@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2006
Daño por Radiación
Juan A. González Sánchez, MD, FACEPDirector Departamento y Programa de Residencia Medicina de EmergenciaUniversidad de Puerto Rico
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Objetivos
Discutir Perspectiva histórica y incidencia
Definir radiación ionizante y no ionizante
Discutir manejo pre - hospitalario
Discutir manejo y tratamiento en SE
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Perspectiva Histórica
Hiroshima y Nagasaki – 1945
“Three Mile Island’ – 1979, Pennsylvania
Chernobyl – 1989, Union Soviética
Tokamaira – 1999, Japon
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Accidentes Mayores de Radiación1944 - 1999
Lugar # Accidentes
# personas # Exposición Significativ
a
Muertes
EUA 241 1339 786 30
Fuera EUA 162 132,278 2179 90
Total 403 133,617 2965 120
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Riesgos Potenciales Actuales
Plantas de Energía nuclear
Utilización arma nuclear durante la guerra
Utilización por grupos terroristas Arma muclear Bomba sucia “dirty bomb”
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¿Qué es radioactividad?
Pérdida de:
partículas de un átomo inestable que está
espontáneamente decayendo (ej., alfa o beta)
energía de un átomo inestable que está
espontáneamente decayendo (ej. rayos X o gama)
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Mecanismo Daño Celular
Ionización del DNA y otras
macromoléculas
Ionización agua celular → radicales
libres
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Tipos de Radiación
No – ionizante
Largo de onda grande y frequencia baja
Microondas y ondas de radio
Rayos:
Ultravioleta
Visibles
Infrarrojos
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Tipos de Radiación
Ionizante
Largo de onda corto y frequencia alta
Emitida por radioisotopos
Un fotón carga 1 billón de veces más
energia que la no ionizante
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Accidentes > frequentes
Exposiciones altas de radiación
usualmente en las manos
Mayoría ocurre en la industria por
exposición inadvertida
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Tipos de Radiación Ionizante
Fuente Penetración Peligro
Alfa Menor de todas Contaminación Interna
Beta 8 mm piel, quemaduras
Contaminación interna y piel
Gamma Varios cms en tejido
Síndrome radiación aguda
Neutrones Variable Síndrome radiación aguda
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Detección Radioactividad
Alpha contador partículas
alpha
Beta y Gama contador Geiger Muller
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Sensitividad a Radiación Ionizante
Sistema hematopoyético
> sensitivo, 75 rads
Sistema gastrointestinal
Segundo > sensitivo, 75 – 125 rads
Sistema nervioso central
> resistente a radiación, > 5000 rads
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Tipos de Exposición
Radiación externa
Contaminación interna
Contaminación externa
Contaminación herida
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Tratamiento del Paciente
Cuidado Prehospitalario
Comenzar descontaminación en el campo
Medidas de precaución para no contaminarse
Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón
Ropa, agua y materiales en bolsas marcadas
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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa
Accesar SE por entrada separada
Medidas de precaución para no contaminarse
Cuarto descontaminación con drenaje y sistema de ventilación cerrados
Remover ropa y lavar la piel con agua y jabón
Ropa y materiales en bolsas marcadas
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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Externa
Heridas Limpiar bordes con agua y jabón
Irrigar hasta que no halla radiación
Suturar según principios herida contaminada
Cirugía inmediatamente después de
decontaminar
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Tratamiento en SE Paciente Contaminación Interna
Bloqueadores Ioduro de potasio – iodo radioactivo
Quelantes Edetato de calcio disódico, penicilamina – plomo
radiactivo
Lavado, eméticos, catárticos, carbón activado
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Triage
Pacientes probablemente sobrevivan
Asintómatico o síntomas leves inicialmente
Exposición < 2 Gy
No disminución en el # de linfocitos
Tratamiento – seguimiento ambulatorio
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Triage
Pacientes posiblemente sobrevivan
Náuseas y vómitos 24 – 48 horas
Exposición de 2 a 10 Gy
Trombocitopenia, granulocitopenia, linfopenia
Tratamiento Admisión, Líquidos, Corrección de problemas
hematológicos
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Triage
Pacientes improbable que sobrevivan
Comienzo rapido de nauseas, vomitos y diarrea
Exposicion > 10 Gy
Tratamiento Reemplazo liquidos / electrolitos, hyperalimentacion Transplante medula osea
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Estudios Diagnósticos
Conteo células blancas, rojas y plaquetas
Conteo de Linfocitos a las 48 horas
> 1200/mm3 – buen pronóstico
300 – 1200/mm3 – reservado
< 300/mm3 - pobre
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Conceptos Claves
Pacientes contaminados están
radioactivos los irradiados no
No hay peligro de contaminación si se
utilizan los mecanismos de protección y
descontaminación indicados
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Conceptos Claves
Signos y síntomas iniciales es la manera más
confiable de estimar la dosis y el pronóstico
Tratamiento mayormente de soporte excepto en
contaminación interna
Bomba sucia causa terror sicológico y poco o
ningún daño por radiación
Preguntas
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2006
Si no Vives para Servirno Sirves para Vivir
@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP2006
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