Pgina 11829Nmero 67 Lunes, 23 de marzo de 2015

ANEXO V

EXCMO. SR. CONSEJERO DE EDUCACIN, CULTURA Y UNIVERSIDADES DE LA COMUNIDAD AUTNOMA DE LA REGIN DE MURCIA

ADMINISTRACIN

INTERESADO

EJEMPLAR PARA: (MARCAR CON UNA X)

MODELO DE SOLICITUD DE DEVOLUCIN DE TASASDATOS PERSONALES:

DNI/T.Residencia/Pasaporte Primer Apellido Segundo Apellido Nombre

Direccin completa: C.Postal Telfono

Municipio ProvinciaTurno: (*)- Libre- Reserva de discapacitados- Accesos / Adquisicin de nuevas especialidades

(*):Tache lo que no procedaDireccin de correo electrnico:

EXPONE: (seale la opcin que corresponda)

Que renuncio a tomar parte en el procedimiento selectivo para ingreso, accesos y adquisicin de nuevas especialidades en los Cuerpos de Profesores de Enseanza Secundaria, Profesores Tcnicos de Formacin Profesional, Profesores de Escuelas Oficiales de Idiomas, Profesores de Msica y Artes Escnicas y Profesores de Artes Plsticas y Diseo convocado por Orden de 13 de marzo de 2015 de la Consejera de Educacin, Cultura y Universidades.

Que ha resultado excluido con carcter definitivo por la causa________ del procedimiento selectivo para ingreso, accesos y adquisicin de nuevas especialidades en los Cuerpos de Profesores de Enseanza Secundaria, Profesores Tcnicos de Formacin Profesional, Profesores de Escuelas Oficiales de Idiomas, Profesores de Msica y Artes Escnicas y Profesores de Artes Plsticas y Diseo convocado por Orden de 13de marzo de 2015 de la Consejera de Educacin, Cultura y Universidades.

SOLICITA:Que le sea admitida la siguiente documentacin complementaria aportada junto a esta solicitud:

Fotocopia del DNI. Fotocopia de la pgina de la cartilla de ahorro en la que consta mi nombre y el cdigo de cuenta

cliente.

Certificacin de la entidad bancaria de mi titularidad de una cuenta corriente a mi nombre con indicacin del cdigo de cuenta cliente.

Fotocopia de la solicitud de inscripcin en el procedimiento selectivo, validada por la entidad bancaria en la que realic el abono de la tasa.

En a de de 2015.

(Firma del interesado/a)

De acuerdo con la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, estos datos personales se integran en el fichero de Gestin de Personal con la finalidad de gestionar este proceso selectivo. Puede ejercitar sus derechos de oposicin, acceso, rectificacin o cancelacin de datos mediante escrito dirigido al Director General de Planificacin Educativa y Recursos Humanos de la Consejera de Educacin, Cultura y Universidades.

NPE: A-230315-3644