SINDROME DE CADERA SINDROME DE CADERA DOLOROSA EN EL NIÑODOLOROSA EN EL NIÑO
DR. JUAN MARCOS GATICA ACUÑATRAUMATOLOGO
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIAHOSPITAL SAN PABLO COQUIMBO
FACULTAD DE MEDICINAUNIVERSIDAD CATOLICA DEL NORTE
CAUSAS DE COXALGIA EN EL CAUSAS DE COXALGIA EN EL NIÑO NIÑO
• Patología traumática.• Patología inflamatoria (Artritis, Enfer. Reumática)• Patología infecciosa (Artritis Séptica, TBC, otras)• Sinovitis transitoria. (Viral)• Secuela de displasia de caderas.• Enfermedad de Perthes.• Epifisiolisis.• Tumores y quistes. • Misceláneas (apendicitis, hernia, cadera en resorte,
adenopatia inguinal,patología testicular, etc.).
CLÍNICA.CLÍNICA.
Anamnesis. • Edad. • Sexo.• ¿Cuándo?• ¿Cómo?• Síntomas asociados fiebre, calofríos.
inapetencia decaimiento.
• Cuadros similares.
CLÍNICA.CLÍNICA.
Examen físico:
• Contextura.
• Estado general.
• Temperatura.
• Aumento de volumen.
• Equimosis.
• Marcha
• Movilidad.
• Contractura en flexión.
• Chasquido.
EXAMENES.EXAMENES.
Exámenes de Laboratorio: • Hemograma.• VHS.• Proteína C Reactiva.• Hemocultivos. • Factor reumatoideo.• Titulo ASO.• Uremia.• Glicemia.• Citoquímico y cultivo de liquido articular.
EXAMENES.EXAMENES.
Exámenes Imagenologicos:
• Radiografía de pelvis frontal y Lauenstein.
• Ecografía.
• TAC.
• RNM.
• Cintigrama óseo.
Otros
• EMG y VCN
EPIFISIOLISISEPIFISIOLISIS..
Definición:
Deslizamiento del cuello
femoral en relación a la epífisis.
La cabeza femoral queda en
su sitio pero el fémur se
desplaza en sentido superior y
anterior.
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
En EEUU se da 1 de cada 50.000 niñosEn EEUU se da 1 de cada 50.000 niños Bilateral en un 25%Bilateral en un 25% Promedio de edad 13 añosPromedio de edad 13 años Niños obesos y con hipogonadismoNiños obesos y con hipogonadismo En niñas el promedio es de 11añosEn niñas el promedio es de 11años
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
CLASIFICACIÓN SEGÚN ESTABILIDAD
• Estable: el paciente mantiene capacidad de marcha.• Inestable: el paciente no puede deambular.
CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
• Aguda: síntomas menos de 14 días.• Crónica: síntomas más de 15 días.• Aguda sobre crónica: reagudización de síntomas en
intensidad.
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
CLÍNICA:• Anamnesis: Niño preadolescente de contextura maciza.
Traumatismo banal o dolor con actividad física.
• Examen físico: Paciente sin CEG ni fiebre. Paciente con claudicación. Rotación externa y acortamiento de la extremidad. Dolor en las rotaciones de cadera.
Al flectar cadera rota a externo. (Howorth)
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
RADIOGRAFÍA:
• Desplazamiento del cuello femoral en relación a la cabeza.
• En casos iniciales se ve alterada la línea de Klein.(Signo de
Trethowan – Klein)
• En casos tardíos se ve ensanchamiento del cuello y
presencia de callo.
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
TRATAMIENTO:
• Quirúrgico: Osteosíntesis in situ con tornillo, fijando el
cuello a la cabeza femoral o una reducción suave más
osteosíntesis con tornillo.
• Los casos antiguos, con remodelación en mala
posición, pueden requerir de una osteotomía.
EPIFISIOLISIS.EPIFISIOLISIS.
PRONOSTICO:
• En las epifisiolisis estables, con poco deslizamiento y
con fijación in situ, el pronóstico es favorable.
• En las epifisiolisis inestables, desplazadas, que fueron
reducidas y fijadas, el pronóstico es incierto. Pueden
evolucionar a una necrosis avascular y condrolisis en
más de un 50%.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
DEFINICIÓN:
Es una necrosis aséptica de la cabeza femoral en un
niño. La causa es desconocida.
Tiene tres nombres porque fue descubierta por tres
médicos en 1909: Arthur Legg en Boston, Jacques
Calvé en Francia y Georg Perthes en Alemania.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
CLÍNICA:
• Preferentemente en varones 4 – 1.
• Edad entre 4 a 8 - 10 años.
• Niños de talla baja y activos.
• Se da entre 1 cada 10.000 niños.
• Bilateral en un 10 – 15%
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
ANAMNESIS:
• Coxalgia leve (ojo: la cadera llora por la
rodilla).
• No CEG ni fiebre.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EXAMEN FÍSICO:
• Claudicación.
• Marcha tipo Trendelenburg.
• Rotaciones disminuídas y dolorosas.
• Atrofia leve
• El niño está cómodo sin mueca dolorosa
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EXAMENES IMAGENOLOGICOS: RADIOGRAFÍA
• Radiografía en un principio no arroja nada.
• En casos ya más avanzados se ve una fractura
osteocondral.
• Posteriormente se ve fragmentación de la cabeza
femoral y más tardíamente fenómenos reparativos con
remodelación.
• Suele quedar una coxa plana y cuello ensanchado y
corto.
• Puede haber subluxación.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
EVOLUCIÓN:
• La cabeza femoral necrótica es reabsorbida y el hueso
se vuelve a reconstruir en un período de 3 a 4 años.
• La cabeza femoral puede quedar esférica en los casos
favorables o quedar aplanada y con el cuello corto y
ensanchado en los casos desfavorables.
• Cuando es bilateral, el intervalo es de 1 a 2 años
entre
una y otra cadera.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
PRONOSTICO:
• En los niños pequeños (4 – 5 años) la evolución puede ser
satisfactoria, quedando la cabeza femoral remodelada en
forma casi normal.
• En los niños más grandes el pronóstico suele ser malo, por
que la remodelación es pobre y la cadera queda
deformada (coxa plana). En la edad adulta, por lo general,
requieren de prótesis de cadera.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE LEGG – CALVÉ – PERTHES.LEGG – CALVÉ – PERTHES.
TRATAMIENTO:
• Antiguamente se indicaba reposo en cama por 1 ó 2 años.
• Posteriormente se usaron férulas y bastones especiales
para mantener la cadera en abducción y evitar la carga.
• Actualmente el tratamiento es conservador indicándose
solo restricción de actividad física.
• El tratamiento quirúrgico se reserva para casos que
evolucionan con subluxación, realizándose osteotomías
de centraje.
EVALUACION DE UN PACIENTE EVALUACION DE UN PACIENTE CON COXALGIA.CON COXALGIA.
FEBRIL + CEG AFEBRIL SIN CEG• Artritis séptica.• Osteoartritis séptica.• Sinovitis transitoria.(Fiebre baja, poco CEG)• Enf. reumatológica.
Rx n/e
Exámenes:
Hemograma * Normales: Sinovitis transitoriaVHS * Sépticos: Artritis séptica. PCR Osteartritis séptica.FR * Reumatológicos (+) – Enf. Reumat. Titulo ASO
• Traumatismo.• Tumor.• Enf. Perthes.• Epifisiolisis.• Causa extra articular (hernia inguinal).
• Rx y ECO• Cintigrama óseo.• RNM.