Idiomas
Páginas
Jurídico
ABLACIÓN DEGLOBOS OCULARES
Recomendaciones Técnicas paraABLACIÓN
ARMADO DE CÁMARA HÚMEDATRANSPORTE
DC - 001 v01
1
Ing. Mauricio Macri
Dr. Jorge Lemus
Dr. Eduardo Francisco Munin
Dra. María del Carmen Bacqué
Dr. Arturo Trunzo
Presidencia de la NaciónPresidente
Ministerio de Salud de la NaciónMinistro
Secretaría de Políticas, Regulación e InstitutosSecretario
Instituto Nacional Central Único Coordinador de
Ablación e Implante - INCUCAIPresidente
Director Médico
Autoridades
2
3Introducción
Objetivo 5
7Capítulo 1 - CIRUGÍA DE ABLACIÓN DE GLOBOS OCULARES
1.1. Obtención de tejidos de donantes cadavéricos
1.2. Enucleación de globos oculares
1.3. Antes de comenzar la enucleación
1.4. Anatomía del globo ocular
1.5. Colocación del blefarostato
9
10
14
15
16
191.6. Corte del nervio óptico
Indice
20
21Capítulo 2 - PREPARACIÓN, ACONDICIONAMIENTO Y EMBALAJE
2.1. Armado de la cámara húmeda
2.2. Preparación para el transporte
23
27
1.7. Reparación óculopalpebral
Anexo I - HISTORIA CLÍNICA 29
Anexo II - ETIQUETA MODELO PARA EL TRANSPORTE 31
Introducción
Desde la realización del primer trasplante de córneas en Argentina
realizado en 1928 hasta la actualidad, se ha transformado a esta
práctica médica en un tratamiento cotidiano para numerosos pacientes.
Actualmente hay cerca de 3000 pacientes en lista de espera para poder
acceder a este tratamiento.
Si bien en nuestro país en los últimos años ha aumentado el número de
córneas procuradas, se debe seguir trabajando para optimizar estos
procesos médicos evitando el descarte de los mismos por factores
evitables. Entre éstos se han identificado causas como consecuencia de
inconvenientes en la técnica de ablación, el armado de la cámara
húmeda y el transporte de los globos oculares.
Con el objetivo de mejorar la calidad en los procesos y aumentar la
disponibilidad de córneas para trasplante, el INCUCAI ha convocado a
una comisión específica para elaborar recomendaciones técnicas y de
logística. La misma está integrada por médicos y enfermeros de los
hospitales procuradores, jefes de banco de ojos y oftalmólogos que
realizan trasplante de córneas.
3
Este grupo se abocó a la tarea de elaborar recomendaciones y unificar la
historia clínica del donante de córneas, las que fueron volcadas en el
presente cuadernillo que tiene por objetivo ser una herramienta de
consulta rápida.
Integrantes Comisión Ablación de Globos oculares y Cámara
Húmeda
Dra. Elisabeth Cittadino
Subjefa Banco de Córneas - CABA
Dr. Diego Fraga Betancur
Médico Oftalmólogo, Ablacionista - Misiones
Dr. Juan Manuel Lara
Médico Oftalmólogo, Ablacionista - Santa Fe
Dr. Gabriel Oliva
Médico Oftalmólogo, ablacionista - Santa Fe
Lic. Omar Solorza
Lic. en Enfermería. Coordinador de Tejidos - Neuquén
Dra. Patricia Penone
Médica Intensivista. Coordinadora de Trasplante - CABA
Dr. Alejandro Yankowski
Dirección Médica - INCUCAI
Dra. María Elisa Barone
Jefe Departamento de Capacitación - INCUCAI
4
Ÿ Disminuir el descarte de tejido corneal debido a
inconvenientes relacionados con ablación ocular,
formación de cámara húmeda, embalaje, y transporte.
Ÿ Crear un protocolo de actuación único que esté
disponible para ser utilizado por todas las jurisdicciones.
Ÿ Elaborar un manual instructivo de consulta rápida con la
técnica de ablación ocular.
Ÿ Aportar material fotográfico de las técnicas de ablación y
cámara húmeda.
Ÿ Unificar la documentación necesaria para registrar todo
el proceso.
5
Objetivos
6
7
Capítulo 1CIRUGÍA DE ABLACIÓNDE GLOBO OCULAR
8
9
Los requerimientos básicos para la ablación de globos oculares son:
3Además se debe disponer de una muestra de sangre de 5cm en tubo seco para realizar las pruebas serológicas
CÓRNEAS
Edad
Cuidados previosa la ablación
Tiempos de ablación posteriores al paro cardíaco
2 a 80 años
Oclusión de párpados con gasas humedecidas con
solución fisiológica y elevación de la cabecera a 45º
ÓPTIMO 6 horasMÁXIMO 12 horas
si el cadáver es refrigerado dentro de la primera hora post parada cardíaca
Lugar de ablación
Indiferente.Puede realizarse en dondese encuentre el cádaver
1.1. Obtención de tejidos de donantes cadavéricos
10
Caja de enucleación
Ÿ Cuchara de enucleaciónŸ Tijera curva de enucleaciónŸ BlefarostatoŸ Pinza de conjuntivaŸ Gancho de estrabismoŸ Tijera tipo WESTCOTT
Jeringas de 10 o 15 mly Abocath 14 o 16 G
para extracción de muestra para serología.
1.2. Enucleación de globos oculares
11
Solución Iodopovidona
al 10%
Solución salina al 0,9%
GasasApósitos
KIT DE CIRUGÍA ESTÉRIL Ÿ BarbijoŸ CamisolínŸ GorroŸ Guantes quirúrgicosŸ Campo fenestrado pequeñoŸ Campo grande
12
Esferas de telgopor N° 2 Adhesivo de fraguado rápido (Cianoacrilato)
Frascos de tipo urocultivo estériles
Cinta adhesiva
Tubo seco para muestra de sangre
para serología.
Gel refrigerante
13
Contenedores rígidos (sólo para traslados aéreos)
Ÿ Envase contenedor de telgopor
Ÿ Tubo seco
Irrigar con solución salina balanceada estéril retirando todos los restos (moco y material extraño del saco corneal y conjuntival).
Antisepsia del área quirúrgica con iodopovidona al 10%
empezando centralmente y trabajando hacia afuera,
cubriendo las cejas, el puente de la nariz y las áreas
temporales de los párpados. Por último, pintar todo el resto
de la cara.
Colocar campo estéril fenestrado de modo tal que sólo quede expuesto el ojo que se va a ablacionar. El campo grande estéril, cubrirá el resto del cuerpo del cadáver.
14
1.3. Antes de comenzar la enucleación
1
2
3
15
Músculo recto superior
Esclerótica
Conjuntiva
Córnea
Iris
Retina
Cristalino
Nervio óptico
Músculo recto inferior
Músculo oblicuo inferior
Tendón del músculooblicuo superior
1.4. Anatomía del globo ocular
16
Elevar el párpado superior y deprimir el inferior para colocación del blefarostato. Tener la precaución de que las pestañas queden por fuera del globo ocular, y de las ramas del blefarostato, con el fin de evitar que al utilizar la tijera se corten involuntariamente algunas pestañas.
4
5
1.5. Colocación del blefarostato
17
6
7
Con pinza de conjuntiva sin dientes y una tijera de
conjuntiva realizar una peritomía próxima al limbo
esclerocorneal, en los 360° grados.
9
10 Colocar gancho de estrabismo traccionando levemente sobre cada uno de los músculos rectos (superior, inferior, externo e interno). Aislar cada músculo recto por separado. Seccionar músculo a 1 o 2 mm de la inserción escleral.
8
18
12
11
19
Insertar cuchara de enucleación dentro de la órbita (en la escotadura debe quedar el nervio óptico) aplicar suave presión con ella. Colocar la tijera para nervio óptico cerrada por debajo de la cuchara de enucleación. Seccionar el nervio óptico dejando un remanente de 3 a 6 mm.
1.6. Corte del nervio óptico
20
1.7. Reparación óculopalpebral
14
13 Colocar gasas o esferas de telgopor en órbita con el fin de rellenar la cavidad orbitaria.Aplicar pegamento instantáneo (cianacrilato)a lo largo del borde libre inferior. Unir ambos bordes libres de cada pórpado.
Para finalizar, limpiar con gasa embebida en solución fisiológica toda el área que haya sido pintada con iodopovidona ya que el cuerpo (o rostro en este caso) no debe sufrir modificaciones por la ablación.
21
Capítulo 2PREPARACIÓN, ACONDICIONAMIENTO Y EMBALAJE
22
23
Una vez enucleado el globo ocular comenzar a rodearlo con las gasas estériles previamente preparadas para tal fin. Tener la precaución de no contactar en ningún momento la zona de la córnea.
16
15
2.1. Armado de la cámara húmeda
24
18
19
17
Continuar rodeando en los 360° del globo ocular con gasa estéril a nivel de la esclera respetando los límites anatómicos de la córnea.
El diámetro del globo ocular y la gasa que lo rodea debe ser similar al diámetro del frasco de urocultivo que lo contendrá, de tal forma que no quede espacio libre entre las paredes del frasco y la gasa.
25
21
22
20
Colocar el globo ocular en envase estéril (por ejemplo,
frasco de urocultivo). La gasa llega a contactar las
paredes del recipiente, dejando por encima el
espacio suficiente para poder cerrarlo.
Vista lateral cámara húmeda
Instilar solución fisiológica para la formación final de
la cámara húmeda.Sólo humedecer la gasa.
Tener en cuenta que no debe quedar solución
remanente.
26
Rotular con datos los frascos que contienen los globos oculares, el tubo con la muestra para serología y el contenedor rígido o de telgopor según corresponda.
Fijar los frascos con cinta adhesiva a las paredes del contenedor. Colocar gel refrigerante. Por último, rellenar los espacios libres para evitar el movimiento durante el traslado.
24
25
23
Rotular cada frasco:
OD u OI según corresponda(Ojo Derecho / Ojo Izquierdo)
N° de Proceso de donación (PD)
Fecha de ablación
27
26
Rotular la caja refrigerante con la etiqueta que indica “material trasplante - cadena de frío”
2.2. Preparación para el transporte
28
29
Anexo I HISTORIA CLÍNICA
Historia clínica
unificada para
todas las juris-
dicciones
F01 (DC - 001) v01
30
Anexo II ETIQUETA MODELO PARA EL TRANSPORTE
Etiqueta modelo.
31
32
ORGANISMOS PROVINCIALES DE ABLACIÓN E IMPLANTECAICA • Provincia de Catamarca • 03834 437 902 • [email protected]
CAIPAT • Provincia de Chubut • 0280 4421 797 • [email protected]
CAISE • Provincia de Santiago del Estero • 0385 421 6886 • [email protected]
CUCAIBA • Provincia de Buenos Aires • 0800 222 0101/3131 / 0221 427 6068/69/70 • [email protected]
CUCAI CHACO • Provincia de Chaco • 0362 4453534 • [email protected]
CUCAICOR • Provincia de Corrientes • 0379 44420696 • [email protected]
CUCAIER • Provincia de Entre Ríos • 0343 422 1198 • [email protected]
CUCAIFOR • Provincia de Formosa • 03704 436109 INT 177 • [email protected]
CUCAI JUJUY • Provincia de Jujuy • 0388 422 1228 • [email protected]
CUCAI LA PAMPA • Provincia de La Pampa • 02954 427 006 • incucai [email protected]
CUCAILAR • Provincia de La Rioja • 0380 4431963 • [email protected]
CUCAI LUIS • Provincia de San Luis • 0266 4446 291 • [email protected]
CUCAI-mis • Provincia de Misiones • 0376 4447792 • [email protected]
CUCAI NEUQUEN • Provincia de Neuquén • 0299 443 0705 • [email protected]
CUCAI RIO NEGRO • Provincia de Rio Negro • 02920 427 748 • [email protected]
CUCAI-SALTA • Provincia de Salta • 0387 4319298 • [email protected]
CUCAI SANTA CRUZ • Provincia de Santa Cruz • 02966 425 411/423 389 • [email protected]
CUCAI TIERRA DEL FUEGO • Provincia de Tierra del Fuego • 02901 421 915 • [email protected]
CUCAITUC • Provincia de Tucumán • 0381 430 1444 • [email protected]
CUDAIO • Provincia de Santa Fe • 0342 4574814 • [email protected]
ECODAIC • Provincia de Cordoba • 0351 4344105 • [email protected]
INAISA • Provincia de San Juan • 0264 420 1029/1334 • [email protected]
INCAIMEN • Provincia de Mendoza • 0261 4201997 • 0800-222-4622 • [email protected]
INST. DE TRASPLANTE DE LA CIUDAD • Ciudad de Buenos Aires • 011 4308 2666 • 0800 333 6627 •
Informate 0800 555 4628 • www.incucai.gov.arInstituto Nacional Central Único Coordinador de Ablación e Implante - INCUCAI
Ramsay 2250, C1428BAJ, Ciudad Autónoma de Buenos Aires - (011) 4788 8300 - [email protected]
Top Related