Análisis comparativo de
lactato en muestras y
analizadores diferentes
Olga María Diz Mellado
R2 Análisis Clínico
Ana Sáez-Benito Godino
FEA Análisis Clínico
Marina Fernández Villares
R4 Análisis Clínico
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz. 1
SANAC 2019
INTRODUCCIÓN
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Lactato
Glucólisis anaerobia
Células musculares Glóbulos rojos
Neuronas cerebrales
Bajos niveles de oxígeno en los tejidos
2
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Lactato
Marcador de:
- Sepsis
- Patología cardiovascular (IAM, ICC)
- Shock
- Insuficiencia renal
- Diabetes mal controlada
- Trastornos metabólicos
- Enfermedad mitocondrial
3
SANAC 2019
OBJETIVOS
• Evaluar la concordancia y la transferibilidad de resultados de
lactato en muestras de plasma y sangre total procesadas por
dos analizadores distintos.
• Valorar si se podría sustituir la determinación plasmática por la
determinación en sangre total (gasometría) para evitar la
extracción del tubo de fluoruro específico.
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Cobas 6000 (Roche Diagnostic®): espectofotometría.
Gasómetro GEM Premier 4000 (Werfen®): amperometría.
4
SANAC 2019
MATERIAL Y MÉTODOS
648 pacientes
Rango niveles muestras: 3,4-172,7 mg/dL.
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Sangre total: jeringa gasometría con
heparina
Plasma: tubo de fluoruro sódico-
oxalato potásico
Cobas 6000 (Roche Diagnostic®): espectofotometría.
Gasómetro GEM Premier 4000 (Werfen®): amperometría. Sangre total
Plasma
VR< 19,6 mg/dl
VR= 4,5 - 19,8 mg/dl
5
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Análisis estadístico: MedCalc
Tipo de distribución Kolmogorov-Smirnov
Correlación Coeficiente Rho de Spearman
Recta de regresión Passing-Bablok
Concordancia entre ambos métodos
Coeficiente de Lin
Análisis de diferencias Bland-Altman
6
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
RESULTADOS
Tipo de
distribución
Prueba
Kolmogorov-
Smirnov
Métodos no
paramétricos
Correlación
Estadísticamente
significativa
Coeficiente Rho
de Spearman
p< 0,05
0,933 (IC95%: 0,922-0,942)
p<0,0001
7
SANAC 2019
• Regresión: Passing-Bablok.
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Pendiente: 0,97 (IC95%: 0,96- 0,99)
Ordenada en el origen: 2,42
(IC95%: 2,12- 2,7)
NO SON
INTERCAMBIABLES
Test de Cusum
Desviación de la linealidad
y= 0,97x + 2,42
8
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
• Análisis de diferencias
Marcada
dispersión a todos
los niveles de
Lactato
9
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
• Análisis de diferencias
Distribución de las concentraciones
de lactato en mg/dL para
gasómetro y cobas 6000
Mediana: 16,2 mg/dl (14,9-17,1mg/dl) Mediana: 12,9 mg/dl (11,5-13,3 mg/dl)
Test de Wilcoxon
10
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
Coeficiente de Lin
Escala de McBride
Casi perfecta
>0,99
Sustancial
0,95-0,99
Moderada
0,90-0,95
Pobre
<0,90
0,9733 (IC95%: 0.97-0.98)
11
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
• Bland-Altman
12
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
CONCLUSIONES1. Los métodos de lactato comparados presentan una buena correlación y
concordancia globales, pero no son intercambiables.
2. No se puede utilizar una recta de regresión ya que la falta de linealidad la
invalidaría.
3. La marcada dispersión de las diferencias entre ambos métodos, especialmente a
niveles bajos, no se justificaría sólo por determinarse en sangre total o plasma,
aunque su media se mantenga constante. En muchos casos son muy importantes
a nivel clínico, por lo que no sería permisible utilizar un método en sustitución del
otro.
4. La adición de fluoruro al plasma frena la producción de lactato, mientras que en
las jeringas de gasometría se sigue produciendo, lo que puede conducir a las
diferencias observadas. Por tanto, se recomienda que se siga determinando en
plasma como método de referencia, restringiendo la determinación en
gasometría a pacientes en estado crítico o en aquellos en los que sea imposible
obtener muestra suficiente para plasma. 13
SANAC 2019
Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Conclusiones
¡GRACIAS!
Ana Sáez-Benito Godino
FEA Análisis Clínico
Marina Fernández Villares
R4 Análisis Clínico
Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz.
Olga María Diz Mellado
R2 Análisis Clínico
14
SANAC 2019
Top Related