Alogenosis iatrogenica jornadas.

SEGUNDA JORNADA DE MEDICINA ESTÉTICA BASADA EN LA

EVIDENCIA 29 OCTUBRE 2013.

COLEGIO DE PROFESIONALES EN MEDICINA ESTÉTICA A.C.

DR. JORGE PONCE SÁNCHEZ

MÉDICO CIRUJANO

UNAM

ALOGENOSIS

IATROGÉNICA

ALOGENOSIS IATROGÉNICA

El Dr. Felipe Coiffman, Cirujano Plástico

Reconstructivo Colombiano, profesor de

la Universidad Nacional de Colombia, Desde hace 12

años ha estudiado el fenómeno que él mismo acuñó como alogenosis

iatrogénica que es básicamente la reacción

del cuerpo a diversos materiales que se

introducen en él, con diferentes objetivos, el

más frecuente estéticos.


Su investigación se llevó a cabo a lo largo de 10 años donde estudió y dio seguimiento a un total de 342 personas, encontrándose entre otros, los siguientes datos:

1-.95% de las personas no sabía lo que le habían inyectado.

2-.70% de personas que lo aplicaron eran cosmetólogas o personal paramédico.

30% Médicos donde predominaron Otorrinolaringólogos, dermatólogos, cirujanos plásticos, médicos generales y odontólogos.

3-. 97% de los pacientes son de sexo femenino.

4-. Todos salieron satisfechos de las sesiones, incluso recomendaron el procedimiento a conocidos.


5-.La media de número de aplicaciones fue de 1 a 4 sesiones. No se describen los volúmenes por sesión.

6-. De los pacientes insatisfechos 98% recibió tratamiento con corticoides, masaje, y/ó ultrasonido.

7-. Dos pacientes con serias deformidades terminaron en suicidio, después de un largo periodo de depresión.

8-. Uno de cada cinco pacientes ha recurrido a tratamiento psiquiátrico.

9-. El uso de corticoides de forma indiscriminada no resuelve y si adelgaza la piel.

10-. La lipoaspiración no resuelve sólo empeora la situación.

11-. Aunque no suele ser mortal si deteriora la calidad de vida y requiere un equipo multidisciplinario para su manejo.


Causas desencadenantes

sociales.

Estereotipos sociales ,sofisticados,

y exigentes en la ropa de uso

diario. Mitificación de imágenes

irreales o poco convencionales.

Uso y abuso de manipulación digital

en publicidad.

Suplantación de valores

existenciales por apariencias

físicas.

Comercio de imágenes fuera de la

realidad con estereotipos que no

corresponden a todas las culturas.

Mercado de trabajo con

estereotipos físicos que se alejan

de la evaluación de la capacidad

laboral, dando mayor peso a lo

físico deseado y que no

correspondientes a la realidad.


Causas desencadenantes Materiales Legales.

Utilización de materiales autorizados en dosis mayores a las recomendadas y en zonas

no adecuadas.

Uso de técnicas no aprobadas lo mismo que sitios de

aplicación no autorizados ni zona cutánea adecuada.

Recordar que todo material es potencialmente generador de reacciones indeseables y eso no depende de la destreza del

médico sino de la susceptibilidad del paciente.

Causas desencadenantes Materiales Ilegales.

Utilización de materiales de dudosa procedencia que por su precio aparentan ser una mínima inversión con una muy buena ganancia.

Uso de productos no avaladados por laboratorios éticos, por ninguna autoridad médica, ni recomendada para ese fin.

Productos de laboratorios completamente desconocidos sin referencias éticas.

Necesidad económica y ambición desmedida.


Responsabilidad

Social.

Autoridades que no regulan publicidad.

Abuso de la manipulación digital de la

publicidad.

Ausencia de una ley que norme las

medidas y peso promedio de los

cuerpos de l@s modelos publicitarias de

la ropa. A estándares compatibles con la

salud.

No Obligatoriedad de disponibilidad de

tamaños de tallas de venta de ropa.

Crisis existencial social de una sociedad

que basa sus valores en capacidad de

consumo y no personales.


Responsabilidad Profesional.

Utilización de productos publicitados sin haber hecho una investigación al respecto del perfil del producto, proveedores y de los productores del mismo, Solicitar información a cofepris al respecto.

Evaluación médica adecuada y completa respecto a la necesidad justificada del uso del material y descartar DISMORFISMO, en caso de considerarlo así evaluación psicológica.

Anteponer necesidades económicas a la actitud ética.

Uso del consentimiento informado, donde se establezca que se ha informado de manera amplia ,satisfactoria ,entendible de los alcances y riesgos del procedimiento.

Responsabilidad Individuo.

Condicionamiento de su apariencia a su plenitud existencial. Que no se considera como responsabilidad en casos legales, aunque debiera.

No búsqueda de referencias profesionales de la persona que llevará a cabo el procedimiento.

No exigencia de normas básicas de higiene tanto en instalaciones como de los equipos y productos a utilizar.

No solicitar información amplia y detallada respecto al producto , lo que se puede esperar a corto, mediano y largo plazo, del procedimiento.

Tendencia a la victimización sin asumir responsabilidad.


Materiales aplicados

Vaselina

Aceite Mineral

Aceite Vegetal

Grasa animal

Parafina

Petrolato

Silicona liquida

Guayacol

Vitamina E


Sintomatología

Inmediato a 72hrs:

Eritema

Edema

Induración

Prurito

Alergia

Dolor

Artralgias

Fiebre

Debilidad

Subagudos:

Infección

Cambios de coloración

Eritema

Edema

Prurito

Induración

Hiperpigmentación

Vegetaciones intergluteas pigmentarias.

Necrosis.

Ulceraciones

Cicatrices retractiles

Esclerosis cutánea

Deformidades perceptibles.


Tardía:

Granulomas

Ulceras

Migración

Infiltraciones a otros espacios.

Abscesos

Vasculitis

Deformidades importantes.

Disfunciones localizadas.

Periodos de

Latencia

Los síntomas se presentas desde la primeras 6 horas de su aplicación hasta los

25 años posteriores.

Los cuadros de ataque agudo o de crisis son en

promedio cada 3 meses y duran de una a tres

semanas y van a variar en intensidad, de acuerdo al

tratamiento que indiquemos.

ALOGENOSIS IATROGENICA

RECORDAR EN LA EVALUACIÓN MEDICA,QUE LOS PACIENTES ADICTOS A INGERIR SUSTANCIAS PSICOTRÓPICAS, COMO LA COCAINA, HEROÍNA, MARIGUANA Y DEMÁS DROGAS SINTÉTICAS TIENEN UNA MAYOR TENDENCIA A DESARROLLAR PROBLEMAS DE ABCESOS SÈPTICOS.DADA A LA REPÈRCUSION QUE SE TIENE POR SU CONSUMO EN SISTEMA INMUNOLÓGICO.

THE SKIN SUFFER THE DRUGS. JOURNAL OF AMERICAN ACADEMY OF


Fisiopatología

Muy difícil predecir su comportamiento, pues

depende del tipo de sustancia utilizada, cantidad

locus de aplicación y volumen.

Al aplicarse el producto se forma una reacción local inflamatoria a partir de

vacuolas claras de diferentes tamaños que se denominan

Histiocitos espumosos, que

posteriormente pueden evolucionar a una

calcificación distrófica.

Las células T, junto con los monocitos, macrófagos y

mastocitos producen citoquinas en presencia del cuerpo extraño, produciendo

un encapsulamiento secundario, lo que produce la

presencia de citoquinas que son las productoras de fiebre, artralgias, inflamación tisular, malestar general, cuando la producción de citoquinas cesa

los linfocitos productores sufren apoptosis,

deteniéndose el ataque y los síntomas cesan.

BIOIMPLANTE

BIOIMPLANTE


Evaluación:

Importante efectuar

estudios de gabinete

como TAC, RM USG

para localizar el

material y vigilarlo.

Perfil Reumático

Vigilancia de focos

sépticos de riesgo.


MANEJO:

Liposucción

no es procedimiento resolutivo total, lo que no es

recomendable pues no extrae el producto en su totalidad y lo redistribuye

generando zonas de implantación nuevas aunque

puede mejorarlo por la extracción de una buena cantidad de producto, que

inversamente puede mejorar el cuadro clínico.

Liposucción Laser

No extrae totalmente aparte de que por su naturaleza produce formación de cavitaciones e induraciones propias del procedimiento que pueden ser confundidas con el material, el riesgo de mayores deformidades por cavitaciones es mayor.


Puntura –succión

Es el más recomendable y útil de los procedimientos, se lleva a cabo con anestesia local y se localiza las induraciones y se extrae el material con cánula en forma de aspiración manual localizada, proporciona una mejor respuesta al disminuir la intensidad de recaídas en duración y frecuencia, es la más conservadora y saludable forma de extracción. Repetible hasta que desaparezcan los problemas, sólo deja una inflamación que desaparece en 2 semanas y una pequeña cicatriz, es la que más recomienda el Dr. Coiffman.

Manejo complementario:

Colchicina 100 mg una cada 24 horas

Alopurinol 100 mg cada 24 horas

Metrotexate 50mg una vez a la semana

Que tienen el objetivo de estabilizar la reacción inflamatoria-inmunológica. Coadyuva a controlar la deformidad.

Aplicaciones locales (intralesional):

Triamcinolona local

Triamcinolona+ 5 Fluoracilo

Hialuronidasa

Cutáneo:

Imiquimod

Tracolimus


Manejo Complementario revitalizante:

Carboxiterapia

Ozonoterapia

Mejoran la vasculitis y la pigmentación, tienen efecto

de degradación de derivados del petróleo, principalmente la

ozonoterapia.

Plasma Rico en Plaquetas

Vitamina C local

Papel dudoso aunque por la fisiopatología no es muy útil,

pero descrito con buena experiencia personal de varios

colegas.

Loratadina 10 mg es útil.

Evitar el uso de

corticoides por largo

plazo.

Masajes

Ultrasonido

No aparatología.


EPIDEMIOLOGIA

LA OMS ESTABLECE QUE DE CADA 10 PACIENTES QUE RECIBEN UN TRATAMIENTO MEDICO UNO RESULTA PERJUDICADO.

CADA AÑO SE PRODUCEN A NIVEL MUNDIAL 7 MILLONES DE COMPLICACIONES, INCLUYENDO EN ELLOS, UN MILLON DE MUERTES.

En España Un estudio Nacional de efectos adversos de 2012 habla un número total del 18% de personas atendidas con complicaciones de esas, las causas fueron:

37.4% por medicación 25.3% por infecciones 25% malas técnicas.

En España El Dr. Hevia dio seguimiento de 6 años a 970 pacientes solamente 11

tuvieron silicomas y determinó que lo que influyó más fue el volumen aplicado.


EN EL CASO DEL ACIDO

HIALURONICO

LA LITERATURA REPORTA

QUE DESPUES DE 1 AÑO DE

APLICADO EXISTE AÚN

ÁCIDO HIALURÓNICO EN

ALGUNOS CASOS HASTA 3

AÑOS EN OTROS SOLO 3-4

MESES.

EXISTE EDEMA Y

ENROJECIMIENTO QUE SE

RESUELVE A LOS 3-4 DÍAS,

ALGUNOS CASOS DURAN

HASTA 4 SEMANAS

SU MANEJO SE LLEVA A CABO

CON CORTICOIDES LOCALES,

SISTEMICOS ORALES, O

INYECTABLES. SE HA REPORTADO

REACCION INFLAMATORIA

INTENSA HASTA LOS 4 MESES

DESPUES DE SU APLICACIÓN.


RESPECTO AL ACIDO

HIALURONICO:

OTROS CASOS 11 MESES

DESPUES.

OTROS CASOS 60 DIAS

DESPUES DE SU APLICACIÓN

EN LOS ANALISIS SE HA

REPORTADO INVARIABLEMENTE

ANTICUERPOS ANTI AH..

SE HAN REPORTADO ABCESOS

ESTERILES.

SON MÁS COMUNES EN

APLICACIONES

INTRADÉRMICAS.

TRATAMIENTO: ANTIBIÓTICO Y

CORTICOIDES O HIALURONIDASA

6 DE CADA 1000 CASOS REACCIONA

DE MANERA ADVERSA. DR

YAMAGUCHI.BRASIL

FRIEDMAN :224 MIL CASOS 222 DE

ELLOS TUVIERON REACCION

ADVERSA. 1:1400

CON EDEMA ENROJECIMIENTO, 50

CASOS DE REACCIÓN

GRANULOMATOSA

INFECCIÓN Y REACCIÓN

ACNEIFORME. CON UNA DURACIÓN

DE 15 DÍAS. CON 2 CASOS DE

NECROSIS.

QX

Mutilación total y parcial .

La justificación

a la ignorancia:

“le salve la

vida”


Jornada Científica y Técnica sobre materiales de relleno tisular Barcelona España 24 julio 2008.

CONCENSO DE BARCELONA.

“Todos los materiales de relleno, sin excepción alguna,

se han relacionado con efectos adversos, a corto,

mediano o largo plazo, no existe material inerte,

biocompatible y seguro al 100%, los efectos adversos

pueden ser locales, regionales o a distancia y siempre de

manera invariable, existirá el riesgo.”

ALOGENOSIS IATROGÉNICA BIBLIOGRAFIA:

1-.Coiffman F. Alogenosis Iatrogénica.Cir.plast.Iberolatinoa

merican. Vol. 34 No 1 Enero Febrero Marzo 2008 pag 1-10-

2-. Schwartz.A Martínez Sánchez (202) Ozonoterapia y su

fundamentación científica. Revista española de ozonoterapia

2012 VOL 2 No 1 pp. 163-198

3-.Tejero García Paloma Tesis para obtener grado de Doctor:

Efectos Secundarios De Los Implantes Tisulares: Situación Actual, Protocolo De Prevención y Tratamiento.” Facultad de Medicina Universidad Complutense . Madrid España 2013.

4-.Yamaguchi Ch. Procedimientos mínimamente invasivos. 2008 ed. Amolca.Brasil.Vol I pp. 289.

¡MUCHAS GRACIAS!

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Education

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