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Anatomía Quirúrgica de la Pared Abdominal
Md. Isabel Jibaja P.B2 GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
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INTRODUCCION
Generalidades Límites Funciones Estructuras
1Piel 2 TCS 3 Músculos y
aponeurosis 4 Fascia
tranversalis 5 Grasa
preperitoneal 6 Peritoneo
Nervios , vasos y linfáticos que los atraviesan.BUCHELI, R. Ginecología Clínica y Quirúrgica, 2011, Primera Edición
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Estructuras
Piel Linfáticos Líneas de Langer
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Estructuras
TCS
FASCIA DE CAMPER Superficial
FASCIA DE SCARPA profunda
Camper Scarpa
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
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Estructuras
Músculos
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Estructuras
Músculos
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Estructuras Vaina de los rectos
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.Copyright © 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier
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Estructura
Fascia Transversalis Peritoneo Reflexion de la vejiga Ligamento umbilcal medio Remanentes de la arterias
umbilicales
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Estructuras
Vasos Sanguíneos
SUPERFICIAL PROFUNDAVASO TRAYECTO VASO TRAYECTO
Epigástrica superficial inferior
Diagonal desde la arteria femoral al ombligo
Epigástrica profunda inferior
Desde la art iliaca externa. Atraviesa el anillo inguinal cruza transversalmente para terminar en la cara posterior de los rectos
Pudenda externa superficial
Medial y diagonal desde la art femoral hacia el monte de venus.
Epigástrica profunda superior
Arteria torácica interna
Circunfleja superficiales
Desde la arteria femoral hacia los flancos.
Circunfleja profundas
Arteria femoral o raro de la arteria epigastrica inferior
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Estructuras Vasos sanguíneos
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Estructuras Nervios
Nervios Nombre Origen Trayecto N. Intercostales Séptimo al décimo
segundo Anterior, posterior y lateral ,
N. Ileohipogástricos Décimo segundo dorsal y primer lumbar
Fibras motoras a los músculos y sensitivas a la pared del monte de venus, junto con el n. ileoinguinal fibras sensitivas a la sínfisis del pubis
N. Ileoinguinal Primer y segundo lumbar
Porción baja de la pared abdominal anterior
N. Femoro cutáneo lateral
Segundo y tercer lumbar
Porción lateral del abdomen , fibras sensitivas
N. Femoral Segundo, tercer cuarto lumbar
Fibras motoras y sensitivas a los músculos de las piernas
N. Genitofemoral Rama del segundo femoral
La rama genital labios mayores, y femoral al triangulo inguinal
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Estrutcturas
Nervios
n. Ilieoinguinal
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Principales Incisiones Abdominal
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Introducción Elementos
Consideraciones generales
Expansibilidad Accesibilidad Seguridad Preservación de la funcionalidad
Necesidad de ampliación de la herida Certeza del diagnóstico Hábitos Localización de la circatriz. Probables problemas de hemostasia. Consecuencias cosméticas.
TIPOS
HORIZONTALES VERTICALES
Pfannenstiel Medias Cherney Pamedias Maylar Pararectales Kustner
• Mejor exposición• Fácil extensión• No son incisiones estéticas
• Mejores resultados estéticos • Más fuertes• Menos dolorosas• Sangran Más• Menor interferencia con funciones de respiración
Principles of abdominal wall incisions ; G Rodney Meeks, MD; 2009
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Incisiones Verticales
Ventajas
Desventajas
Menos hemorragia Acceso rápido Exposición excelente Lesión nerviosa mínima
Dehiscencia Hernias Evisceración
MEDIAS
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Incisiones Verticales
Ventajas
Desventajas
Mayor resistencia Excelente extensibilidad y
exposición Patología que involucre colon
sigmoide
Mayores tasa de infección Mas sangrado Mayor tiempo quirúrgico Atrofia del músculo recto por
lesión nerviosa
Incisiones Verticales PARAMEDIA
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Incisiones Verticales
Ventajas
Desventajas
Ninguna
Denervación y atrofia del recto Precauciones
No exceder mas de dos dermatomas
Antiguamente utilizada para apendicetomia
PARARECTALES
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Incisiones Transversales
Ventajas
Desventajas
Mejor exposición Excelente extensión Mejor visualización de la pelvis
Mayor riesgo de hematomas o seromas
Lesión de los nervios ileohipogastrico e ileoinguinal
PFANNENSTIEL
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Incisiones Horizontales
Ventajas
Desventajas
Excelente exposición del retizius
Exposición mejor de la pared lateral: ligadura de arterias hipogástricas
Mayor dolor
CHERNEY
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Incisiones Transversales
Ventajas
Desventajas
Mejor exposición de pelvis.
Técnica de cierre igual
Sangrado por lesión de los epigástricos
Claudicación intermitente en oclusión de la aorta.
MAYLARD
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Incisiones Transversales
Ventajas
Desventajas
Ninguna
Poca extensión Mayor riesgo de
hematomas y seromas
KUSTNER
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Consideraciones Especiales Obesidad
Antibióticos profilácticos
Preparación de la piel
Agentes antisépticos
Razura
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Gracias…
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