar in-directamente el consumo de otros alimentosque no necesitemos en tanta proporción.En alimentación todos los alimentos son bue-nos y lo único que puede ser malo es el usoque hagamos de ellos. Hay que comer de todoun poco y siguiendo las necesidades de cadapersona.

Aporte de agua insuficienteSi quieres llevar una vida sana, el agua debe sertu mejor amiga. El cuerpo humano se compo-ne en un 70% de agua y es fundamental in-gerir un litro y medio de agua al día para man-tenernos hidratados. Un aporte inferior influi-rá sobre los riñones, secará nuestra piel y seacumularán las toxinas.Hay que beber regularmente, no hay que es-perar a sentir sed. Lo más recomendable eshacerlo durante todo el día y no beber mu-chísimo justo antes de acostarnos por con estoconseguiremos levantarnos con los ojos y laspiernas hinchados por la retención de líqui-dos. Intentar no beber agua una hora antesde acostarse.Y hay que beber agua, no vale sustituir eselitro y medio de agua por bebidas alcohólicaso azucaradas.

¡Cuidado con los errores en la alimentación!María Fernández OrtizDiplomada en Dietética y Nutrición Humana.Diplomada en Enfermería.Mirian Ruedas BatuecasDiplomada en Enfermería.Amaia Sevigne ItoizLicenciada en Pedagogía.Diplomada en Enfermería.Begoña Morrás LaitaDiplomada en Enfermería.

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Ergonomía enel trabajoPilar MorteColegiada nº 20327

Muchos profesionales padecen de do-lores posturales, debidos a las activi-dades profesionales que realizan dia-riamente y que terminan disminuyen-do su calidad de vida.

La ergonomía consiste en adaptar lo máximoposible el puesto de trabajo a las capacidades yposibilidades del ser humano. Todos los ele-mentos de trabajo ergonómicos son diseñadosteniendo en cuenta quiénes van a utilizarlos.La calidad de vida, hoy en día muy demanda-da por los trabajadores, es tener unas condi-ciones de trabajo que no dañen la salud y que,además, ofrezcan medios para el desarrollopersonal, como puede ser, mayor contenidoen las tareas, participación en las decisiones,

mayor autonomía, posibilidad de desarrollopersonal, etc.

Consejos útiles según postura de tra-bajoSi el trabajo se realiza sentado la posición co-rrecta sería aquella en la que la persona se en-cuentra sentada con la espalda recta frente altrabajo, los hombros relajados y paralelos alsuelo; quedando la superficie de trabajo (porejemplo la mesa) a la altura de los codos.En el asiento se debe de poder ajustar la alturay la inclinación del respaldo además de permi-tir al trabajador inclinarse hacia delante y haciaatrás con facilidad. Las piernas tienen que tenerel espacio suficiente debajo de la mesa parapoder cambiar de posición con facilidad pu-

diendo apoyar los pies planos sobre el suelo.Si el trabajo se realiza de pie puede provocardolores de espalda, inflamación de las piernas,problemas de circulación sanguínea y cansan-cio muscular. La distancia para realizar el tra-bajo debe ser aproximadamente de 20-30 cen-tímetros frente al cuerpo, por lo que la super-ficie de trabajo tiene que ser ajustable adistintas alturas según la tarea a realizar. Y nose debe doblar el cuello ni encorvar la espaldaexcesivamente.

Actualmente los cristales progresivos, en per-sonas con vista cansada, facilitan la ergonomíadando mayor nitidez visual a cada distanciaevitando el cansancio ocular y posturas in-adecuadas.

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Ante el consumo de carne en la dieta,actualmente en nuestra sociedad, exis-ten, al menos, dos ideas. La primera su-giere que la carne es un alimento clavee insustituible de la dieta y resulta su-mamente nutritiva. Además resulta muysabrosa, fácil de cocinar con variedadde formas culinarias diferentes y seprefiere tomar antes que otros alimen-tos como por ejemplo, el pescado, y encantidad y frecuencia importante. Lasegunda dice que la carne contiene al-gunos elementos poco recomendablespara la salud y, cuanta menor sea lacantidad que se tome, mejor.

Como la mayoría de las cosas y, siguiendo el re-franero, “en el centro está la virtud” y, comotal, la moderación en las dos premisas ante-riores que tienen ambas parte de razón y tam-bién incorrecciones. Vamos a ver los motivos:

Definición y característicasLa carne, según el Código Alimentaria Español,se define como el resultado de la transforma-ción experimentada por el tejido muscular delanimal a través de una serie de procesos fisi-coquímicos y bioquímicos que se desarrollancomo consecuencia del sacrificio del animal.Es decir, una vez sacrificado el animal ha depasar un cierto periodo de tiempo hasta que elmúsculo se transforme en carne.Existen muchos tipos y variedades de carne,pero haciendo una media general se puede

exponer lo siguiente en cuanto asu valor nutricional.• Proteínas.Constituye elpunto fuertenutricionalde la carne.Las proteí-nas son elelementoestructuralpor naturalezay, en los alimentoscárnicos, las proteínas presen-tes son de buena calidad, lo que significaque poseen todos los componentes básicosque el organismo no puede sintetizar por símismo y necesita tomar del exterior con laalimentación. Además, están presentes en unporcentaje nada despreciable, ya que supo-nen alrededor del 20% de todo su contenido.• Hidratos de carbono. Este nutriente prác-ticamente no está presente en la carne, ya que,la poca cantidad que posee el músculo se pier-de en su proceso de transformación en carne.• Lípidos o grasas. Este es el nutriente másvariable dentro de las carnes y es el dato quese utiliza como criterio de clasificación.Si la carne tiene menos del 10% de su conte-nido en forma de grasa, se denomina carnemagra. Algunos ejemplos de este tipo de carneson: pollo, pavo, conejo, caballo y partes ma-gras de ternera y cerdo. Si la carne tiene másdel 10% de grasa, esta es carne es grasa como

la del cordero, el pato, el ganso ociertos cortes de la ternera o

del cerdo.La ternera y el cerdo se pue-den encontrar en ambosgrupos, ya que existe gran

variabilidad en sus cortes y,en ambos animales, se pueden

encontrar piezas magras y gra-sas.

El inconveniente de la grasa que con-tiene la carne es que es saturada, lo que

significa que no es muy recomendable a nivelcardiovascular. Sólo algunos tipos de carne,como el cerdo ibérico, poseen grasas más be-neficiosas, en este caso, son monoinsaturadas,similares a las del aceite de oliva. De ahí que al-gunas veces al cerdo ibérico se le llame el “olivocon patas”, debido a la semejanza entre ambosperfiles grasos.• Vitaminas. En general la carne es rica envitaminas del grupo B, como por ejemplo B1,B2, B3, B6 y B12. • Minerales. Respecto a los minerales pre-sentes en mayor proporción son el hierro, elzinc y el fósforo. Además, el hierro que poseela carne posee buena biodisponibilidad, es decir,posee buena absorción por parte del organis-mo. Se asimila bastante mejor que el hierropresente en otros alimentos, especialmente deorigen vegetal. Por ejemplo, el contenido dehierro en las lentejas es elevado, sin embargo,este prácticamente no se absorbe por partede nuestro cuerpo.

Carnes: consumo moderado y responsable dentro de una dieta equilibrada

Arantza Ruiz de las Heras de la HeraDietista-Nutricionista

• Agua. La carne posee un contenido acuosobastante elevado, alrededor del 65-80 %. Estevalor, añadido a la rica composición nutricio-nal de la carne, hace que sea un producto pe-recedero. Necesita algún método de conser-vación para aumentar su vida útil, el más bá-sico es la refrigeración.

Recomendación de consumoLos datos más actuales sobre el consumo decarne hablan de tomar carne magra entre 3 o4 veces por semana, una cantidad similar a larecomendación de tomar pescado. Además, lacantidad recomendada para cada ración decarne no debería superar los 125 g por por-ción. Suele ser habitual en nuestra cultura gas-tronómica que los platos cárnicos superen am-pliamente esta cantidad, tal vez este error sepude ver acrecentado por el escaso uso de lasguarniciones como complemento con el finde reducir la cantidad de la carne. Respecto alas carnes grasas, la recomendación en su con-sumo habla de tomarlas de forma ocasional.

Tecnologías culinariasQuizá uno de los motivos de que la carne seconsuma en una cantidad algo más elevadaque la recomendada, puede ser que la carne

queda estupendamente cocinada con todaslas técnicas culinarias. Bien sea a la plancha, alhorno, frita, guisada o braseada. Como parte deun estofado o rehogado, acompañada con unlecho vegetal o con patatas, pasta, arroz, en-salada o legumbres en vinagreta. Se puedepedir poco hecha, al punto, muy hecha.Asimismo, hay innumerables variedades decarnes, por lo que es difícil que no guste enninguna de sus versiones o, lo que es más fre-cuente, en todas.Además, especialmente los derivados cárnicos,fiambres y embutidos resultan muy adecua-dos para tomar en bocadillos, tostas y tapas.Otra de las razones para tomar carne frecuen-temente puede ser la excelente calidad y deli-cioso sabor de los productos forales amparadosen la marca Reyno Gourmet como la Ternera

de Navarra, el Cordero de Navarra, el le-chón de producción integrada del cerdopío negro o los productos derivados delpato y los embutidos. Resulta complicadoajustarse de las cantidades aconsejadas cuan-do se trata de tomar estas delicias.

ConclusionesLa carne resulta rica en nutrientes importantespara la nutrición. Este grupo de alimentos esmuy versátil a la hora de cocinar y puede seracompañado por todo tipo de productos ha-ciendo unas mezclas y composiciones estu-pendas. En Navarra somos afortunados ya quedisponemos de un generoso número de car-nes con certificaciones de calidad, como lascitadas anteriormente, que aseguran el éxito desus platos.

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Preocupadas por su imagen, muchasmujeres siguen dietas de adelgaza-miento que, en algunos casos, puedenser desequilibradas, entrañando un po-sible riesgo para la salud y teniendopocas posibilidades de éxito a largoplazo. Por falsos mitos muy arraigadosentre la población, el pan y los alimentosricos en hidratos de carbono son losprimeros en ser eliminados o restringi-dos de las dietas. Sin embargo, su eli-minación no está justificada y no debe-ría formar parte de la práctica clínica.

Desde la Unidad de Nutrición Clínica y Dietéticadel Hospital La Paz de Madrid hemos compa-rado los resultados obtenidos con dos dietas hi-pocalóricas equilibradas con pan y sin pan enmujeres con sobrepeso u obesidad, y hemosconcluido que la inclusión del pan no inter-fiere en la evolución de la pérdida de peso cor-poral y permite cumplir las pautas nutricio-nales con mayor facilidad y durante periodosde tiempo más prolongados.

La ciencia con el panAl inicio del estudio, las participantes, en sumayoría perimenopáusicas, presentaron unaingesta calórica por encima de sus necesidadesy un perfil dietético desequilibrado, con in-gestas deficitarias en algunas vitaminas y mi-

nerales, además de un bajo nivel de actividadfísica. Tras 16 semanas de intervención se logrómejorar el estado nutricional de las partici-pantes, sin observarse diferencias significativasen la evolución de los marcadores antropo-métricos, bioquímicos o inflamatorios entreambos grupos. Las mujeres redujeron signifi-cativamente su peso corporal, el porcentajede masa grasa, la circunferencia de cintura y lagrasa visceral, manteniendo su masa musculary su metabolismo basal. Comparando los re-sultados obtenidos con los dos tratamientosnutricionales, los investigadores no encontra-ron diferencias en la evolución de la pérdida depeso corporal, cuya media para ambos gruposfue de 4 kilos. En ambos grupos se redujo significativamen-te la ingesta calórica total y se produjo un in-cremento significativo con respecto al núme-ro de comidas al día (al inicio del estudio un21% de las mujeres hacía tres comidas o menosy este porcentaje se redujo al 4,8% tras la in-tervención). El picoteo, una práctica muycomún entre las personas con sobrepeso y obe-sidad, también se redujo significativamente,pasando del 37,5% al 14,4%.

Ventajas de la inclusión de panEl grupo que siguió la dieta con pan mejorósignificativamente su perfil calórico y se apro-ximó a las recomendaciones nutricionales es-

tipuladas por los expertos, reduciendo el por-centaje de grasa y aumentando el aporte dehidratos de carbono. Esta aproximación a losobjetivos nutricionales no fue alcanzada en elgrupo sin pan, en el que a pesar de logar lareducción calórica buscada, el perfil calóricono sufrió modificaciones. El grupo con pan también se acercó al núme-ro de raciones recomendadas para el grupo delos cereales, mientras que el grupo sin pan in-crementó la discrepancia con la recomenda-ción. Además, se observó un aumento del con-sumo de carnes en el grupo sin pan y, a pesarde que el consumo de azúcares y grasas se re-dujo en ambos grupos, la disminución sólo fuesignificativa en el grupo con pan. Los investi-gadores concluyeron que la exclusión del panen la dieta puede desplazar las ingestas hacialos grupos de las carnes y las grasas, repercu-tiendo de forma negativa en el equilibrio dela dieta y el perfil calórico.En relación al cumplimiento de la dieta, ob-servamos que en el grupo sin pan el número detransgresiones a la dieta fue aumentando amedida que transcurrían las semanas, mien-tras que en el grupo de mujeres que siguieronla dieta con pan el cumplimiento se mantuvoestable. La inclusión de alimentos comunes,cotidianos y de alto valor en la cultura ali-menticia de nuestro entorno, como es el pan,ayuda a cumplir las pautas nutricionales con

La exclusión del pan en una dieta deadelgazamiento no está justificadaViviana Loria Kohen y Carmen Gómez CandelaUnidad de Nutrición Clínica y Dietética Hospital Universitario La paz de Madrid. IdiPAZ

mayor facilidad y durante periodos de tiem-po más prolongados, mientras que su exclu-sión puede favorecer la incorporación de ali-mentos no pautados y de inferior calidad nu-tricional. Incluir una ración de pan en las comidas tam-bién puede aumentar la sensación de sacie-dad, según se desprende de los resultados deun test de motivación-saciedad al comer rea-lizado al finalizar la intervención, que revelóuna mayor sensación de saciedad tras la in-gesta de un menú hipocalórico con pan a los60 y 90 minutos de la ingesta con respecto a lasensación que tuvieron las mujeres que co-mieron el mismo menú con otras fuentes de hi-dratos de carbono, como arroz o pasta, en lugarde pan.

Además, la inclusión del pan en la dieta redu-jo el número de abandonos del tratamiento.El estudio lo iniciaron 122 mujeres y sólo 104lo concluyeron, registrándose 18 abandonos: 5en el grupo de intervención con pan y 13 en elgrupo que hizo la dieta sin pan, un porcenta-je significativamente mayor.

Conocimientos con respecto al panAl inicio y al final del tratamiento las mujeresrellenaron un cuestionario de conocimientossobre el pan con el objetivo de determinar laevolución en su percepción sobre este alimentobásico. A pesar de que desde el inicio de nues-tro estudio pudo observarse que un alto por-centaje de la población valoraba de forma po-sitiva la calidad nutricional del pan, tras el pro-

grama educativo, se observó un incrementode las mujeres que consideraban como salu-dable su inclusión en todas las comidas, lle-gando el porcentaje a ser cercano a la totalidad(94,6%). También mejoraron los conocimientosrespecto a sus nutrientes, a los beneficios delpan integral o a su inclusión como compo-nente de la Dieta Mediterránea. En cuanto a sucontenido calórico, podemos considerar quecontinuaron siendo precavidas, ya que sólorespondió correctamente el 34,4% de la po-blación.

Estudio “Comparación de la utilidad de dosdietas hipocalóricas equilibradas con inclu-sión versus exclusión de pan en el tratamien-to de pacientes con sobrepeso y obesidad”.

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El esmalte dental es el material másduro generado por el cuerpo. Está for-mado principalmente por material in-orgánico (90%) y únicamente una pe-queña cantidad de sustancia orgánica(2,9%) y agua (4,5%). El análisis delos componentes minerales del es-malte revela que predomina en ellosel calcio bajo la forma de fosfatos, delos cuales el más abundante es el delcalcio hidratado, que se denomina porsus características químicas hidroxia-patita (mineral también presente, peroen menor densidad, en huesos).

Se forma en el periodo embrionario de los sereshumanos. Cuando se terminan de formar losdientes, erupcionan en la encía y las célulasque forman el esmalte dental mueren. La des-aparición de los ameloblastos (nombre de lascélulas encargadas de la formación del tejidodental) es la causante que provoca que no sepueda regenerar por sí sólo, como pasa con lapiel, hueso y otros tejidos del cuerpo huma-no, sin poder producir nuevo esmalte en casode caries, desgaste dental, fractura,…. El esmalte dental es un tejido muy duro y re-sistente para su principal función, la mastica-ción de la comida, pero muy frágil a los ácidosque producen las bacterias o que pasan por laboca (refrescos, zumos, reflujo, vómitos,..), yal uso, golpes, desgastes... Estar expuesto aesta serie de agresiones no le beneficia en ab-soluto.

¿La calidad del esmalte es siemprela misma?No todos los esmaltes son iguales, ni del mismogrosor, hay pacientes que presentan defectosen el esmalte lo que les hace más vulnerablesa desarrollar caries, sufrir fracturas, sensibili-dades dentinarias… Un esmalte “hipo-calcifi-cado” es un esmalte que contrario al “hiper”esta menos calcificado, siendo más poroso ymenos resistente, aumentando el riesgo deproblemas.La hipoplasia del esmalte o la alteración quesufren los ameloblastos durante la etapa for-mativa del desarrollo dental, afecta a la for-mación de la matriz del esmalte, así como asu calcificación. La naturaleza exacta de la le-sión se desconoce, pero hay manifestación his-tológica de daño celular. Estas anomalías va-rían en gravedad y se manifiestan clínicamenteen su forma más leve como pequeñas man-chas blancuzcas u opacas aisladas y diminu-tas fositas hasta manchas marrones y fosas yescotaduras marcadas que dan al diente unaspecto corroído. La fluorosis dental es una anomalía de las pie-zas dentales originada por ingestión excesivay prolongada de flúor que generalmente seproduce en la niñez. La ingesta de flúor víapastillas, ya prácticamente no se recomienda yen los niños pequeños hay que procurar nose traguen la pasta de dientes para evitar estaalteración del esmalte. Hoy la vía de adminis-tración más recomendada de flúor es la tópi-ca (pastas de dientes y colutorios) para remi-neralizar el diente (endurecerlo).

En la niñez, la época de aparición de los dien-tes definitivos, se presentan en la boca sin aca-bar de mineralizar (endurecer). Durante el pri-mer año, posterior a su erupción, finaliza sumaduración. Por ello, es una época donde hayque tener especial atención. Otra etapa de ries-go es la edad adulta, como consecuencia deldesgaste que ha llevado el diente a lo largode la vida. Los grosores de esmalte disminu-yen y, asociado a otros factores, el cuidadopreventivo tiene que incrementarse.

¿Qué diferencia hay entre reminera-lización y regeneración dental?La remineralización de los dientes es un procesoen el cual los minerales que faltan (hipomi-neralización) o perdidos (caries en fase mi-croscópica) son retornados a la estructura mo-lecular del diente. Los dientes con la perdida deminerales se vuelven porosos y permiten flui-dos y la desmineralización por debajo de lasuperficie del diente. Cuando están desmine-ralizados, estos poros llegan a ser más grandes.[Hoy existen tratamientos de remineralizaciónbastante eficaces que a menudo logran dete-ner o invertir la desmineralización (porosidadque avanza). ]Este proceso no puede reempla-zar el material perdido del diente: no llenaráuna cavidad que se ha convertido en un agu-jero, porque entonces hablaríamos de rege-neración que es el restablecimiento de algoque degeneró o se perdió. Nuevos descubrimientos en genética nos acer-can cada día más a lo que hasta pocos añospodría parecer ciencia ficción. En este caso la

¿Se puede regenerar el esmalte de los dientes?Dr. José Ignacio Zalba ElizariDentista. Especialista en programas de prevención para la salud buco-dental (UCM)

posibilidad de que se pueda regenerar el es-malte dental y en un futuro próximo la crea-ción de dientes nuevos. La ingeniería genéticaha abierto una puerta hacia nuevos conceptosen el tratamiento de los problemas dentales.Habrá que esperar para ver si todo esto se con-creta en un futuro no tan lejano.

Importancia de la prevención en lapérdida de esmalteSon naturales en el ser humano la voluntadde mantener o reemplazar las estructuras ana-tómicas perdidas y el intento de restablecer loscomponentes del cuerpo que han sido deterio-rados (instinto de auto-conservación).

En vista de la todavía imposibilidad de regene-ración dental y ante las limitaciones de cual-quier material artificial de sustitución que seutilizan en los tratamientos dentales, dondeninguno sustituye perfectamente al original, laprevención de la perdida de estructura dentalpasa a tener importancia capital, ya que, unavez perdida esta estructura biológica es irrecu-perable. Dependiendo del tipo de esmalte y defactores ambientales que le rodean, se puedendeterminar los factores de riesgo y las medidasde protección necesarias para su prevención.La detección precoz nos ayuda a identificarlesiones en fases muy iníciales donde si existela posibilidad de tratamientos no invasivos de

remineralización (especie de cicatrización dela lesión) del diente donde no se coloca ningúntratamiento de sustitución. O en casos dondeencontramos una lesión cavitada inicial, untemprano tratamiento siempre es menos in-vasivo reduciendo al máximo todas las posi-bles complicaciones.Importante también recordar que, a pesar deun excelente cuidado de la boca, los dientesson frágiles y por eso hay que evitar exponer-los a un medio ácido, usarlos para agarrar ob-jetos, destapar botellas, hacer fuerzas masti-catorias indebidas, masticar huesos, comerselas uñas, mordisquear los bolígrafos,… porquepueden desgastarse o fracturarse.

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¿Qué es laprótesis endovascular?María Fernández OrtizDiplomada en Dietética y Nutrición Humana.Diplomada en Enfermería.Mirian Ruedas Batuecas y Begoña Morrás LaitaDiplomada en Enfermería.Amaia Sevigne ItoizLicenciada en Pedagogía.Diplomada en Enfermería.

En paralelo a la transición política oeconómica, nuestro país se ha vistoimplicado en una transición socioló-gica muy notable en los últimos cua-renta años. Uno de los cambios másimportantes corresponde a la maneraen que la Sociedad se ocupa de laatención de las personas con depen-dencia, entendiendo por tales a lasque necesitan la supervisión o ayudadirecta de otros para realizar lastareas básicas de preservación de lasalud – es decir, de la vida -, talescomo alimentarse, vestirse, cuidar dela higiene, realizar actividades, o de-ambular. Las grandes categorías deindividuos que integran este grupo depoblación son los niños, los ancianos ylos enfermos.

En la sociedad española tradicional, la aten-ción a estos grupos correspondía a la familia,y específicamente a las mujeres. Solo los muyricos o los extremadamente pobres escapabana esta regla, a través de la contratación de mu-jeres para ser atendidos en casa, en el prime-ro de los casos, o para ser confiados a institu-ciones como asilos, orfanatos, casas de mise-ricordia o similares. Esta última opción seconsideraba una vergüenza para la familia, quemarcaba tanto a los familiares sanos como a lospropios afectados. Y la vergüenza era un es-tigma terrible en una sociedad en la que losviejos códigos de honor todavía tenían unaimportancia considerable. Se trataba de uncontexto en que la familia era más importan-te que el individuo, porque las posibilidadesde supervivencia de éste sin la ayuda de aque-

lla eran limitadas. La religiosidad también ju-gaba un papel fundamental en el manteni-miento de este sentido familiar y grupal de laexistencia humana.Este orden de cosas ha cambiado fundamen-talmente en las últimas cuatro décadas. La fa-milia tradicional, el núcleo fundamental en laetapa anterior, se ha visto suplantada por for-mas muy diversas de convivencia, a raíz delauge del divorcio y de la vida en pareja sinmatrimonio. El individuo ha pasado a consi-derarse el elemento fundamental, por encimade la familia. Y las mujeres, afirmándose comoindividuos, han repudiado un sistema que ne-gaba su derecho a elegir una vida distinta ala de ama de casa, supeditadas en todo a losvarones de la familia. Recuerdo ahora un co-mentario apócrifo atribuido a Juan José LópezIbor, acerca de que en la España franquista,las únicas mujeres que tenían libertad eran lasreligiosas y las prostitutas. Es decir, aquellasque se sustraían a la posibilidad de formar unafamilia propia.La salida de la mujer al trabajo, necesaria porotra parte para impulsar el desarrollo econó-mico y material, se ha visto alentada desde laélite política y social como un signo de la evo-lución y el progreso de la sociedad española, alunísono con la de las sociedades occidentales.Pero alguien ha salido perdiendo con el cam-bio. ¿Quién se ocupa ahora de los dependien-tes, de los niños, ancianos y enfermos? El men-saje de la élite era que se desarrollaría unEstado de Bienestar, en el que la AdministraciónPública crearía y mantendría un sistema de

centros e instituciones, desde guarderías hastacentros de día y residencias, o bien de aten-ción a domicilio, que se haría cargo de las per-sonas con dependencia. Pero a pesar de queefectivamente se avanzó en esa dirección, elEstado de Bienestar en nuestro país nuncallegó a cubrir realmente esas necesidades; porel contrario, se quedó muy atrás, si lo compa-ramos con el desarrollo experimentado en otrospaíses cercanos. La crisis económica ha su-puesto el ocaso definitivo de aquellos mensa-jes optimistas: bastante será si mantenemoslo que tenemos. Y sabemos que el número dedependientes no va hacer sino crecer en lospróximos años, a partir del envejecimiento dela población y la falta de tratamiento eficazde problemas como la enfermedad deAlzheimer.Por lo tanto, la pregunta retorna con más fuer-za: ¿quién se va a hacer cargo de los niños, losancianos y los enfermos? La nueva genera-ción, educada en el individualismo y en el he-donismo, no parece muy dispuesta a asumirla tarea de cuidar. No es raro que los niños o jó-venes comenten a sus padres, con el tonomedio jocoso de los temas embarazosos, que aqué residencia querrán ir cuando sean mayo-res. Nos veremos obligados a reflexionar muyseriamente sobre este problema, porque, evi-dentemente, nuestra sociedad tiene que en-contrar una respuesta específica. No podemoscopiar modelos ingleses, suecos o alemanesporque en nuestro país no hay suficientes in-gleses, suecos o alemanes. Y cuanto antes co-mencemos la reflexión, mejor.

medicina

La tarea de cuidarDr. Manuel Martín CarrascoPsiquiatraClínica Padre Menni

La aorta es la principal arteria delcuerpo humano, que en individuosadultos tiene 2,5 cm de diámetro. Laaorta da origen a todas las arterias delsistema circulatorio. La función de laaorta es trasportar y distribuir sangrerica en oxigeno a todas esas arterias.Nace directamente de la base del ven-trículo izquierdo del corazón y des-ciende a través del tórax y abdomen.

El aneurisma es el ensanchamiento anormalde una arteria (Ver Fig. 1), habitualmente pro-vocada por arterioesclerosis (endurecimiento delas arterias), hipertensión o infecciones cróni-cas (sífilis, tuberculosis). La mayoría de losaneurismas aórticos son asintomáticos. Unaneurisma se puede dar en cualquier arteriadel organismo, pero se producen de modo másfrecuente en la aorta. Esto puede convertirse enun problema de salud grave, ya que puede serfatal si el aneurisma se rompe, causando unahemorragia interna masiva.La nueva técnica quirúrgica para el tratamientodel aneurisma es la colocación de una próte-sis endovascular (Ver Fig. 2) que es menos in-vasiva que la cirugía abierta. Esta endoprotesisse usa para reforzar la pared de la aorta y ayu-dar a preservar la zona dañada de la rotura.La palabra endovascular se refiere a la zonainterior de un vaso sanguíneo. Con la prótesisendovascular, se coloca un stent (Ver Fig. 3)dentro de la aorta para ayudar a evitar la roturade un aneurisma.

Comparación de la cirugía endovas-cular y la cirugía abiertaTanto la endoprótesis como la cirugía abiertasirven para prevenir la rotura de un aneurismade aorta. La diferencia es que la endoprótesisse coloca dentro del aneurisma sin retirar nin-

gún tejido de la aorta. No requiere abrir ni elpecho ni el abdomen, ya que se accede a tra-vés de la punción de la arteria femoral, aunquecualquier tipo de cirugía conlleva riesgos.Beneficios. La reparación endovascualr es unprocedimiento quirúrgico mínimamente inva-sivo.La cirugía normalmente dura de 2 a 4 horas, unperiodo mucho más cortó que la reparaciónde un aneurisma mediante cirugía abierta.Para algunos pacientes, se reduce el tiempode recuperación en varios días. En algunoscasos, los pacientes pueden volver a casa y re-anudar sus actividades normales en un plazode 4 a 6 semanas.Riesgos. El tratamiento endovascular no re-quiere la extracción de parte de la aorta, sinembargo, existe un riesgo pequeño pero sig-nificativo de rotura de aneurisma que es lige-ramente mas alto que en la reparación de elaneurisma en cirugía abierta.Para controlar las posibles complicaciones, elmedico programara visitas periódicas despuésde la cirugía. Es importante acudir a estas citaspara asegurarse que el stent funcione correc-tamente.

La reparación endovascular no esposible en todos los pacientesEl aneurisma aórtico puede no tener la formaadecuada o estar demasiado cerca de otrosórganos. Tener vasos sanguíneos con formairregular u otras afecciones que su medicotenga que comentarle.Tampoco es posible realizar una reparaciónendovascular en una situación de urgencia enla que el aneurisma este roto, siempre se de-berá optar por la cirugía abierta.La endoprotesis endovascular depende de va-rios factores, que incluyen la edad, raza, esta-do físico, antecedentes familiares, la afección

y tamaño de la aorta, así como la ubicación ytamaño del aneurisma aórtico.Cuidados después de la cirugía. Deberá per-manecer tumbado de 4 a 6 horas, para per-mitir que las heridas de la pierna empiecen asanar.Es posible que experimente efectos secundariostales como edema del muslo superior, entu-mecimiento de las piernas, nauseas, vómitos,dolor latente o de piernas, malestar, falta deapetito, fiebre o ausencia de movimiento in-testinal durante 1 a 3 días. Normalmente, puedeesperar quedarse en el hospital de 2 a 4 días.Vida con una prótesis endovascular. Si tieneun aneurisma de aorta, vivirá con el resto de suvida. La prótesis endovascular puede ayudara prevenir la rotura del aneurisma, pero debeser consciente de su afección y hacer los cam-bios necesarios en su estilo de vida para evitarcomplicaciones. Cuídese y haga lo posible poradoptar un estilo de vida sano:• Dejar de fumar: fumar daña las arterias, con-tribuye a la oclusión de las arterias y a la ten-sión arterial alta, y puede favorecer el creci-miento de aneurismas.• Comer una dieta sana: siga una dieta baja engrasas saturadas y colesterol. Los niveles altosde grasa y colesterol aumentan la probabili-dad de enfermedad cardiaca debida a la oclu-sión de las arterias.• Hacer ejercicio diario: el ejercicio regularayuda a controlar la tensión arterial y los ni-veles de colesterol. Empiece poco a poco yconsulte sus planes con el médico. No levanteobjetos pesados.• Riesgos a largo plazo: todavía no se conocenlos riesgo a largo plazo del implante de la en-doprótesis, así que tendrá que someterse a unreconocimiento al menos una vez al año, du-rante toda su vida, con dispositivos de ima-gen (TAC o escáner).

Fig. 2Imagen de unaendoprótesis.Aneurisma deaorta abdomi-nal con stentendovascular.

Fig. 1Aneurisma

Fig. 3Stent

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Dentro de la anestesia regional no hayun claro conocimiento sobre la dife-rencia entre la anestesia epidural yanestesia raquídea. Entre la población,se habla de anestesia epidural aún nosiendo ésta la técnica utilizada entodas las situaciones. Se cree que éstaapreciación tan difundida se debe alauge de la utilización de este proce-dimiento en el proceso del parto.

Con ánimo de resolver dudas y de que que-den claramente explicadas estas dos técnicas,exponemos a continuación sus procedimientos,diferencias e indicaciones.

Anestesia Raquídea Definición. Es la administración de un anes-tésico local en el espacio subaracnoideo o in-tradural, con el fin de bloquear el estímulonervioso (sensitivo, autonómico y motor). El espacio intradural se localiza entre las me-ninges piamadre y aracnoides. Contiene el lí-quido cefalorraquídeo, los nervios y los vasosque irrigan la médula. Este líquido es claro, in-coloro, de “agua de roca” y baña el espaciosubaracnoideo.Con esta anestesia se consigue un bloqueo se-cuencial, comenzando por las fibras nerviosasmás delgadas (autonómicas y termoalgésicas)y terminando por las mas gruesas (tacto, pre-sión y motricidad).Técnica. La posición del paciente puede seren sedestación o decúbito lateral. Se comien-za localizando el punto de punción mediantelas tomas de referencia de los niveles anató-micos que son las crestas iliacas antero supe-riores (L3 – L4). Aunque ese es el nivel habitualse puede pinchar a otro nivel, buscando mayor

o menor nivel anestésico. De esta manera seasegura la no lesión de la médula espinal quesolo llega hasta L1 - L2 en el 90% de loscasos.Tras una correcta desinfección y manteniendouna técnica estéril, se procede a la infiltraciónde un anestésico local en la piel y en el tejidocelular subcutáneo. A continuación se realizala punción con una aguja raquídea (calibre 24-25G) atravesando las siguientes estructuras:piel, tejido celular subcutáneo, ligamento su-praespinoso, ligamento interespinoso, liga-mento amarillo y duramadre, hasta comprobarla salida del líquido cefalorraquídeo.A continuación y sin mover un solo milíme-tro la aguja, se procede a la inyección delfármaco anestésico elegido. Se retira la agujaraquídea y se finaliza con la colocación de unapósito. Si durante la inyección el pacienteaquejase dolor, se debería parar la inyección,ya que se puede estar dañando directamenteuna raíz.Complicaciones y efectos secundarios. Lasmás frecuentes son: • Punción hemática: salida de sangre a travésde la aguja. • Parestesias: sensación desagradable asocia-da a la punción ( hormigueo, calambres…) • Hipotensión arterial: debida a la vasodilata-ción provocada por el bloqueo simpático.• Naúseas y vómitos: secundarios general-mente a la hipotensión.• Retención urinaria: por bloqueo del múscu-lo detrusor vesical.• Lumbalgia: sobre todo tras intentos repetidoscon agujas de gran calibre.• Cefalea post-punción: por la continua pér-dida de LCR a través del orificio dural.

Anestesia EpiduralDefinición. Es la administración de anestésicolocal y/o derivados opioides en el espacio epi-dural, con el beneficio de la posibilidad de co-locar un catéter en dicho espacio para la pos-terior infusión de fármacos, prolongando elefecto de los mismos en el tiempo.El espacio epidural es un espacio virtual loca-lizado entre el ligamento amarillo y la dura-madre, ocupado por grasa, vasos sanguíneos ynervios.Permite graduar la profundidad del bloqueo(estímulo vegetativo, sensitivo y motor).Técnica. Al igual que en la anestesia raquídea,la posición puede ser en decúbito lateral o se-destación.En cuanto al punto de punción a elegir seráen función de la zona que se desea anestesiar,siendo más habituales las punciones verte-brales lumbares y torácicas, aunque tambiénpuede haber casos de punciones cervicales.Para la toma de referencias del punto de pun-ción se utilizan las siguientes: C7: apófisis pro-minente de la vértebra, T3: unión del ánguloque forman las escápulas, T7: vértice inferior delas escápulas, L2: unión de las costillas y L4:cresta iliaca.Mediante desinfección, técnica estéril y anes-tesia local de la piel en el lugar de punción, seintroduce una aguja (tipo Tuohy, exclusiva parapunción epidural, calibre 17-18 G) conectadaa una jeringa de baja resistencia llena de aire osuero fisiológico. Se continua con la introduc-ción de la aguja epidural a la vez que se aprie-ta el émbolo. Mientras, se atraviesa músculoy ligamento percibiendo una resistencia. Al lle-gar al espacio epidural, tras atravesar el liga-mento amarillo, ésta resistencia desaparece ypermite vaciar el aire o suero de la jeringa en

Anestesia epidural y anestesia raquídeaSara Albina Carretero, Zaloa-Izar Martínez Cincunegui, Esther Albina Carretero y Teresa Juaniz LuriEnfermeras de quirófano. Complejo Hospitalario de Navarra

el espacio. Esta es la señal de que se ha llega-do al espacio epidural. En este lugar se intro-duce el fármaco a administrar y el catéter siprocede. Para terminar se retira la aguja y se coloca unapósito. Si se coloca un catéter se fijará a la piel y se mantendrá protegido. Hay que empe-ñarse en tener el máximo cuidado en el catéterpara su buen funcionamiento y para evitar quese convierta en un vehículo de infección.

Complicaciones.• Hipotensión arterial.• Temblores y escalofríos.• Toxicidad sistémica por sobredosificación opaso intravascular del anestésico.• Bloqueo extenso por migración cefálica delanestésico pudiendo provocar parada cardio-respiratoria.• Bloqueo intradural inadvertido.•Cefalea.•Migración del catéter.• Lumbalgias.• Anestesia unilateral.• Punción dural.(Ver cuadro: Diferencias entre la anestesiaRaquídea y la Epidural)

ConclusiónPodemos concluir que en la actualidad las dostécnicas son utilizadas por su eficacia, venta-jas y disminución de complicaciones frente aluso de la anestesia general, sin infravalorarotro tipo de técnicas dentro de la anestesiaregional. La comunmente denominada “anes-tesia de cintura para abajo”, raquídea o intra-dural, es la que se utiliza habitualmente enquirófano. La epidural en cambio, suele em-plearse casi exclusivamente para analgesia,tanto en el trabajo del parto como en los pos-toperatorios de diversas cirugías (traumatoló-gica, torácica, urológica, ginecológica, etc) me-diante sistemas de PCA (analgesia controladapor el paciente) a través del catéter.Por lo tanto, creemos que es importante el co-nocimiento claro de estas dos técnicas parauna información adecuada de cara a nuestrospacientes.

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Diferencias entre la anestesia Raquídea y la EpiduralRAQUÍDEA EPIDURALTécnica anestésica Técnica analgésicaInyección única Infusión continuaAtraviesa la dura No atraviesa la duraAguja fina Aguja gruesaPunción por debajo de la médula Punción a cualquier nivelBloqueo completo (V,S,M ) Bloqueo selectivoDuración definida Duración prolongada (catéter)

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Luis, de 62 años está ingresado en elServicio de Cardiología porque ha su-frido un infarto agudo de miocardio.Al principio en la unidad coronaria,nos cuenta que pasó miedo ya que eldolor en el pecho era muy fuerte y lehicieron muchas pruebas. Han pasa-do los días y al conocer su diagnósti-co poco a poco empieza a afrontar suenfermedad.

A lo largo de este tiempo de ingreso en la plan-ta de hospitalización en cardiología, algunas delas preguntas más frecuentes que nos plante-an los pacientes antes de irse al domicilio sonsobre los cambios en el estilo de vida; ejercicio,trabajo, medicación, tabaco y dieta a seguir. En este sentido, el Servicio de Cardiología delComplejo Hospitalario de Navarra lleva a cabodesde Junio del 2009 un programa educativogrupal dirigido al paciente coronario y a suentorno familiar que está coordinado conAtención Primaria y tiene como objetivo darcontinuidad en el plan de autocuidados al altahospitalaria. Las sesiones impartidas por en-fermería al paciente coronario y familia ennuestro servicio se realizan dos días por se-mana (martes y jueves) con una hora y mediade duración aproximadamente.

Una pregunta frecuente es: ¿qué tipode ejercicio voy a poder hacer?Antes de plantear el ejercicio a realizar, debehablar con su cardiólogo y/o médico de cabe-cera para conocer si existen limitaciones. Enlíneas generales, es aconsejable de 30-45 mi-nutos de ejercicio; caminar, bicicleta o nadar.Al menos 5 días por semana de intensidad mo-

derada y aumentar progresivamente. Es im-portante tener continuidad para mantener laforma física y para obtener beneficios.

La situación laboral de Luis es difícily nos comenta que se siente estre-sadoEs beneficioso contar con el apoyo de la fa-milia y amigos. Reflexionar acerca de las cir-cunstancias difíciles y aceptar lo que no sepuede cambiar, compensando si es posible, conlugares, pensamientos y actividades que pro-duzcan placer y alegría. Las alternativas quepueden ser más útiles para manejar el estrésson utilizar técnicas de relajación; respiración,masajes, ejercicio de tensión muscular- rela-jación.

Las pastillas que estoy tomando enel hospital ¿deberé seguir tomán-dolas?Sí, es necesario que tome la medicación en laforma y dosis indicadas. No dejar nunca detomar el tratamiento aunque se encuentremejor. Si tiene algún problema en todo caso,consulte con su médico. Es interesante hacerun listado de medicamentos. Procurar siem-pre un horario fijo (en relación con las comidas)para no tener olvidos. Recuerde que no debeduplicar dosis.

Luis sabe que dejar de fumar es im-prescindible, y a veces lo ha inten-tado pero ahora ¿Cómo puedo lo-grarlo?Tiene que estar convencido de que dejar defumar es una de las medidas imprescindibles ysin duda de la que más se va a beneficiar para

evitar recaídas. La concentración de CO delaire que espiramos aumenta en las personasfumadoras y esto hace que se aceleren los me-canismos de la arteriosclerosis, y a su vez pro-voca la disminución de la oxigenación de lascélulas.Sabemos que no es fácil, porque aparecen efec-tos asociados a la falta de nicotina como laansiedad, irritabilidad, etc, pero poco a pocovan desapareciendo. Podemos buscar alter-nativas evitando circunstancias que abocan aldeseo de fumar (no beber café, ni té). Se reco-mienda relajarse, salir a pasear, beber zumos,agua.Tiene que reforzarse a si mismo en la deci-sión de dejarlo, su familia debe apoyarle, ysaber que la mayoría de las personas lo consi-guen, o por propia voluntad, o solicitandoayuda (en su centro de salud) para que le denotras pautas y/o medicamentos.

Luis también tiene un problema desobrepeso, en el que influyen sus há-bitos alimenticios, no le gusta el pes-cado y suele ir a cenar mucho conlos amigos a la sociedad ¿cómopuede cambiar?Es necesario cambiar algunos hábitos, paraevitar recaídas y mejorar nuestra salud. No hay que obsesionarse, pero sabemos quela dieta mediterránea es la mejor y más sana.Lo mejor es hacer 5 comidas al día, evitandolargos periodos de ayuno. Los lípidos o grasasy los hidratos de carbono (azúcares) son ne-cesarios para nuestro organismo, pero hay queevitar las grasas animales (carnes rojas, bolle-ría) que aumentan el LDL (malo)y consumir lasdel pescado, frutos secos etc que aumentan

Cambios en el estilo de vida despuésde un infarto agudo de miocardioLucía Lorenzo Domínguez y María Gorosquieta AlfonsoEnfermeras del Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario de Navarra

el HDL (bueno) y nos protegen de las enfer-medades vasculares. Es muy beneficioso comerfruta y verdura diariamente: ensaladas, le-gumbres, evitando alimentos precocinados,conservas y embutidos. Los lácteos mejor des-natados. Consumir aceite de oliva virgen a serposible y disminuir el consumo de sal y azu-cares de absorción rápida como por ejemplo;dulces, chocolate, zumos envasados, bolleríaindustrial, etc La preparación de los alimentos es más salu-dable, si se cocina a la plancha, vapor o alhorno.Se debe evitar el consumo excesivo de alco-hol, un vasito de vino tinto en las comidas (sise tiene costumbre) está bien.Hay que valorar lo beneficioso del cambio, paratoda la familia, así se sentirá más apoyado ypodrá conseguirlo más fácilmente.En su caso deberá reducir la cantidad de lasraciones, comer más pescado y beber menos,sus amigos deberán apoyarle (no incitándole)y evitar que parezca el “raro”.El sobrepeso se produce cuando se gasta menosde lo que se ingiere en la vida cotidiana, laobesidad se relaciona, con un aumento de laaparición de Diabetes Hipertensión yDislipemia, o también llamado síndrome me-tabólico, que está relacionado estrechamentecon las enfermedades cardiovasculares.

La reducción de peso pasa por hacer, una dietay a su vez, aumentar el ejercicio diario. Debenrechazarse las dietas drásticas y las dietas mi-lagrosas porque esta rápida perdida de kilos,con frecuencia supone una recuperaciónmucho más rápida cuando la dejas: Si se ne-cesita perder peso ha de ser de forma gradualbajando entre, 0.5-1 kg por semana; lo máscomplicado es mantenernos en ese peso cuan-do lo logremos.Para saber si tenemos el peso adecuado usa-mos el IMC (índice de masa corporal) que es

Peso en Kg. dividido por la Talla en metros, alcuadrado Ej. 80/ 1,65 .1,65, este valor debe deestar por debajo de 25kg/m2

En resumen, para contribuir a una vida mássaludable con el fin de evitar la progresión dearteriosclerosis las recomendaciones básicasson; una alimentación basada en la dieta me-diterránea, hacer ejercicio físico de manera re-gular, mantener el peso equilibrado, controlarel estrés, dejar y mantenerse sin fumar y tomarla medicación indicada.

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Los riñones son órganos vitales querealizan funciones de limpieza, equili-brio químico de la sangre y produc-ción de hormonas.

El conocimiento de la forma en que funcio-nan los riñones puede ayudarnos a mante-nerlos sanos.Forman parte del aparato urinario que incluyelos riñones, los uréteres, la vejiga y la uretra.Los riñones son un par de órganos del tamañodel puño de un niño y con forma de alubiaque se encuentran en la parte posterior de lacavidad abdominal justo por encima de la cin-tura. El riñón derecho descansa exactamente deba-jo del hígado y el izquierdo debajo del dia-fragma y junto al bazo, estando el riñón derecholevemente más abajo que el izquierdo. (Fig. 1).El riñón de un adulto mide aproximadamente:largo: 13 cm; ancho: 8cm; grosor: 3 cm, llegan-do a pesar unos 150 gramos cada uno. (Fig. 2).

Fig.2. Imagen de un riñón

Los riñones: purificadores de la sangreConsiderados como una compleja maquinariade purificación, tienen una función tanto de eliminación como de regulación de los líqui-dos internos. Excretan agua, pero también laconservan; eliminan a través de la orina todoslos productos del metabolismo de los alimen-tos que pueden ser potencialmente dañinos,antes de que alcancen niveles tóxicos y de-

vuelven a la sangre: agua, glucosa (azúcar),sal, potasio y otras muchas sustancias vitales enlas cantidades adecuadas para mantener elmedio interno estable a pesar de las variacio-nes de clima, dieta y otros factores externos.La parte anatómica que realiza esta funciónes la nefrona (Fig. 3) que contiene un “filtro”denominado glomérulo, que, a su vez, con-tiene una red de diminutos vasos sanguíneos

¿Cuál es la función principal de losriñones y cómo funcionan?Dra. Daime Pérez FeitoEspecialista de Medicina Familiar y Comunitaria.Miembro de Grupo de Trabajo Nacional de Urología de SEMERGEN.

Fig 3. Riñón y su unidad funcional, la nefrona

denominados capilares.Contamos con más de2 millones de nefronas formadas por esos mi-croscópicos filtros y túbulos que abarcaríanmás de 80 km si se extendieran uno a conti-nuación del otro. Allí se produce un compli-cado intercambio de sustancias químicas demanera que los desechos y el agua sobrantesalen de la sangre y entran al sistema urinario. No es un simple proceso de filtrado, es algomás complejo donde se realiza además un pro-ceso de reabsorción y luego de excreción. Trasel filtrado la mezcla de desechos y sustanciasquímicas es “revisada” con el objetivo de “re-cuperar” (mediante un proceso de reabsor-ción) aquellas que aún pudieran ser útiles. Esta orina es transportada de manera invo-luntaria y continua a una cavidad con formade embudo (pelvis renal), de donde pasa a losuréteres que la conducen a la vejiga donde seacumula y de donde es eliminada a través delacto voluntario de la micción (orinar).A pesar de ser tan pequeños, procesan y puri-fican toda la sangre cada 50 minutos, llegan-do a filtrar alrededor de 180 litros de líquido aldía, de los cuales sólo se eliminan 1.5 litros enforma de orina. Un adulto necesita producir yexcretar por lo menos un tercio de esta canti-dad a fin de eliminar adecuadamente los pro-ductos de desecho del cuerpo. Orinar dema-siado o demasiado poco puede ser un indica-dor de enfermedad. Los desechos de la sangrese forman a partir de la descomposición nor-mal de los tejidos activos y de los alimentosconsumidos. Si los riñones no retiraran esosdesechos, se acumularían en la sangre siendoperjudiciales para el organismo.

¿Qué contiene una orina normal?La composición química varía según el tipo dealimentación, el agua ingerida y la cantidadde orina. El término medio habitual en cadalitro de orina existe: Urea 24 g; Cloruro desodio (sal común): 10 g; Sulfatos: 3g; Fosfatos:

2,3 g; Creatinina: 0,9 g; Sales de amonio: 0,7 g;Ácido hipúrico: 0,6 g; Ácido úrico: 0,5 g; Otroscompuestos: 4 g.La orina normal es estéril, o sea no contienebacterias, virus ni hongos. La presencia de san-gre, proteínas o glóbulos blancos en la orinapodría indicar la existencia de alguna lesión,infección o inflamación en los riñones, y laexistencia de glucosa en la orina podría ser unindicador de diabetes.

¿Por qué fallan los riñones?Casi todas las enfermedades de los riñonesatacan las nefronas y les hacen perder su ca-pacidad de filtración y/o reabsorción, lo queconduce a alteraciones de las concentracio-nes de los diferentes productos en sangre y enla orina.La lesión a las nefronas puede suceder rápi-damente, a menudo como resultado de lesióno intoxicación. Pero casi todas las enfermeda-des de los riñones destruyen las nefronas lentay silenciosamente. Quizá pasen muchos añosantes de que se manifieste el daño.Las dos causas de enfermedad de los riñonesmás comunes son la diabetes y la hiperten-sión, aunque existen otras enfermedades he-reditarias y congénitas, las del sistema inmu-nológico, infecciosas o traumáticas que pue-den afectar el normal funcionamiento de losriñones.Algunos fármacos, especialmente los antin-flamatorios, si se toman de manera indiscri-minada, pueden ser causa de alteraciones re-nales. Cualquier persona que tome analgési-cos en forma regular deberá consultar a unmédico para asegurarse de que sus riñones nocorren ningún riesgo.Algunas personas nacen con solo un riñón,pero pueden vivir una vida normal y sana. Cadaaño, miles de personas donan uno de sus ri-ñones para trasplante a un familiar o amigo.

¿Son los riñones únicamente “lim-piadores de la sangre”?Además de retirar los desechos, los riñones li-beran tres hormonas importantes:Eritropoyetina: (estimula la producción deglóbulos rojos por la médula ósea): sin ella su-friríamos de anemia.Renina: (regula la tensión arterial de maneraindirecta al regular los niveles de sales en san-gre): en ocasiones para controlar la hiperten-sión se usan fármacos que actúan directa-mente sobre esta sustancia.Calcitriol: La forma activa de la vitamina D(para mantener el calcio para los huesos y parael equilibrio químico normal en el cuerpo).

Puntos por recordarLos riñones son dos órganos vitales que man-tienen limpia la sangre y con un equilibrio ade-cuado.La enfermedad renal puede detectarse a travésde una comprobación rápida de la presenciade proteína o albúmina en la orina, y un cálculode la tasa de filtración glomerular.La progresión de la enfermedad renal puederesolverse, pero no siempre se puede revertir.La diálisis y un trasplante pueden extender lavida de personas con insuficiencia renal.La diabetes y la presión arterial alta son lasdos principales causas de la insuficiencia renal.Las personas con función reducida de los ri-ñones deberán visitar a su médico con regu-laridad. Los médicos que se especializan enenfermedades renales se llaman nefrólogos.La enfermedad renal crónica (ERC) aumentael riesgo de ataques al corazón y derrames ce-rebrales.Es posible que quienes están en las etapas ini-ciales de la ERC puedan mantener su funciónrenal restante durante varios años si controlansus niveles de glucosa y colesterol en sangre,controlan su presión arterial y no fuman, si si-guen una dieta baja en proteínas y cumplenel tratamiento médico. 29

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Riñón

Pelvis renal

Uréter

Vejiga urinaria

Uretra

Fig.1. Localización anatómica de los órganos del sistema urinario

Glomérulo

Túbulo

NEFRONA

Sangre limpia

Sangre con desechos

Desechos (orina)hacia la vejiga

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El cáncer de mama constituye actual-mente uno de los problemas de saludmás importantes en la mujer, tanto porsu frecuencia como por su relevancia.De hecho, en las últimas décadas sehan invertido grandes esfuerzos y re-cursos en la investigación, diagnósti-co, tratamiento y, sobre todo, en la con-cienciación social de cara a conseguiruna detección cada vez más precoz,mayores tasas de curación y menor im-pacto global sobre las pacientes.

Navarra es buen ejemplo de esto, con un pro-grama de diagnóstico precoz pionero y que seha demostrado de gran éxito a lo largo de losaños. Pero las repercusiones del cáncer demama van más allá de la mera y lógica afec-tación de la perspectiva vital, sobre todo te-niendo en cuenta que los resultados en la cu-ración y supervivencia son cada vez mejores;además de esto, la mama implica un elementofundamental en la imagen corporal de la mujer,que define en gran medida la feminidad y cuyainfluencia se extiende desde el ámbito socialhasta parcelas más íntimas y personales. Sinduda, la reconstrucción de la mama tras la ci-rugía del cáncer puede mejorar radicalmente laimagen corporal de la mujer, su sensación de“restauración de la integridad corporal perdida”,su autoconfianza y, en general, su calidad devida. Y es aquí donde entra en juego la CirugíaPlástica, Estética y Reparadora.Por desgracia, con frecuencia comprobamoscómo sobre la reconstrucción mamaria circulandiversos mitos, teorías o incluso dogmas, que noson a menudo sino opiniones puntuales o le-yendas urbanas, sin respaldo científico o con-senso. La causa de esto seguramente podríamosencontrarla en la falta de información correc-ta o incluso en el desconocimiento sobre lasdistintas posibilidades de reconstrucción o re-

paración que la cirugía plástica puede aportarpara cada caso concreto de cada paciente, consus circunstancias particulares. Por eso, y antesde pasar a comentar con más detalle otros as-pectos del tema, resulta fundamental -y dejusticia- dejar una idea clara: “la reconstruc-ción mamaria es una parte indiscutible del tra-tamiento integral del cáncer de mama”; siem-pre se puede reconstruir una mama, aunquela decisión de la técnica a emplear o del mo-mento en el que acometerla deben ser esta-blecidas para cada paciente individual y con-creta, en base a las circunstancias particularesde su enfermedad, a su configuración corporaly anatomía, su salud y estilo de vida y, cómo no,a su elección personal (decisión informada yexpectativas).

Reconstrucción inmediata o diferidaHay dos cuestiones básicas a considerar anteuna reconstrucción mamaria: en primer lugar,el momento para realizarla -inmediata o dife-rida respecto a la cirugía oncológica-; en se-gundo, el tipo de técnica reconstructiva -im-plantes o tejidos propios-. Aunque cada casodebe ser evaluado individualmente, en general,el mejor momento para llevar a cabo la re-construcción de la mama -o, al menos, de ini-ciarla- es el mismo de la cirugía de extirpacióndel tumor, ya sea ésta completa (mastectomía)o parcial (tumorectomía), y esto, con inde-pendencia de la técnica que se utilice. Acometer la reconstrucción de forma inme-diata permite una recuperación de la imagencorporal más rápida, con menor convalecen-cia global, bajas social y laboral más cortas, ymenor impacto psicológico para la mujer.Además, desde el punto de vista sanitario, es unhecho comprobado que permite una mayoroptimización de los recursos humanos y ma-teriales, con una reducción global de los costosde la asistencia.

Reconstrucción mamaria (I): El papel de la cirugía plástica en eltratamiento del cáncer de mama

Por el contrario, la reconstrucción diferida con-lleva un proceso globalmente más largo, conmayor “sensación de enfermedad”, más pro-longada distorsión de la imagen corporal y, engeneral, mayor impacto psicológico para lapaciente. Además, los costos globales del pro-ceso terapéutico y reconstructivo son clara-mente mayores, y no sólo en términos econó-micos, sino también de oportunidad y dispo-nibilidad de medios (quirófanos, listas deespera, camas y demás recursos materiales).Cierto es que la reconstrucción inmediata re-quiere de una mayor flexibilidad y coordinaciónentre los distintos equipos implicados en eltratamiento -cirujanos generales, ginecólogos,cirujanos plásticos, coordinadores de quirófa-no, etc.- pero sus beneficios son innegables.La cirugía plástica es, por naturaleza, una es-pecialidad volcada a la colaboración con otrasramas de la Medicina, de modo que “disponi-bilidad y versatilidad” son rasgos que definenal plástico. Pero por desgracia, no todos losresponsables de la gestión sanitaria tienenclaro el papel que la cirugía plástica tiene comoparte integral del tratamiento del cáncer demama, lo que puede aportar a la calidad devida de las pacientes y los beneficios globalespara el sistema.

Por eso -y más allá de la dedicación y el buenhacer de cuantos profesionales han de tratar adiario con el cáncer de mama-, con frecuenciaencontramos pacientes a las que, bien no se lesha planteado la reconstrucción de la mama -por falta de información o de recursos- o bien seles ha aplicado una opción limitada, general-mente de baja complejidad, sin considerar todaslas alternativas posibles y decidir cuál de ellaspudiera ser la idónea para cada caso concreto.

“Siempre” se puede reconstruir unamamaAfortunadamente, esto no ocurre en Navarra,donde la Cirugía Plástica está plenamente in-tegrada en los protocolos de tratamiento delcáncer de mama, pudiendo ofrecer a las pa-cientes todo el abanico de distintas técnicasreconstructivas, desde las más clásicas o sim-ples basadas en la utilización de expansores eimplantes mamarios hasta las más modernas ytécnicamente más complejas mediante eltransporte de tejidos de una parte a otra delcuerpo (colgajos), utilizando a veces para estefin la microcirugía reparadora. Además, hayque considerar siempre la posibilidad de tra-tamiento complementario en la mama sana,mediante reducción, elevación o incluso au-

mento, con el objetivo de posibilitar la mayorsimetría, e incluso la reconstrucción del com-plejo areola-pezón perdido.Así pues, desmontemos un mito: “siempre” sepuede reconstruir una mama, aunque la de-cisión del “momento” (inmediata o diferida) yde la técnica a utilizar (implantes o tejidos pro-pios) ha de establecerse individualmente para“cada paciente”, a través de un trabajo en equi-po consensuado y coordinado. El tratamientodel cáncer de mama debe incluir la recons-trucción de la misma o, al menos, el plantea-miento de la posibilidad reconstructiva a lapaciente para que pueda participar de la deci-sión de manera informada. Las motivacionespara someterse a una reconstrucción son va-riadas: el daño en la imagen corporal, la sen-sación de verse incompleta o menos femenina,las limitaciones e incomodidades que suponeel uso de prótesis externas, la necesidad íntimade sentirse mejor e incluso la ilusión en cerrarun capítulo duro, negativo, y de plantearse unnuevo comienzo en la vida. Toda intervenciónsobre la mama implica un gesto plástico, demodo que la reconstrucción mamaria es unaopción que, a día de hoy, debe ser irrenuncia-ble para cualquier mujer que sufra un cáncerde mama. 31

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IntroducciónDr. Luis Apesteguía CirizaRadiólogoUnidad de Patología Mamaria BComplejo Hospitalario de Navarra

En el presente número tratamos las técnicasde tratamiento quirúrgico reconstructivo yla cirugía oncoplástica, realizados por mé-dicos especialistas en Cirugía Plástica yorientados a restablecer la forma original eincluso mejorar si es posible la estética de lamama, afectada primero por el tumor ma-ligno y luego por el tratamiento quirúrgicolocal.

A pesar de que la tendencia es cada vezmayor hacia la indicación de tratamientosconservadores, con extirpación de volúme-nes mamarios tan pequeños como sea po-sible, lo cierto es que con bastante frecuen-cia se requiere una extirpación completa dela glándula mamaria para conseguir un ade-cuado tratamiento local. Ello se debe a quea veces, la relación entre el tamaño deltumor y el tamaño de la mama no permiteun tratamiento conservador con buen re-sultado cosmético y también al hecho deque, en ocasiones, los cánceres de mamatienen dos o más focos diferentes, separadosentre sí.

Como veremos en los artículos que compo-nen esta entrega, las técnicas de recons-trucción post-mastectomía pueden emple-arse también ocasionalmente después detratamientos conservadores (no solamentemutilantes) e incluyen técnicas quirúrgicasmuy variadas, desde la inclusión de implan-tes de silicona a la remodelación con teji-dos procedentes de otras regiones anató-micas de la propia paciente.

Las técnicas quirúrgicas que se exponen eneste número son de gran importancia paralograr una adecuada recuperación de la ima-gen corporal y del bienestar físico y psico-lógico de la mujer afectada por cáncer demama y constituyen el complemento indis-pensable al tratamiento quirúrgico curativo.

Dr. Antonio Bazán ÁlvarezJefe de Servicio de Cirugía Plástica. Complejo Hospitalario de Navarra.Servicio Navarro de Salud. Pamplona

Especialistas del Servicio: Dr. Javier Oroz Torres, Dra. Mª Josefa PelayRuata, Dr. Francisco José Escudero Nafs, Dr. José Ángel LozanoOrella, Dra. Ana de la Concepción García, Dr. Javier CastroGarcía, Dra. Andrea San Martín Maya, Dr. José Rey Vasalo.

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Como en otras parcelas de la cirugíaplástica, no existe un método únicopara la reconstrucción de la mama,pudiendo conseguir resultados satis-factorios por vías distintas. Cada casoy cada mujer es diferente, por lo que ladecisión de utilizar una u otra técnicadebe estar basada en factores talescomo: el tipo de tumor, su tamaño y lo-calización; el tipo de cirugía de re-sección que se ha de realizar; la posi-ble necesidad de tratamientos com-plementarios a la cirugía (quimio y/oradioterapia, sobre todo ésta última); eltamaño y morfología de su mama ori-ginaria; la complexión corporal, alturay peso de la paciente; la cantidad ycalidad de la piel y el tejido restantetras la cirugía; y, como no, también laelección personal de la paciente, enfunción de sus expectativas y estilode vida. En cualquier caso, la decisiónúltima debe establecerse de forma in-dividualizada, tras el análisis del casoy la información a la paciente.

Hay básicamente dos tipos de técnicas re-constructivas para la mama: por un lado, losimplantes (prótesis mamarias), por el otro la

movilización de tejidos del propio cuerpo, tam-bién llamados “colgajos”.

Expansión Tisular y PrótesisAunque de forma poco frecuente, en algunoscasos cabe la posibilidad de implantar una pró-tesis mamaria en el bolsillo cutáneo que haquedado tras la mastectomía, sobre todo si lamama a reconstruir es de tamaño pequeño omedio. Sin embargo, la mayoría de las vecesla piel que queda es insuficiente para dar unaadecuada cobertura al implante que sería ne-cesario utilizar. En estos casos se hace preciso “ganar” piel lo-calmente de forma previa a la implantaciónde la prótesis, lo que se consigue mediante losdenominados expansores tisulares. Estos son dispositivos a modo de bolsa o globoque se colocan vacíos bajo la piel del tórax y,tras unas cuantas semanas de llenado progre-sivo con suero en la consulta, permiten la ge-neración local de piel de características simi-lares a la perdida en la mama. Una vez conseguida la cobertura, en una se-gunda cirugía se procede al recambio de dichoexpansor (provisional), por la prótesis mama-ria definitiva, generalmente de gel de siliconay de confomación anatómica. Hay una ampliavariedad de prótesis mamarias, con distintos

formatos, medidas y tamaños, lo cual permitepersonalizar mucho la elección en función delas peculiaridades anatómicas de cada pacien-te. Si bien es cierto que son dos intervenciones(tres, si la reconstrucción se hace diferida, tiem-po después de la mastectomía), la realidad esque se trata de cirugías relativamente cortas ycon una agresividad y complejidad técnica com-parativamente menor que con otras opciones.Por este motivo está muy extendida la idea deque la reconstrucción mamaria pasa básica-mente por la expansión tisular en dos tiempos,y esto no es así de ningún modo. Para que los resultados de la reconstruccióncon expansores sean óptimos, la calidad de lostejidos a expandir (piel y músculo) ha de serigualmente buena: si partimos de unos teji-dos “malos”, cicatriciales, escasos o, sobre todo,con signos de daño más o menos crónico, losresultados a los que podremos aspirar seránigualmente pobres o, cuando menos, subópti-mos. En este sentido, sin duda el factor másimportante para determinar el daño crónicode los tejidos y su calidad de cara a la expan-sión es la radioterapia: si un tejido ha sido ra-diado -o va a serlo, en los casos de recons-trucción inmediata-, la expansión tisular nodará los mismos resultados que de tratarse deun tejido no radiado.

Reconstrucción mamaria (II):Opciones técnicas para la reconstrucción mamariaDr. Antonio Bazán ÁlvarezJefe de Servicio de Cirugía Plástica. Complejo Hospitalario de Navarra.Servicio Navarro de Salud. Pamplona

Especialistas del Servicio: Dr. Javier Oroz Torres, Dra. Mª Josefa Pelay Ruata, Dr. Francisco JoséEscudero Nafs, Dr. José Ángel Lozano Orella, Dra. Ana de la Concepción García, Dr. Javier CastroGarcía, Dra. Andrea San Martín Maya, Dr. José Rey Vasalo.

Que un tejido esté radiado no quiere decir queno se pueda expandir, de igual modo que untejido ya expandido y con un implante puederecibir radioterapia; Sin embargo, de formageneral y en opinión prácticamente unánimede todos cirujanos plásticos, la expansión tisularno es la mejor opción reconstructiva para estoscasos que requieren radioterapia, por muchoque las cirugías sean más cortas, técnicamen-te menos complejas y de recuperación más rá-pida, o que incluso el aspecto de la piel hayamejorado mucho tras incluso años de recupe-ración, pareciendo normal. El efecto biológico sobre los tejidos es muchomás duradero de lo que parece al exterior, demodo que no se comportan a la hora de ex-pandirse o de interactuar con una prótesis de-finitiva del modo que podría imaginarse al verel aspecto de la piel. Así pues, si ha habido ra-dioterapia, o se prevé que sea necesaria en eltratamiento oncológico de la mama, la mejoropción será la de realizar la reconstrucción contejidos trasladados de otra parte del cuerpo,concepto que técnicamente denominamos“colgajos”.

Transferencias de tejidos: los colgajosMover tejidos de un sitio a otro del cuerpoconstituye la base de la cirugía reparadora: so-lemos hablar de “plastias de tejidos”. Para lareconstrucción de la mama con tejidos pro-pios disponemos de múltiples opciones, aunquebásicamente se resumen o agrupan en dosprincipales según la zona donante: la espalday la región abdominal.La espalda: Colgajo de dorsal ancho. El dor-sal ancho es un músculo aplanado que se ex-tiende por la espalda bajo la escápula. Los vasosque lo irrigan vienen de la región axilar y, através del músculo dan ramas a la piel que locubre, de modo que podemos levantar un “col-gajo” de dicho músculo junto una isla de pielunida a él y trasladar estos tejidos hacia de-lante, al tórax, pivotando sus vasos en la axila.Es lo que llamamos un colgajo “músculo-cu-táneo pediculado”. Ya en el tórax, la isla de piel

nos permite reponer la piel perdida con la mas-tectomía (sin necesidad de expansión), mien-tras que el músculo y la grasa acompañantenos sirven para recrear el volumen y forma dela mama a reconstruir. Como generalmente nosuele ser un volumen suficiente para unamama de tamaño medio, casi siempre asocia-mos al colgajo la implantación de una próte-sis mamaria complementaria, que queda to-talmente recubierta por el músculo y la pielnuevas. Colgajos del Abdomen: Colgajos TRAM yDIEP. La pared abdominal tiene un sistemavascular doble (superior e inferior) a través delos músculos rectos del abdomen (los típicosabdominales), desde los que pasan vasos haciala piel y la grasa. La ventaja fundamental deobtener un colgajo de la región abdominal es-triba en que, habitualmente, suele haber grasasuficiente como para hacer una mama sin ne-cesidad de prótesis complementaria; además,se trata de grasa, con lo que la similitud esaún mayor. Clásicamente, la isla de piel y grasade la parte baja del abdomen se trasladabahacia la mama utilizando al menos uno de losmúsculo rectos, que se sacrificaba. Esta es latécnica del colgajo TRAM clásico, con sus va-riantes. Sin embargo, aún siendo una excelen-te opción reconstructiva, la técnica clásica im-plicaba dos problemas potenciales: 1º, el sa-crificio del músculo recto tiene más relevanciaque el del dorsal ancho, y aunque reparemos lapared abdominal puede quedar una zona dedebilidad y posible hernia; y 2º, la vasculari-zación basada en el pedículo superior a vecesno es tan buena como sería necesario, pu-diéndose dar problemas de cicatrización o pér-didas más o menos extensas del colgajo. Para paliar estos problemas potenciales se de-puró la técnica haciendo que el transporte deltejido abdominal se base en los vasos inferio-res (más gruesos e importantes), y se obtengael colgajo sin sacrificar el músculo (esto es,sólo de piel, grasa y el pedículo vascular). Esta es la técnica denominada DIEP, y en ella serequiere revascularizar el colgajo, reconectar

los vasos de su pedículo (arteria y venas) conotros análogos en la zona receptora, general-mente a nivel de las costillas, utilizando paraello técnicas de microcirugía vascular.Ciertamente se trata de una cirugía de mayorcomplejidad técnica, más larga y más agresiva,no exenta de problemas (como cualquier ci-rugía) y que requiere de un entrenamiento es-pecífico del equipo en microcirugía, pero sinduda sería la opción más ambiciosa de todas lasdisponibles, en términos de recrear una mamacon los “materiales” más parecidos a la original(piel y grasa) y con el menor daño residual enel cuerpo. Además del DIEP, disponemos deotros colgajos similares, denominados “colga-jos de perforantes” microquirúrgicos, tomadosdel abdomen, la región glútea o la cara inter-na de muslo, entre otras.Ahora bien, que sea una excelente técnica noimplica necesariamente que sea la mejor para“una paciente concreta”. Como hemos co-mentado, la decisión de elegir una u otra téc-nica depende de muchos factores, a los quehay que añadir la experiencia personal de cadaequipo quirúrgico. El tratamiento debe ser siempre personalizadoy, de hecho, con una buena indicación y unaadecuada coordinación entre los distintos equi-pos, se pueden alcanzar resultados muy satis-factorios tanto con expansión tisular y próte-sis, como con un colgajo de dorsal ancho o unDIEP, y esto, tanto de forma diferida como, es-pecialmente, inmediata. Este es el objetivo de cuantos formamos partedel Servicio de Cirugía Plástica del ComplejoHospitalario de Navarra: ofrecer a las pacien-tes todas las alternativas reconstructivas dis-ponibles a día de hoy para que puedan tomarparte en la “decisión informada”, y tratar deque la reconstrucción inmediata llegue a ser, nola excepción, sino lo habitual en el tratamien-to del cáncer de mama, de forma que reduz-camos el impacto que esta enfermedad tieneen las pacientes y posibilitemos una mejor,más completa y más rápida recuperación tantopersonal como familiar, social, y laboral. 33

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DIEPDorsal Ancho con prótesisExpansión Tisular

TRAM clásico, pediculado

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salud

Cada vez que salimos del supermer-cado nos sorprendemos del elevadoprecio de nuestra cesta de la compra.Sin embargo, es preciso valorar si todoaquello que hemos comprado es real-mente necesario y lo que es más im-portante, si se trata o no de alimentossaludables.

A priori nos puede parecer que alimentar auna familia entera a base de alimentos frescosy sanos (frutas, verduras, carnes y pescados)encarece muchísimo el precio, si bien esto noes del todo cierto siguiendo las pautas que seindican a lo largo de estas líneas.¿Una alimentación completa, equilibrada, sa-ludable y variada para toda la familia sin gas-tar mucho dinero? Sí que es posible.Analicemos uno a uno los siguientes gruposde alimentos.

Frutas y verdurasEl consumo de 5 raciones diarias de frutas yverduras es la recomendación que estableceel Ministerio para obtener una serie de nu-trientes indispensables para la salud.Hoy en día se dispone de casi la totalidad defrutas durante todo el año, si bien el preciopuede variar mucho según la época en la quenos encontremos. Elegir todos aquellos produc-tos que sean de temporada va a reducir muchoel precio de los vegetales. En cambio si optamospor comprar piña o mandarinas en verano osandía o melón en invierno, no solo el preciosino también su sabor se verán afectados.Conviene comprar la cantidad justa de frutano excesivamente madura para evitar que sedeteriore. Antes de que esto ocurra convienesepararla de otras piezas para no estropeartodas y emplear las más maduras para elabo-rar macedonias, compotas, batidos o helados.Cualquier utilidad es buena antes de tirar lafruta a la basura que eso sí sale realmente caro.

Carnes, pescados y huevosLas carnes y los pescados frescos sin duda sonalimentos caros, pero también se ha compro-bado, a través de los patrones de consumo de

la población española, que se abusa de estosalimentos tanto en frecuencia como en canti-dad. Se podría prescindir de ellos si 3 ó 4 díasa la semana se incluye en el menú de la comi-da como plato principal una ración completade arroz, pasta o legumbre, añadiendo una en-salada por delante. El resto de días las racionesde consumo de carnes y pescados debieran serde 125 y 150 gramos respectivamente parauna persona adulta. En cambio si los 7 días dela semana se consume una ración de carne,pescado o huevos en la comida y otra en lacena y algo de embutido en tomas interme-dias, el precio del menú se incrementa muchí-simo. Generalmente el precio de estos ali-mentos es inferior si se adquieren piezas másgrandes. Se puede aprovechar esta oportunidadpara comprar más cantidad y congelar las pie-zas que no se vayan a consumir de inmediato.En otras ocasiones incluso unas conservas depescado (sardinas, mejillones, atún, etc.) pue-den servir para solucionar algunas cenas rá-pidas por poco dinero.

Cereales y tubérculos¿Qué ocurre con estos dos grupos de alimen-tos? Son los grupos de alimentos más econó-micos que además deben constituir la base denuestra alimentación. Arroz, pasta, pan, pata-tas, fideos o cereales diversos han de estar pre-sentes en todas las comidas del día.

LegumbresLas legumbres son también un alimento muybarato y con excepcionales cualidades nutriti-vas. Eso sí, existe además una gran diferenciaeconómica si compramos un paquete de le-gumbres crudas o en bote de conserva ya co-cinadas. El precio de estas últimas es muy su-perior más aun si tenemos en cuenta las ra-ciones que se obtienen de ese único envase.También es cierto que el tiempo que emplea-mos en cocinar tiene su precio, en cambio si lascocinamos en una olla a presión y aprovecha-mos para preparar comida para varios días noresulta tan costoso.En definitiva conviene recuperar los platos decuchara que durante años en España han for-

mado parte de la alimentación en la post-gue-rra. Se consiguen así platos muy nutritivos y abajo precio.

LácteosCada vez es mayor la variedad de productoslácteos que nos ofrecen los supermercados, comopor ejemplo leche enriquecidas, yogures con fru-tas, yogures líquidos, batidos en monodosis, be-bidas lácteas que no necesitan refrigeración,quesos de infinidad de variedades, etc. Todosestos productos tienen un precio bastante ele-vado si se compara con los clásicos lácteos quede toda la vida se han comercializado.

Aceite de olivaY qué decir tiene el aceite de oliva, uno de losalimentos que más se ha encarecido en los úl-timos años. Éste resulta todavía más caro siabusamos de la cantidad de aceite, lo que in-crementa mucho el valor calórico de los platos.Es así que no resulta tan caro si utilizamos lacantidad mínima necesaria, evitando friturasque son las técnicas que más aceite requie-ren. Es mejor comprar un buen aceite de olivay consumirlo en pequeñas cantidades que unaceite mediocre que resaltará menos el saborde los alimentos y aportará menos beneficiospara la salud.

Mucha precaución con…Los alimentos congelados. Adquirir pesca-dos en la sección de congelados resulta có-modo pero quizás no tan económico comonos puede parecer. Además del precio hay quefijarse en la cantidad de pescado que nosqueda una vez descongelado el producto, yaque gran parte de su volumen es hielo. Pormuy barato que resulte un alimento si la can-tidad no es suficiente acabará resultando caro.Las conservas. Principalmente de verduras ode legumbres pueden resultar muy cómodassi bien esa comodidad también se paga muycara. Los alimentos frescos a proporción re-sultan mucho más económicos si se cocinan encasa.Los alimentos precocinados. Que se trata dealimentos muy cómodos que nos facilitan el

¿Es caro comer sano?Cristina Fernández MiqueleizDietista-NutricionistaColegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Navarra

trabajo en la cocina nadie lo pone en duda, encambio su costo es más elevado en relación alos ingredientes que los componen. Sin dudaalguna, los ingredientes por separado resul-tan mucho más económicos. Hagamos la prue-ba de comprar por ejemplo una lasaña preco-cinada o los ingredientes uno a uno para ela-borarla en casa.Las ofertas. No dejarse tentar por ofertas es-peciales como el 3x2. Las ofertas especialessólo nos ayudarán a ahorrar dinero si el ali-mento se encuentra en nuestra lista; de lo con-trario, es probable que no lo necesitemos.Incluso, muchas de las ofertas que nos brindanlos comercios se refieren a alimentos cuyafecha de caducidad está muy próxima. Si com-pramos cantidades demasiado grandes corre-mos el riesgo de que se deterioren antes deconsumirlos.Alimentos funcionales. Leche y huevos conomega 3, margarinas enriquecidas con este-roles vegetales, cereales de desayuno enrique-cidos en vitaminas y minerales, productos conisoflavonas, etc. Todos estos alimentos soncaros y no siempre imprescindibles para man-tenerse sano ya que con una dieta variada yequilibrada se pueden obtener los nutrientesque nuestro organismo necesita.

Nos puede ayudar mucho…Utilizar lista de la compra. Si nos ceñimosa comprar los alimentos que realmente se ne-cesitan evitamos caer en la tentación de meteren el carro impulsivamente todo aquello que

nos apetece en ese momento sin saber real-mente si los vamos a consumir ni cuándo.Además, planificar lo que vamos a comer en

unos días y hacer una lista con lo estricta-mente necesario nos ayudará a tirar menoscomida por haberse estropeado.Una vez en el supermercado, no está de máscambiar un alimento de la lista por otro simi-lar si vemos que su precio es excesivo en esemomento puntual o que la calidad no es deltodo buena.Ir a la compra recién comido. La 1 del me-diodía o las 8 de la tarde son horas muy peli-grosas para entrar en un establecimiento llenode comida y de caprichos apetitosos. Es prefe-rible elegir aquellas horas en las que acaba-mos de comer y tenemos el estómago llenopara evitar así tentaciones innecesarias.Aprovechar las sobras de comida. Toda lacomida sobrante e incluso emplearla para ela-borar platos diferentes y darle así mayor va-riedad a la dieta es una práctica muy inteli-gente.Elegir marcas blancas. Muchas personas seequivocan si piensan que los productos demarca son los peores, ya que en muchas oca-siones la calidad de los productos de marcasblancas es incluso superior. Para ello es im-portante saber interpretar correctamente eletiquetado de los alimentos y no dejarse guiarpor estrategias de marketing que utilizan mu-chos fabricantes.Comparar los precios de los alimentos. Ojeary comparar precios para ver qué tiendas ofre-

cen los mejores precios para cada producto esmuy interesante para ahorrarse un dinero. Latienda más cercana puede resulta muy cómo-da pero quizás no muy barata. Los alimentosfrescos suelen ser más baratos en los mercadosmunicipales o en mercadillos que en otras su-perficies al poder comprarlos directamente a losproductores.

Recuerda, no siempre lo más baratoes lo más económicoComo se suele decir “lo barato sale caro” y

esto es cierto cuando compramos mucha can-tidad de un producto de baja calidad, que fi-nalmente desecharemos. Lo más caro tampo-co es siempre lo mejor y, por eso, debemosplanificar nuestras compras eligiendo aquelloque nos gusta, conociendo nuevos productosseleccionándolos por su calidad, anteponien-do los más naturales a los elaborados, evitan-do los envases más llamativos o los produc-tos que estén especialmente publicitados yaque el costo de la publicidad repercute direc-tamente en el valor del producto.

Si después de leer estas líneas no estamos deltodo convencidos hagamos la prueba y llene-mos un carro de la compra a base de botes deconserva, alimentos precocinados y produc-tos congelados y otro carro de alimentos na-turales y poco procesados. Si seguimos estossencillos consejos nuestro bolsillo y nuestrasalud nos lo agradecerán.

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salud

Cada vez es más cierto, que solo viveel que quiere vivir, solo disfruta el quequiere disfrutar, solo cura el que quie-re curar… ¡No hay más que hablar!Cuanto más mayor te haces más re-cuerdas las enseñanzas de los viejosprofesores en la Universidad y me re-suena en mi cabeza, con más fuerza:“No existe la enfermedad, existe el en-fermo”.

Con el mismo cuadro clínico, unos reaccionande una manera y otros de muy distinta forma.Unos se aprovechan solapadamente de la en-fermedad y otros la evaden, la oscurecen, pasande alto y lógicamente –como no quieren sufrirni dar sufrimiento-, sufren menos con lo mismoque tienen otros y “arman tanto ruido”. La actitud con la que uno se enfrenta al pro-ceso de la enfermedad sea física o mental,hace que dicho cuadro físico o mental, evo-lucione de muy distinta manera. Puede ustedtener un profesional como la copa de un pino,seguro que sí; pero si usted no tiene una pre-disposición a hacer algo por usted mismo, di-fícilmente saldrá del túnel donde se encuentra. ¡Se hace muy cómodo para muchos pacien-tes, decir: “Aquí vengo doctor para que mecure…” y el profesional hará todo lo que esté desu parte, pero “la parte de usted no la puedeabandonar u olvidar”. Tiene usted que haceralgo por sí mismo, para que su proceso seamenos agresivo, evolucione mejor, y duremenos tiempo. Si le han dicho que no lea elprospecto, no lo lea… ¡No se da cuenta, quesi le han dicho que no, es por algo! Pues vausted y lo lee, y ya tiene la primera duda en sucabeza, “no me tomo estas pastillas que mevan a matar, que se las tome él”… Así es im-posible ayudarle, confíe en su profesional, tieneque saber que su responsabilidad de enfermoes algo muy serio, y debe llevar a cabo todas lasrecomendaciones que le han dado.

El ejercicio físico es fundamental para prevenirel estrés tanto psíquico como físico, es el mejorantídoto contra la vulnerabilidad al estrés. “Notengo ganas de nada, y menos de hacer ejer-cicio”; puedo entenderlo, comprendo la difi-cultad, pero debe intentarlo para lograr unamayor efectividad en su tratamiento y evolu-ción. Cuando uno no puede, cuando uno notiene tiempo, es cuando hay que hacer ejer-cicio físico.El médico, no lo puede hacer todo, y la medi-cación tampoco… Ahora bien, si usted le ayudaa la medicación y a su médico, todo serámucho más rápido y fácil. Le han dado un hip-nótico para que le ayude a dormir, pero ademásde eso debe no echarse siestas largas y de va-rias horas, porque no dormirá ni aun tomandoel hipnótico. Le han dicho que tiene que ca-minar por lo menos –ahora que está de baja,una hora a la mañana y otra a la tarde… ¡Acaminar, y punto! Caminando metabolizamejor la medicación que lleva, se cansa y duer-me mejor a la noche, estimula los neurotrans-misores y le aumenta el nivel del ánimo, vienemucho más relajado y con mejor humor, cadavez que viene de caminar… ¡Eso es hacer algopor usted mismo!Pero son cosas muy sencillas, vale; pero no sele pide más, cosas sencillas que puede hacery ayuda mucho a favorecer la evolución posi-tiva de mi enfermedad: Por eso decimos quesolo cura el que quiere curar.

Tener confianzaOtra cosa que ayuda mucho es tener confian-za en que “va a salir de esta”, “que quiere salir”,“que aunque me cueste voy a procurar hacertodos los deberes que me manda el terapeuta”;“que cada día estoy un poco mejor”, “que quie-ro estarlo” y que cuando me preguntan losdemás cómo estoy, contesto: “Voy cada vezmejor, he acertado con este médico, me en-tiende de maravilla, pronto me toca con él y

estoy deseándolo…” A este proceso le deno-minamos “diálogo interior”, que no es otracosa que meter pensamientos positivos loscuales me ayudan a segregar sustancias quí-micas positivas y no corrosivas… Además elprecio es el mismo, pues haga un esfuerzo paraque así sea, no lo eche en saco roto, inténtelo,merece la pena.¡No es ciencia ficción, puede parecerlo, es puraciencia, es real; solo basta hacerlo! Por eso de-cimos que la salud está en nuestras manos,pero si hace algo por usted mismo. ¿No tienebastante mi cerebro con los virus y bacteriascomo para que se ocupe de mis pensamien-tos? Así es, nuestro sistema inmunológico “es-cucha nuestros pensamientos, nuestros mo-nólogos internos” y reacciona según seanellos… Si son positivos, protege todo nuestrosistema de defensas, si por el contario, son ne-gativos, nos daña o nos lo debilita. No olvideque nuestro cerebro no descansa ni de día ni denoche.

Ser activo para que no siga la enfer-medadFíjese usted, si es importante que usted hagaalgo por usted mismo, sobre todo cuando estéenfermo o con un trastorno mental del tipoque sea. En los casos graves parece que esto esmás lento, pero sigue siendo igual de impor-tante, aunque cuando tenemos emergenciasemocionales severas, tarda más en hacer efec-to, pero no deja de ser una actitud positiva laque nos favorece una mejor evolución en cual-quier proceso mórbido. Estamos tan acostumbrados a una terapia pa-siva, “me tomo la pastillica y todo está toma-do”… La terapia es otra cosa muy diferente,yo soy activo en mi proceso de la salud, paraque no siga la enfermedad. Yo puedo y dehecho debo hacer cosas positivas en mi favor,para contrarrestar a ese proceso doloroso quees toda enfermedad.

La salud mental está en mis manosDr. Garrido-Landívar, E.Especialista en Psicología de la Salud

entrevista

Con motivo de la celebración del II Seminariode Humanización y Pastoral de la Salud:“El cuidado como respuesta a la necesi-dad”, estamos publicando en ZONA HOSPITA-LARIA, las entrevistas realizadas por D. JoséIgnacio Martín (Responsable del ServicioReligioso de los Hospitales y Delegado Pastoralde la Salud) a los doctores Juan Pedro Arbizu(Psicólogo clínico y Psicooncólogo del Hospitalde Navarra) <publicada en ZONA HOSPITALA-RIA Nº24>, Dra. Juana Mª Caballín (MédicoGerontólogo del Hospital San Juan de Dios)<publicada en ZONA HOSPITALARIA Nº25> y elDr. Jesús Mª Viguria (Fue el Fundador y JefeClínico de la Unidad de Cuidados Paliativos delHospital San Juan de Dios) <publicada enZONA HOSPITALARIA Nº26> Todas ellas se pue-den leer o descargar en <www.zonahospita-laria.com>. En este número le toca a Don JoséIgnacio Martín para tratar el tema de la di-mensión espiritual en el contexto de la salud.

¿Cómo definirías dentro de los cuidados,la Asistencia integral en la enfermedad y enla ancianidad ?Con verdad y humildad, es importante quepartamos de esta realidad: Nuestro mundocientífico y tecnológico, de forma individual, noda la respuesta global de satisfacción que elser humano requiere y necesita.¿Qué ocurre cuando aparece una enfer-medad grave o terminal o una discapacidadfísica y/o mental por la enfermedad o porlos años?Puede ocurrir que la mayoría de las veces lasemociones se alteran y la capacidad de pensarse distorsiona. Las relaciones interpersonales

se lesionan. Con frecuencia, las experienciasnegativas se convierten en concretas somati-zaciones con cierta virulencia en nuestro or-ganismo. Por eso, hay que afirmar en contra de corrientescristianas doloristas, que la enfermedad no esun bien a invocar, sino un mal a superar.Para fundamentar una asistencia in-tegral al enfermo y anciano, ¿podrí-as describir sus objetivos y conte-nidos? Desde mi experiencia con los enfermos la asis-tencia integral se tendría que apoyar en cua-tro puntos:1. Explorar las distintas dimensiones de la per-sona y ver cómo estas dimensiones, incidensobre la enfermedad, los sentimientos de culpa,la soledad, la agonía y la muerte. 2. Dedetectar las Necesidades Espirituales quepresenta el enfermo y seres queridos. 3. Proponer un plan de cuidados desde el equi-po interdisciplinar. 4. Importante reconocer y responder al estrés(fatiga), distrés (estrés con consecuencias ne-gativas) y al eustrés (estrés con consecuenciaspositivas. Si Confrontamos al enfermo de ayer y dehoy, en aproximadamente 50-60 años dehistoria, ¿qué connotaciones destacarías?Ayer, enfermedades como la polio y la tuber-culosis… disminuían la media de vida y au-mentaban las enfermedades físicas. Hoy, estasenfermedades prácticamente han sido erradi-cadas, subiendo la media de vida pero al mismotiempo aumentando las enfermedades de ori-gen psicosomático.Ayer, las personas vivían más gregarias y la

ancianidad y enfermedad se vivía en casa. Hoy,la enfermedad se vive en los Hospitales y laancianidad en las Residencias.Ayer, las familias eran más sólidas; losHospitales eran pequeños pero se gestiona-ban con criterios humanos; en casa se vivíadel nacimiento a la muerte; el médico de ca-becera conocía tanto al enfermo como a la fa-milia. Pienso que se trabajaba con menos téc-nica pero con más Escucha y Empatía. Se hacíadesde una tendencia humanizadora. Hoy, elentramado social es más complicado, las fa-milias son más frágiles y vulnerables, nos ro-dean grandes Hospitales gestionados con cri-terios economicistas y más fríos; el nacimien-to y la muerte se viven en el Hospital dondepuede que haya grandes equipos multidisci-plinares en ocasiones despersonalizados dondeno se conoce ni al enfermo ni a la familia, que-dando el enfermo relegado a una patología, aun número de historia o a un número de cama.Hay que reconocer que se trabaja con muchamás técnica y ciencia pero quizá con menosEmpatía y Escucha que en ocasiones desem-boca en una asistencia poco humanizadora.Pienso que esta tendencia deshumanizadoraha provocado que aparecieran medicinas al-ternativas, es decir, grupos de ayuda por pa-tologías; acompañamientos personalizados,que han despertado recursos internos y exter-nos. Añadir la potenciación desde 1.960 de laPsicología Transpersonal (Búsqueda de Sentido,Trascendencia, Espiritualidad…) denominadala cuarta fuerza. Todo este cambio de algunamanera también está provocando que pase-mos de una solidaridad familiar (ayer) a una so-lidaridad comunitaria (hoy).

El cuidado como respuesta a la necesidadLa dimensión espiritual en situación de debilidad

Don José Ignacio MartínResponsable del Servicio Religioso del Complejo Hospitalario de Navarra y Delegado Pastoral de la Salud

Según lo apuntado anteriormente, ¿quéreto sugieres para ir trabajando e introdu-ciendo esos criterios en los cuidados de losenfermos y ancianos?Partimos de esta afirmación: La ancianidad y laenfermedad, no crea inválidos existenciales,por tanto, estamos llamados a ayudar siemprea los enfermos, ancianos y sus familias desdeuna atención integral –Tetradimensional- y decalidad. Pero para llevar esto a cavo, necesi-tamos disponer de unos instrumentos efica-ces y lo debemos hacer, respetando tanto laintegridad como la dignidad de la persona.Desde Hospitales y Residencias, tenemos queintentar acompañar a nuestros ancianos, en-fermos y sus familias y lo tenemos que hacer,desde una acción interdisciplinar ofreciendoun acompañamiento y una terapia que facili-te su salud integral y de calidad, importantehacer incapié que para garantizar una asisten-cia digna y de calidad, no sólo basta la buenavoluntad, sino que hace falta formación.Nos hablas de una asistencia integral, pero¿qué es o en qué consiste la Tetradimensio-nalidad de la persona?El ser humano es un todo integral, somos untodo tetradimensional, esto significa que al serhumano hay que contemplarlo, tratarlo y cui-darlo desde cuatro dimensiones básicas:(Biológica- Psicológica- Sociológica y Espiritual)ya que todas estas dimensiones entretejennuestro ser. Por eso tenemos que atender ycuidar a los enfermos y ancianos como unaUnidad Pluridimensional, de manera integraly con calidad.Según lo mencionado, en las estructuras yplanificaciones sanitarias ¿Cuenta la parteo el todo de la persona?Tengo la impresión, de que a veces, tendemosa centramos con exclusividad en la dimensiónbiológica o fisiológica, y con frecuencia olvi-damos el “todo” de la persona y esto hace queaunque obtengamos a primera vista eficacia, losresultados no sean los esperados. Hay que bus-car el todo de manera integral.Mencionas que las cuatro dimensiones in-ciden en nuestro estado de salud integral ycalidad de vida ¿Cómo definirías cada unade éstas dimensiones?a.- La Dimensión Biológica / Fisiológica, tienecomo misión regular las leyes de la vida. Secompone de necesidades básicas, donde primalo corporal. En nuestra cultura, predomina elmito de mantener un cuerpo sano y joven ycon esta mentalidad, es difícil convivir con uncuerpo enfermo o simplemente que envejece,

porque es caduco. Por eso, muchas personascuando envejecen o enferman vemos que en-tran en una crisis existencial y se preguntan onos preguntamos ¿Es que ya se acabó todo?¿Qué es lo que no funciona? ¿Es posible quesea caduco?b.- La Dimensión Psicológica, esta dimensiónse encarga de regular los pensamientos, lossentimientos, las emociones, también los me-canismos de defensa y los mecanismos de eva-sión. La ancianidad y la enfermedad puedendesestabilizar nuestra dimensión intelectiva,por tanto, necesitamos ayudar a nuestros en-fermos y mayores a que drenen y canalicenadecuadamente, sus preocupaciones, sus dudasy sufrimientos, como parte del dolor total pro-vocado por la enfermedad o cuando se les co-munica un diagnóstico no deseado o por lasuma de años, pero esto es importante hacer-lo respetando siempre su ritmo de integracióny crecimiento personal, implicándole perso-nalmente en su proceso. También la enferme-dad y la ancianidad puede desestabilizar nues-tra dimensión emotiva, es decir, nuestra capa-cidad de sentir y de expresar los sentimientosya que éstos se resienten, en esta situaciónpuede aparecer la desesperación y el desaso-siego creándonos confusión haciendo tamba-lear nuestro proyecto de vida. c.- La Dimensión Sociológica, Es la encarga-da de regular nuestras relaciones interperso-

nales. Cuando se presenta la enfermedad o unose hace mayor, con frecuencia se pone en cri-sis nuestras relaciones personales que casi siem-pre afectan a nuestro proyecto de vida des-ajustando tanto los compromisos familiarescomo profesionales, y esta situación nos obligaa mirar a nuestro interior y muchas veces a pre-guntarnos con verdad ¿Y ahora qué?d.- La Dimensión Espiritual, regula el Sentidode nuestra Vida (creencias, espiritualidad, va-lores y convicciones,). Victor Frankl, psiquiatray neurólogo, en su famoso libro: “El hombreen busca de sentido”, manifiesta parafrasean-do a Nietzsche: “El que tiene un por qué vivir,encuentra el cómo” [puede resistir casi cual-quier cómo incluida la enfermedad y la vejez].Es importante que ayudemos, a que nuestrosenfermos y mayores recuperen paulatinamen-te sus tareas y compromisos, siempre adapta-dos a sus limitaciones. Así muchos de ellos en-contrarán su cómo. En lo más íntimo de cada ser humano -cre-yente o no- hay un profundo y misterioso an-helo de relacionarnos con la Trascendencia -llámese como se le llame- -Los cristianos lollamamos Dios- y también de comprendernuestra presencia en el mundo y en los acon-tecimientos de la vida como TAREA.En la enfermedad o en la ancianidad, existe

el riesgo de que una persona creyente puedesalir herida en su experiencia de Fe. Inclusopuede, sentar a Dios en el Banquillo de losAcusados y preguntarle ¿Y Tú eres el Señor delBien y de la Vida? Cada uno de nosotros, re-corremos itinerarios de búsqueda de sentidode manera personal y con recursos diferentescomo: buscando afecto; repasando nuesta bio-grafía; cerrando temas que no hemos conclui-do; en ocasiones nos abandonamos a la provi-dencia; si somos creyentes obteniendo fuerzaen los Sacramentos; otros lo hacen desde elsilencio, otros desde la protesta… La meta esque todos en situaciones de debilidad (ancia-nidad-enfermedad), puedan llegar a su ritmo yde manera gradual a una aceptación e inte-gración de sus pérdidas donde se incluye lapérdida principal que es la vida biológica.Dentro de este novedoso plan deAtenciones y Cuidados ¿Cuál sería la tareadel Sacerdote o Agente de Pastoral en losHospitales y Residencias de Ancianos?El objetivo principal, será el de respetar el en-tramado laberinto de salidas, que se le presen-tan a estas personas en la enfermedad o an-cianidad, pero con la actitud de no juzgar nidar consejos morales a nadie ayudando y de-

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seando que cada Enfermo o Anciano encuen-tre su salida. Nuestra tarea, por tanto, será la deofrecerle pistas, despertarle sus recursos tantointernos como externos, hasta que encuentre supropia expresión o salida a la dura experien-cia de pasar por el “Dolor o la Soledad Total”Para llegar a esto, los Equipos de Pastoral te-nemos que trabajar con rigor, incluyendo laHistoria de Pastoral en la Historia de Cuidados,haciendo Protocolos de actuación que nos fa-cilite el Diagnóstico Pastoral para detectar lasNecesidades Espirituales o Religiosas e instau-rar la terapia o el Tratamiento Pastoral. Todoeste proceso tiene que estar contemplado eincluido en el Equipo Interdisciplinar que atien-de al enfermo o anciano.A modo de conclusión, ¿que aconsejaríasa los profesionales de la Salud?Fundamentalmente les aconsejo que procu-ren ayudar al enfermo y al anciano a que ca-minen hacia la aceptación e integración de susituación real y concreta que está viviendo enese momento. Para conseguir este objetivo, ne-cesitamos estar atentos ante los vaivenes queprovoca una enfermedad o la suma del núme-ro de años. Para ello, necesitamos aprender apaliar en todos los sentidos y dimensiones la re-alidad de estos procesos. Por último, les recomiendo que acojan las pre-ocupaciones de su mente y las necesidades

afectivas de su corazón. Valoremos sus res-ponsabilidades sociales e interrelacionales.Despertemos sus recursos espirituales y reli-giosos. Acompañemos al enfermo o al ancianoen su totalidad. Tenemos que ayudarles a quese despidan de este mundo con paz y serenidadreconciliándose con ellos mismos y con el en-torno que les ha tocado vivir, pidiendo perdón,perdonándose a sí mismo y agradeciendo. Para Atender y Cuidar las necesidades pri-mero hay que detectarlas. ¿Nos podríasmencionar cuales serían las principalesNecesidades Espirituales que se presentanen el Enfermo y Anciano? Nombro las más importantes Necesidad de ser reconocido como persona.Necesidad de volver a leer la vida, necesidadde buscar sentido a la vida y al acontecimien-to que se está viviendo; de liberarnos de viejossentimientos de culpa; de reconciliarnos: con-sigo mismo, con los demás y para los creyentescon Dios. Necesidad de establecer la vida másallá de sí mismo. Necesidad de orden espacio –temporal; de Verdad; de libertad; de arraigo;de soledad – silencio, necesidad de finalizartemas inconclusos, necesidad de gratitud, deabrirnos a la Trascendencia, de conectar conel tiempo (pasado, futuro, presente), de expre-sar religiosamente las Necesidades Espirituales...Es necesario subrayar, que la dimensión espiri-

tual y la dimensión religiosa, aunque estén ín-timamente relacionadas y sean incluyentes, notienen que ser necesariamente coincidentesentre sí.La Dimensión Espiritual pertenece al dominiointerior del ser humano, es decir, pertenece a suconciencia y a la percepción de cómo se ve eneste mundo. Se percibe como vinculado al sig-nificado, al proyecto de vida personal, al sentidoúltimo de las cosas. Y esta dimensión espiritual, también se asociaa la necesidad de perdón, de reconciliación yafirmación de los valores.Y en esta dimensión espiritual que todas las per-sonas tenemos se conjugan tres elementos:1.-Los valores que dan sentido y razón a la vida.2.-Los ideales que mantienen viva la motivaciónpara elegir con libertad las metas y el sentidoúltimo de las cosas.3.-Las opciones fundamentales como puedenser: matrimonio o vida en pareja-paternidad,maternidad, etc.Las Necesidades Religiosas, comprenderían lavivencia de la persona, es decir, de sus relacio-nes con Dios muchas veces dentro de Gruposreligiosos que sintonizan y practican modosconcretos de expresar la fe y de relacionarsecon Dios.