Ana Barahona Madrigal Pilar Carmona Mena Jean Carlo Jimnez Juan
Carlos Matarrita Martnez
Diapositiva 2
Justificacin
Diapositiva 3
Epidemiologa
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Consecuencias del fumado Muertes prevenibles. La mayora son
complicaciones CV, EPOC y cncer de pulmn. Gran costo econmico a la
salud.
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Diapositiva 6
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Tabaquismo, enfermedad de dependencia Desde 1988, slida
evidencia de la condicin adictiva del consumo. Actualmente se
considera enfermedad crnica sistmica. Casi todos los fumadores
reconocen que el uso es perjudicial, pero subestiman magnitud del
propio riesgo.
Diapositiva 8
Mayor tasa de xito cuando buscan ayuda. Manifestaciones clnicas
dependen de caractersticas del individuo y circunstancias
socio-culturales. Nicotina causa dependencia fsica y
tolerancia.
Efectos estimulantes Amina terciaria Principal sitio de
absorcin es el espacio alveolar. En mucosa bucal va a depender el
pH. En 9 segundos inicia efecto a nivel cerebral.
Diapositiva 13
Mecanismos involucrados Aumento de dopamina en ncleo accumbens
Incrementos de receptos nicotnicos funcionales Sensibilizacin del
sistema mesolmbico Disminucin de niveles de MAO-B
Diapositiva 14
Casos difciles Fuman 20 cigarrillos o ms al da Fuman primeros
30 minutos de levantarse. Historia de sntomas de abstinencia
significativos. Recada temprana sobre intentos.
Diapositiva 15
Sndrome de abstinencia Sntomas no son especficos y varan mucho
en intensidad y duracin. Comienzan pocas horas despus del ltimo
cigarrillo. Pico 2-3 das, desaparece despus de semanas o meses (3
meses).
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Intervencin para dejar de fumar
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Tabaquismo Mayor causa de enfermedad evitable Cese baja riesgo
muerte (CV) en un 36% CR: Quieren dejarlo 75% Intentado 65.4 %
Logrado 22%
Diapositiva 19
Personal de salud Genera efecto positivo en pacientes Aconsejar
2-3x ms de xito Participacin activa y multimodal
Diapositiva 20
Reduccin cantidad Mayor beneficio que seguir igual Efectos
Disminuye mortalidad Mejora en: CO, Hb, fibringeno, GR,
leucocitos
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Intervencin breve Incluye Averiguar Aconsejar Analizar Asistir
Acordar seguimiento
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Averiguar Mdico indagar mnimo 1 vez al ao Clasificacin No
fumador Fumador Exfumador: corto o largo plazo Exfumador refuerzo +
y anotar fecha de cese
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Aconsejar Mensaje claro, fuerte y personalizado Beneficios de
dejar de fumar 24h: aclaramiento pulmonar 48h: mejora olfato y
gusto 72h: respiracin se facilita 2-12 sem: mejora circulacin 1 ao:
50% IAM 10 aos: 50% riesgo Ca pulmn 15 aos: riesgo CV = a no
fumador
Diapositiva 24
Analizar Inters y disposicin del paciente Posibilidades No
quiera respetar, aconsejar e informar Quiere apoyar y fijar fecha
cese completo Quiere dejar analizar adiccin mediante CICLI
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Cuestionario de identificacin clnica en tabaco (CICLI) Evala:
Caractersticas del paciente Necesidades de tratamiento Dificultad
Pronstico Se mide nivel de dependencia a nicotina, test de depresin
y ansiedad, problemas de OH y antecedentes clnicos
Diapositiva 26
Asistir (Tx para dejar de fumar) Supervisin, apoyo y nfasis en
abstinencia total 6-8 sesiones, 1 c/sem, individuales o grupales
Otros requerimientos referir a profesional indicado
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Sesiones Terapia Cognitivo Conductual
Diapositiva 28
1 sesin: Preparacin Explicacin del Tx Maximizacin del
compromiso Preparacin para el da del cese 30-40 min, 1-2 sem previo
al cese Se evala la dependencia y se confirma motivacin
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2 sesin: Da del cese ltimos cigarrillos la noche anterior
Sentimiento por haberlo dejado Explicar importancia de abstinencia
total Aconsejar sobre cmo enfrentar situaciones difciles Resumen
final principios Tx: ni una sola subida, paso a paso, cada vez es
ms fcil
Diapositiva 30
Sesiones 3 a 7 Revisar sesin anterior Preguntar por Sd Supresin
y medicacin (si la tiene) Discutir expectativas prxima semana y cmo
afrontarla Nuevamente resumen principios de Tx
Diapositiva 31
8 sesin: Cierre y seguimiento Medicacin suficiente en caso de
usarla Poner atencin a situaciones de riesgo Fracaso Tx: motivar,
muchos requieren varios intentos Discutir sobre apoyo
adicional
Diapositiva 32
Tx intensivo Dependencia severa Importante cantidad de
cigarrillos por da Hora de fumado (1 y pm) Vivir con un fumador
Bajo nivel acadmico Situacin socioeconmica baja Rutina laboral
Trastorno psiquitrico presente Que hayan intentado dejar de fumar
sin xito
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Resultados de T. Cognitiva Conductual
Diapositiva 34
Hospital Caldern Guardia Clnica de cesacin de fumado Equipo
interdisciplinario: Medicina general Nutricin Trabajo Social
Terapia Respiratoria Neumologa Movimiento humano Psicologa
Diapositiva 35
9 sesiones Educacin al paciente: Efectos del fumado en al aire
ambiente y en su organismo Tcnicas para dejar de fumar Sndrome de
abstinencia Nutricin
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HCG Terapia Conductual, hora y media Sesiones de relajacin
Muchos ya han probado medicamentos, sin xito Resultados:
Recomendacin mdica: 3-5% Clnicas de cesacin de fumado: 25% (y se
mantienen)
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Efectos Adversos
Diapositiva 38
Vareniclina (Champix ) Nuseas 34,9% Mareos, cefalea, vmitos
Alteracin en el gusto, flatulencias, dispepsia, constipacin
Descontinuacin por efectos adversos
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Metaanlisis Launge et al NNH 5: nuseas NNH 24: constipacin NNH
35: flatulencias
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Efectos adversos psiquitricos depresin, agitacin y tendencia
suicida 2007: 988 reporte efectos adv. serios a la FDA 2008: FDA
dict advertencia por sntomas neuropsiquitricos asociados a
Vareniclina Reino Unido, Nueva Zelanda, Australia: Riesgo de
suicidio estimado: 1 en 3415 pacientes o 3/10000
Diapositiva 42
Metaanlisis Singh (Estudios randomizados, a doble ciego) Riesgo
significativo para eventos cardiovasculares con Vareniclina
Diapositiva 43
Bupropin 10% de los ptes suprimen por los efectos secundarios
insomnio 30-42% de los ptes cefalea 26% sequedad de boca en el
10.7% Nuseas, diarrea, ansiedad ideacin suicida Contraindicado:
ideacin suicida, TCE, uso de alcohol o anorexia.
Diapositiva 44
Disminuye el umbral convulsivo, an ms con la formulacin de
liberacin inmediata. 1997-2007, reportes FDA 75 casos de ideacin
suicida y conducta suicida asociadas al uso de Bupropin para
cesacin de fumado. Tres estudios de terapia a largo plazo con
Bupropin, encontraron que no haba un efecto beneficioso con
respecto a la prevencin de recadas.
Diapositiva 45
Efectos adversos severos en piel: angioedema, erupciones
bulosas, sndrome de Stevens-Johnson. Efectos adversos
cardiovasculares: IAM y angina inestable.
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En relacin a la disminucin de las recadas por la prolongacin
del tratamiento (1 ao versus 7 semanas), se ha visto un efecto
limitado, ya que retrasa las recadas pero no mejora las tasas de
abstinencia a largo plazo.
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TRN: parches, chicles y sprays Cuadros sistmicos Trastornos del
sueo Cefaleas Sntomas gastrointestinales (nuseas y vmitos) Mareos
Chicles su eficacia es inhibida por bebidas cidas y caf
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Diapositiva 49
Diapositiva 50
Nortriptilina
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Diapositiva 52
Conclusiones El tabaquismo es un problema de salud pblica que
genera una gran cantidad de problemas a nivel social, de salud y
con un costo econmico muy elevado. El contacto temprano con este
vicio es el detonante para que los adolescentes se involucren en
otros vicios como el alcoholismo y otras toxicomanas. Los fumadores
tienen mayor tasa de xito en el cese de su hbito al contar con
ayuda para hacerlo, ah radica la importancia de las alternativas
teraputicas y en especial de las medidas no farmacolgicas.
Diapositiva 53
Conclusiones El sndrome de abstinencia experimentado durante la
cesacin del fumado es el principal factor generador de recadas, por
lo que la informacin previa al cese es imprescindible, esto para
que los pacientes conozcan los efectos que se generarn en su
organismo y cmo sobrellevarlos para alcanzar el xito. Se presentar
una reduccin de un 36% en el riesgo de todas las causas de
mortalidad por tabaquismo al dejar dicha adiccin.
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Conclusiones En el proceso de cesacin del tabaquismo hay
elementos imprescindibles como el acceso a la informacin, contar
con apoyo profesional, grupal y familiar; y lo ms importante que es
el compromiso y la motivacin del paciente para seguir luchando
contra su vicio. Los expertos en el campo recomiendan la terapia no
farmacolgica como base para la cesacin del vicio, los medicamentos
por s solos no generan buenos resultados. El uso de vareniclina se
ve interrumpido en un 10.5% de los casos debido a los efectos
adversos que genera, de los cuales las nuseas son lo ms frecuente y
lo ms grave es el aumento en el riesgo CV.
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Conclusiones El bupropin produce insomnio y cefalea en un
porcentaje importante de pacientes, adems de sequedad de boca,
disminuye el umbral para las convulsiones e incluso puede generar
ideacin suicida. La terapia de reemplazo de nicotina (parches,
chicles y sprays) generan irritacin de piel y mucosas, adems de una
transferencia de la dependencia y en el caso de los chicles su
accin se ve inhibida por algunos alimentos.