SEGUNDA JORNADA DE MEDICINA ESTÉTICA BASADA EN LA
EVIDENCIA 29 OCTUBRE 2013.
COLEGIO DE PROFESIONALES EN MEDICINA ESTÉTICA A.C.
DR. JORGE PONCE SÁNCHEZ
MÉDICO CIRUJANO
UNAM
ALOGENOSIS
IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
El Dr. Felipe Coiffman, Cirujano Plástico
Reconstructivo Colombiano, profesor de
la Universidad Nacional de Colombia, Desde hace 12
años ha estudiado el fenómeno que él mismo acuñó como alogenosis
iatrogénica que es básicamente la reacción
del cuerpo a diversos materiales que se
introducen en él, con diferentes objetivos, el
más frecuente estéticos.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Su investigación se llevó a cabo a lo largo de 10 años donde estudió y dio seguimiento a un total de 342 personas, encontrándose entre otros, los siguientes datos:
1-.95% de las personas no sabía lo que le habían inyectado.
2-.70% de personas que lo aplicaron eran cosmetólogas o personal paramédico.
30% Médicos donde predominaron Otorrinolaringólogos, dermatólogos, cirujanos plásticos, médicos generales y odontólogos.
3-. 97% de los pacientes son de sexo femenino.
4-. Todos salieron satisfechos de las sesiones, incluso recomendaron el procedimiento a conocidos.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
5-.La media de número de aplicaciones fue de 1 a 4 sesiones. No se describen los volúmenes por sesión.
6-. De los pacientes insatisfechos 98% recibió tratamiento con corticoides, masaje, y/ó ultrasonido.
7-. Dos pacientes con serias deformidades terminaron en suicidio, después de un largo periodo de depresión.
8-. Uno de cada cinco pacientes ha recurrido a tratamiento psiquiátrico.
9-. El uso de corticoides de forma indiscriminada no resuelve y si adelgaza la piel.
10-. La lipoaspiración no resuelve sólo empeora la situación.
11-. Aunque no suele ser mortal si deteriora la calidad de vida y requiere un equipo multidisciplinario para su manejo.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Causas desencadenantes
sociales.
Estereotipos sociales ,sofisticados,
y exigentes en la ropa de uso
diario. Mitificación de imágenes
irreales o poco convencionales.
Uso y abuso de manipulación digital
en publicidad.
Suplantación de valores
existenciales por apariencias
físicas.
Comercio de imágenes fuera de la
realidad con estereotipos que no
corresponden a todas las culturas.
Mercado de trabajo con
estereotipos físicos que se alejan
de la evaluación de la capacidad
laboral, dando mayor peso a lo
físico deseado y que no
correspondientes a la realidad.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Causas desencadenantes Materiales Legales.
Utilización de materiales autorizados en dosis mayores a las recomendadas y en zonas
no adecuadas.
Uso de técnicas no aprobadas lo mismo que sitios de
aplicación no autorizados ni zona cutánea adecuada.
Recordar que todo material es potencialmente generador de reacciones indeseables y eso no depende de la destreza del
médico sino de la susceptibilidad del paciente.
Causas desencadenantes Materiales Ilegales.
Utilización de materiales de dudosa procedencia que por su precio aparentan ser una mínima inversión con una muy buena ganancia.
Uso de productos no avaladados por laboratorios éticos, por ninguna autoridad médica, ni recomendada para ese fin.
Productos de laboratorios completamente desconocidos sin referencias éticas.
Necesidad económica y ambición desmedida.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Responsabilidad
Social.
Autoridades que no regulan publicidad.
Abuso de la manipulación digital de la
publicidad.
Ausencia de una ley que norme las
medidas y peso promedio de los
cuerpos de l@s modelos publicitarias de
la ropa. A estándares compatibles con la
salud.
No Obligatoriedad de disponibilidad de
tamaños de tallas de venta de ropa.
Crisis existencial social de una sociedad
que basa sus valores en capacidad de
consumo y no personales.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Responsabilidad Profesional.
Utilización de productos publicitados sin haber hecho una investigación al respecto del perfil del producto, proveedores y de los productores del mismo, Solicitar información a cofepris al respecto.
Evaluación médica adecuada y completa respecto a la necesidad justificada del uso del material y descartar DISMORFISMO, en caso de considerarlo así evaluación psicológica.
Anteponer necesidades económicas a la actitud ética.
Uso del consentimiento informado, donde se establezca que se ha informado de manera amplia ,satisfactoria ,entendible de los alcances y riesgos del procedimiento.
Responsabilidad Individuo.
Condicionamiento de su apariencia a su plenitud existencial. Que no se considera como responsabilidad en casos legales, aunque debiera.
No búsqueda de referencias profesionales de la persona que llevará a cabo el procedimiento.
No exigencia de normas básicas de higiene tanto en instalaciones como de los equipos y productos a utilizar.
No solicitar información amplia y detallada respecto al producto , lo que se puede esperar a corto, mediano y largo plazo, del procedimiento.
Tendencia a la victimización sin asumir responsabilidad.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Materiales aplicados
Vaselina
Aceite Mineral
Aceite Vegetal
Grasa animal
Parafina
Petrolato
Silicona liquida
Guayacol
Vitamina E
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
Sintomatología
Inmediato a 72hrs:
Eritema
Edema
Induración
Prurito
Alergia
Dolor
Artralgias
Fiebre
Debilidad
Subagudos:
Infección
Cambios de coloración
Eritema
Edema
Prurito
Induración
Hiperpigmentación
Vegetaciones intergluteas pigmentarias.
Necrosis.
Ulceraciones
Cicatrices retractiles
Esclerosis cutánea
Deformidades perceptibles.
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Tardía:
Granulomas
Ulceras
Migración
Infiltraciones a otros espacios.
Abscesos
Vasculitis
Deformidades importantes.
Disfunciones localizadas.
Periodos de
Latencia
Los síntomas se presentas desde la primeras 6 horas de su aplicación hasta los
25 años posteriores.
Los cuadros de ataque agudo o de crisis son en
promedio cada 3 meses y duran de una a tres
semanas y van a variar en intensidad, de acuerdo al
tratamiento que indiquemos.
ALOGENOSIS IATROGENICA
RECORDAR EN LA EVALUACIÓN MEDICA,QUE LOS PACIENTES ADICTOS A INGERIR SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS, COMO LA COCAINA, HEROÍNA, MARIGUANA Y DEMÁS DROGAS SINTÉTICAS TIENEN UNA MAYOR TENDENCIA A DESARROLLAR PROBLEMAS DE ABCESOS SÈPTICOS.DADA A LA REPÈRCUSION QUE SE TIENE POR SU CONSUMO EN SISTEMA INMUNOLÓGICO.
THE SKIN SUFFER THE DRUGS. JOURNAL OF AMERICAN ACADEMY OF
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
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ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
Fisiopatología
Muy difícil predecir su comportamiento, pues
depende del tipo de sustancia utilizada, cantidad
locus de aplicación y volumen.
Al aplicarse el producto se forma una reacción local inflamatoria a partir de
vacuolas claras de diferentes tamaños que se denominan
Histiocitos espumosos, que
posteriormente pueden evolucionar a una
calcificación distrófica.
Las células T, junto con los monocitos, macrófagos y
mastocitos producen citoquinas en presencia del cuerpo extraño, produciendo
un encapsulamiento secundario, lo que produce la
presencia de citoquinas que son las productoras de fiebre, artralgias, inflamación tisular, malestar general, cuando la producción de citoquinas cesa
los linfocitos productores sufren apoptosis,
deteniéndose el ataque y los síntomas cesan.
BIOIMPLANTE
BIOIMPLANTE
ALOGENOSIS IATROGENICA
Evaluación:
Importante efectuar
estudios de gabinete
como TAC, RM USG
para localizar el
material y vigilarlo.
Perfil Reumático
Vigilancia de focos
sépticos de riesgo.
ALOGENOSIS IATROGENICA
MANEJO:
Liposucción
no es procedimiento resolutivo total, lo que no es
recomendable pues no extrae el producto en su totalidad y lo redistribuye
generando zonas de implantación nuevas aunque
puede mejorarlo por la extracción de una buena cantidad de producto, que
inversamente puede mejorar el cuadro clínico.
Liposucción Laser
No extrae totalmente aparte de que por su naturaleza produce formación de cavitaciones e induraciones propias del procedimiento que pueden ser confundidas con el material, el riesgo de mayores deformidades por cavitaciones es mayor.
ALOGENOSIS IATROGENICA
Puntura –succión
Es el más recomendable y útil de los procedimientos, se lleva a cabo con anestesia local y se localiza las induraciones y se extrae el material con cánula en forma de aspiración manual localizada, proporciona una mejor respuesta al disminuir la intensidad de recaídas en duración y frecuencia, es la más conservadora y saludable forma de extracción. Repetible hasta que desaparezcan los problemas, sólo deja una inflamación que desaparece en 2 semanas y una pequeña cicatriz, es la que más recomienda el Dr. Coiffman.
Manejo complementario:
Colchicina 100 mg una cada 24 horas
Alopurinol 100 mg cada 24 horas
Metrotexate 50mg una vez a la semana
Que tienen el objetivo de estabilizar la reacción inflamatoria-inmunológica. Coadyuva a controlar la deformidad.
Aplicaciones locales (intralesional):
Triamcinolona local
Triamcinolona+ 5 Fluoracilo
Hialuronidasa
Cutáneo:
Imiquimod
Tracolimus
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Manejo Complementario revitalizante:
Carboxiterapia
Ozonoterapia
Mejoran la vasculitis y la pigmentación, tienen efecto
de degradación de derivados del petróleo, principalmente la
ozonoterapia.
Plasma Rico en Plaquetas
Vitamina C local
Papel dudoso aunque por la fisiopatología no es muy útil,
pero descrito con buena experiencia personal de varios
colegas.
Loratadina 10 mg es útil.
Evitar el uso de
corticoides por largo
plazo.
Masajes
Ultrasonido
No aparatología.
ALOGENOSIS IATROGÉNICA
EPIDEMIOLOGIA
LA OMS ESTABLECE QUE DE CADA 10 PACIENTES QUE RECIBEN UN TRATAMIENTO MEDICO UNO RESULTA PERJUDICADO.
CADA AÑO SE PRODUCEN A NIVEL MUNDIAL 7 MILLONES DE COMPLICACIONES, INCLUYENDO EN ELLOS, UN MILLON DE MUERTES.
En España Un estudio Nacional de efectos adversos de 2012 habla un número total del 18% de personas atendidas con complicaciones de esas, las causas fueron:
37.4% por medicación 25.3% por infecciones 25% malas técnicas.
En España El Dr. Hevia dio seguimiento de 6 años a 970 pacientes solamente 11
tuvieron silicomas y determinó que lo que influyó más fue el volumen aplicado.
ALOGENOSIS IATROGENICA
EN EL CASO DEL ACIDO
HIALURONICO
LA LITERATURA REPORTA
QUE DESPUES DE 1 AÑO DE
APLICADO EXISTE AÚN
ÁCIDO HIALURÓNICO EN
ALGUNOS CASOS HASTA 3
AÑOS EN OTROS SOLO 3-4
MESES.
EXISTE EDEMA Y
ENROJECIMIENTO QUE SE
RESUELVE A LOS 3-4 DÍAS,
ALGUNOS CASOS DURAN
HASTA 4 SEMANAS
SU MANEJO SE LLEVA A CABO
CON CORTICOIDES LOCALES,
SISTEMICOS ORALES, O
INYECTABLES. SE HA REPORTADO
REACCION INFLAMATORIA
INTENSA HASTA LOS 4 MESES
DESPUES DE SU APLICACIÓN.
ALOGENOSIS IATROGENICA
RESPECTO AL ACIDO
HIALURONICO:
OTROS CASOS 11 MESES
DESPUES.
OTROS CASOS 60 DIAS
DESPUES DE SU APLICACIÓN
EN LOS ANALISIS SE HA
REPORTADO INVARIABLEMENTE
ANTICUERPOS ANTI AH..
SE HAN REPORTADO ABCESOS
ESTERILES.
SON MÁS COMUNES EN
APLICACIONES
INTRADÉRMICAS.
TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Y
CORTICOIDES O HIALURONIDASA
6 DE CADA 1000 CASOS REACCIONA
DE MANERA ADVERSA. DR
YAMAGUCHI.BRASIL
FRIEDMAN :224 MIL CASOS 222 DE
ELLOS TUVIERON REACCION
ADVERSA. 1:1400
CON EDEMA ENROJECIMIENTO, 50
CASOS DE REACCIÓN
GRANULOMATOSA
INFECCIÓN Y REACCIÓN
ACNEIFORME. CON UNA DURACIÓN
DE 15 DÍAS. CON 2 CASOS DE
NECROSIS.
QX
Mutilación total y parcial .
La justificación
a la ignorancia:
“le salve la
vida”
ALOGENOSIS IATROGENICA
ALOGENOSIS IATROGENICA
Jornada Científica y Técnica sobre materiales de relleno tisular Barcelona España 24 julio 2008.
CONCENSO DE BARCELONA.
“Todos los materiales de relleno, sin excepción alguna,
se han relacionado con efectos adversos, a corto,
mediano o largo plazo, no existe material inerte,
biocompatible y seguro al 100%, los efectos adversos
pueden ser locales, regionales o a distancia y siempre de
manera invariable, existirá el riesgo.”
ALOGENOSIS IATROGÉNICA BIBLIOGRAFIA:
1-.Coiffman F. Alogenosis Iatrogénica.Cir.plast.Iberolatinoa
merican. Vol. 34 No 1 Enero Febrero Marzo 2008 pag 1-10-
2-. Schwartz.A Martínez Sánchez (202) Ozonoterapia y su
fundamentación científica. Revista española de ozonoterapia
2012 VOL 2 No 1 pp. 163-198
3-.Tejero García Paloma Tesis para obtener grado de Doctor:
Efectos Secundarios De Los Implantes Tisulares: Situación Actual, Protocolo De Prevención y Tratamiento.” Facultad de Medicina Universidad Complutense . Madrid España 2013.
4-.Yamaguchi Ch. Procedimientos mínimamente invasivos. 2008 ed. Amolca.Brasil.Vol I pp. 289.
¡MUCHAS GRACIAS!
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