ABSCESO CORNEAL
ABSCESO CORNEAL Queratitis
profundas agudas Se forma a partir del infiltrado infeccioso de una lcera corneal ESTERIL ULCERA
CORNEAL INFECCIOSA
PATOGENIA Deficiencia
proteccin Factores predisponentes Patgenos:
en los mecanismos de
Crnea sanaInfeccin corneal BACTERIANA
Crnea enferma
Hasta descartar
Neisseria Moraxella Pseudomonas Streptococcus BH
S. aureus S. Epidermidis S. Pneumoniae Pseudomonas Proteus
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOConsiderar: Anamnesis: factores predisponentes, antecedentes, motivo de consulta. Clnica: sntomas, signos, exploracin, evolucin, caractersticas de la lesin. Laboratorio
FACTORES PREDISPONENTESExgenosCuerpos extraos Laceraciones LC blandos LC uso prolongado Colirios mixtos
EndgenosAlt. Film lagrimal Afeccin epitelial previa Inmunodeficiencia
MOTIVO DE CONSULTA Dolor
Sensacin Fotofobia
de cuerpo extraode la AV
Disminucin Ojo
rojo Secrecin BMC: Opacidades corneales blanquecinas
EXPLORACION CLNICASntomas Disminucin visual Fotofobia Dolor Signos Enrojecimiento Edema palpebral Quemosis Inflamacin ocular y periocular Exudacin mucopurulenta Ulceracin epitelial Infiltrados corneales Descemetocele o perforacin
EXPLORACIN CLNICA Sgs
intraoculares
Reaccin uveal Pliegues en Descemet Hipopin Membrana cicltica Sinequias posteriores o anteriores Placas de fibrina endoteliales Catarata Glaucoma secundario
EVOLUCINHoras2-4 DasBacterias de rpido crecimiento Otras bacterias de crecimiento lento Pseudomona Neisseria Cocos G+
1-2 Semanas
St. Epidermidis Anaerobios
Hongos
CARACTERISTICAS SEGN ETIOLOGA
ETIOLOGIA BACTERIANASt. PneumoniaeSupuracin ovalada estromal Blanco-amarillenta o gris Aumento de opacidad Rodeada por crnea claraTendencia a perforacin e hipopin
ETIOLOGIA BACTERIANAPseudomona aeruginosaRpida progresin Avanza en profundidad. Exudado mucopurulento espeso Necrosis con licuefaccin Secrecin conjuntival amarillenta Aspecto de vidrio esmerilado del estroma
Anillo inmunitario
ETIOLOGIA BACTERIANASt. Aureus Diferenciar de lcera marginal autoinmune:
nicos Centrales Ms inflamacin
ETIOLOGIA MICOTICAPensar en: Postraumatismos vegetales Infiltrado con bordes en encaje Rodeado por lesiones satlites Cndida, Aspergillus, Fusarium
ETIOLOGIA PARASITARIAACANTHAMOEBAMuy dolorosa Infiltrado en anillo Usuarios de LC blandos Nadadores PAS Y GIEMSA (+)
Pseudodendritas epiteliales Infiltrados anteriores focales en estroma Perineuritis radial Absceso en anillo Opacificacin del estroma Lisis corneal
ETIOLOGIA VIRAL Virus
Herpes Simplex
Vesculas o dendritas epiteliales
MICOBACTERIAS ATIPICAS Heridas
penetrantes Injertos Lenta evolucin Curso indolente Cultivo demora 8 semanas
EVOLUCIN DEL ABSCESOCentrales Exgenas Endgenas
UlcerasPerifricas
Etapas:Infiltrativa Progresiva Curacin
INFILTRATIVA
PMN y linfocitos Epitelio opaco, gris amarillento, edematoso Necrosis y desprendimiento Conjuntiva edematizada, hipermica Clnica: dolor, lagrimeo, fotofobia, disminucin AV, Blefaroespasmo. BMC:
Opacidad superficial reas de tincin Infiltrado en iris
Sinequias posteriores Hipopin
PROGRESIVA2
evoluciones:Superficial Profunda Infiltrados Necrosis Descemetocele
Anillo
de inmunidad Recuperacin
CURACIN (+)
neovascularizacin Aporte celular, anticuerpos, glucosa, O2, aa. Epitelio cubre bordes centrpetamente y desde la profundidad. Opacidades
Nbulas Mculas Leucomas
SECUELAS
Nbula
Mcula
Leucoma
COMPLICACIONES Ulcera
con hipopin
Infecciones supurativas Toxinas Exudados
Hipopin Germen altamente virulento Inmunosupresin
COMPLICACIONES Perforacin
corneal alivio sintomtico
Aplanamiento de CA Incarceracin de tejidos Sinequias Endoftalmitis Estafiloma anterior Atalamia Glaucoma
severo
DIAGNOSTICO Anamnesis
BMC
Fluorescena Tamao Profundidad Ubicacin Reaccin inflamatoria en CA
Raspado
corneal y cultivos
LABORATORIO
nico medio para determinar el agente Examen directo Diagnstico etiolgico Toma de muestra con esponja de celulosa
Siembra en agar sangre, chocolate, sabouraud, dextrosa y tioglicolato Acanthamoeba calco flor White
Fondos de saco, bordes palpebrales Remocin de la supuracin y extendido
TRATAMIENTOCICLOPLEJICOS
Objetivos
HIGIENE
ATB
AINES
TERAPIA ANTIBIOTICA COLIRIOS
FORTIFICADOS
1g/15 1as horas 1g/h hasta regresin Inyeccin conjuntival de ATB c/12hs
Moxifloxacina/Gatifloxacina Cefazolina-Piperazilina Vancomicina-Ceftazidima Segn
cultivo y antibiograma
TRATAMIENTO Internar
si es necesario el tto sistmico Ambulatorios pautas de alarma Progresa Eliminacin quirrgica Reemplazo de crnea Ausencia de inflamacin
Restablecimiento visual
MUCHAS GRACIAS!!!
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