ATENCIÓN INTEGRAL A LA PERSONA CON EPOC
SOSPECHA EPOC: ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
Identificación de pacientes de riesgo
Anamnesis:
Todo Paciente >40 años
¿fumador?, ¿inhalación de humos?, ¿síntomas de
EPOC?, ¿riesgo laboral?, ¿antecedentes?.
Si es Fumador: deshabituación tabá‐
EPOC LEVE
FEV1≥80%
EPOC MODERADO
FEV1≥50 y < 80%
EPOC GRAVE
FEV1≥30% y < 50%
EPOC MUY GRAVE
FEV1<30% y <50% si IR
Rx P.A. y Lateral tórax + hemograma (α1‐antitripsina)
SEGUIMIENTO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
DERIVACIÓN A
NEUMOLOGÍA
‐ Confirmar diagnóstico.
‐ Optimizar tratamiento.
‐ Analítica y Espirometría.
‐ Revisión del tratamiento.
‐ Control uso inhaladores.
‐ Educación fisioterapia respirato‐
EPOC ESTABLE
EPOC GRAVE (FEV1<50%) Insuficiencia respiratoria. Taquipnea (>25 respiraciones por minuto). Uso de músculos accesorios. Signos
de
insuficiencia
cardiaca
derecha.
Fiebre (>38,5ºC). Imposibilidad de controlar en domicilio. Comorbilidad asociada grave. CUALQUIER GRADO DE EPOC Confusión o disminución del nivel de con‐
ciencia. Mala evolución de la exacerbación. Necesidad de descartar: Neumonía, Neu‐
motórax, Insuficiencia cardiaca izquierda, Tromboembolismo pulmonar, Neoplasia broncopulmonar, Estenosis de la vía aérea superior.
Evaluación periódica de pacientes con EPOC moderada / grave.
Presencia de Cor pulmonale. Indicación de oxigenoterpia domiciliaria . Prescripción de rehabilitación respiratoria. Pacientes con enfisema. Sujetos jóvenes o con sospecha de déficit
de alfa‐1‐antitripsina.
Valorar tratamiento quirurgico. Valoración de incapacidad laboral. Disnea desproporcionada en pacientes
EPOC moderado. Infecciones bronquiales recurrentes. Descenso acelerado del FEV1 (>50ml/año).
¿CUÁNDO REMITIR AL HOSPITAL?
¿CUÁNDO REALIZAR UNA INTERCONSULTA A NEUMOLOGÍA?
MANEJO DE LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC
DISNEA EXPECTORACIÓN O PURULENCIA
EPOC
Grave
Valoración ambulatoria Valoración hospitalaria
Dosis máxima de
Broncodilatadores
‐ Optimización de
Broncodilatadores
‐ Corticoides sistémicos.
‐ Antibioterapia
SI NO
Antibioterapia
Favorable
Tratamiento habitual
Exacerbaciones frecuentes
Insuficiencia Respiratoria.
SI NO
- Cultivo esputo
‐ Ajuste antibioterapia
Expectoración
o Purulencia
FEV1/FCV
Postbroncodi‐
latador
<0.70 EPOC
Deshabituación tabáquica
Test broncodilatador +
Espirometría Forzada
Desavorable
EPOC
Leve/Moderado
Evolución
Evolución
Favorable Desfavorable
Valoración ventilación no invasiva
Unidad de críticos.
+
Espirometria Forzada
quica.
ria.
‐
Presencia de bullas.
Hipercapnia.
Pacientes con síntomas
ocasionales.
Broncodilatadores de
acción corta.
BROMURO DE IPRATROPIO
AGONISTAS β‐2 de ACCIÓN CORTA.
(Salbutamol/Terbutalina).
Pacientes con síntomas
permanentes.
Broncodilatadores de
acción prolongada.
SALMETEROL.
FORMOTEROL.
INDACATEROL.
BROMURO DE TIOTROPIO.
Pacientes EPOC moderada‐grave.
AGONISTAS β‐2 de ACCIÓNPROLONGADA + CORTICOIDES INHALADOS.
Pacientes sintomáticos con tratamiento óptimo.
Añadir TEOFILINA.
Pacientes con expectora‐ción habitual y/o con exacerbaciones frecuen‐tes.
USO de MUCOLÍTICOS y/o ANTIOXIDANTES.
Pacientes con déficit α‐1‐antitripsina.
Empleo sustitutivo con α‐1‐antitripsina.
ACTUALIZACIÓN EN EL
ABORDAJE DE LA EPOC
EPOC GRADO DIFICULTAD RESPIRATORIA
0 Al realizar ejercicio intenso.
1 Al andar deprisa o subir una
cuesta poco pronunciada.
2 Incapacidad de mantener el
paso de otras personas de la
misma edad caminando en llano
o tener que parar a descansar al
andar en llano al propio paso.
3 Se para a descansar cada 30
minutos o a los pocos minutos
de andar en llano.
4 Impide al paciente salir de casa
o realizar tareas personales.
ESCALA DE DISNEA
NIVEL DE
GRAVEDAD
FEV1 postbroncodilatador
(%)
LEVE ≥ 80%
MODERADA ≥50% Y 80%
GRAVE ≥ 30% Y < 50%
MUY GRAVE < 30% O < 50% con IRC
CLASIFICACIÓN DE LA EPOC
(GOLD 2009)
1. SUPRESIÓN DEL TABACO. 2. VACUNACIÓN ANTIGRIPAL. 3. VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA. 4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*. 5. OXIGENOTERAPIA CONTINUA DOMICILIARIA.
6. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO DEL PACIENTE ESTABLE
CONSEJO + MOTIVACIÓN + SEGUIMIENTO
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