Anestesia Fuera del Quirofano
Carlos Eduardo Carvajal CabezaResidente Anestesiología
UMNG / HUCSR
IntroducciónProcedimientos: Radiología
Hemodinamia Psiquiatría
Puntos clave: SeguridadEspacioEquipos
ASA recomendaciones: 1. Fuente fiable de oxigeno2. Fuente de aspiración. 3. Sistema de evacuación de gases. 4.
Monitorización básica y ventilación manual. 5. suficientes enchufes.
6. Iluminación adecuada. 7. Suficiente espacio anestesiólogo y equipo
8. Carro de paro y cardiodesfibrilador. 9. medio comunicación bidireccional. 10. construcción con estándares seguridad
MonitorizaciónRecomendaciones de el ASA:
Presencia de anestesiólogoOxigenaciónVentilaciónPresión arterialTemperaturaVisoscopioAlarmas maquina de anestesia(desconexión y O2)
EquiposDistribución espacio de las instalaciones físicasPersonal paramédico inexpertoAyuda lejana
Espacios no diseñados para necesidades anestésicas. No se dispone de tuberías de gases o de presión negativa
No usar maquinas anestésicas sin: Alarma de desconexión Analizador de concentración de oxigeno y
alarma Vaporizador de flujos medidos.
Tomas eléctricas con fuente a tierraVerificación de la maquina previo a la anestesia
PersonalPersonal menos entrenado en anestesia
Personal medico no anestesiologo puede administrar sedacion conceinte
Entrenamiento en BLS y ACLS
Manejo de antídotos.
Servicios de anestesia para sedación tiempo completo
Cuidado posnaestesiico
MedicamentosTécnicas: Sedación, sedo analgesia, anestesia general
Sedo anestesia: Paciente tolera intervenciones molestas Paciente no colaborador no se mueve
Sedacion leve a moderada: personal no anestesiologo
Sedacion profunda o anestesia general: anestesiologo.
BZD mas opiaceos: piedra angular
Ketamina mas propofol, alternativas
RecuperaciónSala de recuperación con personal entrenado
Oxigeno y monitorización
Evaluación periódica
Entrenamiento en BLS y ACLS
Sala de RadiologíaRadiología intervencionista en auge Biopsias guiadas ecografía
Embolización endovascularesRadiofrecuencia y metástasis Fluoroscopio y colocación de drenajes
Objetivos; Inmovilidad bajo sedo/analgesia leve a moderada
Paciente comorbilidades múltiples. Fallo de sedación personal no anestesiólogo
Espacio reducido, movilización paciente perdida de vía aérea acceso venoso
Seguridad de la Radiación:
Uso de dosímetrosRiesgo de neoplasias, malformaciones esterilidad
Dosis max año; 50 milisieverts (mSv)acumulada de 10 mSv x edadEmbarazadas 0.5 mSv/mes
Chalecos plomoPantallas de cristal plomado Monitorización con videoReflejo a distancia del monitor
Contrastes y yodados:
Yodo contraste soluble absorbe rayos X. Baja osmolaridad, menos toxicidad
Reacciones anafilactoides o anafilácticas:Leves (calor, urticaria, cefalea, prurito)Moderadas ( vomito, dolor toráxico, rigidez,
mareo)Severa (edema glótico, edema pulmonar,
arritmia, convulsiones)
Factores riesgo: HC: asma, alergias, cardiopatía, hipovolemia, extremos edad, enfermedad hematológicas)
Tratamiento: Adrenalina, antihistamínicos y corticoides
Anestesia en la Sala de Radiología:
Sedo/analgesia mas utilizado
BZD mas opiodes (fentanil) personal no anestesiólogo
Metoexital, propofol, ketamina. Anestesiólogos
Tiempo de procedimiento y riesgo de aspiración bronquial
Sitio de intervención (neuroaxial) RF lesiones osteoliticas
Lactantes y escolares: hidrato de cloral 50-70mg/kg
Vía aérea: craneosinostosis, Pierre Robin,
Tomografía Computarizada:
Estudio requiere inmovilidad
Uso de contraste oral riesgo aspiración bronquial
RF guiado por TAC: realización anestesia neuroaxial en otro sitio
Mayores complicaciones ocurren en tomógrafo. (espacio)
Protección a la radiación ionizante
Resonancia Magnética1. Obtención de imágenes en cualquier plano2. Imágenes intravasculares sin contraste3. Buen contraste entre tejidos4. No ionizantes no efectos biológicos por si misma
Detección del los H+ es la base de la RMTiempos de relajación T1 y T2 Fuerza campo magnético Teslas . 1 T= 10.000 gauss
Estudios RM 0.5 a 3 T
Calcio no emite señal
Limitaciones y riesgos RM
Duración de 20 a 60 minutosMovimientos mínimos interferencias o artefactosSincronización onda R EKG para visualizar S cardiovascular
Espacio reducido diámetro 50 -65 cmSonido alto 90 DB
Calor prótesis ferromagnéticas. Complicaciones?
Calentamiento corporal de 1 °CCalentamientos de cables del EKGMovilización de objetos ferromagneticos, DCI, marcapasos, tatuajes, grapas vasculares (cardiacas y cerebrales)
Administración Anestesia RMNiños pequeños: tras noche prolongado previo a estudio
Sedo/analgesia: O2 y monitorización
Limitaciones: 1. Visualización paciente 2. Exclusión componentes ferromagnéticos 3. Interferencia monitoria por la RF. 4. Interferencia del monitor a la imagen de RM 5. No movilización del paciente iniciado el estudio 6. Limitación acceso personal de emergencias a la
sala RM
Acto anestésico fuer a sala RM, camilla especial.Equipo de Paro fuera de sala de RMNo colaboracion, mayor 3 años, paciente critico anestesia general
Anestesia para Neurorradiología IntervencionistaNeurorradiologia cada vez mas segura 1990
Embolización de MAVCoils aneurismasAngioplastiaTrombolisis
Radioscopia HD. E Imágenes sustracción digital (mayor radiación)
Arteria femoral, carótida, braquial
Requiere hipotension controlada.Aneurismas: Cuello estrecho, circulación posterior o carotida
s. cavernoso. Preparados para ruptura de aneurisma
MAV encefálicas:Embolización con espiralesbalones desprendibles
Embolización endovascular y posterior resección abierta
Complicaciones: Embolización errónea Edema cerebral Hemorragia intracraneana
Angioplastia:Intracraneana como extracraneanasBalón y endoprotesisBradiarritmias cuando se infla el balón
(endoprotesis) Marcapasos endovenoso. Cateter arteria pulmonar.
Administración de Anestesia
Evaluación preanestésica
Vía aérea, posterior movilización del cuello interfiere estudio
Alergias a medio de contraste o comida de mar, asma, atopia.
diabetes, uso beta bloqueador. Monitorización invasiva si requiere control estricto TA
Sonda vesical si se utilizan grandes volúmenes de contraste
Hipotensión controlada: MAV.
Hipertensión controlada: Durante isquemia cerebral mejor FSC
Cardiología IntervencionistaAngiografía coronaria
Cateterismo cardiaco
Angioplastia mas endoprotesis
Valvulotomia
Cierre defectos intracardiacos
Estudios electrofisiológicos (ablación vías y cardioversión)
Angiografía Coronaria:
Prueba de oro valorar coronarias vs AngioTAC y AngioRMRiesgo menor 2% complicaciones significativas
hemorragia, infección, IAM, disección coronaria
ACV, reacciones al MCR.
Acceso femoral, radial y braquial.
Canalizar vena periférica para sedo/analgesia.Nitroglicerina i.v sublingualCarro de paro.
Uso heparina profiláctica 2500 – 5000 ui i.v. hasta 10.000 uiUso antiagregantes abciximab, clopidogrel, ticlopidina
Intervención de arterias Coronarias transvasculares
Angioplastia coronaria transluminal percutanea ACTPUtilización de balón para dilatar estrechezIsquemia transitoria (vigilancia visoscopio) mas analgesia x angina desencadenada
Aterectomia. Laser excimerico afeita la placa ateroma
Arritmias de reperfusión pueden aparecer (ventriculares)
Lidocaína y amiodarona
Ruptura de coronaria. Taponamiento cardiacoEspasmo coronario. Nitroglicerina 200 mcg directos
coronariaDisección coronaria e isquemia
Cateterismo cardiaco:
Prueba de oro para alteraciones cardiacas anatomicas Medición de presiones ventriculares, pulmonaresLocalización de cortocircuitos (muestras sanguíneas
SatO2)En conjunto angiografía coronaria.
Valoración de corazón derecho y circuito pulmonar V, femoral
Aparición de arritmias supra y ventriculares
Anestesia local. Beneficio sedo/analgesia.(fentanil, midazolam ocasiones propofol)
Complicaciones: inestabilidad hemodinámica y ventilatoria
Cateterismo Cardiaco Pediátrico:Población difícil: Cardiopatías congénitas complejas, cianozantes. Poco colaboradores padres y niños
Necesidad de Cateterismo. Sedo/analgesia – Anestesia Gral
Mantener PaCo2 normales mitigar cambios Rvpulmonar
Midazolam, fentanil, propofol, ketamina.
Anestesia general: propofol, tiopental, ketamina etomidato.Ventilación mecánica no cambia parámetros a medir
Premedicación midazolam v.o 0.5 mg/kg.
Gasometría arterial: acidosis depresión miocárdica.
Intervenciones durante el cateterismo cardiaco:
Permeabilización de CIA en transposición grandes vasos
Mas prostaglandina E1
Dilatación válvulas estenosadas y de grandes vasos.catéter punta balón
hipotensión marcada inflar balón. (cristaloides, inotrópicos, antiarritmicos) reflejo vagal
Sedo/analgesia (fentanil, midazolam, propofol)
Corrección CIA OS, conducto arterioso, tabiques cardiomiopatía hipertrófica
Estudios ElectrofisiológicosCatéteres multipolares. Mecanismos, vías y origen de las
arritmias
Cateterismo venoso y arterial femoral.
Estimulación eléctrica. Arritmia controlada. Ablación focos y vías accesorias.
Colocación de DCI y ubicación de electrodos
Sedo/analgesia con fentanil midazolam, dosis acumuladas grandes x duración del procedimiento
Periodos de anestesia general si dolor intenso x ablación RF.
Implantación marcapasos y DCI:Anestesia local para tunelización del generador
eléctrico
Sedo/analgesia. Es necesario anestesia general para probar cardioversor-desfibrilador
Ocurrencia de hipotensión marcada tras probar DCI, necesario línea arterial si FEVI menor o igual 20%
Cardioversión Programada:Arritmias Supra ventriculares y ventricularesCardioversión mejor si es bifásicoRequiere anestesia general. Propofol tiopental ,
etomidato y BZD
Supraventriculares ecocardiograma previo. Descartar trombos
RadioterapiaRadioterapia intraoperatoria: RTIO. Aislar tumor
Braquiterápia temporal o permanente. Semillas radioactivas
Haz externo con protones de energía elevada.RTIO energía variable complementaria al haz externo
Sala especial de RTIO no movilización paciente herida abierta
Anestesia general convencional. Circuito cerrado de TV. Evitar radiación
Sangrado importante. Desnutrición.
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