NAUSEAS Y VÓMITOSNatalia López-Casero Beltrán
Enfermera Unidad Cuidados Paliativos Alcázar de San Juan
Ciudad Real
DEFINICIONES- Náusea: :
Sensación desagradable referida al epigastrio y al abdomen, que a veces se acompaña de vómitos
- Vómito:
Expulsión forzada del contenido del estómago
- Arcada:
Movimientos espasmódicos, rítmicos del diafragma y músculos abdominales que acompañan a la nausea
VÓMITOS Y CÁNCER- Los pacientes con cáncer presentan nauseas (42%) y
vómitos (32%)
- Consecuencias del vómito mal controlado:
1. Rechazo del tratamiento quimiterápico y otra medicación que controle los síntomas
2. Incomodidad que produce el vomitar
3. Complicaciones médicas:- Deshidratación (aumenta la nefrotoxicidad de
las drogas neoplásicas)- Agrava la hipercalcemia- Estado confusional (desequilibrio electrolitos en
pacientes muy débiles)
NAUSEAS: MECANISMO
Bulbo raquídeoCentro del vómito
Cortex cerebral
Ap. vestibular
Zonagatillo
n.autonómicos vago
n.somáticosde los
músculos
VÓMITOS: MECANISMO
- Vísceras- Posición enmovimiento
- Tóxicos- Córtex cerebral-Alteracionesbioquímicas
C. nausea
C.Arcadas
C:Expulsión
-Sudor frío-Salivación-Relajación
gástrica-Diarrea
-Taquicardia-Vasomoción
-Tragar
Músculos
CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN (I)
1.Sobre cortex cerebral:
� Ansiedad general y anticipatoria
� Gatillos eméticos (mal olor, mucha comida ó comida desagradable)
� Distrés emocional
� Conductas aprendidas
� Mala higiene bucal
2. Sobre el Aparato vestibular:
� Mareos y movimientos bruscos
� Irritación del 8º par (infección ó infiltración tumoral)
3. Sobre la zona gatillo quimioreceptora:
� Hipercalcemia
� Fallo renal
� Enfermedad gastrointestinal
� Cetoacidosis diabética
� Infección aguda ó sistémica
� Drogas (QT, opioides)
� AINES, corticoides, etc
*La morfina posee Toxicidad en ventana (relación dosis-efecto). Dosis pequeñas y altas no producen vómitos; intermedias si.
CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN (II)
4. Sobre el nervio vago:
� Por irritación gástrica (gastritis, sangre, distensión)
� Mala higiene bucal
� Oclusión intestinal
� Dolor
� QT ó RT sobre la zona abdominal
5. Sobre el Centro del vómito
� Hipertensión intracraneal ó tumor intracraneal
� Infección aguda ó sistémica
CAUSAS DEL VÓMITO SEGÚN MECANISMO DE ACCIÓN (III)
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LOS PRIMEROS SÍNTOMAS- Tranquilizar al paciente
- Valoración de urgencia (broncoaspiración, hemoptisis, sedación si precisa)
- Revisión del tratamiento
Si esta con QT añadir dexametasona y ondasetron
Si está con opiáceos, añadir ó subir haloperidol
- Realizar analítica: Corregir hipercalcemia e insuficiencia renal
- Exploración física: ¿fecalomas?,¿obstrucción intestinal?. Si no es posible cirugía ó SNG, tratar con escopolamina y neurolépticos
- Ante retraso gástrico usar metoclopamida
- Buscar signos y síntomas de hipertensión intracraneal y tratar con dexametasona + haloperidol
- Si no conocemos la causa tratar con corticoides + haloperidol
- Tratar la ansiedad con lorazepan
NAUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA (I)
� Son los efectos secundarios más temidos por el enfermo, lo que altera su bienestar y dificulta el tratamiento
� No existe el antiemético ideal, sin efectos secundarios y que sea barato
� La serotonina es el neurotransmisor fundamental en la fisiología de la emésis postquimioterapia
� Factores dependientes del tratamiento y del enfermo:
� potencia emetizante del ó de los fármacos
� dosis total y velocidad de perfusión
� administración en hospital ó de forma ambulatoria
� sexo, edad, nivel de actividad y estado general
� la ingestión de alcohol
� factores dependientes de la personalidad del enfermo
Causa de los vómitos
Derivados metabólicos de los quimioterapicos
Daño celular Desequilibrio electrolítico
- La emesis posquimioterapia va precedida de un periodo de latencia entre la administración del fármaco y la manifestación tóxica.
- Instaurados los vómitos suelen durar entre algunas horas y 2 ó 3 días.
- En vómitos agudos: corticoides + antiserotoninergicos
- En días siguientes: corticoides+metoclopramida ( dosis)
- Administración oral, parenteral o rectal.
NAUSEAS Y VÓMITOS INDUCIDOS POR QUIMIOTERAPIA (II)
-Instaurar de forma profiláctica siempre
-Los antieméticos actúan en ZTQ, C. Vómito, núcleo vestibular, a nivel periférico y en la corteza cerebral
Hioscina Antihistamínicos
(Hidroxicina)
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (I)
- Actúa a nivel central y periférico
- Vómitos en movimientoObstrucción intestinalSD vertiginosoDosis: 0,3-0,4mg c/4hVía: cualquiera
-Actúa en CV-En nauseas origenvestibular
- Dosis: 25-50mg c/8h
Butirofenonas Fenotiacidas
(haloperidol) (clorpromacina, largactil)
-Actúa ZTQ- En vómito inducido
por morfina- En estímulos vestibulares
sobre el CV- Dosis: 10g 1mg v.oral
1amp/5mg v.SC- Pauta 10-15g c/12h
- Posibles efectosextrapiramidales
- Inhiben ZTQ- Dosis:10-25mg c/6h
- Vía oral ó IM(amp 5ml y 25mg)
- Saben mal
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (II)
Tietilperazina Metoclopramida
(torecan) (primperan)
- En mareo cinético- En vómitos leves por QT
- Dosis:6,5mg c/8 ó 12h- Vía oral y rectal
- Actúa a nivel periféricoen estómago y en ZTQ
- Acelera el vaciamientogástrico
- Dosis: 10mg c/8h v.oralde 30 -100mg v.SC
- Efectos extrapiramidalessomnolencia y laxitud
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (III)
Domperidona Antagonistas 5HT3
(motilium) (ondasetron,granisetron)
- Acción gastroquinética- Más potente quePrimperan
- Dosis: 10 - 20mg c/8 h- Vía rectal y oral
- Actúa en ZTQ y nivel periférico
- En QT y RT- Coste elevado- DisminuciónSd Mallory-Weis
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (VI)
Dexametasona Benzodiacepinas
(alprazolam)
- En vómitos de origen centralpor QT y edema cerebral
- En compresión devísceras huecas
- Dosis:10-20 mg/día- Vía oral, IM, SC ó IV
- En vómitos anticipatoriospor ansiedad
- Actúan sobrela corteza cerebral
- Dosis: 1 mg de 1 a 3veces al día
TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO (V)
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN VÓMITOS (I)
-- Dieta absoluta en vómitos repetidos
- Beber pequeños sorbos cada 10-15 minutos de agua, zumos no ácidos, infusiones ó consomé
- Si no tolera líquidos consultar con el médico por el riesgo de deshidratación
- Si tolera líquidos, aumentar de forma progresiva los líquidos
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN VÓMITOS (II)
- Si pasan 24 horas sin vómitos, iniciar una dieta blanda suave:
* introducir batidos* puré de patata o verduras * posteriormente añadir pescado blanco
y carne hasta volver a la dieta habitual
- Si vómitos durante la sesión de QT: no tomar nada 2 horas antes del tratamiento
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN NAÚSEAS (I)
- Comer en ambiente tranquilo
- Comer pequeñas cantidades de 5 a 6 veces al día
- Comer despacio y masticar bien
- Tomar comidas a temperatura ambiente (las calientes favorecen las náuseas)
- Alimentos secos: pan tostado, galletas ó cereales (en náuseas matinales)
- Tomar alimentos suaves, blandos y de fácil digestión (no fritos, comidas grasas ó demasiado condimentados)
- Tomar sorbetes, helados sin nata, yogur y frutas
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN NAÚSEAS (II)
- Utilizar texturas homogéneas como purés
- Evitar olores desagradables
- Beber líquidos a pequeños sorbos durante el día, evitando beber en las comidas
- Las bebidas carbonatadas ayudan a digerir
- Procurar no cocinar uno mismo
- Usar ropa cómoda que no oprima el abdomen ni la cintura
- Dificultad en el acto de la defecación, con la expulsión de heces duras y secas ó escasas, ó alteración en la frecuencia de las deposiciones (menos de 3- 4 veces por semana)
- Complicaciones: Impactación fecalObstrucción intestinalDisfunción con incontinencia urinaria
ESTREÑIMIENTO
1. Causas debidas a la enfermedad de base* Parapléjicas* Patología intraabdominal por cáncer* Hipotiroidismo* Reducción de la ingesta de líquidos y sólidos
2. Causas asociadas a la movilidad* Encamamiento* Movilidad reducida* Falta de intimidad
3. Causas añadidas* Hemorroides* Fisuras anales* Habituación a laxantes
4. Causas farmacológicas* Tratamiento con opiáceos (80%)* Anticolinergicos, antidepresivos, diuréticos* Tto alcaloides de la vinca, gemcitabina y cisplatino* Antieméticos antagonistas serotonina
5. Causas bioquímicas: hipercalcemia
ESTREÑIMIENTO - CAUSAS
- Plan de cuidados individualizado diariamente
- Tratamiento farmacológico
- Realizar tacto rectal (descartar fecaloma, impactación u obstrucción intestinal)
- Hábito defecatorio (frecuencia, consistencia, molestias)
- Alimentos estimulantes e ingesta de líquidos
- Fomentar movilización si es posible
- Malestar que el síntoma le produce
- Educación sanitaria al paciente y familia
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
FomentarAuto cuidado
Líquidos
Intimidad Mobiliario adecuado
Medidas físicasó mecánicas
(masaje/enemas)Fibra
ESTREÑIMIENTO
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS ESTREÑIMIENTO
- Promover el ejercicio
- Aportar a la dieta aceites y mantequillas
- Aportar fibra (verduras, frutas y legumbres)
- Alimentos fríos y calientes alternativos
- Beber agua en ayunas
- Café caliente
- Frutas: kiwi, ciruelas, pasas y zumo de naranja
- Beber infusiones de ciruelas y pasas
1. Laxantes vía oral:
*L. Lubricante: parafina líquida (hodernal), ablanda las heces. Dosis de10ml/día
*L. Surfactante: docusato sódico (300mg/día) y el poloxamer. Incrementan la penetración del agua en heces y las ablanda. Aumentan el peristaltismo (promueven secreción de agua,cloro y sódio)
*L. Formadores de volumen: Metilcelulosa. Es necesario beber mucha agua
*L. Osmóticos: Lactulosa (Dhupalac), el manitol y el sorbitol. No se degradan ni se absorben en el intestino, solo retienen agua
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (I)
*L. Salino: el hidróxido de magnesio, sulfato de magnesio y sulfato sódico. Estimulan el peristaltismo incrementando la secreción intestinal de agua
*L. Derivados de antraquinona y polifenólicos: la senna y el danthron (derivados de la antraquinona) y el bisacodil y el picosulfato sódico (derivado del fenol). Aumentan el peristaltismo, actuando sobre el plexo mientérico.
*Naloxona oral: en estreñimiento inducido por opioides. Dosis 9-36 mg/día repartidos en tres tomas
También se pueden combinar mezclas laxantes:Lactolosa (Dhupalac) + senósido (X-Prep) + detergente
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (II)
2. Laxantes vía rectal:
*L. Lubricante: el aceite de oliva en enemas.*L. Osmótico: el supositorio de glicerina, que ablanda y reblandece las heces*L. Surfactante: mini enemas de docusato sódico*L. Salino: enemas de fosfato y citrato sódico(precaución en pacientes con hemorroides porque produce hipocalcemia,hiperfosfatemia y gangrena).*L. Polifenólico: supositorios de bisacodil
- La administración en decúbito lateral izquierdo.
- Los más efectivos son enemas de fosfatos y microenemas
- Combinación de mezclas en enema:
Enema cassen 250 ml + aceite de oliva + micralax + Dhupalac+ 10cc agua oxigenada
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (III)
Curso de Nutrición paraEnfermería Oncológica
El Tratamiento Nutricional enel Cuidado Integral delPaciente Oncológico