ANEMIAS SECUNDARIAS A PADECIMIENTOS NO
HEMÁTICOS
Daniel Lira LozanoFACULTAD DE MEDICINA UNIDAD SALTILLO / UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA
«La existencia del poder arbitrario es una violación permanente del derecho y de la justicia, que ni el tiempo, ni las armas pueden justificar jamás y que es preciso destruir para honor de México y de la humanidad».
El presidente constitucional de los Estados Unidos Mexicanos, Benito Juarez Garcia ,
carta a sus compatriotas mexicanos.Chihuahua, Chihuahua
1 de Enero de 1865
INTRODUCCIÓN
• Son trastornos muy numerosos, que constituyen la mayoría de los casos de anemia en pacientes hospitalizados.
• Los trastornos generalmente implican padecimientos de evolución crónica.
De trastornos crónicos
De la insuficiencia renal
Secundaria a trastornos endócrinos
Secundarias a infecciones
Secundaria a neoplasias malignas no hem.Secundaria a alcoholismo y cirrosis
Secundaria a inflamaciones crónicasPor desnutrición
ANEMIA DE LOS TRASTORNOS CRÓNICOS (ATC)
• Acompaña a los padecimientos infecciosos, inflamatorios y neoplásicos de evolución crónica.
• Es de moderada intensidad, normocítica normocrómica.
• Niveles de hemoglobina de 8-11 g/dL.
• Existen cuatro mecanismos.
• IL-1 estimula la formación de apoferritina, la cual inmoviliza el hierro intracelular.
• Se libera lactoferrina presente en los neutrófilos, pero es cedida a las macrófagos.
• Existe hipoferremia con aumento de los depósitos de hierro.
• Hay nivel bajo de transferrina, alto de ferritina, hemosiderina aumentada y sideroblastos disminuidos.
Alteración en el metabolismo de hierro.
• La vida media de los eritrotrocitos disminuye de un 20 a 30% debido a activación inmunitaria de los macrófagos.
Destrucción eritrocítica exagerada.
• En condiciones fisiológicas la producción de EPO esta regulada por la hipoxia tisular y el grado de anemia.
• En la ATC, esto no ocurre, por lo que el nivel de EPO es menor en relación a la anemia es por esto, que la actividad eritropoyética de la médula ósea esta inhibida.
Eritropoyetina e insuficiencia de la médula.
• Las ATC, condicionan la activación del sistema inmunitario y la elaboración de citocinas por los macrófagos.
• IL-1 altera el metabolismo del hierro, participa en la destrucción eritrocitaria e inhibe la producción de EPO.
• Similares mecanismos poseen, TNF, IF-G y TGF-β.
Macrófagos y citocinas.
DIAGNÓSTICO
• Principalmente clínico, encontraremos una anemia de grado moderado (Hb de 9 a 11g/dL), normocítica normocrómica.
• Puede aparecer hipocromía y microcitosis.
• Se pueden hacer determinaciones de ferritina.
• El diagnóstico diferencial es la anemia por deficiencia de hierro.
TRATAMIENTO
• No debe de administrarse hierro.• Se puede considerar el uso de
eritropoyetina humana recombinante (EPOrHu) cuando sus beneficios sean mayores sobre la enfermedad base.
• El paquete globular se empleara cuando exista compromiso cardopulmonarEl nivel de Hb nunca debe de ser el
único dato para transfundir al paciente.
ANEMIA SECUNDARIA A INFECCIONES
• Todos los enfermos con infecciones crónicas, invariablemente presentan anemia.
• Cualquier microorganismo después de 2 a 3 semanas la produce.
Secundarias a infecciones crónicas.
Asociadas al SIDA.
Infecciones en las que hay hemólisis.
SECUNDARIAS A INFECCIONES CRÓNICAS
• Se desarrollan de forma gradual y usualmente tienen niveles de Hb de 9 a 12 g/dL.
• Se acompañan de otros signos como lo son la fiebre y pérdida de peso.
• La disminución de hierro plasmático supone un mecanismo de adaptación contra bacterias que lo utilizan.
ANEMIAS POR HEMÓLISIS EXAGERADA
• Se dividen en dos grupos las mediadas por anticuerpos y las que son producto directo del patógeno.
• Importante recalcar que no existe un defecto intrínseco en los eritrocitos.
PALUDISMO
• La anemia es una manifestación común de esta enfermedad y se debe a ina invasion intracelular por parte del parásito.
• P. vivax y P. ovale invaden los reticulocitos, P. malarie ataca células maduras y P. falciparum afecta eritrocitos en todos los estadios de maduración
ANEMIA ASOCIADA AL SIDA
• 15% de infectados con VIH y asintomáticos tienen anemia.
• 30% de los pacientes con síntomas tienen anemia.
• 80% de los pacientes con SIDA tienen anemia.
• AZT puede ocasionar la anemia.
ANEMIA DE LA IRC
• Ocurre como resultado directo de las fallas de las funciones endócrinas y exócrinas del riñon.
Secreción inadecuada de eritropoyetina.
Superrvivencia acortada de los eritrocitos.
Depresión de la eritropoyesis.
OTROS FACTORES PATOGÉNICOS
• Existe una deficiencia de hierro, debido a los sangrados crónicos y en sujetos sometidos a diálisis (CAPD)hay pérdidas diarias de entre 5 a 6 md/dL.
• Deficiencia de ácido fólico por la desnutrición.
• Exceso de aluminio, el cual interfiere con la síntesis de hemo y con el transporte, causa anemia microcítica.
HIPERPARATIROIDISMO
• Ocurre de forma secundaria.• Suprime la eritropoyesis y causa
fibrosis medular.• Después de la paratiroidectomía el
hematocrito aumenta de 40 a 50%.
CUADRO CLÍNICO
• Letargo, astenia y mareo.• La palidez acentuada suele ser el
primer signo.• Generalmente la anemia es
normocítica normocrómica, se pueden encontrar acantocitos, la Hb suele estar entre 5 y 10 mg/dL.
Generalmente no hay anemia mientras los valores de depuración
de creatinina sean mayores a 40mL/min.
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