Descripción del Caso
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Conclusión
Paciente de 15 años de edad, ASA I,
cursando embarazo de 30 semanas de
gestación, con diagnóstico prenatal de
malformación congénita de la vía aérea.
Ingresa a Servicio de Obstetricia en
trabajo de parto, por lo que se decide
realizar procedimiento de EXIT.
Se decide realizar anestesia general, se
colocan 2 accesos venosos periféricos y
acceso arterial radial para monitoreo de
TAI. Se premédica, preoxigena y se
realiza secuencia de intubación rápida con
Tiopental Sódico y Succinilcolina.
Mantenimiento con sevoflurano y
Remifentanilo. Se optimiza hemodinámia
con infusión de noradrenalina hasta llegar
a dosis máxima de 0.1mcg/kg/min.
Signos vitales estables durante el tiempo
quirúrgico.
Nacimiento. Sexo masculino,
polimalformado, inmediatamente se
administra al recién nacido Vecuronio y
Fentanilo IM a nivel del deltoides. Se
constata malformación de vía aérea
superior con imposibilidad de realizar
maniobras de intubación al no existir
desarrollo de maxilar inferior ni
comunicación a la cavidad oral. Se decide
realización de traqueotomía de urgencia,
se monitoriza al paciente con saturometria
en miembro superior derecho.
Presentando FC superiores a 100 latidos
por minuto y saturación superior a 40%.
Durante el procedimiento se debe
mantener el flujo uteroplacentario, por lo
que él Anestesiólogo debe controlar la
hemodinámia de la madre y monitorizar
al feto hasta que se asegure la vía aérea
disminuyendo así la morbimortalidad del
mismo.
El paciente es llevado a Servicio de
Neonatología para control estricto.
Luego del clampeo umbilical se
administra carbetocina 100 mcg EV y
ergonovina 0,2 mg (1ml) IM en deltoides
izquierda.
Finaliza procedimiento. Se realiza TAP
Block bilateral para analgesia post
operatoria.
Se extuba sin complicaciones. Pasa a Sala
presentando buena evolución.
El recién nacido fallece a las 17 horas de
vida por problemas respiratorios.
Se necesita de un equipo
multidisciplinario para su realización,
integrado por dos ginecólogos, un médico
fetal, dos anestesiólogos, dos
neonatologos, dos o tres cirujanos
pediátricos y enfermería con experiencia.
Cabe destacar que es el primer
procedimiento que se realiza en el
Hospital Castro Rendon
Introducción
Anestesia para el Tratamiento Intraparto
Extrautero en feto con diagnóstico prenatal de
malformación de la vía aéreaRocha Anzaldo H; Barbero M; Funes J; Ferreiro A; Castignani M
Hospital Castro Rendón, Neuquén – Argentina
Las malformaciones o tumores en la vía
aérea se asocian a una elevada
morbimortalidad perinatal debido al
riesgo de asfixia neonatal. Es por esta
razón que se diseñó la técnica EXIT con
la finalidad de asegurar la vía aérea
neonatal durante una cesárea parcial,
mientras se mantiene la oxigenación a
través de la circulación placentaria.
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