OBJETIVOSFunciones: Evaluacin preoperatoria Medicacin preoperatoria Monitoreo Manejo transoperatorio Recuperacin y manejo dolorreas TrabajoDiferentes tipos de Anestesia
FUNCIONES EVALUACION Y ANALISIS CLINICA DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGIA
MEDICACION PRE-OPERATORIA
MONITOREO : BASICO A ALTA ESPECIALIDAD (INVASIVO)
FUNCIONESMANEJO Y ESTABILIZACION TRANSOPERATORIA (SANGRADO, LIQUIDOS, LAB, FUNCIONES VITALES, EKG, CEREBRAL, HEMODINAMICO, ADEMAS DE NIVEL ANESTESICO)
DESPERTAR ADECUADO
ANALGESIA ADECUADA
FUNCIONES
SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO INMEDIATO (ALTA)
SEGUIMIENTO EN TERAPIA (CUIDADOS)
EVALUACION PREOPERATORIAANAMNESIS
DEFINE TIPO DE CIRUGIA, PRESENCIA DE PROBLEMAS SUBYACENTES Y ENFERMEDADES COEXISTENTES.
EXPLORACION FISICA (IPAS), VIA AEREA
Y EXAMEN DE LABORATORIO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ACTUAL
VALORACION DE MALLAMPATIPARA VIA AEREA.
TECNICAS DE INTUBACION
LMA
EVALUACION PREOPERATORIAASAI. Ningn trastorno orgnico fisiolgicoII. Enfermedad sistmica leve que no provoca limitacin funcionalIII. Enfermedad sistmica grave que provoca deterioro funcionalIV. Enfermedad sistmica grave que supone amenaza constante para la vidaV. Paciente moribundo que no se espera sobrevida con o sin intervencin quirrgicaVI. Paciente donador de rganos, muerte cerebral confirmada.
MEDICACION PREOPERATORIAANSIOLITICOS: BENZODIACEPINAS, TRANQUILIZANTES
ANALGESICOS (OPIACEOS)
PROCINETICOS
ANTISIALOGOGOS
MONITOREOPARTE ESCENCIAL DE LA ANESTESIOLOGIA
OBSERVACION Y VIGILANCIA.
NO INVASIVOINVASIVO.
MONITOREO NO INVASIVO
INSPECCIONEKGPANIOXIMETRIA DE PULSOCAPNOGRAFIAMONITORES
MONITOREO INVASIVOPRESION ARTERIAL MEDIA:
=RADIAL
=CUBITAL
=PEDIA
=FEMORAL
TRANSDUCTOR
Monitoreo Invasivo de la Presin ArterialSeleccin de la Arteria para Canular
a. Arteria Radial (mas comn) - superficial - flujo colateral 5% - Prueba de Allen
b. Arteria cubital - Mas profunda y mas toruosa
MONITOREO INVASIVOPRESION VENOSA CENTRAL:
=YUGULAR
=SUBCLAVIA
=FEMORAL
=CEFALICA-BASILICACOLOCACION DE CATETER
MONITOREO INVASIVO
CATETER VENOSO CENTRAL:
Medicin continua de la Presin Venosa Central. Administracin de frmacos de accin Central. Administracin rpida de lquidos y sangre.
CATETER VENOSO CENTRAL
MONITOREO INVASIVO
PRESION DE ARTERIA PULMONAR
PRESION CAPILAR PULMONAR EN CUAPaciente grave hemodinmicamente inestable
AREAS QUE COMPRENDEANESTESIOLOGO GENERAL:CX GENERAL, CX PLSTICA, NEUROCIRUGIA, HEMODINAMIA RADIOLOGIA,TRAUMATOLOGIA, PEDIATRIA, OBSTETRICIA, ETCSUBESPECIALIDAD: DOLOR, TRASPLANTES, CARDIOTORACICA, PEDIATRIA, TERAPIA INTENSIVA.
TIPOS DE ANESTESIAA. GENERAL (ENDOVENOSA, INHALADA, BALANCEADA)
REGIONAL NEUROAXIAL (EPIDURAL, ESPINAL)
REGIONAL ( M. SUPERIOR, M. INFERIOR, ETC)
SEDACION MAS ANESTESIA LOCAL
Anestesia GeneralMquinas de Anestesia
ANESTESIA GENERALINDUCTORES ENDOVENOSOS Hipnticos: (tiopental sdico, ketamina, propofol, etomidato) Benzodiacepinas: (midazolam).
Opioides (analgsicos)
Relajantes musculares.
ANESTESIA GENERAL HIPNTICOSTiopenthal SdicoEtomidatoPropofolKetamina
Benzodiacepinas.
ANESTESIA GENERALOPIACEOS (analgsicos)MorfinaFentaniloNalbufinaBuprenorfinaMeperidina
ANESTESIA GENERALRELAJANTES MUSCULARESAtracurioRocuronioCis-atracurioVecuronioPancuronioSuccinilcolinaStrychnos toxifera//Curare
ANESTESIA GENERAL ANESTESICOS INHALADOSIsofluraneSevofluraneDesfloraneHalotanoEthraneOxido Nitroso
Anestesia generalINHALADA
ENDOVENOSA
BALANCEADA
DISOCIATIVA
ANESTESIA REGIONAL NEUROAXIALEPIDURAL
SUBARACNOIDEO (ESPINAL)
REGIONAL COMBINADA
EPIDURALDEPOSITO DE MEDICAMENTOS ANESTESICOS A NIVEL EPIDURAL.
EPIDURALINDICACIONES:
Cirugas abdominales,torcicas y de extremidades inferiores. PartosCiruga de perinHemorroides, etc
EPIDURALCONTRAINDICACIONES:
1. Rechazo del paciente. 2. Inestabilidad hemodinmica. 3. Sepsis. 4. Infeccin en sitio de puncin. 5. Enfermedad neurolgica.
EPIDURAL LUMBAR
TORACICO
CERVICAL
Espacio epidural
TECNICA EPIDURALInyeccin de anestsicos locales con o sin opioides en espacio epidural lumbar o torcico. Ventajas al usar catter: mejor control de bloqueo. Repeticin de dosis en cirugas prolongadas. Analgesia postoperatoria.
COMPLICACIONES EPIDURAL
HIPOTENSION
PUNCION DE DURAMADRE.
HEMATOMA EPIDURAL
SUBARACNOIDEO (ESPINAL)INYECCION DE ANESTESICO LOCAL CON O SIN OPIOIDES EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO.
SUBARACNOIDEO CONTRAINDICACIONES:SepsisBacteriemia.Infeccion en la zona de inyeccin.Hipovolemia grave.Coagulopata.Aumento en PIC.Rechazo del paciente.
TECNICA SUBARACNOIDEACon el paciente en decbito lateral y en posicin fetal, se realiza una puncin con aguja especial, la cual se introduce hasta atravesar el ligamento amarillo y la duramadre, hasta comprobar que se obtiene flujo libre de liquido cefalorraqudeo en la luz de la aguja.
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEAHIPOTENSION. ( A VECES REFRACTARIA)BRADICARDIA.CEFALEA POSPUNCION DURAL.NEUROPATIA RADICULAR TRANSITORIA.DOLOR DE ESPALDA.RETENCION URINARIA.INFECCION.HEMATOMA EPIDURALDIFUSION CEFALICA CON DETERIORO CARDIORESPIRATORIO
BLOQUEO CAUDAL
PLEXO BRAQUIAL:
AXILAR SUPRACLAVICULAR INTERESCALENICO
Bloqueo del plexo braquial
PLEXO BRAQUIALCOMPLICACIONES EN BLOQUEO:
Toxicidad por anestsicos locales. Lesin neurolgica. Bloqueo neuroaxial accidental. Inyeccin intravascular de anestsicos locales.
SEDACION CONSCIENTE
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS (GRALMENTE BENZODIACEPINAS, OPIOIDES EN BAJAS DOSIS Y A VECES ALGUN HIPNOTICO) PRESERVANDO REFLEJOS PROTECTORES EN EL PACIENTE.
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