ABDOMEN AGUDOMPSS Uvaldo Rodríguez Villarreal
10/08/2010
Hospital Rural # 51 SAN BUENAVENTURA COAHUILA
GENERALIDADES
• El termino abdomen agudo designa signos y síntomas que de ordinario responden mejor al tratamiento quirúrgico.
• Todo dolor abdominal amerita una buena historia clínica y una adecuada exploración.
• La evolución del dolor es un dato importante y por ello deben evitarse los analgésicos y antibióticos antes de establecer la conducta a seguir.
• El abdomen agudo no siempre es quirúrgico; sin embargo, deben evitarse los procedimientos diagnósticos prolongados que pueden retrasar la solución quirúrgica.
• 5-10% de visitas a servicios de urgencias, 25% de quienes acuden al servicio de urgencias refieren dolor abdominal.
Anatomía
Anatomía
• Las fibras aferentes que acompañan a la perfusión vascular proporcionan inervación sensorial al intestino y al peritoneo visceral asociado.
Anatomía
• Intestino Anterior dolor en Epigastrio
• Intestino Medio dolor Periumbilical
• Intestino Posterior dolor Suprapúbico
Anatomía
• Ej. Enfermedad duodenal proximal, estimula aferencias del tronco celiaco, que causara un dolor en Epigastrio.
• Ciego o apéndice, estimula aferencias de Mesentérica superior, causa dolor Periumbilical.
Anatomía
• Peritoneo parietal
• Pared abdominal
• Tejidos Blandos
retroperitoneales
*El peritoneo parietal es muy sensible, su superficie localiza de manera exquisita el lugar del estimulo doloroso.
Reciben inervación somática correspondiente las raíces de los nervios segmentarios.
Anatomía
• Doble inervación sensorial por los nervios aferentes viscerales y los nervios somáticosda lugar a un patrón único de dolor que facilita el diagnóstico.
Anatomía
• Nervios periféricos-dolor repentino-intenso-bien localizado
• Aferencias sensoriales-sordo-molesto-mal localizado-inicio paulatino-duración prolongada
Dolor Abdominal
Tipo de dolor Características
VISCERAL Sordo, mal localizado, casi siempre en hipogastrio, región Periumbilical o suprapúbico, no suele lateralizarse
PARIETAL Mas intenso y localizado con precisión
REFERIDO Se percibe en un lugar remoto al origen del estimulo.
Fisiopatología peritoneal
• Entrada de bacterias a cavidad peritoneal, motiva el vertido del líquidos desde la membrana peritoneal.
Principales colecciones intraperitoneales.
1- subdiafragmaticas2- subhepaticas3-paracolicas4-pelvicas
Fisiopatología Peritoneal
• Las superficies peritoneales localizan las bacterias y los productos de la inflamación.
• PERITONEO responde a la inflamación
1.- aumentando el flujo sanguíneo
2.- aumentando la permeabilidad
3.- creando exudado fibrinoso en su superficie*
• INTESTINO responde a la inflamación
1.- parálisis localizada o generalizada.*
FISIOPATOLOGIA PERITONEAL
• Peritonitis denota inflamación peritoneal de cualquier tipo.
Peritonitis Características
Primaria o espontanea
Inflamación bacteriana difusa sin foco.Pneumococcus o streptococcus hemolitico (niños)E. Coli y Kliebsella ( adultos con cirrosis y ascitis)
Secundaria Es la mas común. Causada por perforación, infección o gangrena de un órgano intraabdominal.
Terciaria Pacientes operados en estado critico. ( mortalidad 30-69 %).Infección intraabdominal mal localizada, alteración de flora microbiana, disfunción orgánica progresiva y alta mortalidad.
Diagnostico Clínico
• DOLOR elemento fundamental
• Dolor de gran intensidad que persiste por 6 horas o mas, aumenta probabilidad de intervención quirúrgica posterior.
Diagnostico clínico
Diagnostico Clínico
• Epigastrio ulcera péptica, colecistitis aguda y pancreatitis.
• Hipogastrio quiste ovárico, diverticulitis, rotura de absceso tuboovarico.
• Mesogastrio: Obstrucción de ID.
Dolor Migratorio
• El dolor migratorio es el que se desplaza de un lugar a otro y arroja muchas veces una luz diagnostica.
1- DOLOR en epigastrioMesogastrio FID = Apendicitis
2-DOLOR en epigastrio FID = Ulcera Duodenal Perforada
*NO es característico en todos los casos y en la mayoraia de las veces acaba generalizándose por peritonitis difusa.
Diagnostico clínico
• Las manifestaciones iníciales del abdomen agudo y la evolución del síndrome doloroso aportan algunos datos sobre la causa del dolor.
Dolor de inicio Brusco o Explosivo
• Perforación libre de una víscera (duodeno)
• Isquemia intestinal aguda.
*este tipo de dolor despierta a los pacientes del
sueño e incapacita para actividades diarias.
Dolor progresivo
• Aumenta de intensidad generalmente durante 1 o 2 hrs.- Colecistitis aguda- Pancreatitis aguda- Obstrucción proximal de ID
• Inicia con molesta vaga generalizada, luego dolor que va aumentando en intensidad y al final se localiza.
- Apendicitis aguda- Hernia incarcerada- Obstrucción distal de ID- Obstrucción del colon- diverticulitis
Dolor Cólico
• Obstrucción intestinal Aguda: inicia vago y profundo para después adoptar un carácter creciente -decreciente.
• Obstrucción Ureteral: es extraordinariamente intenso y molesto, el paciente se encuentra inquieto, agitado e hiperactivo.
Dolor Referido• Colecistitis aguda: dolor en reborde costal derecho, irradiado a
hombre y/o escapula ipsilaterales.
• Pancreatitis aguda: dolor en hipogastrio que puede irradiarse ala espalda por vía directa o indirecta en cinturón.
• Cálculos renales: dolor irradiado a la ingle o al periné.
Vomito
• Intensidad del dolor
• Enfermedades del Tubo digestivo
*Dolor antes de vomitar = Tratamiento Quirúrgico
-Apendicitis: dolor y anorexia antes de vomitar
-Gastroenteritis: vomito antes de notar el dolor.
Vómitos
• Obstrucción de ID prolongada: vómitos feculentos
• Obstrucción distal al ámpula de vater: Vomito Biliar
• Obstrucción proximal ámpula de vater: vomito transparente
Exploración Física
• valorar el estado general del enfermo, su grado de conciencia, su actitud, su coloración , facies de dolor.
INSPECCION
• Se observará la movilidad espontánea de la pared abdominal
• presencia de cicatrices de intervenciones anteriores, simetría abdominal,existencia de masas protuberantes y si existe distensión abdominal .
• Debemos fijarnos en la posible existencia de circulación colateral
• signos cutáneos: - equimosis Periumbilical ( signo de Cullen ) - equimosis flancos (signo de Grey - Turner) - característicos de las pancreatitis necrohemorrágicas graves.
Palpacion
• realizarse de una forma suave para evitar provocar en el paciente una contracción voluntaria de la musculatura abdominal.
• llevar una rutina exploratoria colocándose siempre al mismo lado del paciente y palpar el abdomen por cuadrantes siguiendo la misma dirección dejando para el final la zona dolorosa.
Palpación
• Punto de Mcburney: Apendicitis
• Signo de Murphy: colecistitis aguda.
• Signo de Rovsing: Apendicitis Aguda
• Signo del Psoas. Apendicitis retrocecal, abscesos del psoas, algunas pancreatitis
• Signo del obturador: apendicitis pélvica y abscesos pélvicos.
Percusión
• valoramos la existencia de matideces o timpanismos abdominales.
• Una matidez fisiológica es el reborde hepático, si esta matidez se extiende más de 2 traversos de dedo por debajo del reborde costal se considerará la existencia de Hepatomegalia.
• Una distensión abdominal con timpanismo generalizado es signo de distensión abdominal.
• distensión abdominal con matidez generalizada es sugerente de ascitis.
AUSCULTACION
• intensidad y características de los ruidos abdominales.
• Debe realizarse durante unos 2 minutos.
• En un peristaltismo normal se escucha ruido intestinal cada 1 a 3 minutos
• ausencia de ruidos (íleo paralítico o reflejo por peritonitis)
• ruidos metálicos (característicos de la obstrucción intestinal),
Bibliografia
• Sabiston tratado de cirugia edicion17
• Schwartz manual de cirugia 8va edicion
• http://www.cirugest.com/htm/revision.htm
• http://www.drscope.com/privados/pac/generales/l5pb/abomen.htm
GRACIAS